手外伤术后康复指导

手外伤术后康复治疗TOC\o"1-1"\h\uHYPERLINK\l"_Toc27827"一、对手的基本认识 PAGEREF_Toc27827\h2HYPERLINK\l"_Toc25397"二、手的康复评定 PAGEREF_Toc25397\h7HYPERLINK\l"_Toc8251"三、伤后护理 PAGEREF_Toc8251\h11HYPERLINK\l"_Toc15192"四、关节活动度训练 PAGEREF_Toc15192\h13HYPERLINK\l"_Toc13154"五、防止肌腱粘连训练 PAGEREF_Toc13154\h21HYPERLINK\l"_Toc28494"六、感觉障碍训练 PAGEREF_Toc28494\h25HYPERLINK\l"_Toc3808"七、弹力治疗带的应用 PAGEREF_Toc3808\h29HYPERLINK\l"_Toc14300"八、手部常见损伤康复训练要点 PAGEREF_Toc14300\h32HYPERLINK\l"_Toc24769"九、关节保护技巧 PAGEREF_Toc24769\h351.康复训练中经常涉及的手的专业名词有哪些?(1)掌骨：由拇指到小指依次为第1掌骨～第5掌骨，见图所示。(2)指骨：拇指只有2节指骨，其余四指有3节指骨，见图所示,由(4)腕掌关节：CMC关节，见图所示。(5)掌指关节：MP关节，见图所示。(6)指间关节：近端指间关节即PIP关节、远端指间关节即DIP关图所示骨与关节解剖图所示掌纹图所示手指名称2.腕关节可以做哪些活动及其活动度如何?(1)腕背伸：抬手腕，见图所示。(2)腕掌屈：向腕背伸的相反方向运动，见图所示。(3)桡偏：手偏向拇指方向，见图所示。(4)尺偏：手偏向小指方向，见图所示。(5)旋转。各个方向的活动度容易受测量方法等因素的影响。所以，通常与本人健侧手腕的活动度比较即可。有关研究表明：腕关节活动度达到背伸40°,掌屈40°,桡侧偏、尺侧偏共40°即可完成日常生活中大多数活动。图所示腕背伸图所示腕掌屈图所示腕桡偏图所示腕尺偏3.手的姿势有哪几种?图所示手的休息位图所示手的功能位4.什么是手的佈息位?5.什么是手的功能位?6.手各部位功能的重要程度如何?要。前臂旋转：利手(习惯用的手)旋前(手掌向下)比旋后(手掌向上)重要，非利手旋后比旋前重要。拇指功能的重要程度依次为腕掌关节7.日常生活中需要手做哪些活动?精细握持)、捡硬币(指腹捏)、捡针(指甲捏),甚至还要拿锤子钉钉子书；④将水从一个杯子倒入另一个杯子；⑤拿勺子吃饭；⑥捡硬币；(1)局部出血、水肿引起的肌腱等软组织粘连。(2)制动引起的关节粘连、关节周围软组织挛缩。(3)皮肤损伤引起的瘢痕挛缩、粘连甚至关节畸形。(4)骨关节损伤引起的关节破坏、僵硬等。10.手外伤市后康复治疗的主要目标有哪些?(1)减轻软组织水肿及粘连。(2)改善关节活动度。(3)增强肌力。(4)提高手的灵活性，恢复手功能。11.一般检查包括哪些?(2)通过触诊感觉皮肤的温度、弹性、软组织质地，检查皮肤毛细12.关节活动度如何测量?节的主动活动度和被动活动度，该测量方法较繁琐，见表所示、表所示、图所示。手指的关节活动度也可以用直尺来测量。