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文档简介

NUMPAGES9洗牙规范一、洗牙的概念和重要性二、

洗牙的适应症三、洗牙的禁忌症四、洗牙有可能引起的不适和创伤及产生的原因五、洗牙的操作规范六、喷砂的操作规范七、抛光的操作规范八、洁治过程中对病人的体贴和照顾:九、医护的配合十、口腔卫生宣教一、洗牙的概念和重要性洗牙的重要性:洗牙是牙周病治疗的第一步,也是必不可少的一步。许多患者初诊的主诉就是洗牙,所以洗牙又被认为是牙科治疗的开端、使患者对我们的考察,是医生与患者沟通的开端,通过洗牙可以第一手掌握患者的个人资料,并让患者逐渐了解和信任我们。

据调查:“有1/3的患者因怕洗牙的酸痛感而推迟、取消就诊,延误了口腔疾病的治疗。”

洗牙的概念:

洗牙就是洁治。是指用洁治器械去除龈上牙石、菌斑、色素及浅层的龈下牙石。 现代完整的洁治概念尽可能及时去除所有的龈上牙石等刺激物以及尽可能及时去除龈下牙石、菌斑等刺激物。这些龈上刺激物包括牙石、软垢、菌斑、色素等。从肉眼所见的洗牙效果是:牙齿上见不到任何附着在牙面上的东西,牙齿完全暴露的是本身的釉质或骨质表面,且较光滑。二、洗牙的适应症1、牙龈炎、牙周炎。通过洗牙,绝大多数单纯性龈炎可以治愈,牙周炎是在洗牙的基础上再作龈下刮治及其他治疗,因而洗牙是各型牙周病最基本的治疗方法。2、预防性治疗:是维持牙周健康、预防牙龈炎和牙周炎发生或复发的重要措施。3、口腔其它治疗前的准备:修复取印模前、口腔内科治疗前、外科拔牙、种植、口内肿瘤及颌骨切除术之前,保证术区的清洁和消除牙周感染的隐患。三、洗牙的禁忌症1、各种出血性疾病:急性白血病、血小板减少症等凝血机制障碍者、未控制的甲亢和糖尿病等严重系统性疾病的患者。2、使用心脏起博器、患有活动性心绞痛、半年内心梗、心衰、未控制的高血压、牙龈恶性肿瘤者都不能洗牙。3、患有活动性传染病,如乙肝表面抗原阳性、肺结核患者等不宜用超声洁治器(可用手用器械)。根据国情现状,目前也可以用超声洁治器给乙肝及乙肝病毒携带者洗牙。4、对于一些坏死溃疡性牙周病,可先去除大块牙石,待急性期过后进行彻底的洁治。四、洗牙可能引起的创伤1、洗牙有可能引起的创伤:软组织损伤:牙龈出血、牙龈萎缩、结合上皮破坏导致牙周袋加深等。硬组织损伤:牙釉质微裂、牙体崩裂、充填物损坏或脱落等。2、原因(1)患者自身的因素:牙周疾病-牙龈炎、牙周炎、牙周萎缩、牙根暴露。牙体疾病-龋齿、楔状缺损、牙齿磨耗、牙本质过敏、酸蚀症隐裂牙、釉质发育不全等。关节病、开口受限、面部肌痛。黏膜病:口腔溃疡、疱疹等。全身疾病:各种出血性疾病(急性白血病、血小板减少症、未控制的甲亢和糖尿病患者,洗牙时有出血不止的危险。)患者本人过于敏感,痛阈较低。心理因素:牙科恐惧症、有过就医失败经历或耳闻他人治疗的经历,造成恐惧牙科治疗。(2)医源性疼痛和创伤的原因:客观因素:机器调节不当,振动频率过高:可导致出血、疼痛、牙周过度震荡、牙釉质微裂、充填物损坏等。超声机器的振动和声音通过骨性传导产生反应,患者会因紧张而引起痛感。喷砂保护不利引起的黏膜刺激、疼痛和损伤。洁治区水雾过多,视野不清,造成器械误伤口腔组织。术者的主观因素:医生因素:●医生口腔解剖结构概念不清,造成洁治观念错误。

●手法过重、过度牵拉口角、黏膜、口镜生硬接触牙龈导致软组织损伤。●洁治尖尖端在牙面上划行或者在应该注意的特殊部位用异常压力洁治,导致牙面划痕、及牙体损伤和疼痛。●洁牙尖连续在一个部位反复振动、使劲挑牙龈、深入龈袋过深、多次横向插入牙间隙,导致牙龈疼痛、出血、龈袋加深、牙龈萎缩。●支点不稳:洁治尖滑脱刺伤软组织。●喷砂保护不利或抛光不彻底等可导致出血、疼痛、软组织损伤、牙面粗糙。护士因素:●

