中风病(脑梗死、脑出血)诊疗方案

中风病（脑梗死、脑梗）诊疗方案中风病是在气血亏虚的基础上，因劳倦内伤、忧思恼怒、饮食不节等诱因，床起。管的。一、诊断（一）疾病诊断．中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的《中风病中医诊断疗效评定标准（试行，19。主要症状：偏瘫、神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。次要症状：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。发病年龄多在4岁以上。具备个主症以上，或个主症、个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。西医诊断标准参照20中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南200（）脑梗死诊断标准）急性起病）局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损）症状和体征持续数小时以上）脑C或M除脑出血和其它病变）脑C或M责任梗死病灶。（）脑出血诊断标准）急性起病）局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损）症状和体征持续数小时以上）脑C或M责任出血病灶。（二）疾病分期．急性期：发病周以内，神昏者可延长至发病周。．恢复期：发病周至个月。．后遗症期：发病个月以后。（三）病类诊断．中脏腑：中风病有意识障碍者。．中经络：中风病无意识障碍者。（四）证候诊断．中脏腑（）痰蒙清窍证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，痰苔。（）痰热内闭证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，鼻鼾痰鸣或肢体拘急或躁扰不宁或身热或口臭或抽搐或呕血舌质红、舌苔黄腻，脉弦滑数。（）元气败脱证：昏愦不知，目合口开，四肢松懈瘫软，肢冷汗多，二便自遗，舌卷缩，舌质紫暗，苔白腻，脉微欲绝。．中经络（）风火上扰证：眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，。（）风痰阻络证：头晕目眩，痰多而黏，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。（）痰热腑实证：腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。．恢复期（）阴虚风动证：眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红而体瘦，少苔或无苔，脉弦细数。（）气虚血瘀证：面色晄白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔白腻，有齿痕，脉沉细。二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药中风（脑梗死急性期治疗重在祛邪佐以扶正以醒神开窍化痰通腑、平肝息风、化痰通络为主要治法。．中脏腑（）痰热内闭证治法：清热化痰，醒神开窍。推荐方药：粉冲明煎板先煎、。②羚角钩藤汤和温胆汤加减。羚羊角粉冲、生地、钩藤后下、菊花、茯苓、白芍、赤芍、竹茹、川牛膝、川芎、丹皮、半夏、陈皮、栀子等。中成药：枣。（）痰蒙清窍证。菖。：。（）元气败脱证。参服子时。．中经络（）风火上扰证。藤下、明先煎、川牛、芩、山栀夏草。中成：麻藤粒。（）风痰阻络证治法息化通。推荐药：南。当。中成药中风回春丸、华佗再造丸、通脉胶囊、欣麦通胶囊等。（）痰热腑实证治法：化痰通腑。推荐方药：①星蒌承气汤加减。生大黄后下、芒硝冲服、胆南、瓜等。②大气加。大黄后下、芒硝冲服、枳实厚等。中成：脑、黄心等。3恢复期（）阴虚风动证治法滋息。推荐药：①育通汤减生黄山肉钩藤后下、天、参白等。②镇熄汤减生骨先煎牡蛎先煎石煎板煎、天冬9、川牛膝、川楝子、茵陈、麦芽、川芎等。。（）气虚血瘀证。、。。．常见变证的治疗。（）呃逆，。燥黄下硝服枳粉服以通腑热，胃降。如烦症状轻仍呃频频可平止呃（验方治疗炒豆、青皮、枳壳、旋覆花包、制半夏、枇杷叶、莱菔子，鲜姜以和胃理气降逆。兼有气虚者，可加生晒参。（）呕血：出现呕血，神识迷蒙，面红目赤，烦躁不安，便干尿赤，舌质红苔薄黄或少苔无苔脉弦数者可予犀角地黄汤加减水牛角先煎生地、生。、后遗症期的治疗中风后遗症期应加强康复训练采用中药针灸推拿等综合治疗方法，促进语言和肢体功能的恢复并注意改善患者认知功能情感障碍和生活质量等同时积极预防复发大部分患者表现为气虚血瘀阴虚风动或阴虚血瘀的症候，仍可辩证选用补阳还五汤、育阴通络方加减治疗。见肝肾亏虚、地。（）以言语謇涩或不语为主要症状者，可辩证服用中药和配合针灸治白以茯。（）肢体痉挛为主者，给予中药、针灸、推拿治疗，并积极进行康复训练。可选用芍药甘草汤或枳实芍药散加减，以柔肝缓急，舒经活络。（）吞咽障碍者，予化痰开窍法治疗，选用解语丹或涤痰汤加减。兼有肝肾不足者合用金匮肾气丸或左归丸等补益肝肾之品同时配合针灸治疗，并在专业人士知道下进行吞咽功能训练。