医学影像诊断神经系统

医学影像诊断神经系统课件第1页，课件共97页，创作于2023年2月1、颅底层面小脑cerebellum、延髓

medullaoblongata、

斜坡clivus第2页，课件共97页，创作于2023年2月2、蝶鞍垂体层面

脑桥

pons、小脑cerebellum、颞叶

temporallobe、桥小脑角

Pontocerebellartrigone、四脑室fourthventricle第3页，课件共97页，创作于2023年2月3、鞍上池层面

中脑midbrain、小脑cerebellum、颞叶temporallobe、

额叶frontallobe、小脑幕

tentoriumofcerebellum、鞍上池suprasellarcistern、中脑导水管mesencephalicaqueduct

第4页，课件共97页，创作于2023年2月4、基底核与内囊层面

尾状核caudatenucleus、豆状核lentiformnucleus、背侧丘脑dorsalthalamus、内囊internalcapsule、外侧裂lateralfissure、岛叶insula、枕叶occipitallobe、额叶frontallobe、颞叶temporallobe第5页，课件共97页，创作于2023年2月5、侧脑室中央部层面

大脑纵裂cerebrallongitudinalfissure、胼胝体corpuscallosum、额叶frontallobe、颞叶temporallobe、顶叶parietallobe、侧脑室lateralventricle第6页，课件共97页，创作于2023年2月6、侧脑室顶部层面

半卵园中心Centrumsemiovale、大脑纵裂cerebrallongitudinalfissure、中央沟centralsulcus、额叶frontallobe、顶叶parietallobe第7页，课件共97页，创作于2023年2月血管性水肿(vasogenicedema)最常见机制：血脑屏障破坏CT：均匀低密度，无强化MR：长T1、长T2信号，无强化见于：肿瘤、炎症、梗塞、外伤第8页，课件共97页，创作于2023年2月血管性水肿(vasogenicedema)炎症脑转移瘤第9页，课件共97页，创作于2023年2月细胞毒性水肿(cytotoxicedema)细胞内含水量增多缺血、缺氧致钠钾ATP酶系统失常常见于超急性期和急性期脑梗塞

只能被MR的DWI序列显示（高信号）第10页，课件共97页，创作于2023年2月细胞毒性水肿(cytotoxicedema)第11页，课件共97页，创作于2023年2月间质性水肿(interstitialedema)梗阻性脑积水时，脑脊液通过室管膜进入脑室周围的细胞外间隙。CT：低密度，无强化MR：长T1、长T2信号，无强化

flair序列呈高信号。第12页，课件共97页，创作于2023年2月肿块？血管性脑水肿？间质性脑水肿？第13页，课件共97页，创作于2023年2月平片：颅缝增宽、蝶鞍扩大、脑回压迹增多CT：脑室扩大变形MR：脑室扩大变形脑室周围间质性脑水肿脑积水(hydrocephalus)第14页，课件共97页，创作于2023年2月脑积水(hydrocephalus)第15页，课件共97页，创作于2023年2月脑积水(hydrocephalus)第16页，课件共97页，创作于2023年2月脑萎缩：cerebralatrophy脑组织减少继发的脑室和蛛网膜下腔扩大脑沟宽度超过5mm范围：弥漫性、局限性脑萎缩部位：皮质、白质、小脑、脑干病因：老年脑、皮层下动脉硬化性脑病、

Alzheimer病、Parkinson病、脑缺氧第17页，课件共97页，创作于2023年2月弥漫性脑萎缩diffusecerebralatrophy第18页，课件共97页，创作于2023年2月局限性脑萎缩

regionalcerebralatrophy第19页，课件共97页，创作于2023年2月占位效应：spaceoccupyingeffect肿瘤、出血本身及水肿造成中线结构移位脑室、脑池受压脑室、脑池扩大脑沟狭窄、闭塞第20页，课件共97页，创作于2023年2月硬膜下出血脑肿瘤占位效应：spaceoccupyingeffect第21页，课件共97页，创作于2023年2月方法选择CT：最常用，急性出血首选MR：最重要，补充CT的不足，脊髓病变首选DSA：血管性病变、了解病变血供平片：颅骨病变，颅内病变的盲区第22页，课件共97页，创作于2023年2月超急性期血肿CT/MRI表现某男，39岁。突发不省人事3小时。

