科学合理用血

科学合理用血第1页，课件共25页，创作于2023年2月主要内容常用血液成分及输注适应症安全合理用血龙翔医院临床输血一般流程第2页，课件共25页，创作于2023年2月

一、红细胞红细胞：目前最常用血液成分，由全血经离心去除血浆后，加入适量红细胞保存液(50ml)制成。红细胞保存（35天），200ml全血制成1个单位悬浮红细胞.

第3页，课件共25页，创作于2023年2月红细胞主要用于:

增加运氧能力。用于各种急、慢性失血、小儿老人输血、高钾血症、肝肾心功能障碍者输血；用本制品一般认为成人输2个单位该制品约可提升Hb10g／L红细胞第4页，课件共25页，创作于2023年2月《临床输血技术规范》

附件三手术及创伤输血指南

附件四内科输血指南血红蛋白>100g/L，可以不输血红蛋白外科<70g/L、内科<60g/L，应考虑输血红蛋白在70～100g/L之间，根据患者的贫血程度﹑心肺代偿功能﹑有无代谢率增高以及年龄等因素决定红细胞输注适应症第5页，课件共25页，创作于2023年2月血浆制品新鲜冰冻血浆(FFP)：FFP含有正常血浆水平的稳定凝血因子、不稳定因子（V、VIII）白蛋白和球蛋白等。普通冰冻血浆（FFP放置一年后自动变为普通血浆）：少V、VIII因子二、血浆第6页，课件共25页，创作于2023年2月新鲜冰冻血浆(FFP)的适应证单个凝血因子缺乏的补充(无相应浓缩剂时)；肝病病人获得性凝血功能障碍(这是应用FFP的最佳适应证)；DIC的治疗大量输血伴发的凝血功能障碍；口服抗凝剂过量引起的出血；抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)缺乏的补充；血栓性血小板减少性紫癜的治疗；血浆置换时的置换液。第7页，课件共25页，创作于2023年2月主要用于纠正凝血功能异常×补充营养×用于扩容血浆第8页，课件共25页，创作于2023年2月通常FFP的首次剂量为10～15ml/kg，维持剂量为5～10ml/kg融化后在24h内用输血器输注，输注速度为5～10ml/min

剂量过大容易导致循环超负荷FFP的用法第9页，课件共25页，创作于2023年2月血小板制品手工法制备的血小板单采法(用血细胞分离机)制备的血小板去除白细胞的血小板液态保存的血小板冰冻保存的血小板移除大部分血浆的血小板洗涤血小板辐照血小板三、血小板第10页，课件共25页，创作于2023年2月浓缩血小板的特点手工法制备的血小板我国规定每单位(200ml全血制备)含血小板≥2.0×1010个机器单采的血小板我国规定每个治疗量含血小板≥

2.5×1011（相当2000ml全血血小板）机采的血小板纯度高，混入的白细胞和红细胞极少手工法制备的血小板可用过滤器滤除白细胞新型血细胞分离机(Amicus和Trima)可使血小板内的白细胞降至1×106以下，不必再过滤血小板第11页，课件共25页，创作于2023年2月血小板输注的适应证

(一)治疗性输注(血小板数低伴有出血，国外统计仅占血小板用量的30﹪)，主要用于:血小板生成减少:见于各种原用所致骨髓抑制或衰竭血小板功能异常，如血小板无力症(罕见)、阿斯匹林类药物所致(多见)血小板稀释性减少：见于大量输血的病人一般认为每㎡体表面积输入1.0×1011个血小板可提升血小板数5～10×109／L血小板第12页，课件共25页，创作于2023年2月(二)预防性输注(血小板数低不伴有出血，国外统计占血小板用量的70﹪)，主要用于：血小板＜20×109／L伴有发热或感染要输血小板＜5×109／L需紧急输注(易发生颅内出血)侵入性检查：如腰穿、肝、肾穿刺等，血小板要升至50×109／L(骨髓穿刺例外)特殊部位的手术，如脑、内眼等手术，血小板最好升至100×109／L血小板第13页，课件共25页，创作于2023年2月

附件四：内科输血指南血小板血小板计数>50×109/L，不输血小板血小板计数10～50×109/L，伴有出血，可输血小板血小板计数<5×109/L，应立即输血小板