拇指对掌功能可以用拇指远端至小指掌指关节的距离表示，见图所示。手指的综合屈曲活动度用从手指远端至远侧掌横纹的距离表示，见图所示。手指查位项目正常活动度角度计放置方法固定臂活动臂轴心拇指桡侧外展尺侧内收食指食指拇指拇指腕掌关节腕掌关节活动方向在掌面掌侧外展食指拇指腕掌关节活动方向与掌面成直角掌侧内收屈曲(MP关节)伸展(MP关节)屈曲(IP关节)伸展(IP关节)食指拇指腕掌关节拇指近节指骨MP关节第1掌骨拇指近节指骨MP关节续表手指查位项目正常活动度角度计放置方法固定臂活动臂轴心拇指对掌由外展、旋转、屈曲3种动作构成，用角度计测量困难。常测量拇指远端至小指MP关节间的距离表所示手其余四指关节活动度测量手指查位正常活动度角度计放置方法固定臂活动臂轴心其余四指关节屈关节伸关节屈关节伸关节屈关节伸外展内收2～5掌骨2～5掌骨2～5指近节指骨2～5指近节指骨2～5指中节指骨2～5指中节指骨第3指骨第3指骨2～5指近节指骨2～5指近节指骨2～5指中节指骨2～5指中节指骨2～5指远节指骨2～5指远节指骨2、4、5指骨2、4、5指骨PIP关节PIP关节DIP关节DIP关节两臂交点两臂交点图所示指间关节活动度测量图所示测量拇指远端至小指掌指关节距离TAM=主动屈曲角度(MP关节+PIP关节+DIP关节)-主动伸直受限角度(MP关节+PIP关节+DIP关节)。TAM可以反映手指肌腱功能状况。TAM达到健侧75%以上的表示恢复良好，达到健侧50%以上的表示恢复可，达到健侧50%以下的表示恢复差。该评定方14.肌力如何检查?(1)握力：用握力指数表示。握力指数=手的握力(kg)/体重(kg)×100,正常值应大于50,测试2～3次，取最大值。(2)捏力：主要反映拇指肌力，约为握力的30%。注意双侧比较。经常涉及的捏力有3种。①三点捏，拇指远节指腹与食指、中指远节指腹同时相对，约为77.42N(见图所示)。②侧捏，拇指远节指腹与食指中节侧面相对，约73.5N(见图③掌捏，拇指远节指腹与食指远节指腹相对，约51.94N。图所示三点捏图所示侧捏15.感觉如何检查?怀疑有神经损伤时需要进行手指触觉、痛温觉等方面的检查。通16.灵巧性、协调性如何测试?17.手外伤后容易继发哪些皮肤损伤?18.如何自我保护，避免伤后继发皮肤损伤?(2)洗手时先用健侧手试水温，然后再将患侧手浸入水中，以免(3)防止患侧手因握重物而自伤。(4)避免患侧手长时间抓握。(5)寒冷季节注意保暖患侧手，以防冻伤。19.哪些方法有助于减轻水肿?下列方法减轻水肿。(1)抬高患肢：持续抬高受伤的手臂，使手臂远端高于近端，近端(2)主动运动：如果病情允许，术后应尽早开始做前臂和手部肌肉的等长收缩(不产生关节运动),促进静脉回流，帮助水肿消除。(3)按摩：如果患部皮肤条件许可，可做向心性(由远端向近端)按(4)患部加压：采用弹力绷带从指尖到指根缠绕手指，然后放开，(5)理疗：根据病情可选择无热量超短波、磁疗、低频或中频脉冲20.市后如何正确摆放患侧手?术后正确摆放患侧手有助于预防手部血液循环障碍等潜在并(1)可选择较舒适的卧位，用枕头或者支架将患侧手抬高，略高于(2)侧卧位时避免患侧手长时间放在身体下侧，以免影响血液循(3)坐位、立位时，将患肢悬吊于胸前，不要下垂或随步行而甩动21.