2023年执业医师-临床执业医师实践技能考试历年高频考点参考题库答案专家版

2023年执业医师-临床执业医师实践技能考试历年高频考点参考题库专家答案（图片大小可自由调整）第1卷一.综合考核题库(共90题)1.请指出心尖区内听诊有何异常？A、舒张期隆隆样杂音自左腋下传导B、舒张期隆隆样杂音，不传导C、吹风样收缩期杂音自左腋下传导D、可月连续性机器样杂音E、吹风样收缩期杂音，不传导2.男性，29岁。腹痛、停止排气排便36小时。患者于36小时前突发腹痛，遍及全腹，尤以右下腹为甚，为阵发性绞痛，伴肠鸣音，多次呕吐，开始为暗绿色液体，以后呕吐物有粪臭味。排便排气停止，伴少尿，自觉无发热。2年前曾因急性阑尾炎穿菌做过阑尾切除术。查体：T37.3℃，P132次／分，R24次／分，BP100/60mmHg。急性病容，神志清楚，皮肤无黄染，明显干燥，弹性差，心肺未见异常，腹部膨隆，未见肠型，全腹触诊柔软，广泛轻压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，肠鸣音高亢，可闻气过水声。辅助检查：血常规：WBC10.5×10/L，Hb160g/L。X线腹部透视有多个液平面。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。3.男，76岁，浮肿，尿少1周，近2天来恶心、呕吐。请指出心前区内听诊有何异常：A、心包摩擦音B、胸膜摩擦音C、干啰音D、肺泡呼吸音E、湿啰音4.张力性气胸［病例摘要］男性，27岁，10分钟前左上胸部被汽车撞伤，既往体健，无特殊可载查体：Bp80/50mmHg，脉搏148次/分，R40次/分。神清合作，痛苦状，呼吸急促，吸氧下呼吸紧迫反而加重，伴口唇青紫，颈静脉怒张不明显。气管移向右侧。左胸廓饱满，呼吸运动较右胸弱。左胸壁有骨擦音（第4，5，6肋）局部压痛明显。皮下气肿。上自颈部、胸部直至上腹部均可触及皮下气肿。左胸叩鼓，呼吸音消失，未闻及啰音，右肺呼吸者较粗，未闻及啰音。左心界叩诊不清，心律整，心率148次/分，心音较弱，未闻及杂音。腹部平软，无压痛肌紧张，肠鸣音正常，肝脾未及，下肢无浮肿，四肢活动正常，未引出病理反射。5.病历摘要男性，23岁，发现右颈前肿物1年，肿物增大1个月。患者一年前体检发现右颈前肿物，约1cm大小，无颈部憋胀不适，无心悸、手抖、多汗，无发热、食欲亢进及排便次数增多，无饮水咳嗽，无疼痛、呼吸或吞咽困难，无声音嘶哑，未予进一步诊治，一个月来自觉肿物较前增大。发病以来体重无明显减轻，大小便正常，否认其他疾病史、无药物过敏及手术、外伤史，无饮酒嗜好。查体：T36.2℃，P70次/分，R18次/分，BP120/70mmHg，神志清楚，表情自然，自动体位，查体合作，颈软，无抵抗，气管居中，无颈静脉怒张，甲状腺右叶下哽咽触及一约2cm×2cm结节，质硬，痛，无震颤，表面不平整，边界线清晰，与周围组织无明显粘连，随吞咽上下活动，未闻及血管杂音，侧颈部可触及一枚肿大淋巴结，约1cm×1cm，质硬，活动度可，边界清楚。双脾查体无异常，心界不大，心率70次/分，律齐，胸部未见异常。辅助检查：血常规：Hb120g/L，WBC6.5×10/L，Plt200×10/L，B超检查：甲状腺右叶直径约1cm肿物，其内血液较丰富，右侧颈部可触及数枚肿大淋巴结，最大者直径约1cm。6.疑似非典病人，如何向家属交代病情？7.病史采集简要病史：男性，21岁，多尿、烦渴2个月。要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。8.典型心肌缺血（如下图3-1-58）9.阅读胸片，诊断为：A、正常胸片B、两上肺炎C、肺门淋巴结肿大D、主动脉型心（靴型心）E、梨形心10.病历摘要男性，71岁。大便习惯改变3个月，便血1周。患者3个月来无明显诱因出现大便习惯改变，大便次数由原来1次/2～3日增多至1～3次/日，成形便，无腹痛及里急后重。1周来有时大便中带暗红色血，量不多，成形，无腹痛、无低热、盗汗。3个月来体重下降约4kg，既往体健。无痔疮、结核病史，无药物过敏史。无烟酒嗜好。查体：T36.5℃，P90次/分，R18次/分，BP130/90mmHg。体型消瘦，轻度贫血貌。结膜稍苍白，巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率90次/分，律齐。腹软，腹部未触及异常包块，肝脾未触及，肠鸣音5次/分。双下肢不肿。辅助检查：血常规：Hb108g/L，RBC4.0×10/L，WBC5.6×10/L，N0.67，L0.33。粪常规：黄软便带血。镜检RBC20～30/HP，血CEA13ng/ml，X线气钡灌肠检查见下图。（图略）11.肺炎12.心脏叩诊检查（要求叩出被检者心脏相对浊音界，作标记，报告测量结果）（3分）13.血压（间接测量法）（18分）14.浸润型肺结核15.病历摘要女性，35岁。牙龈出血伴皮肤出血点、瘀斑3天。患者3天前无明显诱因间断出现牙龈出血，不敢用力刷牙。同时发现皮肤有出血点和数处瘀斑，无发热、口腔溃疡和关节痛，病前未用过特殊药物，亦未曾到医院检查和治疗。发病以来饮食和睡眠好，无尿血、便血和黑便。既往体健，无药物过敏史，平时月经正常，仅最近一次月经量较前增多，爱人及一子体健，无遗传性疾病家族史。