制动与卧床对机体的影响-制动对其他器官系统的影响（人体运动学课件）

制动对其他系统的影响制动对泌尿系统的影响011高钙血症、高磷酸血症由于制动时抗利尿激素分泌减少，尿量增加，故随尿液排出的钙、磷、钾、钠等电解质也随之增加，从而产生了高钙血症、高磷酸血症。2尿路结石高钙血症、高磷酸血症、尿液浓缩、排尿动力障碍等导致肾脏和膀胱的结石、血尿。膀胱结石的发生率可高达15~30%。3尿潴留卧位时由于排尿姿势的改变，使膈肌活动受限、腹肌收缩无力、盆底肌松弛，加之神经损伤患者神经支配异常等因素，使膀胱括约肌与逼尿肌活动不协调，机体对膀胱充盈的敏感性较差，不利于膀胱排空，从而导致尿潴留的发生。4尿路感染尿路结石、尿潴留、饮水不足、尿液浓缩、保留导尿等大大增加感染率。尿路感染又促进了尿路结石的形成，尿路结石的形成可降低抗生素的疗效，使尿路感染易反复发作，严重者形成脓毒尿症。5肾功能障碍长期感染和结石均导致肾功能障碍，导致肾衰竭，成为病人死亡的主要原因。6康复措施直立位足量饮水清洁（间断）导尿及时治疗制动对消化系统的影响021食欲减退制动及疾病的消耗对病患精神和情绪的影响，造成消化系统功能的全面减退。胃内食物排空速率减慢，加之情绪的紊乱，造成食欲下降，甚至畏食。2低蛋白血症消化液分泌减少，造成蛋白质和碳水化合物吸收减少，产生一定程度的低蛋白血症，导致水肿和体重下降。3便秘交感神经张力增强，胃肠蠕动减弱，括约肌痉挛，食物残渣在肠道内停留时间过长，水分吸收过多，加之水分和纤维素的摄入减少，引起排便困难，造成便秘。

腹肌和肛提肌无力又可进一步加重便秘，长时间便秘会引起粪便阻塞甚至肠梗阻。

此外，卧床使用便盆排便及排便习惯的改变也成为便秘的主要原因。4康复措施直立位足量饮水改变饮食结构适当活动制动对代谢和水电解质的影响031负氮平衡由于制动期间抗利尿激素分泌减少，产生多尿，尿氮排出明显增加（2克/天），导致低蛋白血症、水肿和体重下降。创伤或饥饿时负氮平衡可以达到8~12克/天。氮排出增加开始于制动的第4~5天，在第2周期间达到高峰，并一直持续下去。3周制动的负氮平衡需1周恢复，但7周卧床造成的负氮平衡则需要7周才能恢复。1负氮平衡负氮平衡的影响蛋白质丢失导致肌肉萎缩和消瘦抗利尿激素抑制产生多尿。体重降低，特别是瘦体重降低。2水电解质改变高钙血症高钙血症是制动后常见而又容易忽视的水电解质异常。因骨折固定或牵引导致长期卧床的儿童中，高钙血症的发生率可高达50%。体钙丢失途径主要是尿，其次是粪便，与骨钙丢失程度一致。卧床休息4周左右可以发生症状性高钙血症。早期症状：食欲减退、腹痛、便秘、恶心和呕吐。进行性神经体征：肌无力、低张力、情绪不稳、反应迟钝，昏迷。心血管症状：严重高血压。3康复措施坐位站立轻度活动制动对内分泌系统的影响041抗利尿激素制动2~3天后，由于回心血量增加，胸腔血容量对压力感受器的刺激增强，导致抗利尿激素分泌减少，尿量增加。2肾上腺皮质激素由于制动时机体的应激反应，故肾上腺皮质激素分泌增高，可达正常水平的3倍，以减少组织合成代谢，保证制动时能量代谢的需要。由于血容量减少，肾上腺素和去甲肾上腺素分泌增加，制动14天去甲肾上腺素分泌增加35%；肾上腺素能受体的敏感性也增加，从而加快心率、升高血压。3甲状腺素和甲状旁腺素甲状腺素和甲状旁腺素分泌增高或不稳使调节骨代谢的主要因子1，25-二氢维生素D3的活性受到抑制，以上因素成为造成高钙血症的主要原因。4心钠素短期制动，血浆心钠素浓度增加，肾素活性下降；长期制动，心钠素浓度下降，肾素活性升高。5胰岛素由于胰岛素受体抵抗，血清胰岛素和前胰岛素C肽分泌增高，在制动1个月后达到高峰。短期制动，胰岛素敏感性降低，出现糖耐量异常。长期制动，由于胰岛素抵抗，最终使胰岛素分泌衰竭，导致高血糖，使成年人发生糖尿病的概率增加。6雄激素雄激素分泌减少使组织合成代谢下降。7康复措施坐位站立轻度活动制动对皮肤的影响051压疮制动可导致皮肤长时间受压，血液循环受阻，皮肤及其附属结构因持续缺血、缺氧而形成压疮。