为什么手部受伤还会引起肩关节等韦受伤关节的活动受限?手部严重外伤通常还会引起肩关节、肘关节等没有受伤部位关节或不愿意活动受伤一侧的肢体，最终导致没有受伤部位的关节也会变指间关节)的关节活动训练。22.如何把握韦受伤关节的运动量?为了保持各个未受伤关节的正常活动，每日需要做相应关节的活动训练。一般情况下，将没有固定的关节向各个方向运动(每次重复8~10遍，每天2～3次),如果有关节活动受限，可增加运动量。每个运动方向的活动尽量到位(本人能承受的最大活动范围),以不加重受伤部位的疼痛为度。一般情况下，训练中出现的酸痛可在休息1～2小时后缓解或消失。如果训练当天出现的酸痛影响到当晚睡眠，则提示运23.关节活动度训练应注意什么?(1)动作要缓慢、匀速。在关节达病情所允许的最大活动度时应(2)每次活动尽量到位，以不加重受伤部位的疼痛为度；如果患侧肌力较弱(2～3级),不能主动完成某项活动时，健侧手可给予适当的(3)如果在训练过程中出现肌肉颤抖及酸痛，是肌肉力量弱的表所示(4)训练后，如果受伤部位疼痛或肿胀加重，应停止训练并及时咨(5)经过训练后，活动受限的关节活动度改善不明显，需要专业医24.卧席情况下如何活动肩关节?正常情况下肩关节能前屈上举180°,后伸50°,外展上举180°,内旋90°,外旋90°。在仰卧位情况下肩关节可进行4个方向的运动。(1)肩前屈上举：健侧手托住患侧手腕部，前屈患侧上肢并向头侧运动，尽量使患侧肘部触及床面(图所示)。(2)肩外展：健侧手托住患侧手腕部，使患侧手臂向外展开，尽量使患侧上臂与肩平齐(图所示)。图所示肩前屈上举图所示肩外展90°,前臂向足侧运动(内旋肩关节),尽量使患侧手触及床面(图所示)。90°,前臂向头侧运动(外旋肩关节),尽量使患侧手触及床面(图所示)。图所示肩内旋图所示肩外旋25.坐位或站立位情况下如何活动肩关节?坐位或站立位情况下肩关节可进行5个方向运动：前4个方向运动与仰卧位的相似，第5个方向运动是肩关节后伸即健侧手托住患侧图所示肩后伸26.如何活动肘关节?屈肘训练：患者取卧位或坐位，健侧手托住患侧手腕部，弯曲肘部，使患侧手腕部尽量向同侧肩部靠拢(图所示)。伸肘训练：卧位或坐位，健侧手托住患侧手腕部，尽量使肘关节伸直(图所示)。图所示屈肘图所示伸肘27.如何活动桡尺关节前臂旋转)?正常情况下前臂可旋前90°、旋后90°。手外伤后常将前臂固定在中立位，从而使前臂的旋转活动明显受限。因此，外固定去除后应做前臂的旋前、旋后活动。如果是尺骨或者桡骨骨折，需等待骨折基本愈合后再适当做前臂的旋转活动。(1)前臂旋后：仰卧位时，健侧手托住患侧手腕部，患侧上臂紧靠体侧，屈肘90°,转动前臂尽量使手掌朝向面部(形似照镜子),见图所示;坐位或站立位下，健侧手托住患侧手腕部，患侧上臂紧靠体侧，屈肘90°,转动前臂尽量使手掌向上，见图所示。图所示卧位时前臂旋后图所示坐位时前臂旋后(2)前臂旋前：进行仰卧位前臂旋前训练时体位与进行仰卧位前臂旋后训练时方法基本相同，只是转动方向相反，使手背朝向面部，见图所示;坐位或站立位时该训练体位与坐位或站立位前臂旋后训练相(3)如果手能抓握，还可用手握门把手进行旋转运动(旋动门把手外伤后由于肿胀和制动等原因很容易导致腕关节僵硬。