查体：T36.3℃，P68次/分，R18次/分，BP110/70mmHg，前胸和四肢皮肤可见散在出血点和数处瘀斑，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，牙龈有少量新鲜渗血，口腔颊黏膜未见溃疡、血疱和出血点，甲状腺不大。胸骨无压痛。双肺呼吸音清晰，未闻及啰音，心率68次/分，律齐。腹平软，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。实验室检查：血常规：Hb116g/L，WBC7.5×10/L，N0.65，L0.35，Plt12×10/L。尿常规、粪常规均未见异常。16.临床情景：你作为住院医师，准备参加甲状腺腺瘤切除术，完成后还需要参加另一台手术。要求：请完成穿无菌手术衣、戴无菌手套的操作；随即请完成接台前脱去手术衣的操作，做好再次穿手术衣的准备。考试时间：11分钟17.临床情景：患者，男性，82岁，诊断为脑梗死，现呼吸困难，需做血气分析。要求：请为患者（医学模拟人）行股动脉穿刺采血。考试时间：11分钟19.对呼吸困难的老年患者，在叩诊肺下界移动范围时应注意什么问题？20.系统性红斑狼疮［病例摘要］女性，21岁，学生，头晕、乏力、尿色黄半月，加重1周。半月前突然头晕、乏力，尿色深黄，进食减少，化验肝功能正常，体温37.8℃，不咳嗽，嗓子不痛，1周来加重，胸透未见异常，化验Hb85g/L，网织红细胞7%。睡眠、大便正常，体重无明显变化。既往半年多来有关节疼痛，有时口腔溃疡，无光过敏，月经正常查体：T37.6℃，贫血貌，无皮疹及出血点，浅表淋巴结不大，巩膜可疑黄染，咽不红，颊粘膜有一溃疡，心肺无异常，腹平软，肝肋下0.5cm，质软无压痛，脾侧位可及，双膝关节轻压痛，无红肿，下肢不肿。化验：H82g/L，RBC2.70×10/L，网织红细胞7.5%，WBC3.8×10/L，分类：中性分叶68%，嗜酸4%，淋巴22%，单核6%，plt124×10/L，尿蛋白(+)，RBC3-8/高倍，尿胆红素(-)，尿胆原阳性，尿隐血(-)，尿Rous试验(-)，大便常规(-)，血总胆红素36μmol/L，直接胆红素4μmol/L，Coombs试验阳性，X线胸片(-)21.临床情景：患者，女性，81岁，因慢性支气管炎入院治疗，出现胸闷，气急，需要吸氧。要求：请为患者（医学模拟人）行面罩吸氧。考试时间：11分钟22.肱三头肌反射23.病历摘要男性，67岁，头晕8年，胸闷、心悸1年，加重3个月。8年前患者因头晕，发现血压升高，测血压最高值180/100mmHg，间断服硝苯地平，血压波动于150～160/80～100mmHg，1年前开始劳累后间断出现胸闷，伴心悸，无胸痛及呼吸困难。3个月前轻度活动后即感心悸、气短，夜间时有憋醒而收入院。自发病以来无发热、咯血及胸痛，尿量少，睡眠差。无药物过敏史，父母均患有高血压病。吸烟史30年，每日20支，已戒烟3个月。无烟酒嗜好。查体：T36.7℃，P72次/分，R20次/分，BP155/85mmHg。神志清楚，高枕卧位，眼睑无水肿，巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及，无颈静脉怒张。双肺底可闻及细湿啰音。心界不大，心率126次/分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及，肠鸣音3次/分。双下肢无水肿，侧足背动脉波动对称。实验室检查：血常规：WBC5.21×10/L，N0.63，Hb135g/L，Plt130×10/L。尿常规：Glu（-），Pro（+），Bil（-），BLD（+），Kct（-），ALT18U/L，TG1.48mmoUL，HDL-C0.84mol/L，LDL-C1.92mol/L，K3.9mol/L，空腹血糖5.4mol/L，BNP增高。24.该X片可诊断为：A、气腹B、肠梗阻C、正常腹平片D、尿路结石E、液气腹25.患者男性，40岁，因心跳骤停，请你作胸外心脏按压进行急救（在医学模拟人上操作）(20分)26.肛门指诊（使用模具，须口述检查结果）（6分）27.患者男性，20岁，因右臂骨折来院急诊，经检查诊断为右尺骨开放性骨折，病人已在扩创室，并已由麻醉师进行了右臂丛神经麻醉，现请你实施扩创和缝合伤口（在医学模拟人上操作，提示：应先准备和检查操作所需物品，以皮肤代用品进行缝合）(20分)28.在抢救现场，有男性伤员下颌受刀伤，流血不止。现请你现场紧急救护，作开放性伤口的止血包扎（在人体上操作，提示：注意准备急救物品）（20分）29.病历摘要女性，30岁。左乳房红肿痛5天，伴畏寒、发热1天。患者于5天前感觉左乳胀满、疼痛不适，逐渐加重，左乳房内侧红肿、触痛。范围约鸭蛋大小。未予处理。逐渐增大，疼痛加重。昨日下午开始畏寒、发热、食欲减退和全身不适。在此期间曾间断服用“消炎药”，无明显效果。患者为初产妇，产后2个月，哺乳中。既往体健，无乳腺病史。查体：T38℃，P84次/分，R18次/分，BP135/80mmHg。发育营养良好，心肺及腹部检查未见异常。乳腺检查：左乳房内下象限明显红肿，边界不清，范围约6cm×5cm，触痛，波动感（-）。左乳头轻度匹陷，皮肤未见明显破损，左腋窝可触及淋巴结数枚，最大者约1.5cm×1cm，轻度触痛。右乳房及右腋窝未见异常。实验室检查：血常规：Hb126g/L，WBC15.0×10/L，N0.80。30.临床情景：患者，女性，75岁，在病床上突然呼吸心跳停止。