第九届骨科主任高研班

第九届骨科主任高研班第1页，课件共75页，创作于2023年2月主要内容骨折的治疗原则关节疾病的处理脊柱相关疾病的处理儿童骨科的治疗原则骨病主要是骨感染第2页，课件共75页，创作于2023年2月四肢骨折内固定的基本原则AO到BO第3页，课件共75页，创作于2023年2月AO原则骨折的解剖复位，特别是关节内骨折。内固定的设计符合局部生物力学的要求。用无创技术保留骨折块和软组织血运。骨折附近的肌肉和关节早期、主动无痛的活动，从而防止骨折病的发生第4页，课件共75页，创作于2023年2月AO的缺陷AO的概念：借助坚强固定，一期恢复骨干骨折的解剖学连续性和力学完整性但坚强的内固定，导致对骨折端产生应力遮挡作用，有时反而影响骨折的愈合，使用不当，盲目相信它的坚强固定作用，患肢无限制的活动，以致延迟愈合，不愈合或愈合后再骨折及钢板折断者屡有发生。AO也不是完美元缺的，已有许多骨科医师在研究和开发新的内固定物。如果应用AO技术治疗骨折，就必须掌握其精髓，遵循AO技术的原则，不能只学皮毛。第5页，课件共75页，创作于2023年2月BO的概念BO生物学内固定(BO，Bio-logicalosteosynthesis)原则充分重视局部软组织的血运，固定坚强而无加压。第6页，课件共75页，创作于2023年2月B0原则远离骨折部位进行复位，以保护骨折局部软组织的附着不以牺牲骨折部的血运来强求粉碎骨折块的解剖复位，如必需复位的较大的骨折块，也应尽力保存其供血的软组织蒂部。使用低弹性模量，生物相容性好的内固定器材。减少内固定物与所固定骨之间的接触面（皮质外及髓内）。尽可能减少手术暴露时间。第7页，课件共75页，创作于2023年2月AO到BO的转变关节内骨折没有变化关节外从加压接触到桥接技术第8页，课件共75页，创作于2023年2月内固定手术的基本操作法则关节内移位骨折必须手术内固定为主、外固定为辅髓内固定为主、髓外为辅大骨块为主、小骨块为辅关节面为主、骨折复位为辅第9页，课件共75页，创作于2023年2月是否使用止血带？缩短手术时间、减少出血髓内钉扩髓是已引起骨坏死局部失血、再灌注损伤第10页，课件共75页，创作于2023年2月经典固定技术---AO从AO到BO各种内固定不断发展改进，临床医生必须熟悉各种内固定植入物的使用方法和要点，否则将会导致内固定失效。-----------------钢板螺钉失效90%与医生操作有关第11页，课件共75页，创作于2023年2月AO髓内钉固定切开复位列为禁忌大部分骨不连，是因为切开复位造成，尤其是扩髓髓内钉，由于破坏了主要供血的内膜血管，而且开复位，又加重了外膜供血，是造成髓内固定骨不连及骨折愈合缓慢的主要原因。第12页，课件共75页，创作于2023年2月动力化能否增加骨折愈合机率？1、没有大样本的实验证据支持2、动力化必须严格的保护下负重活动否则将造成岁内定在近端的穿出3、若需要动力化，则使用动力化专用孔4、动力化后对螺旋性骨折抗旋转能力差5、动力化必须在有骨痂时进行第13页，课件共75页，创作于2023年2月钢板固定是我们追求的目标钢板力臂长应力大对髓内血运破坏少髓内钉力臂短应力小对髓内血运破坏大第14页，课件共75页，创作于2023年2月熟悉各种内固定的使用方法正确理解与使用骨折不同固定技术第15页，课件共75页，创作于2023年2月如何测量髓腔用一粒金属球放于旁边最好是直径一厘米第16页，课件共75页，创作于2023年2月接骨板失败的原因除更多是违反了AO技术的原则和方法：（1）违反了张力侧钢板固定和恢复钢板对侧骨结构的解剖学稳定原则，（2）钢板选择过短：（3）钢板与骨质接触不良：（4）骨孔未钻在钢板孔的中央（5）有孔无钉：（6）螺钉在钢板下误入骨折面：（7）螺钉太短没有穿透对侧的皮质骨2～3mm或螺钉的方向和角度不符合固定原则；（8）钢板螺钉材质不配，造成术后发生电解腐蚀，出现螺钉松动；（9）骨缺损未处理。第17页，课件共75页，创作于2023年2月DCP操作注意预弯钢板先钉骨折一端近折线的钉孔，用中立导钻在靠近骨折断端开始加压先测深后攻丝斜面骨折先钉与钢板呈锐角的断端大骨块要复位，对侧缺损要植骨钢板长度以骨干直径的4～5倍为宜第18页，课件共75页，创作于2023年2月第19页，课件共75页，创作于2023年2月第20页，课件共75页，创作于2023年2月第21页，课件共75页，创作于2023年2月第22页，课件共75页，创作于2023年2月第23页，课件共75页，创作于2023年2月第24页，课件共75页，创作于2023年2月第25页，课件共75页，创作于2023年2月第26页，课件共75页，创作于2023年2月第27页，课件共75页，创作于2023年2月第28页，课件共75页，创作于2023年2月第29页，课件共75页，创作于2023年2月第30页，课件共75页，创作于2023年2月第31页，课件共75页，创作于2023年2月第32页，课件共75页，创作于2023年2月第33页，课件共75页，创作于2023年2月第34页，课件共75页，创作于2023年2月桥接钢板的几点概念靠近远端和骨折端的螺钉最重要长钢板对骨的血供保护更重要不要过度注意骨折块的复位总长度等于桥接长度的两倍第35页，课件共75页，创作于2023年2月根据不同的骨折使用不同的固定方法不能将长钢板与普通钢板的概念混为一谈肱骨干骨折不适合用髓内钉固定锁骨沟钢板引起滑动综

