内科学疾病概要-中枢神经系统教学课件

内科学疾病概要-中枢神经系统内科学疾病概要-中枢神经系统内科学疾病概要-中枢神经系统NS临床教研室杨金友中枢神经系统周围神经系统脑脊髓躯体内脏脑神经脊神经神经纤维成分躯体运动躯体感觉内脏运动内脏感觉神经神经分类特殊装置内外

环境刺激神经冲动+辅助装置=【感觉器官】感受刺激性质外感受器内感受器本体感受器皮肤痛温触压内脏、心血管痛、胀、饥饿压力、化学成分肌、腱、关节位置、运动、震动觉一般特殊眼、耳光、声

一般

特殊鼻、舌嗅、味【感受器】分布分类按功能运动神经元联络神经元感觉神经元假单极神经元双极神经元按形态多极神经元【髓鞘】神经元的较长轴突被雪旺氏细胞(周围神经)或少突胶质细胞(中枢)包绕,呈同心圆板状结构。有髓纤维无髓纤维薄髓纤维·神经元1、脑血管意外（CVA）cerebrovascularaccident又称脑卒中（stroke），指脑动脉系统病变引起的血管痉挛、闭塞或破裂，造成急性发展的脑局部循环障碍和以偏瘫为主的肢体功能损害。偏瘫（hemiplegia）指病灶对侧上下肢体的瘫痪，主要由于病变引起锥体束和锥体外束的损害。解剖生理皮层内囊丘脑、小脑脑干中脑、桥脑、延髓脊髓锥体束皮质脊髓束、皮质脑干束。主人体随意运动锥体外系由其它运动协调控制、肌张力调节有关的下行纤维束、网状结构组成。主人体的肌张力和各种反射调节脑血管颈内动脉（占4/5血流）大脑前动脉大脑中动脉椎－基底动脉（占1/5血流）大脑后动脉2、脑血管意外的流行病学资料发病率、死亡率和致残率很高。我国心脑血管病上升情况（年）我国城乡脑卒中发病率和死亡率（1985年）脑卒中死亡率变化趋势（城市）死亡率/10万脑卒中死亡率变化趋势（农村）死亡率/10万中国脑卒中的流行现状发病率：120～180/10万人口每年新发病例：>200万死亡率：80～130/10万人口每年死亡病例：>150万患病率：400～700/10万人口全国脑卒中患者：600～700万3、脑血管意外的危险因素－1年龄性别高血压心脏病糖尿病吸烟酗酒血脂异常颈动脉狭窄TIA年龄是卒中发生的主要危险因素，不可避免的危险因素。脑血管意外的危险因素－2肥胖高半胱氨酸血症血小板聚集性高遗传因素膳食营养素缺乏促凝危险因素缺乏合理运动食盐摄入量高口服避孕药季节与气候药物滥用其它疾病吸烟吸烟是脑卒中独立的危险因素，尤其是对缺血性卒中更是确定的危险因素（RR2.5～5.6）。加速动脉硬化，升高纤维蛋白原水平，促进血小板聚集，降低HDL-C等。被动吸烟同样有害（RR＝1.82）。吸烟与脑卒中（美国）吸烟导致发生脑梗死的相对危险度男性为1.6，女性为1.9。（日本）研究证明,吸烟对卒中的相对危险度平均为2.5（1.8～3.5）。另有几项研究结果，报告其相对危险度为2.5～5.7。吸烟是蛛网膜下腔出血的肯定危险因素，其相对危险度为2.5～3.5。饮酒国外研究证实，饮酒与缺血性卒中之间呈“J”型曲线关系。每天饮酒大于5个“drink”，发生脑梗死的危险明显增加。而与不饮酒者相比，每天饮酒2个drink，每周饮酒4次以上时可能对心脑血管有保护作用。(1个“drink”相当于11-14g酒精含量)高血压与脑卒中美国一项分析(9组前瞻)：样本42万平均随访10年(6～25年)人群平均舒张压每升高7.5mmHg脑卒中发病率增加46%…心脏病与脑卒中心房纤颤者发生脑卒中危险增加5倍冠心病发生卒中的相对危险性为2.2高血压性心脏病的相对危险性为2.2先天性心脏病的相对危险性为1.7风湿性心脏病容易直接导致脑栓塞4、脑血管意外的临床分类缺血性由脑血管阻塞所致。出血性由脑血管破裂出血引起脑组织受压所致。4.1、缺血性脑血管意外短暂性脑缺血发作（TIA）脑血管痉挛引起短时间内脑供血障碍，在24h内症状得到缓解。脑血栓形成（cerebralthrombosis）由于脑血管内血栓形成引起脑血管阻塞。脑栓塞（cerebralembolism）从脑部血管以外部位脱落的栓子顺血流阻塞了脑部的血管。4.2、出血性脑血管意外脑出血（cerebralhemorrhage）出血破入脑实质。蛛网膜下腔出血（subarachnoidhemorrhage）出血破入蛛网膜下腔。临床上根据既往病史，颅高压症状、中枢性瘫痪表现、病理反射阳性，结合影象学CT、MRI检查，可以对脑血管意外作出明确诊断。5、脑血管意外的临床表现意识障碍三偏征病变对侧肢体偏瘫病变对侧肢体感觉障碍病变对侧偏盲颅高压症状头痛、头昏、恶心、呕吐感觉障碍浅感觉、本体感觉。认知障碍吞咽障碍言语障碍平衡、共济失调大、小便失禁体检血压变化、意识变化锥体束功能破坏随意运动功能丧失，出现偏瘫。锥体外系功能破坏肌张力异常、协调运动能力失常。低位中枢失去了高位中枢的控制，兴奋性增加，已被抑制的一些原始反射释放，原来正常的反射活动亢进，夸张出现。中枢性偏瘫与外周性偏瘫的区别

中枢性偏瘫

外周性偏瘫部位 脑、脊髓 脊髓前角、周围神经肌张力 增高（痉挛性瘫痪） 降低（松弛性瘫痪）腱反射 亢进（阵挛） 减弱或消失病理反射 （＋） （－）肌萎缩 继发性 原发性畸形 关节活动受限 肢体变形明显脊髓反射弧 完整 破坏肌力变化 失去运动控制（质变） 失去收缩能力（量变） 运动功能 肌张力过高引起的粗 肌张力过低，影响功能活动 大运动模式组成起止行程交叉皮质脊髓束皮质核束锥体系何国栋

运动传导路四肢肌躯干肌躯干肌中央前回中上2/3中央旁小叶前部中央前回下1/3内囊膝内囊后肢中脑：脚底中3/5脑桥基底部延髓锥体锥体交叉75％纤维皮质脊髓侧束皮质脊髓前束沿途陆续离开锥体束，终止于躯体运动和特殊内脏运动8核。发动随意运动四肢近端肌51、天