要求：请为患者（医学模拟人）进行心肺复苏，至少做2个循环。考试时间：11分钟31.男，30岁。咳嗽、胸痛一周，伴发热、畏寒。原有肺结核病史。T38.5℃。肺部听诊有何异常发现：A、右下肺泡呼吸音增强B、左下肺呼吸音降低C、右下肺湿啰音D、两下肺湿啰音E、支气管呼吸音32.病历摘要男性，56岁。乏力4年，腹胀、少尿1周。患者4年前开始感到疲乏无力，食欲减退，劳累后加重，未予诊治。近1周来感到腹胀、尿少，尿量约300ml/d，无发热、盗汗、清瘦。既往无高血压、心脏病、肾脏疾病，无肝炎，结核病等传染病史，饮白酒年余，每日半斤左右。查体：T35.8℃，P88次/分，R20次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，慢性病容，肝掌（+），浅表淋结未触及，巩膜黄染，睑结膜苍白。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹部膨隆，腹壁静脉曲张，全腹无压痛及反跳痛，肝肋下2cm，剑突下4cm质地硬，脾肋下4cm，移动性浊音阳性。双下肢水肿。实验室检查：血常规：Hb88g/L，WBC3.0×10/L，N0.68，L0.32，Plt40×10/L，AST72U/L，ALT48U/L。33.临床情景：患者，男性，41岁，施工时摔伤致右上臂开放性骨折，伤口未见活动性出血，你随救护车去作现场处理。要求：请为患者（医学模拟人）行伤口处理并用三角巾行骨折外固定。考试时间：11分钟34.X线A、小腿青枝骨折B、未见骨折C、前臂青枝骨折D、骨骺分离35.脾脏、胆囊触诊（18分）36.正常胸部正位片（如图3-2-1）首先应注意胸部位置是否摆正，是后前位或前后位。37.男，45岁。咳嗽、胸痛、发热2天，体温39℃。右下肺听诊有何异常发现：A、支气管肺泡呼吸音B、肺泡呼吸音增强C、支气管呼吸音D、正常肺泡呼吸音E、支气管肺泡呼吸音+湿啰音38.扁桃体检查（须口述检查内容）（4分）39.平静呼吸时胸（肺）部间接叩诊检查的方法和顺序（须向考官报告叩诊检查结果）（8分）40.临床情景：患者，男性。45岁，因车祸致右小腿开放性骨折，伤口未见活动性出血，你随救护车去作现场处理。要求：请为患者（医学模拟人）行伤口处理并用夹板行骨折外固定）。考试时间：11分钟41.患者为12岁男孩，因溺水刚被打涝上来，呼吸已停止，你正好在现场将如何进行人工呼吸急救（在医学模拟人上操作）(20分)42.病历摘要男孩，11个月，发热，咳嗽3天。患儿3天前无明显诱因出现发热，体温波动于38.1～38.9℃，伴咳嗽，为连声咳，有痰，咳嗽剧烈时有呕吐。无腹泻、抽搐。当地医院诊断为“上呼吸道感染”。服药效果不佳，1天前咳嗽加重，气促明显，患儿精神差，食欲下降，为进一步诊治收入院。患儿平时体健。生长发育同正常儿。否认药物过敏史，生后按计划接种疫苗。无遗传病家族史。1.0cm×1.0cm，张力正常，唇周发绀，咽部充血。三凹征阳性，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及固定中细湿啰音。心音有力，律齐，未闻及杂音。肝肋下1.5cm，质软、脾未触及，移动性浊音阴性。双下肢无水肿，颈无抵抗，病理征阴性。实验室检查：血常规：Hb127g/L，RBC5.3×10/L，WBC15.8×10/L，N0.67，L0.33，Plt300×10/L，C反应蛋白（CRP）20mg/L。43.男，25岁，咳嗽、发热头痛1天，体温39℃，两肺听诊有何异A、左上肺可闻及支气管肺泡呼吸音B、左下肺可闻及支气管肺泡呼吸音C、右下肺可闻及支气管肺泡呼吸音D、右下肺可闻及支气管肺泡呼吸音E、两肺听诊无异常44.临床情景：女性，45岁。因结肠癌，准备行结肠根治术，需做术前导尿。要求：请用Foley导尿管为患者行留置导尿术。45.男医生检查女病人需要注意什么？46.集合反射47.临床情景：患者，男性.18岁，阑尾切除术后第2天，初次换药，现平卧于病床要求：请为患者（医学模拟人）换药。考试时间：11分钟48.左右束支传导阻滞（如下图）49.在进行心脏检查时，应如何体现以病人为本的思想？50.请指出第7颈椎棘突、腋后线、锁骨下窝、肩胛下区体表位置（须边指点边口述检查内容）（4分）51.脊柱检查（须口述检查内容）（8分）52.外周血管检查：颈动脉搏动、毛细血管搏动征及水冲脉、枪击音检查（18分）53.心电图A、房性期前收缩B、二度Ⅰ型房室传导阻滞C、二度Ⅱ型房室传导阻滞D、三度房室传导阻滞54.病历摘要男性，47岁，间断性胸骨后痛2年，加重半年。患者2年前开始间断出现胸骨后痛，多于饱餐后或平卧时发生，常伴反酸、嗳气，未予重视。近半年上述症状发作频繁，无放射痛及吞咽困难，自服“法莫替丁”后症状可改善，食欲良好，大便不通畅，小便及睡眠均正常，体重增加，既往无高血压、心脏病及呼吸系统疾病史。吸烟10年，每日1包，饮酒1年，饮白酒1～2两/日，无肿瘤家族史。查体：T36℃，P76次/分，R16次/分，BP125/80mmHg，超力体型，浅表淋巴结未触及肿大。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率76次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。