局部解剖盆部和会阴课件

第一节盆部一、骨盆（一）构成（二）分部标志—界线大骨盆Greaterpelvis

（假骨盆Falsepelvis）小骨盆

Lesserpelvis

（真骨盆Truepelvis）7/20/20231局部解剖盆部和会阴二、盆壁肌闭孔内肌（侧壁前份）梨状肌（侧壁后份）闭孔内肌梨状肌7/20/20232局部解剖盆部和会阴①前列腺提肌(男)耻骨阴道肌(女)②耻骨直肠肌

③耻尾肌④髂尾骨三、盆底肌1.肛提肌(分4部)2.尾骨肌7/20/20233局部解剖盆部和会阴四、盆膈

pelvicdiaphragm①构成

--封闭骨盆下口--支持、固定盆内脏器--参与排便、分娩等

②穿过结构--直肠③作用7/20/20234局部解剖盆部和会阴五、盆筋膜

Thepelvicfascia1、盆壁筋膜--骶前筋膜--梨状肌筋膜--闭孔筋膜2、盆脏筋膜--包绕盆内脏器及血管、神经--形成的结构包括：筋膜鞘、韧带、筋膜隔等7/20/20235局部解剖盆部和会阴六、盆筋膜间隙

Thepelvicfascialspaces（一）耻骨后隙retropubicspace(膀胱前隙)位置

--耻骨联合与膀胱之间内容--疏松C.T、静脉丛临床意义--可经耻骨上切口行腹膜外膀胱或剖腹产手术7/20/20236局部解剖盆部和会阴（二）直肠后隙

retrorectalspace

（骶前间隙）位置--直肠筋膜与骶前筋膜之间交通--向上与腹膜后隙相通内容血管、神经淋巴结疏松结缔组织临床意义可经该隙行腹膜后隙充气造影术直肠手术应注意勿损伤骶静脉丛7/20/20237局部解剖盆部和会阴1.腹主动脉--睾丸动脉（男）--卵巢动脉（女）--骶正中动脉2.肠系膜下动脉--直肠上动脉3.髂内动脉--为主要来源

七、盆部的动脉来源3个来源*7/20/20238局部解剖盆部和会阴八、盆腔脏器（一）盆腔脏器的排列关系盆腔脏器包括泌尿生殖器和消化管末段脏器居中央，而血管位于两旁脏器的大致排列关系--前部为泌尿器官--中间为生殖器官--后部为消化管末段

7/20/20239局部解剖盆部和会阴（二）直肠rectumP1501.毗邻①后面--借疏松结缔组织与骶骨、尾骨、梨状肌相邻。两者间的间隙即直肠后隙（其内含大量血管、神经等）②前面★男性--膀胱底--精囊--前列腺--输精管壶腹--输尿管盆部7/20/202310局部解剖盆部和会阴【临床意义】*直肠指检可探查上述器官的病变直肠指检还可探查直肠膀胱陷凹（男）或直肠子宫陷凹（女）的积液（血、脓）②前面*女性--上部邻子宫颈、阴道穹后部--下部邻阴道后壁7/20/202311局部解剖盆部和会阴2.直肠的动脉*动脉名称来源分布范围直肠上动脉肠系膜下动脉直肠上部直肠下动脉髂内动脉直肠下部骶正中动脉腹主动脉直肠后壁直肠上动脉直肠下动脉骶正中动脉7/20/202312局部解剖盆部和会阴（三）子宫uterus1.子宫动脉★

utrinea.起始、行程--起于髂内动脉--沿盆壁向前内下，后进入子宫阔韧带基底部两层间向内侧横行，在子宫颈外侧2cm处跨输尿管前上方达子宫侧缘，迂曲上升至子宫底分支分布子宫、输卵管、卵巢、阴道临床意义--子宫手术接扎子宫动脉时,要注意勿结扎或损伤输尿管小桥流水7/20/202313局部解剖盆部和会阴2.子宫的韧带★名称构成作用子宫阔韧带双层腹膜限制子宫向两侧移动

