肋骨骨折的护理查房

空白演示肋骨骨折的护理查房1.疾病知识目录CONTENTS2.病例介绍3.讨论问题4.总结空白演示1.疾病知识肋骨共有12对，呈弓形，左右对称排列，前方与胸骨连接，后方与胸椎构成关节并构成胸廓。胸廓具有保护胸腔内脏器和辅助呼吸功能。1~3肋骨，粗短，且有锁骨、肩胛骨保护——不易骨折4~7肋骨，薄长，——最易折断8~10肋骨前端肋软骨形成肋弓，与胸骨相连，弹性较大——不易骨折11~12肋骨前端游离、弹性大——不易骨折，一旦骨折易伤内脏概述肋骨骨折病因外来暴力：最常见的病因，直接暴力、间接暴力（钝器撞击、跌倒、胸部前后挤压）2.病理性骨折：恶性肿瘤、营养不良、长期激素治疗3.老年人骨质疏松：咳嗽、打喷嚏暴力直接作用于肋骨——向内弯曲折断暴力前后挤压胸廓——腋段向外弯曲折断

病理生理改变1.单处、单根多处骨折一般对呼吸影响不大，疼痛、肿胀、压痛、畸形并发症：骨折断端刺破壁胸膜和肺组织气胸、血胸、皮下气肿或引起咳血痰、咯血骨折断端刺破肋间血管出血撕破动脉引起喷射性出病理生理改变2.多根、多处肋骨骨折多根、多处肋骨骨折，特别是前侧局部胸壁，可因失去完整肋骨的支撑而软化，吸气时，软化区的胸壁内陷；呼气时，该区胸壁向外鼓出；此类胸廓称为连枷胸；这种现象称为反常呼吸。若软化去范围大，纵隔左右扑动，缺氧和二氧化碳潴留临床表现及诊断（一）症状局部疼痛；咯血；呼吸困难等。（二）体征局部有压痛、肿胀，有时可触及骨折断端及骨摩擦感，反常呼吸运动，皮下气肿。胸廓挤压征阳性（三）并发症—气胸、血胸。（四）胸部X线检查或CT可确诊处理原则（一）闭合性单处肋骨骨折：止痛、固定、防治并发症。（二）闭合性多根多处肋骨骨折：

1.软化区范围小：止痛、固定或局部加压包扎；2.软化区范围大，或两侧都有反常呼吸而导致呼吸道分泌物增多：控制反常呼吸；包扎固定、牵引固定、手术内固定。3.保持呼吸道通畅，防止感染。4.建立人工气道2~4周，维持呼吸功能。（三）开放性肋骨骨折：清创缝合，内固定术，包扎固定。应用抗生素，TAT治疗药物镇痛（肠内、肠外给药）麻醉给药（神经阻滞、镇痛泵）鼓励咳嗽排痰早期下床活动不同的骨折范围、错位的程度，固定方法不同。总则：镇痛、排痰、固定、防治并发症。镇痛排痰固定治疗肋骨环抱器内固定1、有良好的生物相容性，体积少、重量轻、无磁力、固定力学强度大。抗扭转性能、耐腐蚀性能、耐磨性能、抗剪切性能等比不锈钢优异。2、弹性模量仅为不锈钢的1/4，在维持骨折稳定的同时，应力遮挡小，既有利于骨折愈合，又可避免骨质疏松。3、环抱器很薄，即使放在表浅部位，体表外观及皮下松弛度也不会受到太大影响。4、具有很好的抗扭及抗弯作用，与钢板相仿，明显高于钢丝。5、环抱器环抱臂对骨折两端骨表面的握持力来维持骨折端的稳定，对骨膜和髓腔血供干扰少。6、患者可行MR等检查，一般无需取出。记忆合金环抱器特点及优点：治疗肋骨环抱器内固定记忆合金环抱器手术应用：将合适型号的环抱器置于0-4℃无菌病盐水中浸泡，用撑开器将齿臂缓慢撑开，使每对齿臂开口稍大于肋骨横径，迅速取出环抱器置于骨折处，用40-45℃盐水外敷环抱器上，环抱器自动收紧，紧紧的环抱骨折端。空白演示2.病例介绍基本资料姓名：李某

住院号：123456性别：女年龄：80岁入院日期：2021-01-30入院主诉左侧肢体乏力5天入院诊断.脑梗死(急性)2.桡神经损害3.原发性高血压既往史左侧乳腺切除术二十年，发现高血压近半年，，未治疗。家族史否认家族中有遗传性疾病，家人体健过敏史无心理社会情况广州医保，独居，子女健康，家庭关系和睦，经济情况可病例介绍治疗经过1患者因左侧肢体乏力入住综合科，体查：神志清，语言欠清，左侧鼻唇沟变浅，左侧肌力4级，右侧肌力5级，双侧肌张力正常，入院予理疗、营养神经、扩张血管等对症治疗22月20日患者洗澡时不慎摔倒致左侧胸部着地，肋骨CT平扫提示：考虑右侧第3-6肋骨腋段、第7肋骨后段骨折3转入胸外准备手术治疗，停止阿司匹林一周以上42月22日在插管全麻下行4~6肋骨切开复位内固定，失血量为200ml2月30日5T:36.5℃,P:79次/分，R：20次143/73mmHg,Spo2%:99%,右胸管引流出暗红色胸液250ml,拔除尿管，自解小便通畅。61月30日2月16日2月19日拔除右胸管，引流口少量渗血渗液，周围皮肤无皮下气肿，可床边站立。检查结果术前三维重建报告术后胸片空白演示3.问题讨论1.肋骨骨折的老年患者如何做好呼吸道管理？2.肋骨骨折合并胸外伤的处理？问题1：肋骨骨折的老年患者如何做好呼吸道管理？2卧位取半卧位，使用气垫床，防止压疮，增加舒适度，根据缺氧程度和血气分析结果给氧。3及时清除呼吸道分泌物，必要时可行雾化吸入或吸痰，除非窒息抢救，否则忌拍背排痰，防止震动骨折断端刺伤肺或胸膜4胸带固定，早期胸带固定可以减轻疼痛，利于排痰，还可以纠正反常呼吸。5呼吸功能锻炼，鼓励有效咳嗽咳痰，咳嗽时用双手保护受伤部位，行深呼吸运动。必要时使用止痛药物。1进行初步病情评估，询问有无吸烟史和肺部疾病既往史，观察活动度、生命体征及呼吸困难分度6防止受凉感冒，保持室内空气流通，限制探视人员。问题2：肋骨骨折合并胸外伤的处理？

紧急配合维持生命体征呼吸道管理

输液和引流护理强化基础护理制定治疗方案，开放气道，消除口腔分泌物，吸氧，建立两条以上的静脉通道，做好术前的各项准备、专人看护密切观察生命体征变化，注意有无休克症状，维持血容量在可控范围内合并肺挫伤患者，血性分泌物增多，血痰难以咳出，给予雾化、吸痰，必要时呼吸机辅助通气对了休克患者予留置中心静脉导管，根据生化指标对输液量和性质进行控制，对于有胸管患者，密切观察引流量情况，警惕胸腔活动性出血发生

胸带固定，减轻疼痛，注意受压部位皮肤情况，防止压疮，早期禁食，注意有无其他内脏损伤。空白演示4.总结总结

跌倒导致肋骨骨折病例在我科中较为常见，轻症可以保守治疗，重症手术治疗，但都给患者带来疼痛及经济负担。有研究表明，大于65岁的肋骨骨折患者年龄增加1岁，死亡率可增加4%,所以加强老年患者防跌宣教是很必要的，同时也需要引起家属和陪护的重视。