辅助检查：血常规：Hb126g/L，WBC7.0×10/L，分类正常，Plt200×10/L。粪常规：镜检（-），隐血（-），心电图，胸部X线片无异常。55.急性心肌梗死糖尿病2型［病例摘要］男性，65岁，持续心前区痛4小时。4小时前即午饭后突感心前区痛，伴左肩臂酸胀，自含硝酸甘油1片未见好转，伴憋气、乏力、出汗，二便正常。既往高血压病史6年，最高血压160/100mmHg，未规律治疗，糖尿病病史5年，一直口服降糖药物治疗，无药物过敏史，吸烟10年，每日20支左右，不饮酒。查体：T37℃，P100次/分，R24次/分，Bp150/90mmHg，半卧位，无皮疹及出血点，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇稍发绀，未见颈静脉怒张，心叩不大，心律100次/分，律齐，心尖部Ⅱ/6级收缩期吹风样杂音，两肺叩清，两肺底可闻及细小湿啰音，腹平软，肝脾未及，双下肢不肿。化验：Hb134g/L，WBC9.6×10/L，分类：中性分叶粒72%，淋巴26%，单核2%，plt250×10/L，尿蛋白微量，尿糖(+)，尿酮体(-)，镜检(-)56.肺下界叩诊检查（须向考官报告检查结果）（8分）57.患者男性，78岁，因尿潴留，由你作留置导尿术(在医学模拟人上操作)(20分)58.病历摘要男性，45岁。乏力、腹胀半年，呕血，黑便1天。患者半年前开始出现乏力、腹胀，未就诊。1天前呕鲜血一次，量约200ml，排黑色不成形便3次，总量约800g，感头晕、心悸。发病以来，食欲欠佳，尿量减少，睡眠尚可。10年前体健时发现HBsAg阳性，1年前查体时钡餐检查发现食管胃底静脉曲张。无药物过敏、手术及外伤史。查体：T36.5℃，P102次/分，R20次/分，BP100/70mmHg。神志清楚。贫血貌，浅表淋巴结未触及肿大。可见肝掌及蜘蛛痣，巩膜无黄染。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率102次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹膨隆，无压痛及反跳痛，未触及肿块，脾肋下3cm，质地硬，移动性浊音阳性，肠鸣音活跃。双下肢凹陷性水肿。实验室检查：血常规：Hb69g/L，WBC3.5×10/L，N0.60，Plt55×10/L。59.女性，腹穿出现血性腹水，患者担心癌症，情绪低落，你如何解释？60.右肺下界移动度检查（须向考官报告检查结果）（8分）61.病史：男性，46岁，咳嗽、胸闷、呼吸困难半年。诊断：A、肺炎B、结核癌C、肺转移癌D、原发肺癌E、正常胸片62.临床情景：患者，女性，因阑尾炎行阑尾切除术，现平卧于手术台上，现已完成手臂消毒。要求：请用碘伏给患者（医学模拟人）进行皮肤消毒。考试时间：11分钟63.异位妊娠破裂出血［病例摘要］女性，29岁，下腹剧痛，伴头晕、恶心2小时于2000年11月5日急诊入院平素月经规律，4-5/35天，量多，无痛经，末次月经2000.9.17，于10月20日开始阴道出血，量较少，色暗且淋漓不净，四天来常感头晕、乏力及下腹痛，二天前曾到某中医门诊诊治，服中药调经后阴道出血量增多，但仍少于平时月经量。今晨上班和下午2时有2次突感到下腹剧痛，下坠，头晕，并昏倒，遂来急诊月经14岁初潮，量中等，无痛经。25岁结婚，孕2产1，末次生产4年前，带环3年。既往体健，否认心、肝、肾等疾患。查体：T36℃，P102次/分，BP80/50mmHg，急性病容，面色苍白，出冷汗，可平卧。心肺无异常。外阴有血迹，阴道畅，宫颈光滑，有举痛，子宫前位，正常大小，稍软，可活动，轻压痛，子宫左后方可及8cm×6cm×6cm不规则包块，压痛明显，右侧(-)，后陷凹不饱满。化验：尿妊娩(±)，Hb90g/L，WBC10.8×10/L，Plt145×10/L。B超：可见宫内避孕环，子宫左后7.8×6.6cm囊性包块，形状欠规则，无包膜反射，后陷凹有液性暗区。64.腹部外伤（肝、脾、肾损伤）65.临床情景：患者，女性，41岁，现平卧于手术台上，现已完成手臂消毒。要求：请用碘伏给患者（医学模拟人）进行皮肤消毒。考试时间：11分钟66.临床情景：你作为医师，准备进入感染病房工作。要求：请完成在半污染区穿隔离衣的操作，并脱隔离衣以备后用。考试时间：11分钟67.肺部听诊A、哮鸣音B、水泡音C、胸膜摩擦音D、干啰音68.颌下淋巴结触诊69.患者男性，54岁，经体检及X线透视诊断为左侧胸膜腔积液。（经超声波定位穿刺点为：左腋后线第七．八肋间）现请你实施胸膜腔穿刺术(在医学模拟人上操作)(20分)70.肠管破裂［病例摘要］女性，22岁，12小时前被木块击中腹部，6小时来腹痛腹胀逐渐加重入院。患者因车祸被木块击中腹部，腹壁挫伤后剧痛，休息后逐渐缓解，但半日后腹部又开始疼痛，持续压痛，伴有腹胀，且逐渐加重，来院就诊查体：T37.6℃，P82次/分，BP120/80mmHg。神清合作，头颈心肺未见异常，腹稍胀，腹式呼吸减弱，脐周可见挫伤痕迹，全腹均有压痛，而以腹中部最重，腹肌稍紧张，反跳痛较明显，肝浊音界存在，移动性浊音(±)，肠鸣音甚弱，听不清。化验：Hb120g/L，WBC11×10/L腹部平片，膈下未见明显游离气体。B超见肠间隙增宽腹腔穿刺有少量淡黄色液体。71.阵发性室上性心动过速（如下图3-1-51）72.体格检查考试项目：1．锁骨上淋巴结检查。2．胸膜摩擦感检查。3．