第十七章牙体牙髓病用药

第十七章牙体牙髓病用药第1页，课件共51页，创作于2023年2月目的要求熟悉牙体牙髓病用药的分类；

掌握常用防龋药、盖髓术药、根管治疗药的

药理作用、临床应用、注意事项等；

熟悉常用抗牙本质敏感药、牙漂白药、牙髓切

断术药、牙髓失活剂的药理作用、临床应用等第2页，课件共51页，创作于2023年2月第3页，课件共51页，创作于2023年2月牙体牙髓病龋病牙髓病根尖周病牙体牙髓病用药防龋药抗牙本质敏感药牙漂白药活髓保存治疗药根管治疗药牙体其他疾病第4页，课件共51页，创作于2023年2月

第一节防龋药物第5页，课件共51页，创作于2023年2月限制进食碳水化合物或寻找糖代用品增强牙抗龋能力控制致龋菌斑生长预防龋病第一节防龋药物第6页，课件共51页，创作于2023年2月常用氟化物：2%氟化钠8%氟化亚锡1.23%酸性氟磷酸盐氟化物防龋摄取途径含氟牙膏、氟化物漱口水、局部涂氟饮水加氟、食物加氟、氟化物含片局部全身第一节防龋药物第7页，课件共51页，创作于2023年2月氟化钠（SodiumFluoride）性状：白色、无味的粉末，易溶于水，不溶于醇。溶液稳定，无刺激性，对牙不着色，无异味，腐蚀玻璃，需储存于聚乙烯瓶内。处方组成2%溶液：氟化钠0.2g

蒸馏水10ml片剂：含中性氟化钠0.25mg，0.5mg第一节防龋药第8页，课件共51页，创作于2023年2月降低釉质溶解度促进釉质再矿化影响口腔细菌药理作用增强牙的抗龋能力不利于细菌生长抑制影响细菌糖酵解第一节防龋药第9页，课件共51页，创作于2023年2月全身应用

自来水加氟局部应用

涂擦：最佳时间是牙萌出生2~3年内

含漱：0.2%氟化钠漱口液，1次/周临床应用第一节防龋药物第10页，课件共51页，创作于2023年2月

严格控制每日摄氟量氟化钠溶液或凝胶应置于塑料容器内不良反应氟为细胞原浆毒物

急性氟中毒：胃肠道反应、血压下降甚至死亡

慢性氟中毒：氟牙症、氟骨症注意事项第一节防龋药物第11页，课件共51页，创作于2023年2月8%溶液、0.4%凝胶局部涂擦溶液不稳定，需新鲜配置，1h内用完溶液、凝胶、泡沫型局部涂擦氟化亚锡（StannousFluoride）酸性磷酸氟（APF）第一节防龋药物第12页，课件共51页，创作于2023年2月

第二节抗牙本质敏感药第13页，课件共51页，创作于2023年2月牙齿受到外界刺激，如温度（冷、热）、化学物质（酸、甜）以及机械作用（摩擦、咬硬物）等引起的酸痛症状。牙本质过敏第二节抗牙本质敏感药第14页，课件共51页，创作于2023年2月抗敏感原理阻塞牙本质小管减少牙髓神经敏感性流体动力学理论含钾化合物（如硝酸钾、氯化钾）化学方法封闭第二节抗牙本质敏感药第15页，课件共51页，创作于2023年2月牙本质外露使通往神经末梢的微细小管也外露显微镜下的微细小管抗牙本质过敏药使微细小管封闭以抗过敏阻塞牙本质小管第二节抗牙本质敏感药第16页，课件共51页，创作于2023年2月理想的牙本质脱敏药对牙髓、口腔软组织无刺激12消除、减轻敏感症的疼痛3治疗稳定，持久不引起牙变色45操作方便第二节抗牙本质敏感药第17页，课件共51页，创作于2023年2月氟化钠甘油

（SodiumGlycerineFluoride）处方组成：氟化钠75g

甘油25g药理作用：氟化钠与牙本质中钙离子反应，产生氟化钙晶体，阻塞牙本质小管临床应用：氟化钠糊剂不使牙变色，对局部无刺激性，适用于牙颈部的脱敏用法：隔湿、擦干牙面，用75%酒精棉球涂擦以脱水、脱脂，吹干，用小棉球蘸糊剂涂擦牙面2~3min，一次/周，4次为一疗程第二节抗牙本质敏感药第18页，课件共51页，创作于2023年2月牙齿脱敏剂对牙本质过敏有良好的预防和治疗作用能解除牙齿遇冷、热、酸、甜等引起的痛苦具有消炎止痛作用规格：65g/支；120g/支第二节抗牙本质敏感药第19页，课件共51页，创作于2023年2月

