附子（方剂学课件）

第一节附子（一）中篇第四章温里药附子是我们温里药当中的一个重点药，也是中药里面一个很重要的药物，附子它的功效主要表现在三个方面，第一个方面也是最特殊的，回阳救逆。回阳救逆就是对于亡阳证的一种治疗作用。壹、附子最重要的功效亡阳证，就是一部分人由于长期的患病，久病，阳气不断地慢慢地耗伤，最后阳气衰败了，阳气损耗殆尽，一种是突然之间患急性病，比如说大吐大泻、大汗淋漓，阳随阴脱，都会出现这种亡阳证。贰、亡阳证的含义①四肢逆冷亡阳证它的临床表现最典型的两个症状②脉细欲绝叁、亡阳证的症状①肾阳衰败阳气主要是肾和心的阳气衰败、欲绝。肆、亡阳证的原因肾阳衰败就不能够温煦形体，所以首先出现的是肢体的远端，四肢逆冷，比较轻的可能就是手指、脚趾，严重地可能上肢可以超过肘关节，下肢可以超过膝关节，最后可能全身都有比较冷的感觉，四肢逆冷，主要是肢体的远端，那是肾阳衰败的，不能温煦形体的一个表现。②心阳衰败肆、亡阳证的原因心是主血脉的，心阳，心阳衰败，那不能鼓动血脉，所以血脉不正常，脉细欲绝，所以它的基本病理，就是心肾的阳气衰败，衰败到了严重的极点，几乎快没有的那种状态，这种就是中医学当中所谓的亡阳证。它可以出现在慢性虚衰当中，也可以急性病突然之间出现，因为大汗大吐大泻，甚至于大失血，这些都可能造成。在这种情况下，附子就是中药里面认为能够“回阳救逆和第一品药”，因为它回阳的作用最好，其他药物不可取代，虽然它有毒性，在临床上它能够明显地挽回将要亡失的阳气，这个时候也就是挽回了生命，它也是一个急救亡阳证的一个重要的药物。伍、附子治疗亡阳证的机理从古代到现在，尤其是在古代的医疗情况下，完全是依靠附子这一类为主的药来治疗，口服，但是附子需要久煎，那患者有时危急了，煎煮很长的时间，还要慢慢地让它放凉，然后再来喂服，耗费那个很长的时间，可能有时候就缓不济急，但没有办法，古代就是这样的医疗条件。陆、古代附子治疗亡阳证的手法现在附子为主的有急救的制剂，比如说参附注射剂，一直到现在。尽管对于亡阳证，现在可以采取综合的急救措施，比如说大吐大泻、大汗淋漓、大出血引起的，现在输液、输血加上一些西药的应用，综合的一种救治，当然效果就提高了很多了，但是附子回阳救逆的临床的价值仍然存在。所以很多医院如果出现了比较典型的亡阳证，在应用其他措施的同时，附子有关的注射剂，使用还是相当广泛的，能够收到明显的回阳救逆的效果，所以它是中药当中回阳救逆最重要的一个药，用于亡阳证。柒、现代附子治疗亡阳证的手法附子虽然是第一品的药第一，单用，它的强度还显得不够，因为病证太重了，阳气虚衰到了极点，第二，它发挥挽回阳气有一个过程，它还比较缓慢，相对于象干姜这一类的药，第三，它有一定的毒性捌、附子的局限性所以前人治疗亡阳证不是单纯地用附子一味药，常常配伍干姜和甘草，这个就是张仲景的四逆汤，附子和干姜、甘草配伍。玖、附子的配伍1降低附子的毒性，有减毒的作用，它有相畏相杀的关系，附子畏干姜，或者可以说附子畏甘草，甘草或者干姜杀附子毒，毒性减轻。2增效，又是一个相须相使的配伍关系，增强回阳救逆和效果，干姜也有回阳的作用，现代研究甘草也是能够增强附子在回阳救逆方面的作用。另外，附子虽然回阳，但相对于干姜来说，作用发挥要迟缓一点，所以有的书上就说附子是性偏守的，而干姜是走的，它很快地就会发挥回阳的作用，在初步有效的基础上，附子也开始有效了，所以可以使药力比较迅速，而且比较持续，迅速而持续，所以就达到这样的一些好处，它有多方面的优点，所以就配伍在一起。