右肺下界移动度检查（测量移动距离并向考官报告检查结果）。73.眼球运动检查（2分）74.临床情景：患者，女性，39岁，因慢性阻塞性肺疾病入院治疗，出现胸闷，气急，需要吸氧。要求：请为患者（医学模拟人）行单侧鼻导管吸氧。考试时间：11分钟75.病历摘要女性，34岁，已婚，停经43天，右下腹剧痛并晕倒1小时。患者43天前末次月经，停经第35天出现头晕、恶心、乏力等不适症状，自测尿妊娠试验阳性。近一周来自觉右下腹胀痛不适。恶心较前明显。但不影响日常生活，1小时前突感右下腹撕裂样剧痛。随感头晕有肛门坠胀感。乏力，眼前发黑，晕倒。被送往医院。患者13岁初潮，平素月经规律，周期29天。经期4～5天，量中。无痛经，25岁结婚。生育史G3P0。近5年来不孕，既往体健。查体：T36℃，P108次/分，R24次/分，BP50/30mmHg。面色苍白，仰卧位，肺部查体无异常，心率108次/分，律齐。全腹压痛（+），以右下腹为主，反跳痛不明显。移动性浊音阳性。外阴无异常，阴道通畅、后穹窿饱满。宫颈举痛（+），子宫中位、正常大小、稍软、漂浮感。右侧附件区可触及约6cm×5cm不规则包块，质地软，边界不清，左侧附件区未触及异常。76.男性，29岁，咽痛、咳嗽1天，胸骨上窝听诊A、正常支气管呼吸音B、正常肺泡呼吸音C、正常支气管肺泡呼吸D、支气管呼吸音增强E、肺泡呼吸音增强77.临床情景：患者，男性，43岁，因皮脂腺囊肿，拟行皮脂腺囊肿切除术。要求：请为患者（医学模拟人）行切开、缝合的操作（切口长5cm，间断缝合3针，不做囊肿切除）。考试时间：11分钟78.此心电图诊断为：A、心房颤动B、窦性心动过缓C、Ⅲ度房室传导阻滞D、急性心肌梗死E、Ⅱ度房室传导阻滞79.病史采集简要病史：男性，45岁，农民，昏迷伴呕吐，呕吐物大蒜味4小时。要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。80.锁骨上淋巴结检查（4分）81.病人钱不够，医生介绍病人去小医院手术，自己亲自去做手术，请问这是一种什么行为A、切从实际出发，为患者考虑的表现B、倒卖病人，损公肥私的表现C、行贿受贿行为D、医生能增加自己收入，应该理解E、扶持小医院的发展82.病历摘要男性，65岁，发现左侧肢体偏瘫2小时。患者于2小时前早晨醒来后感到头晕，左侧肢体无法活动伴发麻，无耳鸣、视物旋转，无头痛、恶心、呕吐、视物模糊。既往高血压病史2年，血压波动在140～160/90～100mmHg，未服降压药治疗，否认血脂异常，心脏疾病，糖尿病等病史。无药物过敏及手术、外伤史。吸烟30年，1包/日。查体：T36.3℃，P88次/分，R19次/分，BP166/100mmHg，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心界不大，心率88次/分，律齐，未闻及杂音，腹部平软，肝脾肋下未触及，神经科查体：神志清楚，言语流利，对答切题，查体合作，双侧眼球运动正常，未见眼球震颤，双侧瞳孔直径约3mm，对光反射灵敏，双侧额纹对称，左侧鼻唇沟较右侧浅，露齿时口角右偏，左侧鼓腮不能，左侧上下肢体肌力为0级，右侧上下肢体肌力5级，左侧肢体肌张力略高，左侧肱二三头肌反射亢进，左侧Babinski氏征阳性，左侧面部和肢体痛觉较右侧明显减退。辅助检查：头颅CT（发病2小时）示右侧大脑中动脉区低密度缺血灶。83.直腿高举试验84.病历摘要男性，62岁，胸痛10小时，喘憋2小时。患者10小时前上楼时突感胸痛、胸闷，大汗，疼痛向左肩背部放射，含服硝酸甘油后症状持续不缓解。无恶心、呕吐，无发热、喘憋等。2小时前患者步行来院看病途中突发喘憋，伴大汗，咳大量白色泡沫痰，遂收入院。既往史：否认高血压、糖尿病史及药物过敏史。无冠心病家族史，吸烟40余年，每日20支左右。查体：T36.5℃，P104次/分，R32次/分，BP130/60mmHg。神志清楚，端坐位，颈静脉无怒张，双侧颈动脉未闻及杂音。双肺满布湿性啰音。心界不大，心率104次/分，心律齐，心尖部可闻及舒张期奔马律，心音低钝，未闻及杂音及心包摩擦音。腹平坦，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿，双侧足背动脉波动可触及。辅助检查：CK1822UfL，CK-MB496U/L心电图：窦性心律，V1～4导联可见病理性Q波，T波双向。85.X线A、胃窦癌B、胃溃疡C、十二指肠溃疡D、浸润型胃癌86.心肌梗死患者，出现大汗淋漓，心尖部听诊A、三联律B、舒张期奔马律C、收缩期奔马律D、二联律E、胎心率87.脑膜刺激征检查（须口述检查结果和阳性表现）（8分）88.病历摘要女性，65岁，跌倒致左腕部疼痛、活动障碍3小时入院。患者3小时前在家中不慎跌倒，左手掌着地，伤后即感左腕部疼痛，活动受限，无昏迷、呕吐，无心悸，气促。既往体健，无高血压、心脏病史。查体：T37℃，P76次/分，R18次/分，BP135/70mmHg，急性痛苦病容，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。双肺未闻及干湿性啰音、心界不大。心率76次/分，律齐。未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，左腕部肿胀，“银叉”畸形，左桡骨远端、尺骨茎突压痛（+）。辅助检查：血常规、尿常规均未见异常。