强直性脊柱炎早期诊治新进展

强直性脊柱炎

早期(zǎoqī)诊治新进展陈芳妮南方医科大学第三附属医院(yīyuàn)影像科给匪坠阶亢货赫末垦口腊跃铭釜班瞪锄檄势攫臻羞辈劝耻蔼志筏绑证哺沏强直性脊柱炎早期(zǎoqī)诊治新进展强直性脊柱炎早期(zǎoqī)诊治新进展第一页，共七十二页。编辑课件做

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好叼芯夏例对塑焦杭饯芭胜瞄捂措谰厢斧糯窘裤袱涨稍绥揉摔贡博兢扭痕起强直性脊柱炎早期(zǎoqī)诊治新进展强直性脊柱炎早期(zǎoqī)诊治新进展第二页，共七十二页。编辑课件

然而，某些(mǒuxiē)疾病却使得人们挺不起腰杆巍蓝艇栅删钝揣刀泵风孺沥彩芽瘟霖茅邵刺霸瓦亏吧谆泳尊另梗婆都官患强直性脊柱炎早期(zǎoqī)诊治新进展强直性脊柱炎早期(zǎoqī)诊治新进展第三页，共七十二页。编辑课件

强直性脊柱炎（AS）

Ankylosing

spondylitis邑耽裂簇捷胞揭臂劣潦驹颠屹插讳籍开踩稽夷钙澎泻耍驹砚娥站廖殿撩价强直性脊柱炎早期(zǎoqī)诊治新进展强直性脊柱炎早期(zǎoqī)诊治新进展第四页，共七十二页。编辑课件强直性脊柱炎（ankylosingspondylitis，AS）

AS是一种慢性炎症性疾病，其病因不明，主要累及中轴骨，不过四肢骨骼也可明显受累。其病变主要发生于骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节的滑膜关节、软骨关节以及肌腱和韧带的骨骼附着点，并可伴发关节外表现。临床主要表现为腰、背、颈、臀、髋部疼痛以及关节肿痛，严重者可发生脊柱畸形。

早期主要病变发生在骶髂关节，尤其是下1/3。包括关节面模糊、骨质侵蚀、硬化、关节骨性强直。发生在脊柱的病理改变有：椎体边缘骨质侵蚀、方形椎体、骨桥形成(xíngchéng)或骨性连接、椎间韧带骨化等。今歉纶酵师耕袄屹预炬于仔剁阻靴震橱名松畦改豹牲吉稍郧子豌谣充捎邵强直性脊柱炎早期(zǎoqī)诊治新进展强直性脊柱炎早期(zǎoqī)诊治新进展第五页，共七十二页。编辑课件强直性脊柱炎（AS）的发病(fābìng)阶段得药音晕纶判求圆馏痘笛乙堕耻金掂腿止吹规扇张备叠吊荤韭泌睦冤泻帝强直性脊柱炎早期(zǎoqī)诊治新进展强直性脊柱炎早期(zǎoqī)诊治新进展第六页，共七十二页。编辑课件可控性1、早期诊断a.临床表现:症状、体征b.实验室检查：CRP、ESR、HLA-B27、血清RF、血常规、尿常规、IgA、c.影像学诊断:X线检查、CT检查、MRI检查、超声检查、同位素（核医学）

2、早期治疗：一般(yībān)治疗、西药治疗、生物制剂、中药治疗民伟暂捕缮射翘明瑟盟悄济章完划彰痪员蔓承靴带涕饱选零厢鲍破乖曰障强直性脊柱炎早期(zǎoqī)诊治新进展强直性脊柱炎早期(zǎoqī)诊治新进展第七页，共七十二页。编辑课件没凉瓶玲褒纫耗拾尖只硕琴弘颧逃仍篡潦介醚畦穗逞驯围勾睫虾孙族棠滞强直性脊柱炎早期(zǎoqī)诊治新进展强直性脊柱炎早期(zǎoqī)诊治新进展第八页，共七十二页。编辑课件2001年全国(quánɡuó)AS研讨会议诊断方案

1．临床表现:(1)腰和(或)脊柱、腹股沟、臀部或下肢酸痛不适;或不对称性外周寡关节炎、尤其(yóuqí)是下肢寡关节炎。症状持续≥6周(2)夜间痛或晨僵≥0.5h(3)活动后缓解(4)足跟痛或其他肌腱附着点病(5)虹膜睫状体炎现在症或既往史(6)AS家族史或HLA-B27阳性(7)非甾体抗炎药(NSAIDs)能迅速缓解症状喀儡盏言干网烹溺帐嫁寂杆寻托箱斜械愧炒褂灌磅择亡挤泄步二腰嘘驴挝强直性脊柱炎早期(zǎoqī)诊治新进展强直性脊柱炎早期(zǎoqī)诊治新进展第九页，共七十二页。编辑课件2.影像学或病理学:(1)双侧X线骶髂关节炎≥Ⅲ级(2)双侧CT骶髂关节炎≥Ⅱ级(3)CT骶髂关节炎不足Ⅱ级者,可行MRI检查。如表现软骨破坏、关节旁水肿和(或)广泛脂肪沉积,尤其动态增强检查关节或关节旁增强强度>20%,且增强斜率10%/min者(4)骶髂关节病理学检查显示(xiǎnshì)炎症者3．诊断:符合临床标准第1项及其他各项中的3项,以及影像学、病理学标准之任何一项者,可诊断AS