玖、附子的配伍附子和干姜的配伍，尤其是增效和减毒，这一点大家必须记住，这是一个很特殊很重要的一个配伍。临床上的亡阳证，有的不完全是单纯地阳气虚脱，而且元气也虚脱，所以临床上往往称为亡阳气脱，这个时候单纯地用附子来回阳，对于元气的虚脱没有针对性，所以有时候加上人参，人参也可以和附子单独地配伍，就是参附汤。现在的注射剂，就是这个处方，参附注射剂，所以全国有好几个药厂都在生产。可以静脉给药，回阳救逆就来得更迅速了，剂型就适合于急救。玖、附子的配伍第二节附子（二）中篇第四章温里药这里的补火助阳就是补身体的元阳，所以对于全身的阳虚证，附子都可以用。壹、附子的补火助阳功效阳虚证当中首先是肾阳虚。由于肾有多方面的生理功能，肾阳虚就有多方面的临床表现，附子一般都可以用。贰、附子治疗肾阳虚的功效不能温煦形体出现了畏寒身冷、腰膝冷痛。另外，比如说生长发育迟缓，出现了早衰，或者肾主水，肾阳虚了不能很好的主水，出现了水肿，或者小便清长、夜尿频多。甚至于老年人还会出现遗尿。肾主生殖，肾阳虚了，生殖功能降低、性功能降低，等等。肾能够纳气，肾不纳气了以后，呼吸急促，出气多，进气少，这种虚喘。贰、附子治疗肾阳虚的功效不能温煦脾阳脾肾阳虚的腹泻、久泻不止等等，其实附子都可以使用。但是最有效的最有用的，可能是在改善不能温煦形体方面的一些作用，它是一个对于肾阳虚应用非常广泛的药物。贰、附子治疗肾阳虚的功效脾阳虚，脘腹冷痛，便溏腹泻，食欲不振。它既能够脾肾双补，所以脾肾两虚的这种阳虚证可以用，单独的脾阳虚为主的同样可以。脾阳虚往往是由脾气虚的进一步发展，所以往往要配伍补脾气的一些比如说人参、白术这样的一些常用的补气健脾的药物，比如说附子理中汤，和人参这一类的药物配伍。叁、附子治疗脾阳虚的功效亡阳证里面已经有心阳虚了，一般比较轻的心阳虚可以表现为比如说出现自汗或者心悸这样的一些轻的一些症状，或者胸痹疼痛有寒象，那附子可以用，和一些活血化瘀的或者温心的肉桂或者桂枝这种配伍。那比如阳虚感冒，如麻黄附子细辛汤，也用附子补阳气。另外，卫阳不固，出现了自汗不止，那有名的芪附汤，和能够固表止汗的黄芪配伍在一起。总之，一句话，凡是有阳虚，附子几乎都可以使用，是一个虚寒证，用补火助阳。肆、附子治疗心阳虚的功效用于胃寒或者脾胃虚寒的。如果属于阳虚的它可以用，已经在补阳当中介绍了，不是阳虚的，是实证，比如说寒邪太过了，脘腹冷痛，附子照样可以使用。伍、附子散寒止痛的功效温中广泛的经脉受寒，出现的这些冷痛、头痛，附子能用，比较特殊的温经散寒里面，附子有类似于乌头的祛风湿的作用，所以对于风湿寒痹，尤其是对于风湿寒痹兼有阳虚的，附子是一个很好的祛风湿散寒止痛的作用，所以这里的散寒止痛主要我们就把它反应在温中和温经方面。伍、附子散寒止痛的功效温经前人说附子只要有寒，不论虚实，都可以使用，一个是虚寒证，一个寒实证，实证就是温中散寒止痛，虚证就是用来温补阳气，所以附子功效主要在三个方面。伍、附子散寒止痛的功效首先在用量，我们书上是3到15克，附子的用量在全国悬殊比较大，比如说在南方江南沿海的一些地方，一般用量都比较偏小，当地因为气候炎热，容易受热，所以一般用几克的很常见，但是在西南地区，附子的用量很多，临床用15克都是比较保守的，附子用到30克是常事。陆、附子的用法用量和注意附子要求久煎。如果附子用3、5克，不久煎，不炮制也容易中毒，如果量大，很大，煎它三五个小时，甚至更长时间，久