摄食-吞咽障碍的评定与治疗教学课件

摄食-吞咽障碍的评定与治疗摄食-吞咽障碍的评定与治疗摄食-吞咽障碍的评定与治疗摄食-吞咽障碍的评定与康复中国康复研究中心神经康复科摄食-吞咽功能的发生机制摄食-吞咽过程指从认知开始,食物经口腔、咽部、食管到胃部的全过程Leopold(1983)把这一过程以食块的位置分为先行期(认知期)、准备期、口腔期、咽部期、食管期5个阶段,如下图所示先行期准备期摄食吞咽的5期口腔期(第1相)咽部期(第2相)咽的3相食管期(第3相)当前，随着教育改革的不断深入，素质教育的积极推进，农村中小学艺术教育所面临的问题也越来越凸现在我们广大教育工作者面前。新一轮课程改革实验开始在即，作为其重要内容的艺术教育，更值得我们重视，然而农村中小学艺术教育现状却令人堪忧。(一)认识不到位，“副课”看法还盛行教育理论与教育实践的文化隔离，是人们长期困惑而不能解决的问题，也有人曾这样评价我们的教育现状，说是“素质教育喊得惊天动地，应试教育搞得扎扎实实”。虽然说法有些偏激，但在农村中小学，部分学校领导确实存在着对素质教育的内涵理解不透、认识不够的问题，仍然把音体美等课程看成是副课，尤其在小学里，抓的是语数教学，把其他课看成是搭配课，调剂课，课表上排得满满当当的，那是应付上级检查的，上课实际是吊儿郎当的，有些音乐、美术课干脆被语文数学给挤占了。(二)办学条件差，教学设备难更新近年来，由于农村中小学没有公用经费来源，大多数农村中小学仅靠收取学生的杂费艰难度日，有的学校连保持正常的运转都显得捉襟见肘，更新设备便成了一句空话。特别是艺术课所需设备陈旧、匮乏的问题也越来越严重。就笔者所在学区的几所小学里，音乐课上，仅有一架破风琴，由于老化严重，发的声音也是“呕哑啁咋难为听”了。部分学校，体育课靠一只球，音乐课靠一支歌，美术课靠一幅画，上课仅靠一双手的现象依然存在。现有的教学设备与新课改实验的要求相去甚远。(三)专业人才缺，教学质量无保证农村中小学艺术教育师资短缺，这是普遍存在的事实，我学区130名教师中，无一人是音乐、美术专业毕业的。由于没有相关的人才，艺术课教学便是临时抓差。今年张三，明年李四，“戴个帽子算个人”，至于能不能教，会不会教的问题，则无从考虑，“教画不懂画，教歌不识谱”者也不乏其人。由于师资水平参差不齐，教学质量自然难以保证。(四)督促检查少，评估考核不到位在教学质量检查考核中，上至教育局，下到学区校，往往重视对基础课目的考察，却忽视了对艺术课教学的督查与评估。即使偶尔检查，也仅仅是看看是否备课，数数备课节数的图形式而已，缺乏量化与规范，评估考核不到位。现在，新课改实验已在全国各试验区如火如茶地开展起来，今年九月，我们凉州区也将正式开始新课改实验，为了确保在新课改实验中上好艺术课，针对农村巾小学艺术教学现状，笔者提出如下对策．与广大同仁商榷：1．树立新理念，教育观念大转变，面对新课改，要有新理念。新的课程标准，全面体现厂“知识与技能”、“情感态度与价值观”、“过程与方法”三位―体的课程功能，它从根本上撼动了传统的课程与教学，我们必须要转变陈旧的教学观念，迅速跃出应试教育的误区。新课程体系强调“以牛为本”，强调培养学生健康的审美观和审美能力，因此，我们必须从思想上重视艺术课的教学。2．投入多渠道，促进学校欠发展、面对农村学校办学经费入不敷出的窘境，必须要多渠道增加教育投入，地方政府应如数拨给学校一定数额的公用经费、学校也要通过大办校办产：业，深入开展各种形式的集资办学、捐资助学等活动来增加收入。只有如此，才能购置和更新相关的艺术教育器材，摆脱“上课深仅凭一双于”的尴尬局面，同时，要加大对现代化教育手段的投资力度，在艺术课的教学叶，采用多媒体等诸多教学于段，提高艺术课的教学质量。3．关键在教师，培训促使大提高。实现艺术教育创新，促使技术教育质量提高，关键还在于教师。在目前艺术课教学人才紧缺的情况下，学校要积极鼓励中青年教师参加在职的专业培训。学校也要采取“走出去，请进来”的办法，让教师进行艺术课教学观摩活动，并鼓励教师订阅相关报纸杂志，加强业务学习，自学成才，切切实实提高艺术课的教学水平。4．探索新路子，城乡教师大交流。