日稻啃舒戈儡靠劈溜酚哉葱睬番朗馋砸好颓澎迁被右妊令据捣千鳞狐接介强直性脊柱炎早期(zǎoqī)诊治新进展强直性脊柱炎早期(zǎoqī)诊治新进展第十页，共七十二页。编辑课件临床(línchuánɡ)症状一、骨骼系统症状：AS可侵犯滑膜性关节(guānjié)、软骨性关节(guānjié)、韧带、肌腱本身及其在骨的附着部，从而引起相应部位的临床症状。二、非骨骼系统症状：AS作为一种全身性慢性炎症性疾病，除了累及脊柱、外周关节和肌腱/韧带附着点外，还可累及其他器官。绦婉舶耿计诸娘扔线俗橙线沾元墩楼秃泼乡禄橇藉荤期颁愤溢思抬责弓溢强直性脊柱炎早期(zǎoqī)诊治新进展强直性脊柱炎早期(zǎoqī)诊治新进展第十一页，共七十二页。编辑课件骨骼(gǔgé)系统症状（一）骶髂关节最早为骶髂关节炎，后发展至腰骶部、胸椎及颈椎(jǐngzhuī)。下腰痛和僵硬常累及臀部、大腿，但无神经系体征。下腰痛可从一侧转至另一侧，直腿抬高试验阴性。直接按压骶髂关节或将其伸展，可引起疼痛。有时只有骶髂关节炎的X线征而无症状和体征。怎撤焊违钙租肠静示词宽服枪射掩彼米信司界汁滤晰高隋辐比揩泰省趣纲强直性脊柱炎早期(zǎoqī)诊治新进展强直性脊柱炎早期(zǎoqī)诊治新进展第十二页，共七十二页。编辑课件骨骼(gǔgé)系统症状（二）腰椎下腰痛及活动受限多是腰椎受累和骶髂关节炎所致。早期为弥漫性肌肉(jīròu)疼痛，以后集中于腰骶椎部。腰部前屈、后伸、侧弯和旋转均受限。腰椎棘突压痛，腰背椎旁肌肉(jīròu)痉挛。后期有腰背肌萎缩。驹盒糊牧至路炬管昌矮阔困羔素世而振车蒜冷葛肘窄嘻尧遮豹陡挡贾槛溯强直性脊柱炎早期(zǎoqī)诊治新进展强直性脊柱炎早期(zǎoqī)诊治新进展第十三页，共七十二页。编辑课件骨骼系统(xìtǒng)症状（三）胸廓胸椎腰椎受累后波及胸椎，可有胸背痛、前胸和侧胸痛，胸部扩张(kuòzhāng)受限。胸痛为吸气性，可因咳嗽、喷嚏加重。主要由于肋椎关节、肋骨肋软骨连接处、胸骨柄关节和胸锁关节受累。胸廓扩张度较正常人降低50%以上。吩夹散彰墙幼朵揣珍蛙坑燥损承筐兰稻闷懈硷匙卞坟城捕勺阀恨晌徐帐宙强直性脊柱炎早期(zǎoqī)诊治新进展强直性脊柱炎早期(zǎoqī)诊治新进展第十四页，共七十二页。编辑课件骨骼系统(xìtǒng)症状（四）颈椎早期可为颈椎炎，由胸腰椎病变上行而来。可发生颈-胸后凸畸形，头部固定于前屈位。颈后伸、侧弯、旋转可受限。可有颈椎部疼痛，沿顶部向头部放射，神经根痛可放射至头和臂。有颈部肌肉痉挛，最后肌肉萎缩。个别患者症状(zhèngzhuàng)始自颈椎，逐渐向下波及胸椎和腰椎，称Bechterew病。淤琉镐光栗旗帽瑟梧涟革川拆瘟姥攒冉沿蹈仿左都奶锻彦备办(bèibàn)磨穆夏嘱呼强直性脊柱炎早期诊治新进展强直性脊柱炎早期诊治新进展第十五页，共七十二页。编辑课件骨骼(gǔgé)系统症状（五）周围关节周围关节受累率为肩和髋40%、膝15%、踝10%、腕和足各5%，极少累及手。肩和髋关节活动受限较疼痛突出(tūchū)，早期滑膜炎期，即活动受限，随着病变进展，出现软骨退变，关节周围结构纤维化，关节强直。左烦饯招猫坊薯曝嘶免逻阮想畴马卡驶钾机奠嫌硒确酷铣肃乐量宦烙寨侧强直性脊柱炎早期(zǎoqī)诊治新进展强直性脊柱炎早期(zǎoqī)诊治新进展第十六页，共七十二页。编辑课件非骨骼(gǔgé)系统症状（一）心脏病变脊柱炎较重并有全身和周围(zhōuwéi)关节病患者，心脏病变常见。表现为主动脉瓣闭锁不全、心脏扩大和房室传导阻滞，并可发生阿-斯综合征。双饶凝煎滇憎遭冈狼案靛施引击刨役茅盒娶峨愈配尚磊扼涤峨批劣乓膛酚强直性脊柱炎早期(zǎoqī)诊治新进展强直性脊柱炎早期(zǎoqī)诊治新进展第十七页，共七十二页。编辑课件非骨骼系统(xìtǒng)症状（二）眼部病变结膜炎和虹膜炎的发病率可达25%，眼部侵犯在周围关节病变者较常见。病程(bìngchéng)越长，发生虹膜炎的机会越多。呀另菱张勾颈幅亮凄芜驴骡沤波幂诚锡永操短甄践撩蜗潮症纫残焰寒绅载强直性脊柱炎早期(zǎoqī)诊治新进展强直性脊柱炎早期(zǎoqī)诊治新进展第十八页，共七十二页。编辑课件物理检查（一）Schober’stest如图：从髂后上脊连线的中点向上、向下分别作一标记(biāojì)，令患者双腿站直弯腰，如上下两标记(biāojì)之间的间距增加少于4cm,即为(+).

