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文档简介
强直性脊柱炎(ankylosingspondylitisAS)第一页,共二十二页。编辑课件强直性脊柱炎属累及结缔组织的血清阴性脊柱关节病,并可不同程度的累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性炎症疾病,也可累及其他(qítā)组织,如心脏、眼部、肺部等。
第二页,共二十二页。编辑课件病因(bìngyīn):基本病理(bìnglǐ)改变为原发性血管翳破坏性炎症,韧带骨化和关节强直属继发性修复性病变。第三页,共二十二页。编辑课件血管(xuèguǎn)翳由浆细胞、巨噬细胞及淋巴细胞共同(gòngtóng)形成。第四页,共二十二页。编辑课件AS病理(bìnglǐ)特点炎性病变多见于肌腱和关节囊的骨附着处。骨化(ɡǔhuà)是由于胶原纤维化生所致。软骨破坏——骨性强直;椎间盘纤维骨化——椎间融合;骨化多见于黄韧带、棘上韧带、棘间韧带。病变始发于骶髂关节,自限性疾病。第五页,共二十二页。编辑课件病因(bìngyīn)
遗传(yíchuán)、感染、免疫、环境因素病因(bìngyīn)不明确第六页,共二十二页。编辑课件临床表现1好发于16-30岁人群,50岁以后极少发病(fābìng),男性占90%第七页,共二十二页。编辑课件临床表现2明显家族史,遗传有HLA-B27基因的个体易于发病(AS患者90%-95%阳性)HLA-B27是人体白细胞抗原(kàngyuán),属于HLA-B位点之一。(HLA抗原是人类主要组织相容性复合体的表达产物,在免疫系统中负责细胞之间识别和诱导免疫。超过90%的强直性脊椎炎患者其HLA-B27抗原表达为阳性,普通人群中仅5-10%的为阳性)第八页,共二十二页。编辑课件临床表现3早期(zǎoqī)腰部、腰骶部疼痛,可放射至大腿,口服抗炎镇痛药物缓解;腰部晨僵,活动后缓解;全身症状,乏力、消瘦、贫血。第九页,共二十二页。编辑课件临床表现4骶髂关节炎首发(90%),左右骶髂关节部位交替(jiāotì)疼痛,中早期最具特征性症状。第十页,共二十二页。编辑课件临床表现5晚期典型症状是全脊柱强直:胸椎后凸,头部前伸,侧视必须转动(zhuàndòng)全身。第十一页,共二十二页。编辑课件临床表现6周围关节病变(bìngbiàn)以大关节为主,髋膝多强直于屈曲位。第十二页,共二十二页。编辑课件实验室检查(jiǎnchá)
血常规:白细胞可升高,淋巴细胞比例增加,少数人贫血。血沉、CRP可增高。多数RF和抗O阴性,而HLA-B27阳性。实验室检查没有(méiyǒu)特异性,对AS诊断意义不大。第十三页,共二十二页。编辑课件影像学表现(biǎoxiàn)
1几乎都有骶髂关节炎表现。骶髂关节炎X线诊断标准:0级:正常Ⅰ级:可疑Ⅱ级:边缘模糊,间隙正常Ⅲ级:硬化、变窄/增宽、破坏(pòhuài)、部分强直Ⅳ级:完全融合/强直第十四页,共二十二页。编辑课件影像学表现(biǎoxiàn)
2早期“方形椎”,典型表现“竹节样改变(gǎibiàn)”,T10-L2常见。腰椎呈“鱼尾椎”改变。第十五页,共二十二页。编辑课件诊断(zhěnduàn)标准常用1965年纽约(niǔyuē)临床标准:1.腰椎屈、伸、侧弯均受限。2.腰背疼痛3个月以上。3.胸部扩张受限,取第4肋间隙,≤2.5cm。确诊AS:1.双侧骶髂关节炎Ⅲ或Ⅴ级+上述之一。2.单侧骶髂关节炎Ⅲ或Ⅴ级(双侧Ⅱ级)+第一项(或第二项+第三项)。可疑AS:双侧骶髂关节炎Ⅲ或Ⅴ级第十六页,共二十二页。编辑课件AS非手术治疗方式(fāngshì)1.心理教育。(了解病情发展、措施及预后,消除焦虑、恐惧)2.功能练习。(脊柱挺直、腰椎前凸、正常(zhèngcháng)姿势与活动能力,挺胸收腹,去枕或薄枕平卧、早晚俯卧半小时,防止脊柱畸形)3.药物治疗。4.物理治疗。(热疗,改善血运,放松肌肉)第十七页,共二十二页。编辑课件AS非手术治疗——药物(yàowù)治疗1.非甾体抗炎药。(首选,改善(gǎishàn)疼痛、僵硬感)2.柳氮磺吡啶。(免疫抑制)3.甲氨蝶呤。(上述无效时可采用此药)4.糖皮质激素。(一般不用,急性虹膜炎、外周关节炎NSAIDs无效时使用)5.生物制剂。(TNF-a拮抗剂,最佳选择,价格贵,有条件者选择)第十八页,共二十二页。编辑课件AS手术(shǒushù)治疗矫正畸形。(脊柱矫形、双髋置换等)手术指征:1.严重驼背,影响平视。2.椎管狭窄,出现神经症状。3.双髋疼痛进行性加重,活动受限,保守无效。4.严重髋关节活动受限、强直、关节畸形。5.髋关节强直多发青壮年,放宽全髋置换年龄(niánlíng)限制。第十九页,共二十二页。编辑课件AS手术(shǒushù)治疗第二十页,共二十二页。编辑课件北京德尔康尼骨科(ɡǔkē)医院
夏伟林
2017-08-26
谢谢(xièxie)大家第二十一页,共二十二页。编辑课件内容(nèiróng)总结强直性脊柱炎。椎间盘纤维骨化——椎间融合。好发于16-30岁人群,50岁以后极少发病,男性占90%。HLA-B27是人体白细胞抗原,属于HLA-B位点之一。超过(chāoguò)90%的强直性脊椎炎
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