由于地域因素等诸多条件限制，农村教育跟城市教育还存在着很大的差距，尤其在艺术教育方面，城区的艺术课教师相对充裕，可通过交流、结对帮扶、送教下乡等形式，实现城乡教师人交流。这样一方面可以缓解农村艺术课教师人才奇缺的矛盾，提高农村艺术教育质量，另一方面也能促使农村教师的教学水平与教学能力飞速提高。这对提升农村艺术教育品位有很强的现实意义。5．工资激励制，分配制度大改革。目前，在农村艺术教育人才匮乏的情况下，有关部门应出台相关措施，通过分配制度大改革，激励艺术教育类专业人才向农村流动，扭转“一江春水向东流”的局面。同时，建立艺术课教学科学而又易于操作的评价体系，将教师工资与教学质量挂钩，强化对农村艺术课教学活动的督促检查，奖优罚劣，促使农村艺术教育质量有一个根本性的提高。总之．新―轮课程改革需要高质量的艺术教育，通过以上五条措施的实施，将会彻底改变目前农村艺术教育的被动局面，全面提高教育质量，以确保课改实验的圆满成功。1有效性数学情境的特征1.1有效情境具有目的性。创设情境应具有鲜明的目的性。一般来说目的性有三点：一是唤醒情感；二是引出问题；三是诱发思考。“创设情境――建立模型――探求规律――解释应用”已成为当前课堂教学中的普遍模式。无论是教材的编写还是课堂的实例，都运用了情境的创设，将情境创设的作用发挥的越来越大。在学校的展示课、评优课中，教师们费煞苦心、绞尽脑汁地运用情境创设，以烘托课堂气氛、活跃学生情绪、调动学生积极性以及博得听课者的好评。但是目前很多的情境创设起到了“去数学化”的负面作用，甚至情境创设目的不明，没有达到创设情境的目的。一堂好课的标准应当看学生是不是对数学产生了兴趣，学生的思维是不是被调动。情境的创设一定要有数学的味道，要为教学的内容服务，要同问题紧密结合。一旦偏离了这个目标，情境的创设不但无益，而且有害。1.2有效情境具有可及性。情境创设应符合维果茨基的“最近发展区”原理，创设问题的深度要与学生的智力和知识水平相适应，稍高于学生原有的知识经验水平，并应有一定的思维容量和思维强度，只有让学生经过努力思考后才能“同化”和“顺应”新的知识信息，解决新的问题疑惑。只有在学生的“最近发展区”提出问题，才能促进学生最大限度地调动相关的原有知识结构来积极探究，找到新旧知识的衔接点，从而使得学生成功地从现有知识水平迁移到未来的发展水平，并能让他们享受到跳一跳摘到果子的成功喜悦。1.3有效情境具有互动性。创设恰当的教学情境，不单单是课程的导入时为课程开始所做的准备，它更应该是为学生建立一种民主、平等、融洽气氛的基础；它既可以消除学生紧张心理，纠正学生违纪行为，让学生感到在课堂教学活动中有积极探索知识的冲动和渴望，也会使学生对教学内容产生浓厚的学习兴趣，并在教与学过程中获得成功的愉悦，达到师生互动，生生互动、知情交融的境界。2创设有效数学情境的策略2.1创设游戏情境，使得学生感受到数学的乐趣。我们教师结合教学内容创设游戏活动或模拟游戏活动情境，让学生在游戏活动中学习新知识、运用新知识。这种情境创设策略保证了学习积极性的发挥，激发学生学习的兴趣，做到了寓教于乐，寓乐于教。教师创设适当的游戏情境，符合有效情境的趣味性原则，从而提高学生的课堂参与度。案例1：教授等可能事件时，创设情境，激趣导入：1)一副扑克牌去掉大王和小王，从中抽取一张是黑桃的可能性大小是多少？2)换一副只有13张黑桃的扑克牌，从中抽取一张是黑桃的可能性大小是多少？教师如果先介绍等可能事件中的有关概念，再求可能性的大小，显得呆板无趣，不易打动学生。我先从学生熟悉的一副扑克牌游戏引入，能引起学生亲近感，让学生感受到他们其实与高深莫测的数学离得很近，甚至可能是早夕相处。因此消除了他们对数学的恐惧。大家争先恐后，热烈发言，气氛活跃，而且回答的正确率颇高。并且总结出如何求等可能事件中可能性大小的规律。3)任意仍两个骰子，落地后均以偶数点朝上的可能性大小为多少？此时，学生们先有些茫然，接着有人喊出“1/2！”“1/4！”、“1/6！”我没有马上作出评价，而是让学生采用做游戏的方式得出正确的结论。2.2创设悬念情境，激发学生求知欲。案例2：在学习“相似三角形的判定定理”一课时，我先给学生讲了一个故事：古希腊有个哲学家泰勒斯旅行到埃及，在一个晴朗的日子里，埃及伊西达神殿的司祭长陪同他去参观胡夫金字塔，泰勒斯问司祭长：“有谁知道这金字塔有多高吗？”