因此，一旦病情允许就应及时进行腕关节活动训练。以下运动可在卧位、坐位或站立位情况下进行。(1)健侧手托住患侧手掌，帮助患侧手做抬手腕(腕背伸)运动见图所示。(2)健侧手托住患侧手掌，帮助患侧手做屈手腕(腕掌屈)运动见图所示。(3)健侧手托住患侧手掌，帮助患侧手腕向拇指方向水平偏移(腕(4)健侧手托住患侧手掌，帮助患侧手腕向小指方向水平偏移(腕图所示腕背伸图所示腕桡偏图所示腕掌屈图所示腕尺偏29.如何做‘开虎口”训练?不同程度地影响虎口的开合度。因此，恢复虎口的正常开合度对恢复(1)在水平位上做拇指离开食指的运动，即拇指桡侧外展运动(图状物品放入虎口，使虎口被动撑开，还可穿戴指蹼夹板(图所示)。注(5)对掌练习，拇指指尖分别与小指掌指关节处以及2～5指远节指骨指腹相对(图所示,图所示)。图所示拇指桡侧外展运动图所示拇指掌侧外展运动图所示指蹼夹板30.如何活动掌指关节?图所示拇指与小指掌指关节相对保持拇指和指间关节伸直位，主动屈曲掌指关节(平拳训练，图4-21)。如果掌指关节僵硬或者肌无力，不能主动屈曲掌指关节，可用健侧手帮助被动屈曲掌指关节(图所示)。图所示拇指与小指指腹相对图所示主动屈曲掌指关节图所示被动屈曲掌指关节31.如何活动PIP关节?用健侧手稳定患侧手指近节指骨的远端，屈曲PIP关节(图所示)。图所示屈曲PIP关节图所示屈曲DIP关节手部肌腱损伤手术后的康复训练比较复杂，不同分区的肌腱其康术修复方式、组织的缺损程度以及皮肤缝合的张力等情况来制定个体化的康复训练方案。因此，术后早期(支具固定期)什么时候开始进行训练以及训练量(运动量)的大小等问题不能简单地一概而论，患者需要在医师的指导下进行训练；支具去除后根据病情可选择适当的方法进行训练。33.防止肌腱粘连训练时应注意什么?注意动作要缓慢，每次活动都应尽可能充分，减少无效活动的次始训练，每天训练2～3次，每次重复6～8遍即可。通常在外固定解除后开始训练。在训练主动握拳之前应先进行充分伸指训练(图所示)。(1)直角握拳：掌指关节和PIP关节屈曲90°,DIP关节伸直，能使指浅屈肌腱滑动幅度最大(图所示)。(2)复合握拳：掌指关节、PIP关节和DIP关节屈曲，能使指深屈肌腱滑动幅度最大(图所示)。(3)勾拳：掌指关节伸直，PIP关节和DIP关节屈曲，能使指浅屈肌腱、指深屈肌腱之间滑动幅度最大(图所示)。图所示充分伸指图所示复合握拳图所示勾拳35.如何进行单指的指浅屈肌腱滑动训练?维持患侧手的掌指关节和DIP关节伸直位，用健侧手固定将要活动手指的近节指骨的远端，然后做主动屈曲PIP关节的运动(图所示)。36.如何进行单指的指深屈肌腱滑动训练?维持患侧手的掌指关节和近端指间关节伸直位，用健侧手固定将要活动手指的中节指骨的远端，然后做主动屈曲远端指间关节的运动(图所示)。37.如何牵伸手内在肌?当手内在肌粘连、影响指间关节主动弯曲时，可做被动牵伸手内在肌训练：保持掌指关节伸直，被动屈曲PIP关节和DIP关节(被动勾拳训练，见图所示)。图所示单指的指浅屈肌腱滑动图所示单指的指深屈肌腱滑动38.什么是伸肌腱滞延?手指的伸肌腱外伤后容易形成瘢痕、粘连，不仅导致主动和被动屈指受限，而且主动伸指也受到限制。