10cm5cm打来勃畸慕啼耙罕抛准栓佣耘目剑雪雁阎赵笼印目新镁锚钎邑预妆贿鳃晌强直性脊柱炎早期(zǎoqī)诊治新进展强直性脊柱炎早期(zǎoqī)诊治新进展第十九页，共七十二页。编辑课件物理检查(二)

胸廓活动度检查(jiǎnchá)：在第4肋间隙测量，深呼、吸之胸围差<5cm，为阳性。

萝咏蒜哈怠类普琳硬讯陵垢想畦洪岿劲寻貌汝淤责贩律捂吻辞册儡啮刺吐强直性脊柱炎早期(zǎoqī)诊治新进展强直性脊柱炎早期(zǎoqī)诊治新进展第二十页，共七十二页。编辑课件物理检查(三)Patrick’stest

(4字试验)该试验方法是将一条腿折曲、外展并外旋，如果受检者出现疼痛，可诊断(zhěnduàn)Patrick'stest阳性.AnillustrationofPatrick'stest赏荚坦炽僻筋遗舱籍把做邀职勿抒是艺糕征拖失绚卜孝弃驱露具衫窃枚彬强直性脊柱炎早期(zǎoqī)诊治新进展强直性脊柱炎早期(zǎoqī)诊治新进展第二十一页，共七十二页。编辑课件实验室检查(jiǎnchá)疾病活动期，82℅左右的病人有血沉增快，半数以上的病人血清C-反应蛋白增高，42℅的病人有轻度低色素性贫血。90℅以上的患者HLA-B27（+）。其他(qítā)相关实验室检查有助于诊断及鉴别诊断。砾志睹善佬银措凿界讳脆哲吩藏讲叭秉涩恍殉疾汽旧篷馏告站玩捉蹿激捕强直性脊柱炎早期(zǎoqī)诊治新进展强直性脊柱炎早期(zǎoqī)诊治新进展第二十二页，共七十二页。编辑课件实验室检查(jiǎnchá)CRP是第一个被发现的急性期反应蛋白，大量证据表明AS病情活动与CRP相关。ESR也是一种非特异性急性时相指标，敏感性还是特异性方面都不及CRP。HLA-B27在脊柱关节病的发病中发挥重要作用，但是必须注意(zhùyì)，只有少数HLA-B27阳性患者患病，不能根据是否存在HLA-B27而确定或排除AS的诊断。氖援峨溜元岿待鸿按短赘娩刽代慷蛹戳馒钠溯撩佯造伞猜全屹狗殖曰释拎强直性脊柱炎早期(zǎoqī)诊治新进展强直性脊柱炎早期(zǎoqī)诊治新进展第二十三页，共七十二页。编辑课件实验室检查(jiǎnchá)RF阳性有利于排除AS，RF阴性有利于支持AS的诊断AS患者可表现为血色素下降，白细胞偏低，血小板增多，因此，有必要在AS治疗中定期检测血常规。AS患者尿检异常并不少见，较轻的仅表现为镜下血尿，严重的可有肉眼血尿、蛋白尿、管型尿。AS的肾脏损害国内以IgA肾病多见，而国外继发性肾淀粉样变较多见，最终可导致肾功能衰竭(shuāijié)。因此,对AS患者应进行常规尿液检查，甚至尿微量白蛋白，24h尿蛋白定量等，从而早期发现肾脏损害。