第三节牙漂白药第20页，课件共51页，创作于2023年2月牙齿内部的着色或釉质缺损内源性外源性牙体或修复体外表面的着色原因：遗传性疾病、四环素类药物、氟牙症、儿童期高热及损伤牙着色原因：菌斑聚集或某些食物、药物所致第三节牙漂白药第21页，课件共51页，创作于2023年2月是否在诊室通过化学试剂氧化牙体结构内的有机色素，使牙体颜色变白漂白术牙髓情况活髓牙漂白术无髓牙漂白术

过氧化氢过氧化脲过硼酸钠诊

室

内家

庭过氧化氢过氧化脲第三节牙漂白药第22页，课件共51页，创作于2023年2月处方组成：35%过氧化氢溶液或凝胶药理作用：强氧化剂，使有机物缓慢降解为

小分子，使颜色变淡注意事项：具刺激性，注意保护患者和医护人员过氧化氢（HydrogenPeroxide）第三节牙漂白药第23页，课件共51页，创作于2023年2月主要用于诊室内漂白在患者唇部和牙龈组织上涂抹凡士林仔细地放置厚橡皮障在牙面上放35%过氧化氢纱布或凝胶，加热，每牙2min;或用漂白灯，每牙弓30min冲洗治疗牙，移去橡皮障，检查患者是否有敏感症状。治疗时间为1次/周，30~45min/次，持续2~6次。第三节牙漂白药临床应用第24页，课件共51页，创作于2023年2月过氧化脲过硼酸钠其他药物夜间漂白术髓腔内漂白释放H2O2发生氧化-还原反应

第三节牙漂白药第25页，课件共51页，创作于2023年2月

第四节盖髓术药第26页，课件共51页，创作于2023年2月在接近牙髓的牙本质表面或已暴露的牙髓创面上，覆盖具有使牙髓病变恢复作用的药物，以保护牙髓，消除病变，促进牙髓修复。隔绝外界因素刺激，提供牙髓修复的微环境，激发诱导牙髓细胞分化，形成修复性牙本质，促进牙髓组织愈合。第四节盖髓术药盖髓术（pulpcapping）盖髓剂（pulpcappingagent）第27页，课件共51页，创作于2023年2月水性赋形剂：无菌蒸馏水、生理盐水、林格液、

局麻药、甲基纤维素和羧甲基纤维素等粘性赋形剂：甘油、聚乙二醇、丙二醇油性赋形剂：樟脑对氯酚和醋酸间甲酚处方组成氢氧化钙（CalciumHydroxide）第四节盖髓术药第28页，课件共51页，创作于2023年2月诱导矿化组织形成

可能刺激、激活牙髓内在的自身修复机制，

局部强碱性为牙髓提供一种良好的修复环境，OH-也可能促进释放牙本质的有效生物活性分子。抗菌作用第四节盖髓术药药理作用第29页，课件共51页，创作于2023年2月

与赋形剂混合均匀调拌成糊剂，

覆盖于牙髓穿孔处或牙髓切断面；也可直接使用商品化糊剂。如果是光固化剂型，则需进行光照固化无菌操作，严格防止细菌污染需新鲜配制，盖髓后窝洞应用暂封材料严格密封第四节盖髓术药临床应用注意事项第30页，课件共51页，创作于2023年2月糊剂剂型液体：丁香油37.5%、乙氧苯甲酸62.5%粉剂：氧化锌80%、聚甲基丙烯酸甲酯20%氧化锌：具弱防腐及缓和收敛作用，可保护创面丁香油：主要成分为丁香油酚，具防腐和镇痛作用氧化锌丁香油（ZincOxideEugenol,ZOE）第四节盖髓术药药理作用处方组成第31页，课件共51页，创作于2023年2月因对牙髓有安抚作用而作为间接盖髓剂，也可作为牙髓病治疗过程中窝洞的暂时封药。不能用于直接盖髓术，可能导致牙髓慢性炎症第四节盖髓术药临床应用注意事项第32页，课件共51页，创作于2023年2月硅酸盐水凝胶蒸馏水加粉剂（氧化钙、二氧化硅）组成具良好生物相容性、生物活性和抗菌性，能够促进软硬组织的再生三氧化矿物聚合体