由于骨骼肌和脂肪组织耐受血液循环障碍的能力比皮肤差，因此，在皮肤出现明显的变化之前，骨骼肌和脂肪组织已出现坏死状态，并发生溶解、向皮肤表面破溃，一旦受压部位皮肤破损，便会很快呈现出溃疡的表现。1压疮若病患为老年人，由于其皮肤及皮下组织萎缩，皮肤弹性下降，皮脂腺及汗腺分泌减少，对触压的感觉功能降低，所以更易形成压疮，且因皮肤损伤后修复能力差，压疮长时间难以愈合。

食欲减退和营养不良又加速了皮下脂肪的减少、皮肤的老化，使皮肤变薄与弹性纤维变性。1压疮皮肤卫生状况的下降可导致细菌和真菌感染。大面积压疮使血清蛋白尤其是白蛋白减少，血清蛋白的减少使血浆胶体渗透压下降，液体向组织间隙的渗出，从而引起皮肤水肿。2康复措施定期进行皮肤检查；保持皮肤清洁、干燥，避免按摩受压部位皮肤，以免加重对毛细血管的损伤；2康复措施使用泡沫楔形物和软枕进行体位摆放；2康复措施定时变换姿势，每2小时翻身1次，配合采用特制的减压装置；2康复措施将患者抬离床面时，教会患者减少身体通过床面时的剪切力和摩擦力的技术；2康复措施使用合适的轮椅与坐垫，坐在轮椅上应保证达到座位区域的最大支撑面，足踏板应置于以大腿为主要承重点的高度；2康复措施坐轮椅时每半小时进行1次减压，包括前、后、侧面倾斜及向上抬高身体，注意检查与轮椅接触的骨突部位的皮肤；2康复措施对已有多处压疮患者采用交替式充气床垫，但禁止使用橡皮圈，以免影响血液循环，加重组织损伤；2康复措施紫外线局部照射可有效杀灭细菌，促进组织再生；超声波治疗有助于改善血液循环，促进胶原合成和新生结缔组织的生长；积极治疗原发病，补充营养，对患者进行健康教育，消除可能的危险因素。制动对情感和认知能力的影响061情感和认知能力

短期制动可出现注意力下降。长期制动，因社交活动减少会产生感觉剥夺和心理社会剥夺。

长期与社会隔离，感觉输入减少，可出现感觉异常和痛阈下降，加之原发疾病带来的痛苦，可产生诸多复杂情感，如焦虑、抑郁、恐惧、情绪不稳、情感淡漠、胆怯畏缩、挫折感、自尊的改变、情绪波动、易怒，甚至产生攻击行为。1情感和认知能力