预防性输注不可滥用，防止产生同种免疫导致输注无效血小板第14页，课件共25页，创作于2023年2月冷沉淀的特点400ml全血分离的血浆制成的冷沉淀为1个单位，

200ml全血分离的血浆制成的冷沉淀为0.5个单位

该制品主要含有5种成分－－丰富的因子Ⅷ－－丰富的纤维蛋白原－－血管性血友病因子－－因子ⅩⅢ－－纤维结合蛋白（纤维粘连蛋白）四、冷沉淀凝血因子第15页，课件共25页，创作于2023年2月冷沉淀的临床适应证

治疗儿童和成人（轻型）甲型血友病补充纤维蛋白原（每单位冷沉淀含有纤维蛋白原

200～300mg）治疗血管性血友病（我国少见）治疗因子ⅩⅢ缺乏症（罕见）补充纤维结合蛋白（Fn）

冷沉淀的常用剂量为1～1.5单位/10kg体重（指200mlFFP制备的冷沉淀为1个单位）冷沉淀凝血因子第16页，课件共25页，创作于2023年2月《临床输血技术规范》

附件三：手术及创伤输血指南冷沉淀

纤维蛋白原<0.8g/L冷沉淀凝血因子第17页，课件共25页，创作于2023年2月输血具有潜在风险合理输血能够救命，不合理输血则可能夺去患者的生命因此，应对患者的临床病情和实验室检查结果进行仔细评估，严格掌握输血适应证，不可轻率进行输血合理用血、规范用血第18页，课件共25页，创作于2023年2月合理用血、规范用血（小结）严控输血指征：（1）外科患者血红蛋白低于70g/L，内科低于60g/L为国家规定的输红细胞适应症。失血量小于600毫升尽量不输血，可备血。大于100g/者不考虑输血；（2）血浆的作用是补充凝血因子，禁止用来扩容和营养！其适应症是PT（凝血酶原时间）或APTT（活化部分凝血酶原时间）>正常1.5倍，或者是急性大量输血；（3）血小板适应症为计数外科<50×109，内科＜20×109且伴有出血倾向；（4）冷沉淀用于甲型和血管性血友病，纤维蛋白原缺乏症。总之现代输血原则是：能不输者坚决不输，能少输者决不多输，能用成分血决不用全血。第19页，课件共25页，创作于2023年2月合理用血、规范用血（小结）输血审核：1.同一患者一天申请备血量少于800ml的，由具有中级及以上专业技术任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。2.同一患者一天申请备血量在800ml至1600ml的，由具有中级及以上专业技术任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发，科主任核准签发后，方可备血。3.同一患者一天申请备血量大于1600ml的，由具有中级及以上专业技术任职资格的医师提出申请，科主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。（以上规定不适用于急救用血）第20页，课件共25页，创作于2023年2月合理用血、规范用血（小结）严把剂量：成人红悬液一般一次4-6U，血浆一般400-600毫升，血小板是一个治疗量，冷沉淀是8-10袋。超出剂量浪费血液加重病人负担，剂量不足则输血无意义同样是浪费。（成人输注红悬液<2U现象存在）第21页，课件共25页，创作于2023年2月合理用血、规范用血提高血液的携氧能力纠正凝血功能异常除了这2个目的以外的输血，即为不合理输血

输血的目的第22页，课件共25页，创作于2023年2月深圳龙翔医院临床输血一般流程（急诊另外）1、患者出现输血适应症2、主治医师征得患者或其家属同意输血，签《输血治疗同意书》3、医师填写《临床输血申请单》、“输血前5项检查申请单”，交叉配血单，连同受血者血样于预定输血日前送交检验科，并做好登记（干燥管1支、EDTA抗凝管1支）4、检验科受理输血申请、接收标本、备血。并把输血前5项检查结果报告临床科室。第23页，课件共25页，创作于2023年2月深圳龙翔医院临床输血一般流程（急诊另外）5、决定输血前临床科室通知检验科交叉配血。配血后由临床护士到检验科取血，双方共同核对无误后签名。交叉配血血样本4度冰箱至少保存7天。6、输血前