肿瘤化疗药物的安的全配置和使用

肿瘤化疗药物的平安配置和运用邵逸夫医院药剂科沈丽蓉书目■化疗药物质量保证■化疗医嘱配伍合理■肿瘤临床药师工作药物在混合过程中的变更理化性质变更：PH值效价渗透压与离子平衡不溶性微粒增加：注射剂针刺操作折断安甑输注用具带入空气带入热原量增加静脉药物混合过程的污染静脉药物质量要求微生物微粒药物与溶液相容药物与输液容器相容药物彼此相容输注过程中药物保持稳定处方合理配伍，确保理化性质稳定严格限制环境条件，防止微粒和微生物的污染肿瘤化疗药物的特点肿瘤化疗药物（指细胞毒药物毒性）致突变、致癌、致畸、局部刺激癌雌激素一一阴道、子宫内膜和乳腺肿瘤烷化剂和放疗一一AML、膀胱和肺癌足叶乙贰——AML干预措施中心静脉最佳。非中心静脉时，腐蚀性药物应开通新的静脉通路。静脉的选择取决于静脉状况和病人要求。化疗药物应单独运用，不得加入其他药物。采纳持续输注的仪器按指南运用止吐剂、其他预防用药、水化和电解质补充临床药师的作用临床药师的作用监测病人用药看试验室数据，推断药物疗效和副作用查房时向医师供应相关的病人信息完善药物运用系统参与程序改进 治疗方案的建立和修订临床药师的作用解答相关的询问病人教化向医院建议起用指南和准则COPE系统建设按肿瘤建立Protocol削减输入和计算选择和计算机计算肿瘤内科临床药师的主要活动查房，跟踪查房所做的确定协调常规化疗：尽可能供应协定医嘱，查房时向attending医师供应病人信息复算化疗剂量，核对方案中用药的其他内容：给药途径、频度、相容性等监测化疗医嘱的落实，回答相关的问题参与各类会议：病理探讨、TumorBoard.大查房等肿瘤内科临床药师的主要活动病人教化：当前用药、化疗、出院带药制定、调整和实施协定医嘱供应药品信息为护理人员供应化疗药物学问、化疗方案、生物治疗方面的教化为其他人员供应化疗方面的教化培训药学院学生(StudentofPharmacySchool)＞药房住院医师(PharmacyResident)总结配置平安药剂师和技术员发挥各自的作用运用监测医药护甚至包括病患协作临床药师的作用肿瘤化疗药物的特点对四周环境有肯定程度的污染危害因职业须要而暴露在该类药物环境中的工作人员的身体健康肿瘤化疗药物的平安配置和运用显得更为突出国际标准和国家规定卫生部《医疗机构药事管理暂行规定》其次十八条:医疗机构要依据临床须要逐步建立全肠道外养分和肿瘤化疗药物等静脉液体配制中心（室），实行集中配制和供应。国际医院认证标准（JCI标准）：C0P11.4药物应在平安和清洁的环境中储存、打算和发放。目标职业爱护——环境和专业人员■病人平安——药物质量：理化性质、微生物内容■配置平安硬件：生物平安柜操作：标准规范■运用平安监测临床药师的作用我院药剂科静脉药物配置发展集中配置细胞毒药物：1996年起先集中配置TPN：1997年起先集中配置一般输液：2004年起先PIVAS房屋设施建筑面积为300余而：净化室限制区非限制区限制区:药物冷藏箱药物打算成品包装与发送非限制区：办公室（6台电脑）仓库其他:推车、货架、药筐、家具PIVAS房屋设施净化室：4台水平层流台3台生物平安柜2台生物平安柜专用于肿瘤化疗药物（细胞毒药物）配置工作流程工作流程化疗药物配置工作流程：接收医嘱f评估医嘱f收费、打印标签一排药一核对一配置（非整剂量的再核对）一包装一发送到病区计算机化协定化疗医嘱药物储存：相对独立医嘱评估化疗规范配伍固定药物与溶媒配伍吉西他宾+NS100-250nli治疗方案固定治疗药物与协助用药联合IF0+美司那化疗规范顺伯运用前后水化水化药物组方：NS500ml+KCLl0ml+MgS042ml5%GS500ml+KCL10ml+MgS042ml化疗规范紫杉醇试验剂量地塞米松、苯海拉明、西咪替丁（雷尼替丁）等抗过敏药物预处理药品标签药房应依据相关的法律、法规与专业实践标准的要求，在一个平安和清洁的环境中打算和发放药物。特殊须留意药品标签要清晰，储存要恰当,依据须要避光，防止受热。