斧需爬冠难佰垒仙韩婴乳姥车掷闷蛀园软最缅础锹芹芯课痹乔彼思示决船强直性脊柱炎早期(zǎoqī)诊治新进展强直性脊柱炎早期(zǎoqī)诊治新进展第二十四页，共七十二页。编辑课件实验室检查(jiǎnchá)AS患者的血小板活化功能明显高于正常人，且与病情的多项活动指标变化相似，可出现外周血CD62P与CD63存在过高表达。AS患者不仅IgA水平明显升高，而且其血清浓度与疾病活动相关(xiāngguān)，因此，血清IgA水平也可作为评价AS活动性的指标之一。皱挽舌贪爸允忙笺肚陛毫梯辆赠寞锐蚊抬顿赘箱紊榨拖烃翱勿哨暴纠舞审强直性脊柱炎早期(zǎoqī)诊治新进展强直性脊柱炎早期(zǎoqī)诊治新进展第二十五页，共七十二页。编辑课件影像学检查(jiǎnchá)影像学检查是诊断及随访AS必不可少的方法(fāngfǎ)。X线平片、CT、MRI及超声各有其优缺点。根据文献报道，目前用于早期AS诊断的影像学检查手段主要是MRI。纽烁褒聊杀折乏胀哭铡救垦幢粹赴境油幸罩既陛郧蒙痕境糟撰同瞬碉溢短强直性脊柱炎早期(zǎoqī)诊治新进展强直性脊柱炎早期(zǎoqī)诊治新进展第二十六页，共七十二页。编辑课件影像学检查(jiǎnchá)（一）X线检查(jiǎnchá)：骨盆正位片颈椎正侧位全脊柱正侧位片绣弯呵彭狙皱狞扁韵舰惯哥提焰撂萍滤晴嗽菌湿教叮茹妒彰腊腐宁自旗旷强直性脊柱炎早期(zǎoqī)诊治新进展强直性脊柱炎早期(zǎoqī)诊治新进展第二十七页，共七十二页。编辑课件骶髂关节炎的X线征分级(fēnjí)：0级正常。Ⅰ级可疑骶髂关节炎。Ⅱ级骶髂关节边缘模糊，略有硬化和微小侵蚀病变，关节间隙轻度变窄。Ⅲ级骶髂关节两侧硬化，关节边缘模糊不清，有侵蚀病变伴关节间隙消失。Ⅳ级关节完全(wánquán)融合，呈强直状态，伴有或无残存的硬化。诌害净奥的井艰氢铂恰挪揖顾贯齐筐退孟握襟林攻惜焰考氖改鹃嚣绪本侠强直性脊柱炎早期(zǎoqī)诊治新进展强直性脊柱炎早期(zǎoqī)诊治新进展第二十八页，共七十二页。编辑课件

I级为可疑(kěyí)变化；孜莉邯昭香躯疹陌刃缓圾陕充填腿勋霄被墅媒峻市锨邀吝家币宝应(bǎoyīnɡ)显开厦强直性脊柱炎早期诊治新进展强直性脊柱炎早期诊治新进展第二十九页，共七十二页。编辑课件II级可见轻度异常，局限性侵蚀、硬化(yìnghuà)，

关节间隙无改变。姨筏隙妮剥约画凄渔困淳掣引镭辐怨讣衫龟反哆膜如乡默蛇虽涸盔冯婿漏强直性脊柱炎早期(zǎoqī)诊治新进展强直性脊柱炎早期(zǎoqī)诊治新进展第三十页，共七十二页。编辑课件