司祭长告诉他：“没有，古代书本中没有告诉这个，而我们今天所学的知识使我们不可能大概地判定这金字塔有多高。”泰勒斯说：“这是马上可以测出来的，我可以根据我的身高测出塔的高度。”众人感到惊讶。说完，泰勒斯随即从白长袍下取出一条结绳，在他的助手的帮助下，很快测得塔高131米。讲故事时利用多媒体展示情景图片。故事讲完以后，学生们既新奇又疑惑，这时教师问：“谁能说出泰勒斯是如何测出塔高的吗？”学生们面面相觑，回答不出。这时教师顺势利导，告诉学生：下面将要学习的相似三角形的判定定理就能帮助你回答这一问题。面对数学知识的非凡魅力，学生的好奇心被充分激发，探求知识的热情被完全点燃，因此接下来的课学生的参与度非常高，教学效果特佳。2.3创设现实情境，促进学生积极利用数学知识解决生活中的数学问题。案例3：那天刚学完盈利率和亏损率，我让同学来帮助小明家算一笔帐。小明爸爸从水果批发市场购进猕猴桃100个，共花了240元。在零售时，其中75个以每个5元卖出，余下的25个有点瑕疵的猕猴桃以每个1.8元卖出，请同学们算一算小明爸爸在这笔买卖中的盈亏率。此题一出，参与的热情很高，都争先恐后要求上来演算，一改往日对应用题的惧怕心理。这是由于我把学生的生活经验和已有的数学知识联系起来，创设一个生动活泼，主动求知的数学学习情境，让他们感受到学习数学的乐趣和作用。2.4创设开放型问题情境，培养学生的发散思维、求异思维能力。所谓开放题，是相对于传统的封闭题而言的，指一个数学问题，如果它的答案不唯一或有多种解题策略，可称之为开放题。学生在解决问题时需组织概念，采用观察、实验、类比、归纳、分析、推理等方法进行探索。案例4：将一个50米长30米宽的矩形空地改造成为花坛，要求花坛所占的面积，恰为空地面积的一半。试给出你的设计方案（要求：美观，合理，实用，要给出详细数据）。此题一出，激起学生的积极参与，许多学生很快有了答案，纷纷要求发言。由于这道题答案很多，要求他们尽可能多地解出答案，所以发展了学生思维的广阔性和灵活性。并且让他们互相检验各自答案的正确性和实用性，使他们充分体验开放题的乐趣。创设良好的数学情境，能够有效唤醒初中学生数学情感，激发他们的数学学习兴趣和学习热情，提高初中学生的数学学习成绩和数学思维能力，同时也提高了课堂教学效率。摄食-吞咽障碍的评定与康复中国康复研究中心神经康复科摄食-吞咽功能的发生机制摄食-吞咽过程指从认知开始,食物经口腔、咽部、食管到胃部的全过程Leopold(1983)把这一过程以食块的位置分为先行期(认知期)、准备期、口腔期、咽部期、食管期5个阶段,如下图所示先行期准备期摄食吞咽的5期口腔期(第1相)咽部期(第2相)咽的3相食管期(第3相)摄食-吞咽功能的发生机制·吞咽食物必须通过3个“门”3个“房间”3个“门口唇、咽喉入口处、食管入口处3个“房间”:口腔、咽喉、食管·食物只有顺利地通过这3个门及3个房间才能完成正常的吞咽动作摄食-吞咽功能的发生机制摄食吞咽动作的完成需要以下六个步骤:(1)食物的认识(2)食物向口腔内的输送(第1个门→第1个房间)(3)咀嚼与食团的形成(第1个房间)(4)将食团输送到咽喉部(第1个房间→第2个门):口腔期(5)通过咽喉部向食管部输送:吞咽反射(第2个门→第2个房间→第3个门):咽喉相(6)通过食管(第3个房间):食管相摄食-吞咽功能的发生机制两个窗户分别为与鼻腔相通及与气管相同的入口将食团移送至舌根部及咽喉部时(第1个房间→第2个房间)第2个门开放第1个窗户关闭食团由咽喉部向食管部输送时(第2个房间→第3个房间)第2个门关闭两个窗户均关闭第3个门开放摄食-吞咽功能的发生机制吞咽与呼吸的关系二者均与延髓中枢有密切的关系吞咽在吸气的终末相或呼气的初期相完成·吞咽的瞬间呼吸停止吞咽完成后为呼气相摄食-吞咽功能的发生机制吞咽反射时的三个条件(食物通过3个门进入第3个房间)1)喉头上举2)气道关闭3)食道开放摄食-吞咽功能的发生机制吞咽完成后三个条件(食物在第3个房间内)1)喉头下降2)气道开放3)食道关闭摄食-吞咽功能的发生机制误咽的三种方式1)吞咽反射前误咽2)吞咽反射时误咽3)吞咽反射后误咽引发摄食-吞咽障碍的病因除了器质性昋