康复医学-骨折的康复-课件

骨折的康复

概述骨折定义：骨或软骨的连续性和完整性发生断裂，骨骺发生分离也属骨折骨折处理的最终目标：良好的愈合并保持或恢复身体正常的机能状态骨折治疗原则：复位、固定和功能锻炼2ppt课件骨折分类原因：创伤性、疲劳性、病理性程度：不完全（裂缝/青枝）、完全（横/斜/螺旋/粉碎/嵌插/压缩/凹陷/骨骺）与外界相通：闭合/开发稳定：稳定（裂缝/青枝/横/嵌插/压缩）、不稳定（斜/螺旋/粉碎/）

3ppt课件骨折移位成角侧方短缩分离旋转4ppt课件5ppt课件6ppt课件7ppt课件8ppt课件骨折的愈合过程第一阶段（外伤性炎症恢复期）：2~3周或更长的时间第二阶段（骨痂形成期）：约需3~4周第三阶段（骨痂成熟期）：伤后约5~6周第四阶段（临床愈合期）：伤后约7~10周。X光片显示骨折线已模糊，有连续性骨痂通过骨折线第五阶段（骨性愈合与塑性期）9ppt课件康复问题损伤后炎性反应和肢体肿胀局部肌肉萎缩和肌力下降关节活动障碍骨强度降低关节稳定性减弱整体机能下降ADL下降心理障碍10ppt课件11ppt课件正常活动度的维持与关节、肌肉、韧带的灵活性和柔软性有密切的关系胶原纤维具有抗伸展性疏松结缔组织可缩短和固定网状纤维可收缩而致密、坚实每天多次全范围的正常活动是保持关节正常活动度的关键12ppt课件损伤后影响活动度的因素致密结缔组织形成

----制动、创伤、水肿、局部循环障碍粘连纤维蛋白和无定行基质的影响其它：骨缺损、骨折复位欠佳、游离体、关节软骨坏死、瘢痕、骨化性肌炎等13ppt课件关节活动障碍的原因肢体制动肢体失用----神经损伤、畏惧活动等关节内外创伤或炎症（疼痛、肌肉痉挛、软组织挛缩、肌肉无力、关节内异常、关节僵硬等）可分为：骨性和纤维性两类14ppt课件关节制动

关节囊、韧带缩短

关节周围结缔组织缩短

滑液分泌障碍

血管翳增生、关节软骨侵蚀、纤维化

关节软骨营养下降、萎缩、坏死、纤维化

滑液囊粘连、纤维化

关节挛缩

关节粘连

关节活动受限

15ppt课件对照侧制动后4周

制动后9周关节囊组织成纤维细胞不规则形，多个胞质突起，核为卵圆形，核内异染色质聚集，胞浆内有粗面内质网和线粒体体积变大，核染色变淡，核仁明显可见，胞浆内较多扩张的粗面内质网，其中充满中等电子密度物质，可见较丰富的高尔基复合体，线粒体肿胀

核异染色质明显增加，细胞突起减少，胞浆内出现较多的空泡样物质，粗面内质网减少，线粒体明显肿胀，嵴结构减少或消失

制动后兔膝关节软骨和关节囊组织超微结构的改变

16ppt课件对照侧制动后4周

制动后9周软骨组织软骨细胞有细胞突起，胞浆内有较多的粗面内质网

细胞突起减少，核异染色质增加，胞浆内线粒体肿胀，有多个脂滴

细胞体积缩小，细胞突起明显减少，胞浆内细胞器明显减少，有较多脂滴和糖原颗粒

制动后兔膝关节软骨和关节囊组织超微结构的改变17ppt课件适应症各种类型的骨折：开放性和非开放性、关节内和关节外、稳定性和不稳定性骨折延迟愈合：骨科处理同时加强康复治疗禁忌症：局部炎症、病理性骨折暂缓功能锻炼：关节内血肿、伤口局部有异物或骨折与脱位尚未妥善处理18ppt课件康复治疗的目的

采取综合性的措施，尤其是有计划、有目的的运动训练，减轻或消除上述可能出现的各种康复问题，促进骨折愈合和身体功能恢复19ppt课件康复治疗的基本作用促进血肿和渗出物的吸收促进骨痂形成和重塑预防或减轻软组织的挛缩和粘连，促进关节活动度的恢复预防或减轻肌肉萎缩，促进肌力的恢复防止发生制动综合征，尽早恢复日常生活活动能力20ppt课件康复治疗的临床分期第一期（愈合期）：骨折愈合的前三个阶段，断端尚未达到坚固稳定，局部肢体尚需固定制动第二期（恢复期）：骨折愈合的第四阶段起，断端已达稳固，外固定已去除21ppt课件第一期康复（愈合期康复）固定部位远端和近端的关节进行主动或被动活动训练尽可能保持正常活动22ppt课件第一期康复（愈合期康复）