子宫圆韧带结缔组织+平滑肌维持子宫前倾

子宫主韧带是防止子宫脱垂的主要装置

子宫骶韧带向后上牵引宫颈，维持子宫前屈

7/20/202314局部解剖盆部和会阴子宫阔韧带Broadligamentofuterus

7/20/202315局部解剖盆部和会阴子宫骶韧带Uterosacralligamentofuterus

7/20/202316局部解剖盆部和会阴子宫圆韧带Roundligamentofuterus

7/20/202317局部解剖盆部和会阴子宫主韧带Cardinalligamentofuterus

子宫主韧带7/20/202318局部解剖盆部和会阴(四)卵巢Ovary1.位置--小骨盆腔侧壁的卵巢窝内卵巢悬韧带从卵巢上端连至小骨盆侧壁腹膜皱襞（内含卵巢血管、淋巴管、神经丛等）卵巢固有韧带从卵巢下端连至子宫角结缔组织+平滑肌临床意义★---卵巢悬韧带是卵巢手术寻找卵巢血管的标志。2.固定装置★7/20/202319局部解剖盆部和会阴7/20/202320局部解剖盆部和会阴1、广义会阴--指盆膈以下封闭骨盆下口的全部软织--其境界与小骨盆下口一致2、狭义会阴--男性指阴囊根部与与肛门之间的软组织--女性指阴道前庭后端与肛门之间的软组织（产科会阴）一、概述（P142）第二节会阴Perineum

7/20/202321局部解剖盆部和会阴3、会阴的分区以两侧坐骨结节连线分为两个三角前部——尿生殖区（三角）后部——肛区（三角）7/20/202322局部解剖盆部和会阴二、肛区Analregion1.肛门括约肌

②肛门外括约肌①肛门内括约肌（一）肛管

analcanal--由肛管下段的环形平滑肌增厚形成--可协助排便属骨骼肌按位置分为3部--皮下部--浅部--深部7/20/202323局部解剖盆部和会阴2.肛直肠环★Anorectalring

肛门内括约肌肛门外括约肌浅、深部耻骨直肠肌直肠壁纵行肌层下部--上述肌在直肠与肛管交接处周围共同形成一强大的肌环临床意义--该环是括约肛门的重要装置，若手术不慎切断，将导致大便失禁构成皮下部浅部深部7/20/202324局部解剖盆部和会阴3.坐骨直肠(肛门)窝

Ischiorectalfossa(了解)位置--肛管两侧形态--底下尖上的楔形内容--大量脂肪组织--阴部内血管与阴部神经(阴部管内)临床意义--该窝是肛周脓肿的好发部位7/20/202325局部解剖盆部和会阴三、男性尿生殖区(一)浅、深筋膜1.浅筋膜①浅层：脂肪层②深层：呈膜状，称为浅会阴筋膜或Colles筋膜，与腹前外侧壁Scarpa筋膜、阴囊肉膜及阴茎浅筋膜续连

脂肪层Colles筋膜Scarpa筋膜阴囊肉膜阴茎浅筋膜7/20/202326局部解剖盆部和会阴2.深筋膜浅层--尿生殖膈下筋膜深层--尿生殖膈上筋膜（二）尿生殖区的肌会阴浅横肌坐骨海绵体肌球海绵体肌1.浅层肌（3对）深层浅层会阴深横肌尿道括约肌

Fig2.深层肌（2对）球海绵体横肌坐骨海绵体肌会阴浅横肌7/20/202327局部解剖盆部和会阴

（三）尿生殖膈

Urogenitaldiaphragm--由尿生殖膈上下筋膜及其间的会阴深横肌、尿道括约肌构成--封闭尿生殖三角7/20/202328局部解剖盆部和会阴1.会阴浅隙

Superficalperinealspace

位置内容--会阴肌浅层--血管、神经--尿道球交通--两侧及后方封闭--向前开放临床意义--尿道球部破裂时,尿液进入会阴浅隙→阴茎浅筋膜、阴囊肉膜及腹前外侧壁Scarpa筋膜深面（四）会阴浅隙与会阴深隙★（p293、p300）7/20/202329局部解剖盆部和会阴2.会阴深隙Deepperinealspace

位置内容会阴肌深层血管神经尿道膜部特点--完全封闭临床意义--尿道