经皮椎弓根钉置入技术

经皮椎弓根钉置入技术第1页，课件共22页，创作于2023年2月无需椎旁肌肉的剥离，避免术后出现椎旁肌的失神经失血管化。经皮椎弓根螺钉固定（PPSF）的优势：第2页，课件共22页，创作于2023年2月经皮椎弓根螺钉内固定术的主要适应证:①退行性腰椎间盘突出症伴节段腰椎不稳者;②Ⅰ、Ⅱ度以内的腰椎滑脱症;③大多数A型(压缩型)和部分B型（牵张型）胸腰椎骨折；④以神经根管狭窄为主要表现的椎管狭窄症；⑤部分胸腰椎结核。第3页，课件共22页，创作于2023年2月相对手术禁忌证：①严重的骨质疏松的患者；②中重度的腰椎或胸腰椎脊柱侧凸患者；③椎弓根发育不良患者；④术前定位不明确的患者；⑤其他如：峡部裂，椎体滑脱Ⅱ度及以上等。第4页，课件共22页，创作于2023年2月相关的术前准备：标准的脊柱正侧位片、CT的平扫及矢状位扫描片，可透视操作节段正侧位的手术床及清晰的C臂X光机，术者有熟练的开放椎弓根螺钉置入技术经验和基础。第5页，课件共22页，创作于2023年2月常用的经皮椎弓根螺钉产品：DePuy公司的Viper系统1代及2代；Medtronic公司的Sextant系统；Stryke公司的Mantis系统；国产威高公司的UPASSII系统等。第6页，课件共22页，创作于2023年2月患者体位：俯卧位，使用可透视床，软垫保护锁骨、胸壁及髂棘。第7页，课件共22页，创作于2023年2月透视定位：首先利用正位和侧位透视辨别和定位正确的节段；调整C臂，确保位于目标节段的正确位置，确认正位上目标节段的上终板的前后缘重叠成一条线，上下终板保持平行，棘突位于椎弓根连线的中点。用3根细克氏针定位目标节段的双侧椎弓根体表投影位置，克氏针交叉点投影位置位于椎弓根体表投影（“猫眼”或“泪滴”）外侧缘中点。第8页，课件共22页，创作于2023年2月切口：标记点旁开至少1cm做1.5cm左右的切口，切开皮肤及深筋膜；（根据患者肥胖程度及体型调整旁开距离，皮肤切口可选择横行或纵行，深筋膜切开纵向切开）。第9页，课件共22页，创作于2023年2月透视穿刺：引导穿刺针进入上关节突和横突相连处的进针点，将穿刺针尖端轻敲入目标节段的骨性结构，穿破皮质即可，切勿过深，正位透视下穿刺针尖位于椎弓根外侧缘中点。行侧位透视见穿刺点及角度无误，继续继续拧入穿刺针，使其正位下到达椎弓根中点位置，但是不能超过3/4，继续拧入穿刺针，侧位进入椎体后缘，正位透视不能超过椎弓根内侧缘。（注意穿刺针刻度，进入2cm后，穿刺针的尖端应该穿过椎弓根，进入了椎体。）第10页，课件共22页，创作于2023年2月第11页，课件共22页，创作于2023年2月第12页，课件共22页，创作于2023年2月置入导丝:移除穿刺针内芯,选择钝头导丝,将导丝插入穿刺针内。直至超出穿刺针尖部以获得骨性固定，持针器固定导丝，再持续入1cm。正侧位透视确保导丝，没有穿破椎弓根或椎体前壁。（可选择带刻度导丝或在导丝上行5mm一刻度标记，术中可用这些标记监控无意间的导丝拧入或旋转，特别是在骨质疏松的患者，多节段置钉最好置入螺钉前先在所有节段置入导丝。）第13页，课件共22页，创作于2023年2月扩张及丝攻：先持针器夹持住导丝，边旋转边后退移除穿刺针，防止导丝被针管带出。逐级置入扩张套筒保护软组织后，保留外扩张套筒，开口后置入丝攻进行攻丝，注意查看丝攻上的深度和导丝上的垂直标记，以避免不经意的过度拧入和旋转，丝攻上的深度标记，可以用来确定螺钉长度，移除攻丝，操作过程持针器固定导丝防止导丝滑出或随攻丝深入穿破椎体前壁。建议透视以监控丝攻进入的深度，并确保导丝没有不经意前移，使用球探，沿导丝周围探测椎弓根是否完整。（不要攻丝至导丝尖端，因为骨质会挤入丝攻远端孔内，导致导丝无法把持骨质后松脱。导丝可能会和丝攻一起不经意移位。使用时注意不要折弯或扭曲导丝，个人习惯使用比螺钉直径细0.5厘米的丝攻）。第14页，课件共22页，创作于2023年2月第15页，课件共22页，创作于2023年2月置入螺钉：将装配好的螺钉使用上钉器顺时针拧入至骨面，手感已无法再拧入，侧位透视监测螺钉深度，拧入螺钉时仍用持针器夹持导丝固定防止随螺钉深入，螺钉进入椎体后即可移除导丝。（使用万向螺钉时拧入无法再进时可回旋螺钉半圈，避免螺钉尾部完全贴合骨面失去万向功能，单节段手术时，确保螺钉尾部一致。多节段手术时，螺钉尾曲线要和钛棒曲线一致）。第16页，课件共22页，创作于2023年2月第17页，课件共22页，创作于2023年2月第18页，课件共22页，创作于2023年2月安装连接棒：选择长度合适的钛棒可根据生理弧度进行预弯，持棒器的杆位于螺钉大叶片之间，先置入另一端螺塞并预紧。松开持棒器顶端孔内的紧固件，向远端移动持棒器，使其与连接杆脱离并取走，锁紧螺