第23页，课件共97页，创作于2023年2月疾病诊断

脑肿瘤(neoplasms)

脑血管疾病(vasculardiseases)

颅脑外伤(trauma)

颅内感染疾病(infectiousdiseases)第24页，课件共97页，创作于2023年2月

Neoplasmsofthebrain脑肿瘤第25页，课件共97页，创作于2023年2月白质挤压/塌陷征脑回压平脑膜、血管内移颅骨改变：常见增生或吸收病灶与脑皮质间脑脊液存在脑外肿瘤的定位征象

第26页，课件共97页，创作于2023年2月CSF包绕白质挤压征脑外肿瘤的定位征象

第27页，课件共97页，创作于2023年2月脑膜瘤

Meningioma

占脑肿瘤15%～20%，最常见的脑外肿瘤

起源于蛛网膜粒的帽状细胞

好发部位：大脑镰旁、大脑凸面、蝶骨嵴和桥小脑角

CT呈等/高密度，可见钙化、骨质改变

MR:T1WI呈等信号，T2WI等/稍高信号

可有囊变、出血、水肿、脂肪变性改变

明显均匀强化，脑膜尾征、邻近颅骨改变

鉴别诊断：因部位而异第28页，课件共97页，创作于2023年2月脑膜瘤

Meningioma均匀性强化第29页，课件共97页，创作于2023年2月平扫CT

平扫

T1WI增强

T1WIT2WI比较一下哪种方法显示病灶最多？贴脑膜、脑膜尾征

CSF包绕

多发脑膜瘤Meningioma第30页，课件共97页，创作于2023年2月垂体瘤pituitaryadenoma占脑肿瘤8％～20％，鞍区最常见的肿瘤功能性、非功能性内分泌症状、视神经受压微腺瘤：肿瘤小于1厘米巨腺瘤：肿瘤大于1厘米侵袭性垂体瘤：侵犯周围结构垂体癌：病理学有远处转移证据第31页，课件共97页，创作于2023年2月

垂体巨腺瘤

强调部位（鞍内肿瘤）和形态：腰征或8字征，需与脑膜瘤、生殖细胞瘤、动脉瘤、颅咽管瘤鉴别。第32页，课件共97页，创作于2023年2月垂体微腺瘤直接征象、间接征象第33页，课件共97页，创作于2023年2月听神经瘤

acousticschwannoma起源于神经鞘膜，占脑神经瘤90％以上脑外良性肿瘤，占CPA肿瘤75～80％早期局限于内听道内，出现耳鸣、听力下降晚期压迫小脑、脑干、第四脑室，并发脑积水肿瘤以内听道为中心，与听神经相连，80％出现内听道扩大CT多呈混杂密度，多有囊壁，明显不均匀强化T1WI呈等低信号，T2WI呈不均匀高信号第34页，课件共97页，创作于2023年2月听神经瘤acousticschwannoma需与脑膜瘤、胆脂瘤、三叉神经瘤鉴别

第35页，课件共97页，创作于2023年2月听神经瘤acousticschwannoma

T1WIT2WI增强桥小脑角区“冰激淋征”肿块，长T1长T2信号，明显强化，内听道扩大，临床有听力下降第36页，课件共97页，创作于2023年2月微小听神经瘤第37页，课件共97页，创作于2023年2月星形细胞瘤：Astrocytoma最常见，起源于深部白质成人多鉴于幕上，儿童多见于幕下可为实性或囊性传统方法分为I～Ⅳ级：密度是否均匀强化程度瘤周水肿及占位效应合并出血边界是否清楚第38页，课件共97页，创作于2023年2月星形细胞瘤：Astrocytoma

T1WIT2WIT1WI增强

需与其它胶质瘤、转移瘤、淋巴瘤、脑炎、脑梗塞、白质病变鉴别。第39页，课件共97页，创作于2023年2月星形细胞瘤：AstrocytomaCTT1WIT2WIT1WI+C病变位于深部白质，瘤周水肿明显，定位于脑内出血、明显水肿、不规则强化提示恶性程度较高第40页，课件共97页，创作于2023年2月