如果不能主动伸指，但被动伸指正常，这种现象叫伸肌腱滞延。39.掌指关节伸直滞延如何训练?分别在腕关节掌屈位和伸直位做伸直掌指关节训练，使指总伸肌产生最大滑动(图所示)。图所示牵伸手内在肌图所示指总伸肌滑动40.PIP关节和DIP关节伸直滞延如何训练?PIP关节和DIP关节的伸直活动依赖手内在肌和外在肌的联合作用。将掌指关节稳定在屈曲位，主动伸直PIP关节和DIP关节，可以增强手内在伸肌的肌力(图所示)。手指仍贴在桌面(图所示)。如果不能主动抬起中节和远节手指，可在图所示手内在伸肌肌力训练图所示手内在伸肌肌力训练(较大难度)41.指屈肌腱修复市后早期活动应注意什么?指屈肌腱修复术后早期(支具固定期),可在支具保护下做指间关节被动屈曲、主动伸直的训练。应注意主动和被动的主体，切记不要42.指伸肌腱修复术后早期活动应注意什么?指伸肌腱修复术后早期(支具固定期),可在支具保护下做指间关节主动屈曲、被动伸直的训练。应注意主动和被动的主体，切记不要(1)安全教育：①避免接触热、冷和锐利物品，以免烫伤、冻伤、割伤；②避免使用小把柄的工具；③避免长时间抓握物品，不宜过度用力抓握物品；④经常检查手部皮肤有无受压征象，如红、肿、热等情况；⑤如果感觉障碍区皮肤溃破，应及时处理伤口，避免组织进一步损伤；⑥给予良好的皮肤护理，保持感觉障碍区皮肤的柔软及弹性。(2)保护性训练：利用针刺、冷、热、压力等各类刺激手段，让伤者细心体会每一种感觉的特点。然后，让病人按闭眼—睁眼—闭眼的过程反复训练。通过再训练，使伤者重新建立感觉信息处理系统。45.感觉障碍后期如何进行感觉训练?(1)镜像训练：在患者面前正中央放一面镜子，将患侧手放在镜子镜子里看到的画面会让大脑认为是患侧手在做相应的动作。此训练有利于刺激受伤部位在大脑的投射区，重新建立感觉信息处理系统(图(2)先闭眼用患侧手触摸物体，仔细辨别物体的质地、外形、大小下训练，然后再闭眼训练。采用闭眼—睁眼—闭眼的反馈方式重复强化训练。综合视觉传入信息和感觉传入信息进行训练，重新建立感觉信息处理系统(图所示)。(3)用短棒或铅笔头触及患部皮肤，然后触及正常感觉部位的皮所触及的部位能感受到触觉刺激(图所示)。(4)当触觉定位能力提高后，开始训练触摸并用心体会各种常用采用闭眼—睁眼—闭眼的反馈方式反复地训练。图所示辨别物体训练图所示触觉辨别训练46.如何进行感觉-运动复合的手指技巧训练?(1)闭眼在米堆中捡出蚕豆或黄豆。眼后按事先定好的顺序从布袋中逐个取出。(4)在日常生活中，养成用患侧手感知常用物品的习惯。47.感觉过敏怎么办?在敏感区逐渐增加刺激。可尝试如下方法。(1)用棉花摩擦敏感区，每分钟摩擦5～10次，每次训练2～5分钟。适应后逐渐改用棉布或毛巾布等质地较粗糙的织物摩擦敏感区。(2)环行按摩敏感区。(3)用铅笔头轻叩敏感区以增加耐受力。(4)患部能耐受毛巾类织物摩擦刺激后，再触摸不同材质的物品七、弹力治疗带的应用弹力治疗带主要用于增强肌力、耐力、协调性和关节活动度的训练。根据病情和治疗用途可选择不同强度的弹力治疗带。受伤部位一般在肌腱修复术后8周、骨折愈合后开始训练。48.腕背伸如何训练?手施加相反方向的力，使弹力治疗带拉伸(图所示)。49.腕掌屈如何训练?