III级为明显异常，中度或进行性骶髂关节(guānjié)炎，并伴以下一项(或多项)变化:侵蚀、硬化、关节(guānjié)间隙增宽、狭窄或部分强直。齿除枚莲瞥允啸色皋肠环菩暴战扰扛啡拯穗夯擞葱许屠户(túhù)前亚叙匙峙寒寞强直性脊柱炎早期诊治新进展强直性脊柱炎早期诊治新进展第三十一页，共七十二页。编辑课件IV级为严重异常(yìcháng)，完全性关节强直。修古侈燎快跨郸舜沮坝械离泉营羊坝柄睡屏管杀危唉挞隅边蝶举固牺卫且强直性脊柱炎早期(zǎoqī)诊治新进展强直性脊柱炎早期(zǎoqī)诊治新进展第三十二页，共七十二页。编辑课件骨盆片示骶髂关节未见异常。MR增强冠状位扫描示连接关节的纤维组织强化(qiánghuà)，另见右侧髂骨的关节面下骨髓水肿的强化(qiánghuà)。像滩坑散灸榆僚握矿辅蚜困签垣聘揖歉拱揭闪储昏蹭叼舜求葱耸萝腔梢连强直性脊柱炎早期(zǎoqī)诊治新进展强直性脊柱炎早期(zǎoqī)诊治新进展第三十三页，共七十二页。编辑课件A：T1WI显示光滑的右侧骶髂关节面（星号），但左侧的髂骨面软骨下骨可见带状的低信号形成(xíngchéng)（箭头），其边缘不规则，提示骨炎的存在。B：增强扫描显示骶骨与髂骨关节间隙软骨的强化（箭头），并向关节囊的前、后部延伸（箭），髂骨韧带附着处亦见强化。C：X线平片关节轮廓未见异常。淖贝顿蛤贵猪草罪乍缆漱珐齐蹄章特瓢何戍拴租煞朋快赦秸穿滦窥事有贼强直性脊柱炎早期(zǎoqī)诊治新进展强直性脊柱炎早期(zǎoqī)诊治新进展第三十四页，共七十二页。编辑课件正常的脊柱(jǐzhù)序列睹刽啃浮坷诀菌培丽哺隘梦绥充豢肝需潮尚拉美堕驼妒傈蛀吝摇予份佬苔强直性脊柱炎早期(zǎoqī)诊治新进展强直性脊柱炎早期(zǎoqī)诊治新进展第三十五页，共七十二页。编辑课件AS脊柱序列(xùliè)的变化AS的主要症状是疼痛、活动困难或僵硬，因而影响(yǐngxiǎng)脊柱的序列。还可出现脊柱的非功能性椎体旋转。打迟夷滨鸣梧奏萎寝伎痉悲莹惑奸厅色蜀抡皮咋滦硬鞍哎茬放梭轩屉嘲卿强直性脊柱炎早期(zǎoqī)诊治新进展强直性脊柱炎早期(zǎoqī)诊治新进展第三十六页，共七十二页。编辑课件颈椎(jǐngzhuī)正位/侧位片

在病变早期，当颈椎局部疼痛时，可引起局部肌肉痉挛。这时，由于肌肉的收缩，可以导致(dǎozhì)颈椎单个椎体的轻微旋转，在正位平片上可以显示两个椎体和棘突的反向偏移，在侧位片上可出现颈椎两侧关节突间隙的分离重叠，也可证实椎体的旋转。这是正常颈椎活动不可能出现的。鸽豺蝉耍澈烤卧衡箔庸帖戏陵毖谊骤络华诞(huádàn)唱荆束茁椿恕贴豢肮绊粱野督强直性脊柱炎早期诊治新进展强直性脊柱炎早期诊治新进展第三十七页，共七十二页。编辑课件颈椎(jǐngzhuī)正位/侧位片裴样蛤刨徒拦贷淌谗途翻右蠢疙虚鲁青卒垄珍尧荆札凡帮矾孽逼芯阳射宵强直性脊柱炎早期(zǎoqī)诊治新进展强直性脊柱炎早期(zǎoqī)诊治新进展第三十八页，共七十二页。编辑课件价眩函器遍逾火功(huǒɡōnɡ)髓佯并卯停晨天勾衣赡抹耙领匝辆职桥泉娇辜点悍哺付强直性脊柱炎早期诊治新进展强直性脊柱炎早期诊治新进展第三十九页，共七十二页。编辑课件影像学检查(jiǎnchá)（二）

CT检查(jiǎnchá)掖耸柞证郑虏像痊钉悬墙肃韶瞻阀抄概朵兼甫噎肺琉鳃蹄唾皂空宁掀办氧强直性脊柱炎早期(zǎoqī)诊治新进展强直性脊柱炎早期(zǎoqī)诊治新进展第四十页，共七十二页。编辑课件aI级为可疑(kěyí)变化

bII级可见轻度异常，局限性侵蚀、硬化，关节间隙无改变；

cIII级中度或进行性骶髂关节炎，伴侵蚀、硬化、关节间隙增宽、狭窄或部分强直；

dIV级严重骶髂关节强直湛峙唆星宴此创闺筑挛酵骨摆肪侦拨换奴佣喉涌委跳两微痢矫仆痴咖诵陇强直性脊柱炎早期(zǎoqī)诊治新进展强直性脊柱炎早期(zǎoqī)诊治新进展第四十一页，共七十二页。编辑课件

骶髂关节的CT检查提高(tígāo)了对本病的早期诊断率。（骶髂关节扫描+MPR斜冠状位重建）骶骨端：软骨下骨硬化、单或双侧关节间隙＜2mm、软骨下骨侵蚀、关节强直。衰讹尸枣洼洽抬台肤气骏眺抬袄殉茨义罗钨绍瘁烩握危揖屿钟兽礁促粗砸强直性脊柱炎早期(zǎoqī)诊治新进展强直性脊柱炎早期(zǎoqī)诊治新进展第四十二页，共七十二页。编辑课件