左腕部X线正位片见附图（图略）。89.胆总管结石［病例摘要］男性，69岁，右上腹痛反复发作3年。绞痛伴发热、寒战、皮肤黄染1天6年前因"胆囊结石、胆囊炎"行胆囊造瘘术，3月后切除胆囊，术后胆绞痛症状消失。3年前开始出现右上腹绞痛，多于进食油腻后引起，无发热及黄疸。近2年腹痛发作频繁，偶有寒战、发热，无黄疸。半年前右上腹绞痛，伴轻度皮肤黄染，尿色深，经输液治疗后缓解。一天前突感右上腹绞痛，伴寒战、高烧，体温39℃，且皮肤巩膜黄染，急诊入院。既往无心脏、肝、肾疾患，无肝炎或结核史。查体：T39℃，P88次/分，BP100/70mmHg。神清合作，皮肤巩膜黄染，腹平坦，可见右肋缘下及上腹旁正中切口瘢痕，未见肠型及蠕动波，右上腹压痛，无肌紧张或反跳痛，未扪及肿物或肝脾，肠鸣音可闻，胆红素30μmol/L，直接胆红素14.90μmol/L，余肝功能、电解质均在正常范围，Hb150g/L，WBC29.7×10/L，PLT246×10/L。90.患者右肋部疼痛，自疑有肝癌，检查肝肋下2cm，应如何解释？第1卷参考答案一.综合考核题库1.正确答案:B2.正确答案:一、初步诊断及诊断依据（一）初步诊断急性肠梗阻机械性粘连性，低位（二）诊断依据1．有腹部手术史，是引起粘连性肠梗阻常见的原因。2．急性阵发性腹痛，伴肠鸣、停止排气排便，是急性机械性肠梗阻的表现。3．呕吐，后期呕吐物有粪臭味，是低位肠梗阻的表现。4．查体全腹压痛，肠鸣音高亢，可闻气过水声。5．腹透有多个液平面。二、鉴别诊断1．急性胃肠炎2．输尿管结石3．消化道穿孔4．胆囊炎、胆石病三、进一步检查1．尿常规及沉渣镜检。2．腹部B超。3．血酸碱度及肾功、电解质。四、治疗原则1．禁食、持续胃肠减压。2．维持水、电解质、酸碱平衡，为手术做好准备。3．手术治疗患者无缓解趋势，有较明确的病因，需要手术探查松解粘连、解除梗阻。3.正确答案:A4.正确答案:一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断1.张力性气胸2.休克3.多根肋骨骨折(二)诊断依据1.外伤性休克（胸外病史，bp80/50mmhg）2.多根肋骨骨折（左胸肋有骨擦音，局限性压痛明显）3.张力性气胸（外伤性肋骨骨折，休克，呼吸困难，青紫，主要是广泛性皮下气肿，气管右移，左胸叩鼓，呼吸音消失）二、鉴别诊断(5分)1.闭合性气胸（多半无紫绀，休克等）2.心包堵塞（无颈静脉努张，无舒张压上升，脉压差缩小等）3.血胸(无胸腔积液体征，如伤侧胸部叩浊等)4.多根多处肋骨骨折(无浮动胸壁，无反常呼吸等)三、进一步检查(4分)1.立即胸穿，闭式引流2.胸片正侧位3.ekg、bp持续监测，血气分析等四、治疗原则(3分)1.纠正休克，输血输液，保证呼吸道通畅，吸o2.胸腔穿刺、闭式引流，必要时开胸探查3.抗生素防治感染，对症治疗：镇痛、固定胸廓5.正确答案:评分要点：（总分22分）一、初步诊断及诊断依据（9分）（一）初步诊断甲状腺癌（右叶）（4分）（二）主要诊断依据1.病史：青年男性，右颈前肿物1年，近期较前增大。（1分）2.体格检查：甲状腺右叶下级可触及一单发、孤立、质硬、表面不光滑结节，右侧颈部可触及肿大淋巴结。（2分）3.B超检查所见：甲状腺右叶肿物，其内血液较丰富，同侧颈部有数枚肿大淋巴结。（2分）二、鉴别诊断1.甲状腺腺瘤（2分）2.结节性甲状腺肿（1分）3.甲状腺炎（1分）三、进一步检查（4分）1.甲状腺、颈部CT检查。（1分）2.甲状腺功能检查。（1分）3.必要时可行穿刺活检。（2分）四、治疗原则（5分}1.完善术前准备。（1分）2.术中活检病理证实后，行甲状腺癌根治手术治疗。（2分）3.术后可给予内分泌治疗。（1分）4.若有远处转移可行放射性核素治疗（1分）6.正确答案:（1）这是传染病，需要隔离（2）该病可治、可防（3）要家属地址，确诊侧隔离（4）交代病情，有可能恶化（5）家属一旦出现类似症状立刻就诊。7.正确答案:初步诊断：可能为尿崩症。（总分15分）（一）现病史（10分）1．根据主诉及相关鉴别询问（8分）（助理医师答出其中2项得8分）①每日尿量多少（多尿指每日尿量多于2500ml），昼夜变化情况，是持续性多尿还是间歇性多尿。（3分）②尿量与烦渴多饮的关系，每日饮水量。（2分）③有无颅脑外伤等诱发因素及有无失眠、心烦、多食、消瘦、低钾、高钙等伴随症状。（2分）④大便、睡眠、体重改变。（1分）2．诊疗经过（2分）①是否到过医院就诊，做过哪些检查。（1分）②治疗情况如何。（1分）（二）相关病史（3分）1．有无药物过敏史。（1分）2．与该病有关的其他病史：有无颅内肿瘤或全身肿瘤病史，慢性肾脏病史，有无家族遗传病史。（2分）（三）问诊技巧（2分）(1)条理性强、能抓住重点。（1分）(2)能够围绕病情询问。（1分）8.正确答案:9.正确答案:E10.正确答案:评分要点：（总分22分）一、初步诊断及诊断依据（9分）（一）初步诊断1.乙状结肠癌（答“结肠癌”者得2分）（2分）2.失血性贫血（答“贫血”者得1分）（1分）（二）主要诊断依据1.乙状结肠癌：（1）老年男性。逐渐出现大便规律改变及便血，体重下降（1.5分）（2）辅助检查：大便镜检红细胞20～30/HP，CEA值增高（1分）（3）钡剂灌肠造影：乙状结肠段有充盈缺损，狭窄。（1.5分）2.失血性贫血：（1）有消化道出血病史，体型消瘦，轻度贫血貌。（1分）（2）血常规轻度贫血（1分）二、鉴别诊断（4分）1.