吸唾器放置不当,动作生硬,触痛、损伤口腔软组织。●

吸唾使口腔过于干燥,引起患者疼痛和不适。●

对牙龈萎缩较重根面暴露过多的牙齿用强吸,易引发患者酸痛、不适。●

未能及时吸唾使患者口腔内水雾过多,导致医生洁治视野不清,可能造成器械误伤组织。●

与医生配合不利,缺乏对患者的安慰、照顾,使患者心理产生压力而导致不适和疼痛。患者洗牙前后的不适感受紧张、无助、疼痛、出血、过敏、牙面粗糙发涩、牙缝变大、漏风、牙龈肿胀、牙齿松动等。社会上流传着这样的说法:“洗牙会把牙齿表面的珐琅质洗掉、所以牙齿会给洗坏。”所以一部分人对洗牙望而却步、导致牙病加重,这与我们医务工作者洗牙操作不当有着密切的关系。我们应该做到:最大程度地减轻疼痛、避免创伤

五、

洗牙的操作规范

洁牙工作时间按规定分为不少于30、40和60分钟(包含咨询,操作和OHI的时间)(一)

准备工作:1、严格掌握适应症和禁忌症。2、与患者沟通:讲解洗牙的必要性、方法和注意事项。3、提前给有出血性疾病的患者使用抗凝药物、口腔急性炎症的患者使用抗菌药物,并治疗部分软硬组织疾病,必要时可暂缓洗牙。4、器械准备。超声波洁治器:最初频率应调到最低,以后可根据患者的实际情况适当调高。洁治器工作尖:尖圆形、扁平形、细线形,根据牙石的部位和大小选择使用,过钝的洁治尖应及时更换。尖圆形工作尖:主要用于牙间隙、牙颈部及龈下洁治。扁平形工作尖:主要用于去除大块牙石。细线形工作尖:主要用于牙周袋内和较深邻间隙的洁治。注意消毒时要彻底干燥手柄,否则在洁治过程中易产生微电流,造成疼痛。5、口腔消毒:让患者用弱抗菌液漱口两分钟。6、给患者涂唇油、带帽子、眼镜、耳塞或听音乐等。

(二)洁治操作规范。1、医生适当的体位。根据不同需要移动体位,尽量保证直视洁治,因为直视下最准确。(洗牙时水雾太多,反光镜不能准确显示牙齿位置,洁治尖易刺到牙龈。可以通过移动体位以及护士用强吸来保证视野清楚。)

2、洁治顺序:A便利顺序:左下7远中颊侧右下3远中颊侧右下3远中舌侧左下7远中舌侧左上7远中颊侧右上7远中颊侧右下4近中舌侧右下7远中舌侧(在1点位)右上7远中舌侧左上7远中舌侧右下4近中颊侧右下7远中颊侧(除第4行在1点位、左上舌侧和右下颊侧4567在7点位外其余均在9、12点位操作。)B其他顺序:中央分开法右下1颊侧近中右下7颊侧远中左下1颊侧近中左下7颊侧远中右下1舌侧近中右下7舌侧远中左下1舌侧近中左下7舌侧远中右上1颊侧近中右上7颊侧远中左上1颊侧近中左上7颊侧远中右上1舌侧近中右上7舌侧远中左上1舌侧近中左上7舌侧远中

3、洁治操作技术要点

要求:无痛治疗

频率调低、面状接触、大块分割、交替去石、稳住支点、间隙精细。(1)洁治基本方法:机器频率:最初洁治器频率应调到最低。洁治尖方向:洁治尖应与牙面成10-15度角或平行。洁治尖放置的部位:洁治尖要从牙石与牙面接触处来回颤动,龈下石要从袋底开始。洁治时支点要稳:切忌凭经验不用支点。(1)洁治基本方法:特殊牙石的去除:大块牙石较硬牙石重视邻间隙牙石的清除:应将洁治器与牙间隙平行,尖端纵向进入龈沟,切忌横向,不能探入龈沟太深,更不要直接扎入沟底。操作中要严格注意的问题:临床上很忌讳用洁治头的尖部在牙面上移动。最易疼痛的部位:牙根暴露处牙体损伤处牙龈较菲薄处前牙比后牙痛感强最易疼痛的时间:洁治尖刚刚接触牙面的最初时变换洁治器频率的最初时

最难洁治的部位:下后牙的舌侧下前牙较深的邻间隙最后一颗牙齿的远中面上下磨牙深牙周袋的邻面最易遗漏的部位:邻面、釉牙骨质界、牙周袋底的牙石。最易遗漏的牙位:上4的近中较凹面内、上6釉牙骨质界的凹面处、下4、5的近远中邻面等。(3)如何洁治各类特殊牙齿?牙根暴露的牙齿牙体缺损的牙齿经治疗的牙齿偏侧咀嚼失功能的牙齿总之:概念清楚集中精力尽量轻柔(4)洁治时间的合理分配:适当的工作节奏4、注意几点:

