关节炎患者的康复-强直性脊柱炎的康复（康复治疗课件）

强直性脊柱炎的康复治疗康复治疗的意义有效控制炎症并减轻疼痛改善指地距，枕墙距、腰椎活动度和胸廓活动度提高肌力，延缓或阻止疾病发展，防止出现关节僵直畸形维持并增加关节活动度，保护关节功能康复治疗康复治疗的目的控制炎症，减轻疼痛，保持脊柱等中轴大关节的正常活动早期继续应消除炎症、缓解疼痛，提高肌力、维持并增加受累关节活动度，防止出现关节强直畸形中期对未完全强直的患者应积极通过康复疗法让病人将来能自己能顾自己，使患者保持独立工作及日常生活的能力晚期从而减少术后并发症的发生，提高关节功能恢复满意度，达到改善病人的生活能力和工作能力的目的术后康复治疗康复治疗方法主要为正确姿势的保持，患者应卧硬床垫，枕头不能过高，以保持脊柱的生理曲度；每日应坚持俯卧位1h以上(从30min开始逐渐增加)；俯卧位应将双脚悬置于床外，使踝关节保持中位。一般治疗

康复治疗康复治疗方法疼痛、僵硬感明显；畸形或亚急性期；有全身症状，血沉快；C-反应蛋白升高；有关节外表现时，应采用药物治疗，首选非崰体抗炎药(NSAID)，如吲哚美辛(消炎痛)或阿西美辛；若夜间疼痛或晨僵，可采用吲哚美辛栓40mg，其次可选用柳氮磺胺吡啶，雷公藤。药物治疗

康复治疗康复治疗方法作业疗法

强直性脊柱炎的ADL训练重点在于解决脊柱、髋关节、肩关节功能障碍所造成日常生活功能不足或丧失，内容可有ADL训练职业训练，娱乐训练和家庭、工作环境改建等，辅助具如及物器，长把手工具盒宽角度全景后视镜或聚光镜等可用于帮助记住活动受限患者完成功能性任务。康复治疗康复治疗方法群体治疗

若可能，患者每周应参加一次群体治疗。治疗内容除了包括前面所述之外，其他训练有：俯卧位相互向对方掷球；俯卧位，体操球支持双手，向上、向下牵张下肢；跨步站立，通过躯干转动向对方传球。群体治疗的优点：患者间可相互支持；竞争提供了兴趣同时达到健身目的；同时提供饮食，心血管机能教育的场所。康复治疗康复治疗方法健康教育康复的基础工作，让患者了解AS的自然史，各种常规治疗措施及其正确的原则，学会记录关键反应参数（如身高、扩胸度等），定期复诊随访手术治疗

