慢性肾衰竭CKD中西医结合治疗方案的优化课件

慢性肾衰竭CKD中西医结合治疗方案的优化51、山气日夕佳，飞鸟相与还。52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。53、富贵非吾愿，帝乡不可期。54、雄发指危冠，猛气冲长缨。55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。慢性肾衰竭CKD中西医结合治疗方案的优化慢性肾衰竭CKD中西医结合治疗方案的优化51、山气日夕佳，飞鸟相与还。52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。53、富贵非吾愿，帝乡不可期。54、雄发指危冠，猛气冲长缨。55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。慢性肾衰竭cKD中西医结合治疗方案的优化中国慢性肾脏病流行病学中国慢性肾脏病患病率108%中国慢性肾脏病病人:1.2亿Lancet2012;379:815-822中国需要透析患者约200万中国透析患者30万-部血液净化指控中心2013一、在体育教学中，应用游戏教学应体现趣味性所谓趣味性，就是将一些单一的重复性的动作练习，设计组合成为一些有趣的游戏性活动，变“枯燥乏味”为“有趣积极”的练习，从而使学生体验练习与上好体育课的快乐，并让学生的各种练习变成一种自觉的行为。例1？摇在发展学生跳跃能力的练习中，将“原地向上跳、连续向前跳”等动作的练习，采取平行5～8人进行速度比赛练习，看谁先完成15米的跳跃距离。这种练习，人多有趣，节奏感强，运动练习时，学生心情愉悦、有趣、生动、活泼，效果就油然而提升。例2？摇在练习投掷实心球的前期熟悉球性的练习中，我们可以采用地上放上700克的手榴弹当保龄球投掷，看谁投得准，打倒的手榴弹多一些，投掷距离一般为10～12米为宜。在这种练习中，学生们的学习劲头超过了往常的运动专项练习。例3？摇借助校园环境进行长跑训练，减少学生的厌学情绪。每个体育教师都知道中长跑是枯燥而且是很苦的运动训练。如何让学生在不同的教学环境中练习，减除学生长跑练习的疲劳，就要看体育教师如何经常变化练习的环境了。我校有一片香樟林，在树丛中练习长跑，既可以解除疲劳又有充足的氧气供给，十分利于学生的身心健康和有氧运动。另外，常常带着学生到学校后花园练习中长跑，有上坡有下坡，跑上三四百米一会儿就到了，而在跑道上练习，800～1000米显得是那么长，而在后花园跑上三四圈都超过1200米了，学生也不觉得吃力。这种练习，学生心情好，视野开阔，摄氧量大，地形变化复杂，有利于体育课堂教学，同时又可把这种多环境的练习视为体育游戏的一种尝试。二、在体育教学中，游戏的应用要有灵活性灵活性是一种对课堂教学中各种练习的控制与调节，从而达到教学中采取相适宜的教学对策解决实际问题、实现新课程理念下的教学目标。例如，在练习中学生注意力不能集中，产生影响上好体育课的因素时，教师可采用以下几种游戏方式进行练习，利于学生保持良好的生理和心理状态投入练习，提高练习的效果。①多次的“整齐报数”练习；②反向思维练习；③行进间喊口号练习起步、正步、跑步的练习；④人、枪、虎追逐游戏的练习，等等。因此，在体育课上进行游戏活动要具有灵活性，起到实际的效果。三、在体育教学中，应用游戏教学可以提高练习强度运动强度的要求，是体育教学中非常讲究的一个量值，这个量值的掌握，是评价体育课教学效果的一个重要标志。在进行各种身体的运动练习中，有的学生往往练习强度较低，不愿意尽力练习。例如，在练习投掷实心球时，教师规定分组练习，有人就会偷懒，完不成练习20～25次的投掷量。这时教师就可采用一种特殊的教学方法，把那些表现不积极学生放在一个小组内，教师和他们共同练习，并多采用游戏性质的项目进行练习，例如各种抛掷动作的练习，这样就可达到相当量的练习强度，提高课堂训练的效果。简言之，游戏的变化练习要紧凑有趣，教师同时与学生积极参与，就会达到课堂练习的强度。例1？摇在器械运动中，利用游戏可以规范练习的层次。借助器械或某种物体进行运动练习，有利于提高学生运动练习的动作质量。例如，在初中跳跃教材练习中，为了提高学生的基本弹跳力，就可采用多种游戏的方法进行练习。为训练学生跳得更高，将小方垫子按一定的间隔“折叠”而立，纵向多级跳过垫子，既有游戏的性质，不是单纯弹跳力的练习，充分发展学生的跳跃能力，又可达到增强腿部力量练习的效果。例2？