(1)禁用普通超声工作头洁治种植体表面。

(2)如果患者牙石过多、炎症过重或者牙周袋过深,应该进行二次洁治或深刮。(3)预计会有酸痛感的可使用脱敏剂,并建议病人术后使用抗敏感牙膏、避免过冷过热食物。六、喷砂的操作规范喷砂的选择喷砂前的准备喷砂的操作技术规范喷砂后的处理(一)喷砂的选择

适应症:●大量的色素沉积,用洁治器很难去除干净,●用洁治器去除时很易造成牙面划痕和患者敏感不适时应该喷砂。禁忌症:●附着在牙石上的色素不做喷砂。●有口腔黏膜溃疡糜烂、或过度敏感的患者禁用喷砂。洗牙和喷砂结合:

喷砂的缺点:环境污染大。口腔黏膜损伤较大,出血较多。患者不适感较强,易产生刺激和疼痛。喷砂可以使牙面的微孔暴露、产生划痕,如果不抛光,更容易附着新的色素和菌斑。要慎重选择喷砂,不宜作为牙龈疾病的常规治疗。(二)喷砂前的准备1、喷砂机的功率要调到较低档位。2、喷砂机使用前倒入砂粉,数量不能多于1包,合理调节水量与砂粉量。3、喷砂时必须保护好黏膜,用孔巾覆盖口周、棉球和纱布覆盖舌头、牙龈和嘴唇。(三)喷砂的操作技术规范

1、正确使用喷砂头:喷砂头距离牙齿3-5mm处,呈30-45°角倾斜,朝向切端,在牙面上做圆周操作。以防止牙龈损伤,粘膜损伤和气肿。2、操作时也必须有支点。3、一次喷砂完毕,先松开脚踏板,待喷砂头停止喷出砂水后,才能将工作头移出患者口外。4、要及时更换作为保护的棉球和纱布。5、喷砂操作常规顺序:先外后内,先下后上。(四)喷砂后的处理喷砂完成后,必须及时清理机器。倒出多余的砂粉,放置备用。踏下脚踏板,用水冲刷喷砂头,保持管道畅通。七、抛光的操作规范抛光的重要性抛光前的准备抛光的时机抛光的技术要点抛光的重要性:抛光是洁治后必不可少的步骤,可以使洁治的效果稳定持久。抛光可消除牙面上肉眼看不到的细小划痕和牙面由于与牙石长期结合形成的凸凹不平,其中的含氟成分还可以减轻术后的敏感。抛光前的准备:选择慢速手机频率调到最低速度抛光头用杯状橡皮轮橡皮头如果过度磨损应及时更换。抛光砂的选择粗抛光砂细抛光砂抛光的时机对于牙石较少、牙龈炎症较轻的患者:洁治后可以抛光对于牙石很多、牙龈炎症重的患者:应在初洁后暂时不做抛光,待1至2周后进行细洁和抛光。

抛光的技术要点

抛光部位:常规部位是牙龈缘和轴角处。抛光手法:先在橡皮轮内蘸上抛光砂,不能蘸得太满,将其压在牙面上抛光。一般一个部位抛光3圈左右。邻间隙过大的牙齿尽可能抛到间隙内。(可用矽粒子等的尖端轻抛。)

抛光后处理:让患者漱口后,在强吸下用高压水枪冲洗牙齿的间隙和唇舌侧,将残留的抛光砂去除抛光时间:5分钟以上注意:喷砂不能代替抛光。

八、洁治过程中对病人的关怀和照顾1、洗牙前一定要做好讲解。2、洗牙开始5秒钟后一定询问患者感觉如何。3.动作要尽量轻柔,洁治前牙时用手而不用口镜牵拉上下唇,拉口角时不能太过突然,要稍放慢动作。4、洗牙过程中要让患者随时休息。5、术者不能只是埋头操作,应随时观察患者,不时询问是否有不适,出现过于敏感或出血过多等特殊情况可暂停或终止洗牙。6、特殊仪器和药物的应用:★电子镇痛仪的应用★镇痛药物:口服和注射镇痛药。★表面麻醉药物。★局部注射麻药。★笑气:缓解患者的紧张情绪。★对于牙科恐惧症应用的特殊仪器。

6、心理关怀:明确重要性极强责任心关怀体贴患者给予精神安抚与患者的沟通和相互信任是相当重要的。九、医护的配合:重要!护士工作更高的要求:1、用语言或轻拍等动作尽量安慰病人,随时观察病人反应并提醒医生注意。2、操作手法必须更加轻柔。3、熟练掌握医生的洗牙节奏,明确洗牙时间的分布。4、洁治水量较大和喷砂时要用强吸引器。

十、口腔卫生宣教:

非常重要!!解答患者的问题和纠正一些错误观念。例如:■

洗牙可以损伤牙齿,越洗牙齿越不好。■

为什么每天刷牙每年定期洁治还会长牙石?

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