丘脑卒中的常见类型及临床表现

丘脑卒中的常见类型及临床表现丘脑卒中的常见类型及临床表现丘脑解剖丘脑是间脑中最大的卵圆形灰由四个部分(下丘脑、上丘脑、前丘[腹侧丘脑和背侧丘组成。在丘脑内部有一由白质构成的内髓板，在水平面上此板呈“Y”字形，它将丘脑分为核群：前核群核群和外侧核群。丘脑是产识的核心器官，是大脑皮质感觉性质、定位和对感觉刺出情感反应的一个重要神经在维系警觉、情感及其他认能方面起着重要的作用。丘脑卒中包括丘和出血，可导致躯体感觉障碍和/或受损半球对侧中枢性疼痛，丘脑综合(表现为对侧麻触觉减退)，对侧肢体无济失调以及持续性自发性疼。丘脑结构复杂及功能重要供血较丰富，不同供血动脉，可表现为不同的临床症状，最常见的为基底动脉尖综，其他还包括单纯丘脑综合征，大脑后动脉区征。丘脑血液供应丘脑由颈内动脉系统及基底动重供血。供应丘脑的动脉包含有：丘脑旁正中动脉或称为丘脑穿脉丘脑膝状体动脉丘脑结节动脉枕下内侧动脉脉络膜动脉丘脑卒中常见类型及临床表现丘脑结节动脉供血区梗塞丘脑结节动脉供血区梗塞的典征为神经心理障碍。患者常表现为意、冷漠、邋遢，就像大脑额性损伤患者。左半球梗死与失语症相关，主要是举名困单侧丘脑梗死患者出现的主心理功能障碍可能是严重健，无法产生新的记忆。口头碍在左半球梗死患者中更常而视觉记忆缺损主要存在于梗死患者。双侧梗死患者的缺损和遗忘症非常严重，不间的延长而减轻。对侧偶尔现轻微的短暂性轻偏瘫或单侧感觉异常。外侧丘脑梗塞丘脑膝状体动脉闭塞所致的外侧丘脑梗塞可导致三种常见床综合征：1)纯感觉性脑卒中：出或逐渐发展的病灶对侧躯体感觉异常或麻木，以偏身感觉缺失。感觉障碍为半身、不包括面部的半身与手或面部感觉障碍。感觉可以短暂存在也可能是永久持续性自发性疼痛是丘脑卒一个典型的残留症状。2)感觉运动性脑卒中：觉障碍的同时还伴随同侧肢体运动障碍、轻偏瘫、肌腱反射增加和巴彬斯基征。这是由梗死面积较大，病变累及丘外侧核及其附近内囊后肢的脊髓束所致。出血性卒中通多个丘脑核和纤维，以及基经节。在丘脑、尾状核和内囊有多个病灶的患者相比卒中局限于丘脑或硬膜的患者，出现运动恢复的可能更大。3)扩延(大面)外侧丘脑综合征：1906年Dejene和Roussy首称“丘脑综合感觉症状和体征与纯感觉性卒中病人所完全相同。由后肢受累，可见到短暂的或性的轻度无力，伴锥体束征(如同感觉运动性卒)。即使有方位感障碍的患者也会显示小脑型济失调、身体摆动、运动范度和轮替运动障碍。有些患者主要出现无法站立和行走的情脑性起立不能”。运，如偏身肌张力障碍和手舞动作会在几周后出现，尤其是明显感觉缺失和共济失调患者。丘脑旁正中动脉供血区梗塞单侧丘脑旁正中动脉梗塞的特出一种典型的三联征：急性意识水平降低、垂直注视障心理障碍。起初病人常嗜睡，难以唤醒。唤醒的过度嗜睡病人唤醒后正常应答即又进入深睡眠中。意识水低可能是由于病变累及层间脑嘴侧网状结构。偶有丘脑中动脉梗死患者无意识的报道。有些患者存在垂直注视功能障麻痹或上视与下视麻痹共存。单纯下仅存在于双侧梗死患者中。之下，水平注视障碍很少出现侧眼球快速扫视活动不足。由于意识水平的下降，病人变惕，神经心理异常将变得更加明显：出现定向障碍、淡漠、呆滞突出的表现是遗忘，难以产记忆，常有虚构。右侧损害可能会出现一过性忽略。部有轻偏瘫或对侧片深感觉障对侧肢体可能会有延迟异常如扑翼样震颤、颤动或肌张碍，通常在几周后出现。双患者较单边损伤患者的神经障碍更加明显。脉络膜后动脉供血区梗塞脉络膜后动脉与视觉和语言功丘脑枕影响选择性的视觉注意。这些临床表现特点为视野缺损，病灶累及外侧膝状体。视野可以是上或下象限盲，出现更具特征的'楔形及管型扇状视。非典型症状包括同侧视野、对侧眼睛飞快扫视、轻偏身感觉障碍、肌张力障碍、心理障碍，如失语、记失、意志力缺乏幻觉。静脉血栓引起的丘脑病变与动脉不同，由深脑静脉血栓引起脑病变倾向于CT或MRI成像边界模糊，这是由于血管性水肿所致。在这种情况下，双侧丘脑病变常见，典型临床表现为头痛、意神经心理障碍，包括、缺乏自主性、定向障近期记忆障碍。正常变化引起的特定症状鉴于主要丘脑动脉倾向于向特核群供血，因此丘脑卒中表现为典型的血管综合征。然而，正常变化在丘脑动脉中并不少见。丘脑梗死特殊临床表现丘脑性失语丘脑性失语是皮质下失语的一常具有共同的语言障碍特征，表现为、语量少、词义性错语等典征，被认为是丘脑性失语的心症状。丘脑性失语的发生尚未完全明确，目前认为丘脑性失语的产生与受损有关。丘脑性痴呆丘脑性痴呆是血管性痴呆的一种，临床少见。表现为记忆障碍、认知语言障碍和精神行为异常。性痴呆的发生主要是由于梗死导致丘脑前核和乳头丘脑束受损所致。丘脑手丘脑手往往表现为对侧上肢出缩;手腕部屈曲和旋前，手和手指不断地征性姿势，即各手指末关节伸位，各手指中节关节呈屈位，掌指关节屈曲屈曲;各手指缓慢地一个一个运动，多数手指运动障;腕关节多数呈尺侧偏位;可同时伴有静止性震颤或意向性震颤，舞蹈样动;一般无感觉障碍。手常见于单侧丘脑旁正中动脉梗死，尤其是动脉主