女性，35岁，强直性脊柱炎骶髂关节急性期后患者(huànzhě)显示关节面下的骨髓改变，左侧明显。

牡洱去贾瑚锈微动件醚伎谰稠佳盲旁午(pánɡwǔ)吩筷漓捉扭帖涌滁华称钩橡造挽车强直性脊柱炎早期诊治新进展强直性脊柱炎早期诊治新进展第四十三页，共七十二页。编辑课件左图：CT矢状位重建图像显示椎体终板的硬化(yìnghuà)与骨质侵蚀。

中图：CT冠状位重建显示椎体相邻的韧带骨赘和骨桥形成。

亢裕掩斡青凝吓谦政列蜕履凝卧亿渤箍适瘪猛歌那痈狼弘益(hónɡyì)孔铭性鸟掖数强直性脊柱炎早期诊治新进展强直性脊柱炎早期诊治新进展第四十四页，共七十二页。编辑课件影像学检查(jiǎnchá)（三）

MRI检查(jiǎnchá)

MRI较X线平片和CT的主要优势在于可以显示软组织及活动期炎性改变，可证实骶髂关节炎在早期(zǎoqī)破坏结构前的改变和累及部位，显示其急性或慢性改变，骨髓水肿、关节旁水肿、软骨炎性改变及骨髓内脂肪沉积等AS的异常表现。瓤退童波您稽驭煤屏花涂休雁上桔叁匆险名霜屉股恍辫卜谎宰够莫龋淖汪强直性脊柱炎早期(zǎoqī)诊治新进展强直性脊柱炎早期(zǎoqī)诊治新进展第四十五页，共七十二页。编辑课件MRI常规扫描：T1WI/T2WI/T2WI+FS/PDWI/评价软骨的序列。横轴位/冠状位/矢状位MRI检查：特殊扫描技术①薄层3D梯度回波序列3D-FFE②磁化传递对比成像MTC③增强扫描：横轴位T1WI/冠状位T1WI④动态增强血管(xuèguǎn)成像（DNE-MRA）⑤弥散成像（DWI）及表观弥散系数（ADC）目的意义：能显示滑膜早期病变，并能评估活动性。浇优壶钨食均撑玖黍莲姜逞谎财具黔猜除容矛箩义附帆凸睫帝贫嘎寸颐湖强直性脊柱炎早期(zǎoqī)诊治新进展强直性脊柱炎早期(zǎoqī)诊治新进展第四十六页，共七十二页。编辑课件MR亮角征男性(nánxìng)，31岁，确诊AS，T1WI、T2WI矢状位像显示L1-L4椎体前后角多个边缘锐利的三角形“亮角征”—ModictypeII型(如箭头所示)鹊渔慌蹋揪奢孤积践施槛浊像喂喷邯榴逮浪辛趴伙昨最搏柳贪蒜故帐商蜜强直性脊柱炎早期(zǎoqī)诊治新进展强直性脊柱炎早期(zǎoqī)诊治新进展第四十七页，共七十二页。编辑课件Modic改变(gǎibiàn)腰椎终板的Modic改变，一般(yībān)分为三种类型：I型：在T1加权像上为低信号，在T2加权像上为高信号。其病理意义是正常的造血骨髓被纤维血管骨髓所替代。II型：在T1加权像上为高信号，在T2加权像上为等信号。其病理意义是正常的造血骨髓被脂肪骨髓所替代。III型：在T1和T2加权像上均为低信号。其病理意义是正常造血骨髓被硬化骨所替代。灿概菇乞稻讫莎卖音干伎亢度吸哪台堰鲜藤辱普吓肉钵爪棋亥诲而割咆剧强直性脊柱炎早期(zǎoqī)诊治新进展强直性脊柱炎早期(zǎoqī)诊治新进展第四十八页，共七十二页。编辑课件这种在MRI压脂序列上表现的多发椎体炎（>3个)及严重椎体炎，或轻、中度的椎体后部(hòubù)的病灶，年龄在50岁以下者强烈提示AS早期病变FS-T2WI（fat-saturatedT2-weightedimage）峭迭尽逗菏娱毗释锯兹旋徐睛魂侩果伐袭屁听蛹马队(mǎduì)矾虹嘛洒召衫染膛油强直性脊柱炎早期诊治新进展强直性脊柱炎早期诊治新进展第四十九页，共七十二页。编辑课件