多形性胶质母细胞瘤Glioblastomamultiforme

第41页，课件共97页，创作于2023年2月颅咽管瘤影像学表现CT平扫：为鞍上低密度肿块，边界清楚，囊内蛋白含量高或实性者可呈等或高密度。可见钙化CT增强：囊壁呈环状强化，实性者为均一强化第42页，课件共97页，创作于2023年2月颅咽管瘤影像学表现MRI平扫：信号与囊液成分有关。T1WI多为低信号，囊内蛋白浓度高或出血时可呈高信号。T2WI多为高信号MRI增强：囊壁及实体部分明显强化第43页，课件共97页，创作于2023年2月鞍上造釉细胞瘤型颅咽管瘤颅咽管瘤第44页，课件共97页，创作于2023年2月造釉细胞型颅咽管瘤颅咽管瘤第45页，课件共97页，创作于2023年2月脑实质转移瘤影像表现脑实质转移灶多位于皮髓质交界处典型改变为多发病灶、小结节、大水肿肾癌、盆腔、腹部肿瘤常单发于幕下黑色素瘤、绒癌转移灶易出血骨肉瘤、结肠癌、治疗后病灶可见钙化出血、钙化、细胞排列致密者呈高密度

单发囊变者需与脑脓肿、胶质瘤鉴别第46页，课件共97页，创作于2023年2月转移瘤metastatictumor第47页，课件共97页，创作于2023年2月皮髓质交界区多发病灶、结节或环形强化、水肿明显转移瘤metastatictumor第48页，课件共97页，创作于2023年2月脑膜转移T1WI+C冠状位第49页，课件共97页，创作于2023年2月颅骨转移瘤第50页，课件共97页，创作于2023年2月脑血管疾病Vasculardiseasesofthebrain第51页，课件共97页，创作于2023年2月脑梗塞

cerebralInfarction超急性期：6Hr以内，细胞毒性水肿急性期：6～72Hr，细胞毒性水肿及血管性水肿并存，神经细胞坏死。亚急性期：4～10D，血管性水肿，修复开始慢性期：11D以上，囊腔、胶质增生第52页，课件共97页，创作于2023年2月突发口角歪斜5个小时及48小时对比大脑中动脉高密度征

hyperdensemiddlecerebralarterysign

第53页，课件共97页，创作于2023年2月DWI检测超急性脑梗塞女，54岁，突发右侧肢体乏力5小时

T1WIT2WIDWI第54页，课件共97页，创作于2023年2月起病时间：6~72Hr，细胞毒性水肿及血管性水肿并存，神经细胞坏死。CT：动脉高密度征、局部脑肿胀、脑实质密度降低。MR：T1WI呈低信号，T2WI、PDWI、

T2Flair、DWI呈高信号，ADC下降。PWI病灶低灌注，再通可见高灌注。占位效应不明显、脑回样强化。病变范围与某一血管供血区域一致。急性脑梗塞第55页，课件共97页，创作于2023年2月急性脑梗塞MRI第56页，课件共97页，创作于2023年2月男性，42岁，突发右侧肢体乏力10小时

急性脑梗塞MRI第57页，课件共97页，创作于2023年2月亚急性脑梗塞起病时间：72H~10D，血管性水肿，修复开始。CT：脑实质密度进一步降低。MR：T1WI呈低信号，PDWI、T2WI、T2Flair呈高信号，DWI呈等或稍高信号，也可呈低信号。PWI病灶中心低灌注，周边可见高灌注。此期可见模糊效应。第58页，课件共97页，创作于2023年2月慢性脑梗塞起病时间：11D以后，囊腔形成、胶质增生。CT：脑实质边界清除密度灶，密度接近脑脊液。MR：T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，Flair高信号或低信号。第59页，课件共97页，创作于2023年2月chronicstage第60页，课件共97页，创作于2023年2月腔隙性脑梗塞:lacunarinfraction

深部白质小动脉供血不足所致好发部位：基底节、丘脑、小脑、脑干直径越10～15毫米，无占位效应CT：低密度MR：长T1、长T2信号第61页，课件共97页，创作于2023年2月腔隙性脑梗塞:lacunarinfraction