摇利用学生平时喜欢追逐的特性，有意编排奔跑游戏。A.情景：初一的学生最喜爱追拍打闹，常常会走着走着，突然就用身体的某个部分去“攻击”同伴，而被“攻击”的同学又会以不同的方式向“攻击”者发起“反攻击”。在同学之间的“攻击”游戏中，往往是又喊又叫个不停，激情四射，兴趣很是浓厚。经过我多次的观察，我发现同学之间的这些“攻击”行为并不是以给同伴造成伤害为目的的，而只是同伴之间玩耍的一种方式，就像刚出生不久的小动物之间嬉戏中练习自身的狩猎本领一样。于是，我就利用学生这种追拍动作奔跑“追拍人”游戏种种。B.游戏方法：（1）追拍人。①学生15～20人左右围成一个直径5米的圈，先由老师或其他学生组织者指定（或选出）一名学生开始追拍其他同学，可任意拍打圈上某一同学的肩膀，被拍打到的学生立即去追拍甲；②如甲被乙追拍到，则甲需到圆圈中间给大家表演一个节目，表演完后回到圈线上，继续游戏开始。（2）贴大饼游戏：学生围成2个圈，直径10米左右，面向内站立，指定一个同学追逐另一个同学，被追拍的同学可以躲避换人，被换人可以躲避换人，被换人应立即反过来追拍追拍追逐者，依次类推的躲避追逐游戏，变化多端，由追逐到被追逐的变化瞬间发生，学生们在不知不觉中完成了较大的运动量的练习，学得很轻松，没有紧张的气氛。实践总结：体育教学中的合作类游戏有利于学生学习情趣的掌控和智力的开发，有利于学生身心健康，更利于体育教学的目标完成。适宜的游戏教学又可以大大地开发学生的创造性，学生也可在教师的指导下创编不同的有意义的游戏。通过游戏教学可增进学生间的相互了解和提高亲和力，增进友谊，培养班集体的凝聚力和向心力。因此，在体育教学实践中，适宜的游戏活动会给课堂教学创造一个和谐轻松的氛围，为顺利完成体育课堂教学提供一个良好的条件。实质上，体育游戏是将枯燥的动作和身体练习变成有趣的模仿活动和具体的游戏情节、角色、规则，达到提高练习兴趣的身体活动，是学校体育教育教学的重要内容之一。由于游戏活动具有趣味性、教育性、量力性的特征，最符合青少年的年龄特点，深受学生的喜爱。因此，在体育教学中，游戏是教师为完成教学任务、活跃课堂气氛、提高教学效果的重要手段。根据现代英语教学理论，英语教学中应关注个性差异，体现学生主体，让学生在自己原有的语言水平上都有所进步，形成适合自己的学习策略，开发学生的个性学习潜能，在英语学习中，使每个学生都能发现自己的擅长领域和成功之点。在英语课堂教学中，我们倡导主动参与、探究发现、小组合作的学习方式，让学生在语言实际运用中发展语言能力，熟练语言技能，使课堂真正形成“会说”“乐说”“能够交际”的愉快氛围。长期以来，我们的英语教学为“哑巴英语”现象所垄断。课堂上，单词学习热火朝天，句型练习推陈出新，但如果来个“实兵演练”，则犹如赶鸭子上架——难为人。在英语教学中，如何让学生张口说英语，培养中小学生的语言交际能力，始终是一件令英语教师煞费苦心的问题。我们知道。语言学习是用来交际交流的，如果只是学习单词、识记语法，而很少运用他们，这样的语言学习，没有也罢。在英语课堂教学中，有效引导学生张口说英语，让学生参与到运用英语进行交际的过程里，则达到了英语教学的本质目标，实现了英语新课标下的语言学习的真正意义。那么在新课程理念下，如何在小学英语教学中培养学生的语言交际能力呢？这是我们研究的课题之一，根据我们多年的小学英语教学实践，提出以下措施。一、从新课标出发，重视语言交际英语教师是英语课堂教学的组织者、领导者，是孩子们学习英语学科的向导；英语教师的举动、要求直接关系着孩子们学习英语的动向。因此，英语学科教师应认真学习新课标，了解英语语言学习的相关要求，从全体学生语言发展出发，重视英语口语交际的训练，注重学生语言交际能力的培养，设计多样的练习，制订相应的计划，提出有效的措施。有了这样的理念，学生的口语交际能力的发展就有了充分的保障。二、英语教师率先垂范，提出要求英语教师一口流利标准的英语口语，往往成为学生羡慕的对象，也为学生喜欢英语、热爱英语学习的榜样。课堂教学中，英语教师应尽可能地使用英语进行教学，为学生学好英语、说好英语做出榜样，进行示范朗读和示范交流，并就学生英语语言学习当中出现的问题给予纠正，引领学生正确的发音、准确的诵读，为学生使用英语进行口语交际创造轻松的氛围。同时就英语口语交际向学生提出明确的要求，学习英语就是为了运用英语，使用单词、句子进行交际，借以交流思想，服务生活。运用英语进行交流时，应端正态度，放下心理包袱，克服胆怯、拘谨的心理，大胆参与，不怕出错，大声地说，用心地想，认真地听，养成良好的口语交际习惯。