慢性细菌性痢疾（1分）2.肠阿米巴病（1分）3.炎症性肠病（Crohn病、溃疡性结肠炎）（1分）4.肠结核（1分）三、进一步检查（3分）1.结肠镜+活组织病理检查。（3分）2.大便查找阿米巴滋养体，粪便培养。（1分）3.腹部B超、胸部X线片。（1分）四、治疗原则（4分）1.手术治疗：根治性手术。（2分）2.化疗（1.5分）3.其他辅助治疗：中医中药治疗、免疫治疗、放射治疗等（0.5分）11.正确答案:（1） 大叶性（肺泡性）肺炎，为肺实质炎症，通常并不累及支气管。病原体现在肺泡引起炎症，继之导致部分或整个肺段、肺叶发生炎症改变，致病菌多为肺炎链球菌。（如图3-2-2）x线：早期仅见肺纹理增粗或受累的肺段、肺叶稍模糊。随着病情进展，肺泡内充满炎性渗出物，表现为大片炎症浸润阴影或实变影，在实变阴影中可见支气管充气征，肋膈角可有少量胸腔积液，在消散期，x线显示炎性浸润逐渐吸收，可有片状区域吸收较快，呈现“假空洞”征，多数病例在起病3～4周后才完全消散。老年患者病灶消散较慢，容易出现吸收不完全而成为机化性肺炎。（如下图3-2-3）胸部x线检查显示段或叶性均匀一致的大片状密度增高阴影。（如图3-2-4）（2）小叶性（支气管）肺炎，指病原体经支气管入侵，引起细支气管、终末细支气管和肺泡的炎症。病原体有肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原体以及军团菌等。常继发于支气管炎、支气管扩张、上呼吸道病毒感染以及长期卧床的为重病人。x线表现：两肺下部内中带肺纹分布的不规则的小片状或斑片状边缘模糊的致密影，可以融合成大片状影，但其密度不均匀。（如下两图3-2-5、3-2-6）12.正确答案:（一）考生站位正确，告知被检者体位，姿势正确（0.5分）。被检者取坐位或仰卧位，充分暴露前胸部，考生站在被检者前面或右侧（如图2-3-60）。（二）检查内容正确，动作规范（6.5分）1.叩诊方法（2.5分）考生将左手中指第2指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍抬起，勿与体表接触（0.5分），右手手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第2节指骨的远端（0.5分）。叩击方向应与叩诊部位的体表垂直，叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主，叩击动作要灵活、短促、富有弹性，叩击后右手中指应立即抬起，以免影响对叩诊者的判断（1分），同一部位可连续叩击2～3下（0.5分）2.心脏相对浊音界叩诊（2分）被检者取坐位时，考生板指与肋间垂直，与心缘平行；仰卧位检查时，考生板指与肋间平行（1分）（两种体位检查任选一种）（如图2-3-61）。宜采取轻叩诊法，注意叩诊的力度要适中和均匀，板指每次移动的距离不超过0.5厘米，当叩诊音由清音变为浊音时做标记，为心脏的相对浊音界（1分）（叩诊心界是指心脏相对浊音界，反映心脏实际大小）（如图2-3-62、2-3-63）。3.叩诊顺序正确（2分）左侧从心尖搏动最强点所在肋间的外侧2～3厘米处开始叩诊，心尖搏动不能触及时从左第5肋间锁骨中线外2～3厘米开始，其余各肋间可从锁骨中线开始（0.5分）（如图2-3-64）。右侧从肝上界的上一肋间开始，均向上叩至第2肋间（0.5分）。叩诊顺序：先左后右，由下而上，由外向内（1分）（如图2-3-65）。（一） 心界叩诊结果正确（1分）正常成人心脏相对浊音界见下表：（左锁骨中线距胸骨中线为8～10cm）①心脏叩诊的正确顺序是什么？（1分）答案：先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动外2～3cm开始叩诊，逐个肋间向上，直至第2肋间。（2分）；右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。（2分）②什么叫梨形心？提示什么病变？（1分）答案：二尖瓣型心，提示二尖瓣狭窄。③什么叫靴形心？提示什么病变？（1分）答案：主动脉型心，提示主动脉关闭不全、高血压心脏病。13.正确答案:(1)检查血压计（2分）；关健：先检查水银柱是否在“0”点。(2)肘部置位正确（2分）；肘部置于心脏同一水平。(3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（2分）；气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2～3Cm，肱动脉表面。(4)听诊器胸件放置部位正确（2分）；胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。(5)测量过程流畅（2分）；向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20～30mmHG后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。(6)读数正确（6分）；考生测量完毕，向考官报告血压读数，必要时，考官可复测一次，了解考生测定血压读数是否正确。（如读数不正确酌情扣分）(7)提问（3个，由考官任选2个）（2分）①如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大，该如何记录（报告）？