将适当强度的弹力治疗带套在患侧手的手掌上，患侧腕关节掌屈，健侧手施加相反方向的力，使弹力治疗带拉伸(图所示)。图所示腕背伸图所示腕掌屈50.拇指外展及伸拇指如何训练?将弹力治疗带套在手指上，做拇指桡侧外展及伸拇指训练和拇指掌侧外展及伸拇指训练(图所示,图所示)。51.拇指对掌如何训练?将弹力治疗带套在患侧拇指上，做拇指与其余手指指尖相对运动，健侧手拉住弹力治疗带另一端并给予适当相反的力(图所示)。52.伸指如何训练?两个手指。或者将弹力治疗带同时套在五个手指上，做伸指运动(图53.分指如何训练?将弹力治疗带分别套在2～5指中任意相邻的两个手指上，做分指运动(图所示)。图所示伸指图所示分指54.屈曲掌指关节如何训练?将弹力治疗带套在2～5指近节指骨上，做屈曲掌指关节运动，健侧手拉住弹力治疗带另一端并给予适当相反的力(图所示)。55.屈曲指间关节如何训练?将弹力治疗带套在2～5指中节指骨上，做屈曲近端指间关节运动，健侧手拉住弹力治疗带另一端并给予适当相反的力(图所示)。图所示屈曲掌指关节图所示屈曲指间关节八、手部常见损伤康复训练要点手部损伤术后的康复训练比较复杂，什么时候可以开始训练需要根据伤情和手术情况而定。早期训练时运动量不要过大，一般每次每种运动重复6～10遍，每天2～3次，训练幅度以不引起受伤部位明显疼痛为度。后期可逐渐加大运动量。训练有助于消除水肿，如果训练后肿胀或疼痛加重，应减少甚至停止训练并及时咨询医师。56.手部骨与关节损伤市后如何训练?在有效牢靠地固定下可进行早期训练。(1)对于稳定性骨折，在肿胀和疼痛减轻后(一般伤后5～7天),即可开始进行伤指以外(未固定)的关节的主动活动训练。不稳定性骨折及复合性骨折脱位者，应固定3周后再开始主动活动训练。(2)一旦病情允许，应尽早开始手内在肌牵伸和肌力训练。(3)损伤部位一般在外固定解除后开始训练。(4)近端指间关节损伤，由于斜束支持韧带缩短，减小了远端指间关节的活动度，因此进行远端指间关节的活动度训练很重要。(6)注意尊重手术医师的意见。57.指屈肌腱损伤修复市后如何训练?(1)术后1～4周，在夹板内进行单个手指的被动屈指、主动伸指(2)术后4周，开始手指的主动屈曲训练。单独进行指浅屈肌腱滑动训练、指深屈肌腱滑动训练、握拳训练(开始进行握拳训练时应保持腕关节伸直位)。(3)术后6周，进行轻度(不拿重物)日常生活活动训练。若指屈(4)术后7周，可用弹力治疗带进行渐进抗阻训练。(5)术后10～12周，针对将要从事的工作进行手功能强化训练，(7)注意尊重手术医师的意见。58.指屈肌腱和正中神经和或)尺神经损伤修复术后如(1)术后1～3周，在夹板内进行单个手指的被动屈指、主动伸指(2)术后4～6周，调整背侧夹板，维持腕关节伸直位，主动平稳地(3)术后5周，腕关节开始轻柔活动：屈指时伸腕，屈腕时伸指。(4)术后7～8周，进行手部各关节主动屈伸训练、渐进抗阻训练。(5)尽早开始感觉障碍训练。(7)注意尊重手术医师的意见。59.指屈肌腱松解市后如何训练?(1)术后24小时开始手指的主动屈伸训练。单独进行指浅屈肌(2)术后2～3周，进行日常生活活动(功能性活动)训练。参见问题8。(3)术后6周，开始渐进抗阻训练。(5)注意尊重手术医师的意见。60.