（中风后逐渐出现近事遗忘反应迟钝者应注意防治中风后痴呆，以补益肝肾化痰开窍活血通络等法治疗具体治疗原则和辨证论治方法参照健忘、血管性痴呆。（二）静脉滴注中药注射液．中脏腑痰蒙清窍证：选用醒脑静注射液静脉滴注；痰热内闭证：选用清开灵注射液静脉滴注；元气败脱证选用参麦注射液或参附注射液或生脉注射液等具有扶正作用的中药注射液静脉滴注。．中经络（丹。（）辨证属于热证者，选用具有活血清热作用的中药注射液静脉滴注，如苦碟子注射液等。（三）针灸治疗．应用时机：针灸在病情平稳后即可进行。．治疗原则：按照经络理论，可根据不同分期、不同证候选择合理的穴位配伍和适宜的手法进行治疗。治疗方法包括体针、头针、电针、耳针、腕踝针、眼针、腹针、梅花针、耳穴敷贴、灸法和拔罐等。．针灸方法临床可分为中脏腑中经络采用传统针刺方法辨证取穴和循经取穴主穴：、。、，、。也可按照软瘫期、痉挛期和恢复期不同特点和治疗原则选用不同的治疗方临技。（）醒脑开窍针刺法。交中手指握固加合谷语言不利加上廉泉，络、，腑。刺0寸，采用捻转提插相结合的泻法，操作分钟；再刺水沟，在鼻中隔下向上斜刺00，用重雀啄泻法，以眼球湿润或流泪为佳。刺三阴交时，沿胫骨内侧缘与皮肤成4°角，进针－1.5寸，使针尖刺到三阴交穴，用提插补法，使下肢抽动次。刺极泉原位置下寸心经上取穴，避开腋毛，直刺－1，用提插泻法，以患者上肢抽动次为度；尺泽屈肘成1角，直刺寸，提插泻法，使前臂和手指抽动3次；委中采用仰卧直退抬高取穴，直刺0.用提插泻法使下肢抽动次。风池、完骨、天柱均针向喉结，进针2-2寸，采用小幅度高频率捻转补法1分钟，使局部产生酸胀感。合谷针向三间穴，进针1-.，采用提插泻法，使患者第二手指抽动或五指自然展开为度上廉泉针向舌根1.5用提插泻法；血1升。丘墟透照海穴约1.5，局部酸胀为度。每日针刺次，十天为一个疗程，持续治疗35疗程。（）项针治疗假性延髓麻痹适应症假性延髓麻痹。取m供血刺入约1-.针尖稍向内下方施以每分钟10转捻转手法各约1秒，留针3分钟，期间行针次后出针。再取颈部廉泉、外金津玉液，用60m长针向舌根方向刺入约1-.，吞咽、治呛、发音分别直刺刺入0.寸，上述各穴针1秒后出针，不留针。注意事项：饥饿、疲劳，精神过度紧张时，不宜针刺。年纪较大，身体虚弱的患者，进行针刺的手法不宜过强。（）病灶头皮反射区围针治疗中风失语症适应症中风失语症。操作方法C片示病灶同侧头皮的垂直投射区的周边为针刺部位，用2—3号—1.寸不锈钢毫针，围针平刺，针数视病灶大小而定，针尖皆刺向投射区中心得气后以1020次分的频率捻转—分钟留针3分钟中间行针次。配穴哑门、廉泉、通里穴用平补平泻手法。注意事项：饥饿、疲劳、紧张时不宜针刺；有自发性出血或损伤后出血不止的患者，不宜针刺；出针按压针孔。4．治疗设备根据病情需要和临床症状，可选用以下设备：多功能艾灸仪、数码经络导平治疗仪针刺手法针疗仪特定电磁波治疗仪及经络导平治疗仪智能通络治疗仪等。（四）推拿治疗依据辨证论治原则，根据肢体功能缺损程度和状态进行中医按摩循经治疗，可使用不同手法以增加全关节活动度缓解疼痛抑制痉挛和被动运动等避免对痉挛组肌肉群的强刺激是偏瘫按摩中应注意的问题。按摩手法常用揉法、捏法，亦可配合其他手法如弹拨法、叩击法、擦法等。（五）熏洗疗法中风病（脑梗死）常见肩手综合征、偏瘫痉挛状态、瘫侧手部或同时见到原日～次或隔日次。可选用智能型中药熏蒸汽自控治疗仪。（六）其他疗法水。疗中经络和中脏腑均采用内科基础治疗，参考20中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南20主要包括：呼、、并）练、性项。理管。三、难点分析：中风是中医四大难证之一起病急骤变化迅速其转归预后常发生在一瞬之间中经络患者如失治误治或虽经治疗病情未能控制向中脏腑转化预后较差；中脏腑患者向中经络转变，预后多较好。中脏腑者若出现呃逆频频，呕血，中迁病些：1、气道管理，当患者因为球麻痹痰液不能自行咳出，出现肺内感染，甚至因痰液阻塞气道引起呼吸骤停因为没有条件进行气管插管气管切开等针对气道的治疗，这些患者往往会有生命危险。2、脑梗死患者出现严重并发症时，如：脑水肿、肺部感染、泌尿系感染、消化道出血、癫痫持续状态、肺水肿等需要采取中西医结合的治疗方法。3、由于缺乏具有循证医学证据的中医药防治中风的研究成果，目前多遵循西医的脑卒中防治指南，使用阿斯匹林等抗血小板药物进行脑梗死的一级预防和二级预防。在此基础上服用中成药的患者居多，而这种治疗方案的效果尚缺乏科学的评价。4、针对脑梗死造成的偏瘫、言语障碍、吞咽障碍，采用单一的中药治疗难以达到理想效果，而采用康复训练与中药、针灸结合的方法，可以明显提高疗效。解决措施：1.运用中医药方法积极预防卒中。建立在中医整体观念、辨证论治原则指导下合理使用中药的脑卒中一级、二级预防方案、开展中药益气化痰逐瘀方法防治颈动脉粥样硬化斑块等疾病的研究。2.优化中医诊疗方案对于重症脑梗死出现气道阻塞及脑梗死的并发症重视中医药的早期介入及中医非药物疗法的早期介入重视中西医结合治疗不断优化诊疗方案在综合治疗方案的基础上针对不同的中风患者或群体进一步深化辨证论治采用个体化的诊疗方案，制定每个患者个体化的药物、针灸、推拿康复方案。四、疗效评价（一）评价标准通动。．疾病病情评价：通过Glasgow表（G、美国国立卫生研究院卒中量表（NI价神经功能缺损程度，如神志、肢体偏瘫、面瘫、失语等；通过Bart指数评价日常生活能力，如吃饭、穿衣