存在局部严重畸形（特别是髋、膝等部位）时，可采用全关节置换术康复治疗康复治疗方法并发症干预上颈段失稳的治疗主要为缓解疼痛不适；保持和恢复关节活动度、肌力；帮助改良ADL活动，避免激惹颈痛。颈围常用于缓解不适和保护颈部，温热疗法、冷疗法和TENS疗法可缓解疼痛。颈围常用语缓解疼痛。对于上颈段骨折，一般采用谨慎的制动即可；有进行性神经损害者可采用椎板切除术；不能外固定的骨折可采用脊柱融合术。上颈段失稳和上颈段骨折康复治疗康复治疗方法并发症干预心肺功能受累虽然患者的扩胸度受限，但肺功能的降低知识轻度的，为补偿胸廓的活动度降低，患者可进行针对性的膈肌训练。冠状动脉供血不足和心脏传导阻滞是最常见的心脏并发症，尤其是慢性期患者，保持脊柱、胸廓活动度的治疗性训练程序同样可作为心肺功能训练的训练程序，通过适量的，有规律的训练可使患者保持满意的工作能力。注意，有心功能问题的患者在开始运动疗法前应进行一些必要的心功能测试。康复治疗物理治疗1.运动疗法可根据病变受累部位进行，一般包括脊柱的后伸，胸廓的扩张，四肢关节的活动和维持体位，纠正姿势的活动。包括举臂挺腰，屈腿挺腰，仰头挺胸，俯卧后伸，半身俯卧撑，船形运动和伏地挺胸撑起运动等。脊柱后伸运动主要以规律性的呼吸训练和上背部伸展体操相结合，如双臂外展扩胸或双臂双臂上举扩胸时吸气，还原时呼气，以保持较大的肺活量。胸廓扩张运动康复治疗物理治疗主要以髋关节，肩关节，膝关节活动为主。髋关节活动以屈曲为主，肩关节活动以肩上耸和肩胛内收为主，膝关节活动可以通过下蹲运动与与髋关节共同完成。四肢关节运动可在日常活动过程中进行。活动期可参考正确休息姿势的保持方法进行，髋关节受累出现屈曲挛缩时也可用俯卧位方法，姿势纠正的运动包括：四肢位（手膝跪位），并向足跟方向后坐，向肩关节方向前俯必要时可以爬行：站立时伸展颈部使枕部靠墙，上下滑动并轻度屈膝以加强姿势；面朝椅背骑坐椅子进行胸椎旋转活动。维持体位和姿势纠正的运动康复治疗物理治疗若外周关节受累不显著，下肢的肌力训练可采用活动平板或爬楼装置进行的心血管训练程序；躯干和上肢的肌力训练可用划船器，滑雪装置。肌力训练康复治疗物理治疗病情稳定，疼痛不明显者还可适当开展一些健身和体育锻炼，以助于保持柔韧性和肌力，健身和体育锻炼项目应选择促进良好姿势和腰背伸展的运动，如打网球，羽毛球，高尔夫球等，游泳是最理想的体育活动。在AS早期伴有原发腰腿痛时，患者可打篮球，排球和网球；在进展期，直立把手的自行车和游泳较为合适。进行健身和体育活动时应注意一些运动项目需要改良（如颈椎活动受限者游泳宜选择仰泳）健身和体育锻炼不能代替治疗性训练；不宜进行身体接触的运动项目以防止脊柱骨折的危险。健身和体育锻炼康复治疗物理治疗运动训练是终身的，个体化的，并且是在康复医师良好指导下进行的；运动量不要过度；运动幅度不要过猛；必要时可分次完成；疼痛加重时适当减少运动量；训练前应采用温热疗法，冷疗法，按摩和TENS疗法等环节疼痛和肌肉痛性痉挛，促进关节活动。注意事项康复治疗物理治疗2.减轻疼痛的物理治疗采用离子导入疗法，低中频脉冲电疗法，高频电疗法，超声疗法磁疗法等方法达到镇痛的作用，也可选用辐射热，传导热在内的各种热疗法。康复治疗物理治疗3.水浴疗法和水中运动具有一定温度的水浴疗法可缓解疼痛，接触肌肉痉挛，增加关节活动范围。借助水的浮力，可进行各种水中活动，以增强肌腱、韧带的柔韧性并促进关节部位的炎症消退，还可使关节运动时所受的替下压入水；半支撑仰卧，双腿交替下压、上抬；漂浮仰卧，双上肢向外，向上伸展；坐位躯干左右转动，并逐渐双臂向前举和抓握体操棍进行；抓握池边栏杆俯卧位，双腿击打水面；游泳、水浴疗法和水中运动应3次/周，以恢复活动，肌力和体能。强直性脊柱炎概述基本概念是一种慢性炎性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现。临床主要表现为腰背、颈、臀、髋部疼痛以及关节肿痛，严重者可发生脊柱畸形和关节强直。强直性脊柱炎（ankylosingspondylitis,AS）概述基本概念强直性脊柱炎有明显家族聚集性，HLA-B27阳性者或有强直性脊柱炎家族史者患本病的危险性增加主要见于青壮年，发病高发年龄20～30岁，45岁以后少见我国男女比例为6～8:1，女性患者即使发病病情较轻，一般以外周关节表现较多患病率高！我国0.3%概述基本概念强直性脊柱炎最为显著的变化为关节的纤维化和骨性强直严重者发生脊柱畸形和关节强直误诊率和漏诊率高概述基本概念概述基本概念概述病理强直性脊柱炎的早期主要表现为骶髂关节炎，脊柱受累到晚期的典型表现为竹节状脊柱病理特点主要包括附着点炎和滑膜炎，其病理改变是关节软骨和关节囊、韧带、纤维环等关节周围组织之间逐渐纤维化、骨化，最终发展成关节骨性强直。概述病理概述症状多有炎性腰背痛，隐袭起病的腰和下背部疼痛和僵硬，以夜间醒来晨起及久坐后起立时尤为明显，休息不能缓解，稍活动可缓解。概述体征脊柱可从腰骶部自下而上的运动受限（包括前屈，侧屈及后伸等方向），强直和畸形。非对称性外周大关节肿痛，僵硬，尤以髋，膝，踝关节受累多见。