逐渐的，相信在教师的示范和要求下，学生的语言交际水平会上一台阶的。三、创设轻松的语言交际的教学环境我们知道，语言是在情境中使用的，不存在没有环境的语言交流。英语口语交流，因为有了具体的环境而更精彩。因此，在英语教学中，创造轻松适说的交流环境，对调动学生语言交际的积极性，舒缓交际前的紧张心理及语言的习得是十分重要的。如在学习水果的单词后，老师让学生拿出准备好的水果头饰，在轻松的音乐声中进入情境，老师带领大家来到“果园”：啊，这么多的水果，有红彤彤的苹果，黄澄澄的梨，有粉红色的桃子，有紫色的葡萄挂满枝头，香气诱人啊！那水果们就来介绍一下自己吧！这样，在轻松的氛围中，交流开始了。四、运用英语展开有益的小讨论在传统的教学中，教师多数是一言堂、满堂灌，从而导致教学效果低下。而用讨论式、民主的教学模式，要求教师让学生提出在英语学习中遇到的问题，接下来让学生试着去解决问题，老师给予参谋或指导。在这样的英语课上，学生们会积极踊跃的发言，不会轻易放弃任何一个表现自己的机会。例如，我在教动词swim，jump，sleep等时，要求学生用动作表示出来。这样，既使本课的主要句型和单词得到了很大程度地练习与运用，也激发了学生的学习热情和参与意识。一起欢快地做着上述动作，投入其中，不知不觉中知识也已经进入了脑海，这样，学生的英语交际能力就能很好地提高。五、使学生不断使用英语交流与合作教学实践告诉我们，要掌握一种语言，重在开口交流。沟通与交流应该是互动的、双向的、合作的。同时交际双方要学会倾听彼此，并经常性地尝试表达自己的想法。老师与学生、学生与学生之间也应该建立起多维的交流、交际空间与途径，积极引导学生多向参与，让每一个学生真实、充分地表达自己。而对大多数小学生来讲，只有在课堂上，也只有老师和同学是他们使用英语交际交流的对象，这种相互之间的沟通和合作，为学生的英语学习实践提供了很好的机会。所以必须告知学生予以珍惜，并从中获得交际的乐趣，获得提高的动力。综上所述，随着新课程改革的深入推进，社会生活越来越重视英语口语交际。英语教师只有紧密结合当地的教学实际，遵循英语口语教学的原则并灵活运用现代化的教学方法，有效提高学生的英语口语交际能力，那么，英语口语交际能力的培养这一重要课题一定会得到有效解决。【甘肃省教育科学“十二五”规划2011年小学英语学科教学中培养学生语言交际能力的研究·课题论文课题批准号：GS［2011］GHB039.】（责编张亚莎）慢性肾衰竭cKD中西医结合治疗方案的优化中国慢性肾脏病流行病学中国慢性肾脏病患病率108%中国慢性肾脏病病人:1.2亿Lancet2012;379:815-822中国需要透析患者约200万中国透析患者30万-部血液净化指控中心2013慢性肾脏病一体化治疗的策略及目标CKD早期CKD进展期透析前期透析期中医中药治疗保护残余肾功能·洽疗原发病(激素免疫抑制剂的应用)纠正可逆因素治疗并发症·防治并发症避免加重因素(继迷发避免肾脏缺血(贫血,CKD,MBD)·提高病人生活质量性肾脏病对血糖的控制·避免药物损伤透析准备提高生存率R疮)病人教育慢性肾炎的中医证候特点文献分析法:慢性肾小球肾炎的症候分布规律◆主证:脾肾阳虚证为主◆标证:湿邪阻滞证为主健脾化湿”在慢性肾炎的治疗过程中至关重要,亦可达到调理肾病之目的,故名曰“健脾”,实可“益肾”。虛、瘀、热毒贯穿于慢性肾炎全过程治疗原则:健脾补肾、活血化瘀、清热解毒κ李楠,慢性肾小球肾炎中医证型规律探讨.辽宁中医药大学学报,2011第13卷第10期:155-156慢性肾炎的中医分类根据1986年第二届全国中医肾病学术会议讨论修订的辨证分型方案,慢性肾炎分为四个证型,凡具备任何三项者,即可辩证为该型。肺肾气虚森气是有同地;蛋嫩:鲁则形寒肢冷,面色咣白,腰膝酸软,腹中冷痛久泻久痢,五更泄脾肾阳虚泻,下利清谷小便不利肢体浮肿,甚则腹联如鼓;或见小便频数,余沥不尽,或夜尿频多舌淡胖或边有齿痕头晕目眩、目干、容易疲劳、肢体麻木、口燥咽干、失眠多肝肾阴虚梦胁隐痛遗精、腰酸痛、耳鸣、不孕、話红少女子月经量少等气阴两虚胃脘痞满,食后尤甚,食欲不振,面色苍白,心烦不舒,或有恶心呕吐,口干咽燥,目涩无泪,神疲乏力,头晕肢乏手足心热,小便淡黄,大便干燥;舌红、苔少,边有齿印。益肾化湿颗粒组方来源处方来源于金元四大家早束之一的李杲(东垣)所著《脾胃论》中的升阳益胃汤。升阳即升清,虽名为益胃,实为健脾。内伤脾胃,百病由生益肾化湿颗粒处方配伍白术、茯苓君人参、黄芪泽泻、清半