每日2~3次，每次约5~10分钟。主动的肌肉收缩能使肌腹和肌腱向近端滑移，是防止或减轻粘连的重要方法之一固定区域的肌肉在复位基本稳定，无明显疼痛时可进行等长收缩23ppt课件第一期康复（愈合期康复）病情允许下尽早进行关节主动活动疼痛可耐受范围尽可能接近正常各活动轴位均需活动速度缓慢、动作轻柔每次每活动轴位10~20遍关节内骨折、局部夹板固定24ppt课件第一期康复（愈合期康复）理疗包括光疗、电疗、热疗等按摩有利于消肿、预防或减轻粘连，从远端向近端逐渐进行CPM（continuouspassivemotion）25ppt课件CPMSalterRobert在1970年提出并运用于临床肢体在伤后早期进行持续、缓慢、无痛范围内的被动活动，并逐渐增加活动范围适应症较广包括关节内手术后、骨折内固定术后、肌肉/肌腱/韧带损伤术后、关节松解术后、人工关节置换术后等26ppt课件下肢CPM27ppt课件下肢CPM治疗28ppt课件肘关节CPM29ppt课件CPM实验证明，CPM可以促进伤口的愈合和关节软骨的修复和再生，加快关节液的分泌和吸收，促进关节周围软组织的血液循环和损伤软组织的修复临床实践证明，CPM可以缓解疼痛，改善关节活动范围，防止粘连和关节僵硬，消除手术和制动带来的并发症30ppt课件骨折后制动期的康复处理及临床观察骨科收治患者40例．均为上肢骨关节损伤骨科处理后予石膏外固定(制动)，随机分为A、B两组，各20例A组石膏外固定后即接受康复治疗；B组除制动外，由于各种原因末采取康复措施广州珠江医院康复理疗科31ppt课件方法两组患者经过平均约43天的制动期后拆除石膏外固定，对制动肢体各个关节的活动范围(RoM)进行评定，包括肩、肘、腕、指不同运动方向的ROM测量优；ROM基本接近正常；良：ROM＞正常的75％；中：ROM＞正常的50％；差：ROM＜正常的50％广州珠江医院康复理疗科32ppt课件结果两组结果经统计学处理(卡方检验)，显示P＜0．0l，表明A组(制动与康复介入)患者关节受限程度明显小于B组(单纯制动)去除石膏外固定后各关节功能情况

AB关节运动方向数3131

优90

良126

中510

差515广州珠江医院康复理疗科33ppt课件骨关节损伤后功能恢复早期康复的临床意义四肢骨折的阿拉伯人、英国人、希腊人共41例，其中上肢骨关节损伤25例，下肢骨关节损伤16例。分为康复组21例，对照组20例。在制动期，康复组接受综合康复治疗(理疗，肌肉等长训练，关节被动、主动运动等)，对照组不接受任何康复治疗。运用上肢功能评定、下肢功能评定、日常生活活动能力(ADL)评定。结果：康复组四肢各项综合功能评定积分明显高于对照组(p＜o，01)，两组差异有非常显著性。结论:早期康复对促进骨折后肢体运动功能的恢复具有积极作用。山西医科大学第二医院34ppt课件骨折病人拒绝早期功能锻炼原因分析及其对策惧怕疼痛担心功能锻炼致骨折移位或不愈合担心功能锻炼致伤口延迟愈合认为卧床静养有利于身体康复身体虚弱心理社会因素未能掌握功能锻炼的具体方法及要求山西省高平市人民医院35ppt课件第二期康复（恢复期康复）关节活动度练习肌力练习肢体功能综合练习36ppt课件改善关节活动度的训练（1）各种徒手体操下垂摆动练习悬挂练习各种器械练习以上属于主动或助力运动37ppt课件徒手体操

38ppt课件持重摆动运动

39ppt课件返回40ppt课件棍棒体操

41ppt课件滑轮运动

42ppt课件改善关节活动度的训练（2）时间：10-20分钟重量：轻度疼痛可以从容忍受肌肉放松，无对抗每日多次

持续性关节功能牵引机理：非线性的应力、滞后、蠕变、应力松弛43ppt课件非线性应力—应变关系：随着载荷的不断增大，纤维进一步延长并呈现越来越大的刚性，有利于在应力下保持局部的稳定和牢固

滞后：纤维在载荷牵伸下发生延长，在载荷去除后并不立即恢复原来长度蠕变：载荷不再增加，但恒定地维持下去，纤维还可以缓慢地继续延长

应力松弛：纤维受载荷牵伸而延长时，如其长度被维持不变，则纤维内因牵伸而提高的张力会逐步下降

44ppt课件45ppt课件46ppt课件返回47ppt课件改善关节活动度的训练（3）实际是手法牵引关节（人工）缓慢牵拉，持续15~30秒或更长时间自我牵拉主动抑制：收缩—放松、拮抗肌收缩、收缩—放松—收缩牵拉技术(stretchingexercise)48ppt课件49ppt课件返回50ppt课件返回51ppt课件改善关节活动度的训练（4）适用于关节疼痛、关节活动受限或关节僵硬关节的生理运动和附属运动基本手法：摆动、滚动、滑动、旋转、分离手法分级标准手法应用选择关节松动术

(jointmobilization)52ppt课件改善关节活动度的训练（5）挛缩严重的关节减少纤维组织的弹性回缩，加强牵引效果固定材料可用夹板、石膏、热塑材料等固定位置应逐渐调整固定不宜过紧，以免产生压疮间隙固定53ppt课件改善关节活动度的训练（6）存在不同意见成功与意外的报告均有关键问题是尚无精确的方法确定挛缩、粘连的位置和程