第62页，课件共97页，创作于2023年2月出血性脑梗塞

Hemorrhagiccerebralinfarction

第63页，课件共97页，创作于2023年2月出血性脑梗塞

Hemorrhagiccerebralinfarction

第64页，课件共97页，创作于2023年2月脑出血分期

超急性期：6H以内急性期：6H～

3D亚急性早期：4～

7D亚急性晚期：1～

2W慢性早期：2W～

1M慢性晚期：1M以上第65页，课件共97页，创作于2023年2月高血压出血CT表现及演变高密度、周围水肿、占位效应第66页，课件共97页，创作于2023年2月

阶

段

T1WIT2WI超急性期

等信号

高信号

急性期

等信号

低信号亚急性早期

高信号

低信号亚急性晚期

高信号

高信号

慢性早期

高信号

高信号/低信号环慢性晚期

低信号

高信号MR基本病变：出血第67页，课件共97页，创作于2023年2月超急性期血肿CT/MRI表现某男，39岁。突发不省人事3小时。

第68页，课件共97页，创作于2023年2月脑内血肿MRI表现

AcuteT1WIT2WI

Gd-DTPA急性期

（脱氧Hb）第69页，课件共97页，创作于2023年2月脑血肿MRI表现

subacute（早期）亚急性早期：正铁Hb，缩短T1第70页，课件共97页，创作于2023年2月脑血肿MRI表现

Subacute亚急性晚期：RBC破裂，缩短T1延长T2第71页，课件共97页，创作于2023年2月脑血肿MRI表现

Chronic慢性早期：出现含铁血黄素，缩短T2第72页，课件共97页，创作于2023年2月动脉瘤CT显示率与大小等有关，小于1厘米时，诊断率小50％以上动脉瘤因破裂出血就诊无血栓：平扫等或稍高密度，均匀强化，强化程度同邻近动脉部分血栓：不均匀强化，典型者可见靶征完全血栓：可有钙化，血栓不强化，瘤壁强化呈环状第73页，课件共97页，创作于2023年2月动脉瘤MR流空效应：圆形无信号搏动伪影：血栓形成：圆形混杂信号出血：含铁血黄素：MRA：第74页，课件共97页，创作于2023年2月动脉瘤Aneurysm第75页，课件共97页，创作于2023年2月动脉瘤（aneurysms）第76页，课件共97页，创作于2023年2月动脉瘤（aneurysms）第77页，课件共97页，创作于2023年2月脑AVMArterivenousMalformation

最常见的脑血管畸形

三部分组成：FeedingarteriesnidusEarlydrainingveins第78页，课件共97页，创作于2023年2月

CTDSAAVM第79页，课件共97页，创作于2023年2月动静脉畸形（AVM）MRI表现

Curvilinearflowvoids第80页，课件共97页，创作于2023年2月颅脑外伤（braintrauma)

发病率incidence：21%

首选firstchoice：CT

MRI:亚急性、轴索或脑干损伤第81页，课件共97页，创作于2023年2月急性脑挫伤的MRI表现

T1WIT2WIT2Flair病理：水肿、散在出血。水肿T1WI为低信号T2WI、T2flair为高信号，新鲜出血难发现第82页，课件共97页，创作于2023年2月硬膜外血肿Epiduralhematoma常为脑膜动脉破裂，梭形，局限（不跨越颅缝）第83页，课件共97页，创作于2023年2月硬膜下出血

subduralhematoma静脉损伤所致，薄弧形，广泛，占位效应明显第84页，课件共97页，创作于2023年2月弥漫性轴索损伤：diffuseaxonalinjury旋转暴力导致脑组织受到剪切力损伤轴索断裂、点片状出血、脑水肿临床表现笃重，伤后即刻出现意识障碍CT：脑肿胀、脑实质多发点片状出血MR：比CT敏感，非出血性病灶呈等长T1、长T2信号第85页，课件共97页，创作于2023年2月弥漫性轴索损伤：diffuseaxonalinjury第86页，课件共97页，创作于2023年2月颅内感染性疾病Infectiousdiseasesofthebrain第87页，课件共97页，创作于2023年2月影像表现imagemanifestation脑炎期：cerebritisphase