在药房外储存和配置的药物也应遵循该原则。标签病人姓名、床位和/或病历号药品名称、规格、剂量溶媒名称、规格、体积量配置时间和日期有效期限（失效时间）给药速率储存条件警示标记排药药物补充：核对药名、规格、产地等后上架或拆包装后加药，效期依据“近先远后”原则。排药：按标签药名、规格、剂量、用量、产地取药核对与标签核对药名、规格、剂量、用量、产地再次审核配伍通过传递窗进入净化室药物传递经传递窗进入，两侧的门不得同时打开。必需除尘后才可进入。冷藏药品在配置前进入净化室工作操作规程更衣生物平安柜的打算稀释和混合包装运输废物处理药液溢洒处理更衣要点除去饰物f洗手一口罩（防护眼镜）一隔离衣一鞋套f洗手一带手套洗手：穿隔离衣前、带手套前隔离衣材料：无飞絮、低渗透性、最好一次性运用带手套：两付、定时（间隔1〜2小时）更换生物平安柜垂直空气层流供应干净的工作环境爱护工作人员的健康生物平安柜的打算保持连续工作状态，确保层流空气干净如不连续，工作前至少运作10分钟工作台面75%酒精喷雾消毒铺一次性底层为塑料的衬垫稀释和混合注射器：药液不宜超过针筒长度的3/4运用无接触技术小玻瓶的操作：缓缓、多次小量注入稀释剂保持瓶内负压状态负压技术抽取药液稀释和混合安甑的操作打开前，确保顶部无残留药液药粉纱布围裹颈部在远离操作者的方向折断稀释剂的加入：沿壁缓缓注入；振摇前确保全部药粉潮湿在生物平安柜内的工作自始至终保持无菌操作工作台面在操作前后必需用75%酒精擦拭滑门开放高度不得大于18cm安甑的颈部、输液瓶盖用75%酒精消毒手套定期用酒精消毒，裂开或污染时与时更换■在工作台区域不得交谈或咳嗽包装■显著位置警告标签一一“毒”■自封塑料袋运输■运输车■当心谨慎■避开重压和损坏■备有溢出包无菌概念与技术■无菌概念(AsepticConception)在lOOcin?面积上，5min着陆的细菌数，相当于10L空气中所含的菌数低于10个■无菌技术在整个药物调配过程中，解除微生物污染的各个程序，包括对药物、包装、仪器、容器的消毒。工作环境限制细胞毒药物的储存于特地场所，并谨慎操作未经许可的人员不得进入配置用净化室1万级净化室保持负压状态禁止药品配置区域进食和饮水净化室清洁培训清洁人员依据清洁程序清洁1次/日按进入干净室程序更衣后才能进入专用清洁工具清洁依次：从上而下，从内而外消毒剂依据空气培育结果调整干净室院感限制规范1次/月空气培育、手指洗手感染限制的简洁有效的措施洗手步骤废物处理生物平安柜排出的废气水处理后进入污水管其他废物专用包装袋尖锐物品：防漏、防穿透的盒子和锋利物品专用箱警示标签药物溢洒的处理生物平安柜内、外的溢洒物处理配置区内备有处理工具特地人员参与并指导处理工作报告和记录生物平安柜内的溢洒物开启状态吸液纸吸干溢洒的液体湿纸或布擦取溢洒的粉状物清洁液擦洗台面清水洗净全部垃圾装入污物袋充分洗手生物平安柜外的溢洒物评价环境中的每个人防护装备：隔离衣一鞋套一手套一口罩（防护眼镜）一外层手套吸液垫吸干液体药物湿纸或布吸取粉状药物清水洗净全部污物防入污物袋封口后装入垃圾袋标准规程留意事项带手套和脱去手套后马上汲取手套和隔离衣被污染后马上更换操作区必需有塑料背面的垫子尖锐的废弃物必需防入放穿透的盒子或专用箱中全部细胞毒药物的废物应运用专用袋溢出包的打算隔离衣1件鞋套1双手套2付防护眼镜1付、口罩1个吸液纸1包塑料背面的垫子2块毛巾或海绵2块专用垃圾袋1个、尖锐物容器1个质量管理之流程监测流程要点：医嘱处理一排药一药物配置一成品IIII质量指标：合理用药正确无菌合理合格FMEAFailureModeandEffectsAnalysis质量改进监测QA监测指标，收集资料分析统计数据，做质量改进报告建立质量改进项目运用监测运用监测过敏反应监测备有必要的急救用药和仪器不良反应监测外渗的鉴别和与时治疗以防组织坏死评价运用前内科、外科治疗史社会状态、家庭状况、文化背景既往治疗的副作用和疾病进展身高体重既往和目前的试验室数据，包括全血细胞计数变更、肝肾功能、电解质肿瘤类型、分期、级别卡氏平分评价运用