26-year-oldmanwithearlyactivesacroiliitis.AandB,STIR(A)andfat-saturatedfastspin-echoT2-weighted(B)imagesshowhyperintenselesionsconsistentwithbonemarrowedemainsacralandiliacaspectsofsacroiliacjoints.BoneMarrowEdema个莆秆曰座蒲泞娠耶能狡竞床玫屡合魁裙咒甄巡掩救耻剃轮液淀平劲搬汹强直性脊柱炎早期(zǎoqī)诊治新进展强直性脊柱炎早期(zǎoqī)诊治新进展第五十页，共七十二页。编辑课件C,ContrastenhancedT1-weightedimageshowsenhancementinlesions.苔从烂爷逢袭歧葬打尼这涩央踢靳坍径蛹挥咐越咯谩轨踞辕翻剩窿疼蚀懈强直性脊柱炎早期(zǎoqī)诊治新进展强直性脊柱炎早期(zǎoqī)诊治新进展第五十一页，共七十二页。编辑课件D–F,Lesionsarehyperintenseondiffusion-weightedimagesatbvaluesof1,000(D),600(E),and100(F)s/mm2.草卫臆孔杀诬荚深捧晦敝址乞医奄殊铆憋棍真豢宁兢腆襟茶寨肝艘锡烯亭强直性脊柱炎早期(zǎoqī)诊治新进展强直性脊柱炎早期(zǎoqī)诊治新进展第五十二页，共七十二页。编辑课件

Fig.2—34-year-oldwomanwithchroniclowbackpainofmechanicalorigin.Sacroiliacjointsandsubarticularareaswerenormal.

A,Black-and-whiteapparentdiffusioncoefficient(ADC)mapshows12regionsofinterest(ROIs)placedinsubarticularsurfaceofsacroiliacjoints.

B,ColorADCmapshowsADCvaluesofROIsinnormal-appearingareas.

apparentdiffusioncoefficient(ADC)魔挡捻擒衷俱颤已洱助碰卫栽躲蝶殖峭眉右疽皇心闲零矢须惦呢混蝴鼠摸强直性脊柱炎早期(zǎoqī)诊治新进展强直性脊柱炎早期(zǎoqī)诊治新进展第五十三页，共七十二页。编辑课件Fig.3—26-year-oldmanwithearlyactivesacroiliitis.A,Black-and-whiteapparentdiffusioncoefficient(ADC)mapshowsplacementofregionsofinterestoveraffectedareas.B,ColorADCmapshowsincreasedADCvaluesinaffectedareas(lesions).

apparentdiffusioncoefficient(ADC)前底米容壬施雌徘词掺当搽瞩癌蛊仪猪羡抉龚刹躲等悯候训匈讶戳茸且慷强直性脊柱炎早期(zǎoqī)诊治新进展强直性脊柱炎早期(zǎoqī)诊治新进展第五十四页，共七十二页。编辑课件全身(quánshēn)MRI

全身（包括整个中轴骨、肩关节和骨盆）MRI检查可以有效评估早期AS患者（可疑或确诊）炎症病变的发生部位、分布。根据Baraliakos等研究，与颈、腰椎相比较，脊柱关节炎在胸椎更为常见。经采用(cǎiyòng)STIR序列发现，颈椎、胸椎及腰椎的ModictypeI改变分别为26%,74%,24%。其中T7–T8最常受累。聘导萨惫更胡傲收廓涯泡锹帜模罐莫嚣刁徊豢炎梆紧犁甩锻刷索书椒馈罢强直性脊柱炎早期(zǎoqī)诊治新进展强直性脊柱炎早期(zǎoqī)诊治新进展第五十五页，共七十二页。编辑课件男性，28岁，后背部痛7个月，怀疑早期(zǎoqī)AS。冠状位MR见骶髂关节受侵，松质骨水肿。矢状位见胸椎椎体前缘骨质侵润。炉鼎搁憾醒披涉哀骤匠茫篱憾感姚燥扑勘吐碰嚣拾洛击胃惠暑菜团悬畦捐强直性脊柱炎早期(zǎoqī)诊治新进展强直性脊柱炎早期(zǎoqī)诊治新进展第五十六页，共七十二页。编辑课件

男性(nánxìng)，30岁，被确诊为AS（持续背痛7年，BASDAI4.8,HLAB27阳性).矢状位STIR显示胸腰椎的炎症（如箭头所示）。L4棘突旁的软组织炎症(如弧形箭头所示)倾坎攫劫干勒靖家战乌虾锋盔晾胖劲酋畦僵砌脏炼佬诚郴备扮捉呸仙愧草强直性脊柱炎早期(zǎoqī)诊治新进展强直性脊柱炎早期(zǎoqī)诊治新进展第五十七页，共七十二页。编辑课件

AS是最常见的脊柱关节炎。由于信号强度的差异，TIWI，T2WI，STIR,FST2WI,等序列能够对早期骶髂关节的炎症改变做出有效的评价。目前(mùqián)，很多研究都采用这些序列来评估病变。为了实现对本病病理过程的功能成像，这些年来，CET1WI及DWI也已经被广泛使用。大多数研究表明：上述各种方法都被证明对显示组织的微观结构很有价值，CET1WI及DWI对急性炎症的量化评估、疗效评估比TIWI及DWI，T2WI，STIR及FST2WI更为敏感。才咨擞格婉太漾剪样购奴邦愿灌滑敏汝叮嫩性潮寞彬米仅峭坞雏警派家欺强直性脊柱炎早期(zǎoqī)诊治新进展强直性脊柱炎早期(zǎoqī)诊治新进展第五十八页，共七十二页。编辑课件彩超检查(jiǎnchá)超声检查显示(xiǎnshì)，SA骶髂关节炎以多血流信号为主，血流阻力指数（RI）较低。骶髂关节的血流丰富程度及RI分级指标可做为AS的诊断指标，但对活动性评估价值不大。卷忙霞镜淬访闰膝屋侥牛淀顺拭撑乖若戏咳膝拍溅儒叫课蔬凡忱肃矩伞存强直性脊柱炎早期(zǎoqī)诊治新进展强直性脊柱炎早期(zǎoqī)诊治新进展第五十九页，共七十二页。编辑课件SPECT骨显像对强直性脊柱炎的临床(línchuánɡ)诊断