合征第36页，课件共75页，创作于2023年2月肱骨近端骨折的治疗第37页，课件共75页，创作于2023年2月术前检查X线片正位片肱骨盂一条线肩胛骨侧位片肩胛骨一条线腋位片CT三维重建可判断骨折粉碎及移位程度可以发现隐匿骨折第38页，课件共75页，创作于2023年2月注意大结节与肱骨头的关系第39页，课件共75页，创作于2023年2月系列片第40页，课件共75页，创作于2023年2月第41页，课件共75页，创作于2023年2月防止头内翻、复位不好头内下瘢痕愈合第42页，课件共75页，创作于2023年2月手术中注意的问题手术体位摇杆复位大小结节用丝线牵拉第43页，课件共75页，创作于2023年2月特别粉碎的无法复位的第44页，课件共75页，创作于2023年2月几种新观点Neer分型不能完全反映骨折的严重程度不提倡外展支具易引起头坏死低位外科颈骨折容易不愈合---治疗陷阱骨折与肌肉动力关系并重第45页，课件共75页，创作于2023年2月儿童骨折的治疗第46页，课件共75页，创作于2023年2月儿童骨化中心出现时间顺序头1（肱）头3（桡）大5（结节）滑11（车）内9（上髁）小7（结节）外13（上髁）第47页，课件共75页，创作于2023年2月治疗儿童骨折充满风险两个方面的问题骨骺损伤骨干骨折的处理第48页，课件共75页，创作于2023年2月骨骺损伤—骨桥形成第49页，课件共75页，创作于2023年2月骺板的血液供应第50页，课件共75页，创作于2023年2月第51页，课件共75页，创作于2023年2月骨骺损伤股骨颈骨折和桡骨颈骨折的特殊性区分副骨化中心和有症状小骨髌骨软骨脱套伤第52页，课件共75页，创作于2023年2月髌软骨撕脱伤第53页，课件共75页，创作于2023年2月骨骺损伤分型第54页，课件共75页，创作于2023年2月分清骨骺和骨折第55页，课件共75页，创作于2023年2月肱骨远端全骺分离半岁以内的一型骨骺损伤七个月至三岁二型损伤第56页，课件共75页，创作于2023年2月骨干骨折儿童骨干与干骺端愈合修复能力强，直至骺板闭合之前，畸形可通过骨膜和骨骺进行修复。儿童骨干骨折后，愈合过程存在过度生长，无需保持肢体长度进行解剖复位第57页，课件共75页，创作于2023年2月8岁股骨干骨折保守治疗第58页，课件共75页，创作于2023年2月保守治疗的并发症足下垂皮肤缺损筋膜间隙综合征旋转和短缩畸形第59页，课件共75页，创作于2023年2月第60页，课件共75页，创作于2023年2月儿童骨干骨折的特点儿童骨骺和骨干骨折修复能力强，直至骨骺愈合之前，畸形可通过骨膜和骺板对其塑形。儿童骨干骨折后，存在局限性过度生长，所以不要因为肢体短缩作为手术切开复位的依据。第61页，课件共75页，创作于2023年2月儿童股骨干骨折慎选内固定6岁以内小儿切开复位钢板内固定，对骨膜破坏大；对小儿成骨机制破坏大；对骨折愈合的生物环境破坏大严重千万不要以为儿童骨折愈合快而作为切开复位的依据。儿童骨折愈合能力强，尽量采取微创的手术方法。第62页，课件共75页，创作于2023年2月系列片第63页，课件共75页，创作于2023年2月系列片2第64页，课件共75页，创作于2023年2月第65页，课件共75页，创作于2023年2月儿童骨折对螺钉的把持力与成人有区别第66页，课件共75页，创作于2023年2月不可靠的内固定必须辅以外固定第67页，课件共75页，创作于2023年2月Lcp治疗儿童股骨干骨折使用lcp没有采用MIPO技术MIPO技术仅适用于有活力的骨折端固定简单骨折断端应加压钢板长度和螺钉密度数量合适才能有利于骨折愈合第68页，课件共75页，创作于2023年2月不规范的岁内定治疗第69页，课件共75页，创作于2023年2月外固定架有些外固定架仅适于临时固定外固定架应遵循一定的生物力学基础是否有动力化装置第70页，课件共75页，创作于2023年2月成人骨科医生治疗儿童骨折的两大误区不愿意使用外固定不了解儿童对外固定的适应程度不愿意使用髋人字石膏使用外固定时间不够忽略了儿童活泼好动的天性，过早活动第71页，课件共75页，创作于2023年2月浮膝损伤的治疗：YESORNO第72页