（MineralTrioxideAggregate,MTA）第四节盖髓术药药理作用处方组成第33页，课件共51页，创作于2023年2月与蒸馏水按比例混和均匀调拌，将糊剂直接覆盖于牙髓穿孔处或牙髓切断面。第四节盖髓术药临床应用注意事项材料在调拌后必须尽快放入作用部位，防止在操作过程中脱水硬固。第34页，课件共51页，创作于2023年2月

第五节牙髓切断术第35页，课件共51页，创作于2023年2月局麻下切除冠部的炎症牙髓组织，保留根部正常的生活牙髓组织的治疗方法。氢氧化钙牙髓切断术（活髓切断术）甲醛甲酚牙髓切断术（半失活牙髓切断术）分类第五节牙髓切断术牙髓切断术（pulpotomy）第36页，课件共51页，创作于2023年2月溶液：甲酚10mL、甲醛10mL、无水乙醇5mL

临床使用时，先将3份甘油与1份蒸馏水

混合为稀释液，然后加入1份甲醛甲酚混合均匀糊剂：氧化锌（2份）与甲醛甲酚（1滴）

丁香油（1滴）混合液调制甲醛甲酚溶液（Formocresol，FC）第五节牙髓切断术处方组成第37页，课件共51页，创作于2023年2月

可凝固蛋白，使切断面的牙髓组织发生凝固坏死，逐渐凝固、退变、吸收，维持乳牙到替换时期。作用于乳牙牙髓后，表面牙髓在几分钟内迅速纤维化并呈酸性，7~14天后牙髓形成3层结构：较宽的酸性固定层弱染层（萎缩层）炎症细胞浸润层

60天~1年后，牙髓逐渐固定并最终呈纤维化第五节牙髓切断术药理作用第38页，课件共51页，创作于2023年2月用于乳牙的牙髓切断术

使用时将原液按1：5稀释将蘸有FC稀释液的棉球置于乳牙牙髓切断面上，与牙髓组织接触5min，移去棉球，

将FC糊剂覆盖牙髓断面上，磷酸锌粘固剂垫底后充填。第五节牙髓切断术临床应用第39页，课件共51页，创作于2023年2月

第六节根管治疗药第40页，课件共51页，创作于2023年2月根管消毒根管预备根管填充根管治疗药根管冲洗剂根管消毒剂根管充填剂根管治疗步骤第六节根管治疗药第41页，课件共51页，创作于2023年2月根管冲洗剂次氯酸钠溶液、过氧化氢溶液、乙二胺四乙酸钠螯合剂等。第六节根管治疗药作

用

冲洗碎屑、润滑、杀菌、溶解组织、去除玷污层。常见冲洗剂第42页，课件共51页，创作于2023年2月次氯酸钠（SodiumHypochloride）次氯酸钠与水生成次氯酸，具有氯的强杀菌和强氧化漂白作用；生成的氢氧化钠对有机组织有强溶解性，能有效地溶解坏死的牙髓组织，渗透到牙本质小管中。水溶液：浓度为5.25%（最常用）、2.5%、1.25%第六节根管治疗药药理作用第43页，课件共51页，创作于2023年2月作为根管冲洗剂高浓度溶液有刺激性，建议在橡皮障隔离条件下使用；根管冲洗的次数和冲洗液的量是有效清除根管内碎屑十分重要的因素。第六节根管治疗药临床应用注意事项第44页，课件共51页，创作于2023年2月乙二胺四乙酸钠（EthylenediaminetetraaceticAcid，EDTA）能去除牙本质玷污层；具有抗微生物作用；可软化根管内牙本质壁，导致根管壁部分脱矿。第六节根管治疗药药理作用第45页，课件共51页，创作于2023年2月

用5.25%次氯酸钠冲洗根管后，再用17%EDTA冲洗根管，可有效去除根管预备过程中产生的玷污层，能使根管充填材料和粘结性根充糊剂渗透进牙本质小管，增强根管充填的密合性。对于狭窄根管、根管钙化或根管内异物可用EDTA处理。第六节根管治疗药临床应用第46页，课件共51页，创作于2023年2月能快速消除和破坏根管内细菌，不易耐药，对多种细菌有效；