严重者还可以产生异常的触觉、运动觉、幻视与幻听。还会出现认知能力、判断力、解决问题的能力、学习能力、记忆力、运动能力与警觉性等有所下降。

此外，部分病患因身体残疾无法就业，面临经济困难，也会对心理状态产生重要影响。2康复措施采取倾听、解释、指导和鼓励的心理干预程序，帮助患者正确运用心理防御机制，增强心理应激力，建立正常的情绪反应模式；与患者共同找出自身的认知偏差，并提供矫正方法，使其认识到不良认知的后果，主动用理性认知代替非理性认知，提高对现实的认知能力；正确指导患者康复锻炼，制定短期和长期的康复目标，通过康复目标的不断实现帮助患者树立康复理念；应用放松训练及音乐疗法，以缓解患者紧张、焦虑情绪；争取患者的密切配合，使其感受到亲人的照顾和温暖，从而维持良好的情绪体验。制动对呼吸系统的影响生理死腔增加通气/灌流比例失调。通气效率降低卧位时横膈上抬，肺扩张限制。痰液增多，排痰困难支气管分泌液容易积聚在背部肺叶重力因素导致咳嗽动作困难痰液积聚，诱发肺炎或支气管感染。2肺活量、最大吸氧量下降长期卧床后使潮气量、每分通气量及最大通气量下降，肺活量、最大吸氧量下降，呼吸变浅快，膈肌活动能力下降。导致有氧运动能力降低。卧床数周后每分通气量及最大通气量下降25％-50％。最大吸氧量以每天O．9％的速度下降，与老年生理性衰退的年下降率相似。3通气／灌流比例失调卧位时上肺部的血流显著增加，而下肺部减少，无效腔增加。同时呼吸肌肌力下降，肺容量下降，致使肺泡发生萎陷，肺血流量减少，肺的通气／灌流比例失调，影响气体交换，从而加重呼吸功能障碍。4坠积性肺炎长期卧位时支气管分泌物积聚不易排出，导致痰液积聚，诱发肺炎或支气管感染。

预防方法是早期活动，作深呼吸和有效咳嗽，必要时引流。特别是对那些因为严重呼吸功能障碍而不得不卧床的患者，要注意采取坐位和轻微的肢体活动，以克服这些不利影响。5康复措施坐位呼吸肌训练咳嗽训练胸部拍打体位引流理疗制动对心血管系统的影响长期卧床可使心每搏输出量、每分输出量减少，左心室功能减退，导致静息时心率增加。完全卧床静息时，心率每两天增加1次／min。心脏对负荷的反应也下降。如作30分钟的步行实验(3．5英里／h，步行平面10％坡度)，其心率比正常人高出35~45次／min，离床后经26~72天的的连续活动才能恢复到卧床前的水平。2血容量减少20天强制性卧床血浆容量减少15~20%总血容量减少5~10%心脏容量减少11%左心舒张末期容量减少6~11%每搏量和心输出量降低6~13%基础心率不变或增加循环功能减退导致运动能力减退2血容量减少血容量变化的机制肾脏滤过率明显增加，尿量增加

血浆容量迅速降低3血流速度降低动脉腹主动脉减少24%股动脉减少50%大脑中动脉有所减低冠状动脉流速保持不变静脉下肢静脉血流阻力增加91%静脉顺应性增加4体位性低血压正常人从卧位转换为坐位或站位时，体内血流重新分布，约有700毫升血液从胸腔流至双腿，足踝静脉压从仰卧时1．47kPa增至直立时11．76kPa。由于每搏输出量及每分输出量减少，以致动脉收缩压下降。此时，机体通过压力感受性反射，可以迅速恢复正常血压。4体位性低血压正常人完全卧床休息3周后(有严重疾病、损伤者及老年人则在完全卧床休息数天后)，此种血管调节功能减退，会出现直立性低血压。在恢复期或及早进行运动．如下床步行、做床上医疗体操等，有助于克服直立性低血压。5血栓形成增加血液粘滞度增加+血流速度缓慢血