关节外病变以眼葡萄膜炎，结膜炎等多见。其余可以有心血管病变和肺部表现。概述体征臀部的疼痛腹股沟内侧的放射痛膝，髋，踝肿痛足跟痛胸廓活动度下降概述影像学检查本病最早的病理变化发生在骶髂关节，因此X线骶髂关节的异常改变是强直性脊柱炎临床诊断的重要依据。脊柱的X线片表现有椎体骨质疏松和方形变，椎小关节模糊，椎旁韧带钙化以及骨桥形成。晚期广泛而严重的骨化性骨桥表现称为“竹节样脊柱”。X线骶髂关节炎的病变程度分为5级：0级为正常，Ⅰ级可疑，Ⅱ级有轻度骶髂关节炎，Ⅲ级有中度骶髂关节炎，Ⅳ级为关节融合、强直。概述影像学检查正常骨盆，箭头示骶髋关节强直性脊柱炎致骶髋关节融合概述影像学检查强直性脊柱炎（早期）概述影像学检查概述影像学检查概述化验检查HLA-B27阳性（>90%），类风湿因子阴性血沉和C-反应蛋白升高，50%患者血清碱性磷酸酶，肌酸磷酸激酶升高。概述诊断标准近年来有不同标准，但现仍沿用1966年纽约标准，或1984年修订的纽约标准暂时不符合上述标准者，可参考欧洲脊柱关节病初步诊断标准，符合者也可列入此类进行诊断和治疗，并随访观察概述诊断标准纽约标准（1966年）有X线片证实的双侧或单侧骶髂关节炎（按前述0～Ⅳ级分级），并分别附加以下临床表现的1条或2条，即：①腰椎在前屈、侧屈和后伸的3个方向运动均受限；②腰背痛史或现有症状；③胸廓扩展范围小于2.5cm。概述诊断标准根据以上几点，诊断肯定的强直性脊柱炎要求有:X线片证实的Ⅲ～Ⅳ级双侧骶髂关节炎，并附加上述临床表现中的至少1条或者X线证实的Ⅲ～Ⅳ级单侧骶髂关节炎或Ⅱ级双侧骶髂关节炎，并分别附加上述临床表现的1条或2条纽约标准（1966年）有X线片证实的双侧或单侧骶髂关节炎（按前述0～Ⅳ级分级），并分别附加以下临床表现的1条或2条，即：①腰椎在前屈、侧屈和后伸的3个方向运动均受限；②腰背痛史或现有症状；③胸廓扩展范围小于2.5cm。概述诊断标准修订的纽约标准（1984年）①下腰背痛的病程至少持续3个月，疼痛随活动改善，但休息不减轻；②腰椎在前后和侧屈方向活动受限；③胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值；④双侧骶髂关节炎Ⅱ～Ⅳ级，或单侧骶髂关节炎Ⅲ～Ⅳ级。如果患者具备④并分别附加①～③条中的任何一条可确诊为强直性脊柱炎概述诊断标准欧洲脊柱关节病研究组标准炎性脊柱痛或非对称性以下肢关节为主的滑膜炎，并附加以下项目中的任何一项，即：①阳性家族史；②银屑病；③炎性肠病；④关节炎前1个月内的尿道炎、宫颈炎或急性腹泻；⑤双侧臀部交替疼痛；⑥肌腱末端病；⑦骶髂关节炎。概述诊断标准表2-5-3强直性脊柱炎早期诊断标准强直性脊柱炎康复评定脊柱运动功能评定包括颈椎前屈，后伸，侧屈和旋转功能，C7至髂骨嵴连线距离，指尖地面距离（同时反映髂关节功能），改良Schober指数，脊柱侧屈，脊柱畸形等的评测。康复功能评定胸廓活动度的评定测定深吸气，深呼气时胸围正常两者差值>2.5cm。康复功能评定Keitel功能试验包括Schober-Wright征（瑞-舒测试法），指尖与地面的距离，枕墙距，胸围呼吸差，单腿站立，下蹲等项内容。最高分18分，0分为正常，分数越高表明功能障碍越严重。康复功能评定其他功能评定项目由于强直性脊柱炎患者的疼痛症状较为明显，因此可进行相关的疼痛评定。外周关节，如髂关节，肩关节和膝关节容易受累，故还应进行相关的外周关节的关节活动范围，肌力测定。由于脊柱曲度的改变和活动度受限，因此常胸廓活动，影像肺及心脏功能评定。康复功能评定强直性脊柱炎活动性评定可采用强直性评定问卷（ASAQ）或脊柱曲度测量仪（构架上有支座木钉，患者站在平台上，木钉通过插孔触及患者后背每一椎骨，获得脊柱曲度的轮廓）。康复功能评定专项评定量表国内有关强直性脊柱炎的专项评定表应用较少，但国外则开展的工作较多Bath强直性脊柱炎疾病活动性指数Bath强直性脊柱炎计量指数Bath强直性脊柱炎功能性指数Bath强直性脊柱炎患者综合分Dougados强直性脊柱炎功能性指数问卷Dougados强直性脊柱炎关节指数评定表Leeds失能问卷相关的量表有康复功能评定Bath强直性脊柱炎疾病活动性指数(BASDAI)主要适合于强直性脊柱炎的活动性评定以10cmVAS进行评定，每一症状权重一致，指数总分为0~50分，应通过总分除以所选项目数转化为0~10分的最终BASDAI分评分方法康复功能评定Bath强直性脊柱炎计量指数(BASMI)该量表主要通过对强直性脊柱炎患者的运动功能进行计量性评定康复功能评定Bath强直性脊柱炎计量指数(BASMI)①屏至墙距离：患者足跟地，臀部触及墙壁，双膝伸直，双肩后展，将头尽可能的后仰，保持下颌向前，测定耳屏至墙的距离。测量方法01②腰椎屈曲：根据Schober指数的测定法，寻找腰骶关节中心处，然后沿脊柱中心再在其下5cm和其上10cm各做一标记，要求患者保持双膝伸直，尽可能向前弯腰，记录两标记之间展长的距离。康复功能评定Bath强直性脊柱炎计量指数(BASMI)③颈椎旋转：应用重锤量角器，患者中立位，量角器置于前额中心，要求患者尽