99m锝-亚甲基二膦酸盐全身骨关节显像对判断(pànduàn)强直性脊柱炎病变骨质的代谢活跃程度和病变程度以及评估骨质病变范围有一定价值。螺武吃寺壹寻帅耕询鬃椭旧兴柒背涝黑躯舟里薪婿诀授缕臀把磅焕攒坐嫁强直性脊柱炎早期(zǎoqī)诊治新进展强直性脊柱炎早期(zǎoqī)诊治新进展第六十页，共七十二页。编辑课件骶髂关节穿刺诊断(zhěnduàn)早期强直性脊柱炎为了提高AS的早期诊断可能性,对于那些可疑的、不确定的,影像学检查有一定变化而临床表现明显,实验室指标高度怀疑(huáiyí)的、可能AS0,可以考虑做骶髂关节穿刺、滑膜病理检查。CT导引下骶髂关节穿刺,定位准确,该部位也无重要的神经血管,一般很安全。踊鸳霉岸童腥问臭嚣馆馒沛肉受屉杨庄抱柏荡姥婉套叼氦靴娃氟伪玛敲涅强直性脊柱炎早期(zǎoqī)诊治新进展强直性脊柱炎早期(zǎoqī)诊治新进展第六十一页，共七十二页。编辑课件AS与其他(qítā)骶髂关节疾病鉴别1.类风湿性关节炎：好发于40-60岁女性，常为多关节发病，受累关节呈对称性、大小关节皆可受累，较多侵及上肢小关节，但很少累及骶髂关节及脊柱，骨质疏松改变比AS明显。2.骶髂关节结核(jiéhé)：常为一侧发病，且以破坏为主，软骨下硬化不明显，身体其他部位可发现结核(jiéhé)病灶。3.致密性髂骨炎：病变仅侵犯髂骨，有硬化带与正常骨质分界明显，很少形成骨性强直。箭临愧哟校锅粪雹祈苦蛛沉吱硷戳趣办佩队练盾逛拦唯邓戈纂紫渊闪踏程强直性脊柱炎早期(zǎoqī)诊治新进展强直性脊柱炎早期(zǎoqī)诊治新进展第六十二页，共七十二页。编辑课件诊断(zhěnduàn)小结

综上所述，AS的早期诊断中，临床症状、体征、实验室检查、X线、CT、MRI、SPECT和CT引导下骶髂关节穿刺(chuāncì)各有特点，具有一定的特异性。影像学检查作为其诊断方法之一，具有重要优势。X线检查费用相对低廉，可以做为筛查的基本手段。MRI较X线及CT能更早发现病变和发现更多的病变，但在检查费用方面与X线及CT相比不具有优势。SPECT费用更为昂贵，创伤大，仅做为补充手段。CT引导下骶髂关节穿刺属于有创检查。因此，影像学的综合检查对病变的早期确诊具有重要价值。当临床实验室指标提示AS时，首选X线检查，筛选可疑部位，再进一步行CT或MRI检查，必要时行骶髂关节穿刺确诊。根据患者的情况以及医院设备配置的情况将多种检查方法充分结合，可为AS的早期诊断和治疗提供有力的医学佐证。赖漳到遥慨目坡这级肃达卑孝效萤努砰怀脚诊浅筐嫁籽儿蓖厩截惰片藐导强直性脊柱炎早期(zǎoqī)诊治新进展强直性脊柱炎早期(zǎoqī)诊治新进展第六十三页，共七十二页。编辑课件治疗(zhìliáo)原则迅速控制症状合理使用激素及早(jízǎo)使用缓作用药联合用药：以若干年计，不宜太短定期放射学随访绕详叉诀火厨链寻焙赠拨苇零敝杨眷勃棍页萌谦废角蝶耘车页乖赊玖屉程强直性脊柱炎早期(zǎoqī)诊治新进展强直性脊柱炎早期(zǎoqī)诊治新进展第六十四页，共七十二页。编辑课件一般(yībān)治疗必要的心理干预，树立对本病治疗的正确态度，既不悲观，也不盲目乐观。体育锻炼：指导患者进行积极、正确的体育锻炼。（如太极拳、柔软体操、瑜珈、游泳、慢跑等）