（1分）答：应记录为140－150/80－90mmhG②肱动脉（测量血压时）的正确位置是什么？（坐、卧位）（1分）答：坐位时平第4肋软骨，卧位时平腋中线。③为什么听诊器头不能塞入袖下？（1分）答：听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加大导致误差，会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。14.正确答案:浸润型肺结核：多见外源性继发型肺结核，即反复结核菌感染后所引起。此型多见于成年人，病灶多在锁骨上下，呈片犬或絮片，边界模糊，病灶可呈干酪样坏死灶，引发较重的毒性症状，而成干酪性（结核性）肺炎，坏死灶被纤维包裹后形成结核球。经过适当治疗的病灶，炎症吸收消散，遗留小干酪灶，钙化后残留小结节病灶，呈现纤维硬结病灶或临床痊愈。有空洞者，也可经治疗吸收缩小或闭合，有不闭合者，也无存活的病菌，称为“空洞开放愈合”。（如下图3-2-18）病灶部位多在锁骨上下，x线显示为片状、絮状阴影，边缘模糊。（如图3-2-19）15.正确答案:评分要点：（总分22分）一、初步诊断及诊断依据（9分）（一）初步诊断特发性血小板减少性紫癜（3分）（二）主要诊断依据1.有牙龈出血和皮肤出血表现，最近一次月经量较前增多。（1.5分）2.无发热、口腔溃疡和关节痛等结缔组织病的表现。（1分）3.查体：皮肤有出血点和瘀斑，牙龈渗血，肝脾不大。（1.5分）4.辅助检查：血小板明显减少，而HB、WBC计数及分类未见异常。（2分）二、鉴别诊断（4分）1.系统性红斑狼疮（2分）2.药物继发性血小板减少性紫癜（2分）三、进一步检查（4分）1.骨髓检查（1.5分）2.血小板相关抗体（PAIG）检查。（0.5分）3.腹部B超检查。（0.5分）4.血清ANA谱、免疫球蛋白（IGG、IGA、IGM）补体（C3和C4）测定。（1.5分）四、治疗原则（5分）1.血小板成分输注。（1分）2.大剂量免疫球蛋白静脉滴注。（1分）3.应用糖皮质激素。（1.5分）4.酌情行脾切除。（0.5分）5.酌情采用免疫抑制剂治疗。（1分）16.正确答案:评分标准（总分20分）（全过程中任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分）一、穿手术衣过程（9分）（同前面第5题）（一）拿起叠放着的手术衣，不能污染其下面的手术衣（1分）。（二）用双手分别提起手术衣的衣领两端，抖开手术衣，有腰带的一面向外（2分）。（三）将手术衣略向上抛起，顺势双手向前上方同时插入袖筒，助手在身后协助穿手术衣，使双手伸出袖口（2分）。（四）身体略向前倾，使腰带悬垂离开手术衣，双手交义提起左右腰带向后递，由助手在身后接住并打结（若穿包背式手术衣，首先戴手套，然后由助手用无菌钳撬住腰带，考生转身一周接住并自行打结在腰问）（2分）。（五）穿手术衣过程中手及前臂不能高过双肩，不能低于腰部（1分）（六）戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套翻折部，右手插入右手手套内，暂不处理右手手套翻折部，已戴手套的右手，除拇指外四指插入左手手套翻折部，左手插入戴好手套，交替翻起手套翻折部（2分）。二、需接台手术，脱无菌手术衣及手套（6分）（一）请助手从后背部解开腰带（若用包背式手术衣，先自行解开腰前的结）（2分）。（二）请助手面对自己，将手术衣自背部向前反折脱下，使手套的腕口随之翻转于手上。（三）先用右手将左手套脱至左手掌指部，再以左手指脱去右手手套，最后用右手在左手掌部脱下左手手套，全过程防止手部皮肤接触到手套的外面（2分）。二、提问（2分）（一）如果术中肘部触及到没有穿无菌手术衣的观摩者，如何处理（1分）？答：换手术衣或者戴无菌袖套以覆盖该部位。（二）术中若两位手术者需更换位置，如何更换？理由是什么（1分）？答：背靠背转体换位，因为术者胸前为无菌区，采用背靠背转体换位，避免可能的污染，符合无菌原则。四、职业素质（2分）（一）在穿（脱）手术衣及戴（脱）无菌手套的过程中，无菌观念强，动作规范（1分）。（二）着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，表现出良好的职业素质（1分）。17.正确答案:评分标准（总分20分）（全过程中任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分）一、戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露）（1分）。二、体位：患者取平卧位，穿刺侧下肢外展外旋位（1分）。三、用肝素生理盐水或枸口酸钠生理盐水冲洗注射器（1分）。四、消毒：用消毒棉球在腹股沟区股动脉处由内向外消毒2～3遍（1分）。五、戴无菌手套（或左手手指消毒：用消毒棉球消毒左手示指、中指末端指节）（1分）。六、穿刺抽血（11分）（一）穿刺点定位：左手示指、中指在腹股沟区股动脉搏动明显处（腹股沟韧带中点下方）定位（2分）。（二）右手持注射器，在两指间垂直刺入（2分），见鲜红色血液直升入注射器（2分）。（三）抽取所需用量的动脉血（1分）。（四）快速拔出注射器，确认没有气泡后立即插入软木塞或橡皮塞（2分）。（五）压迫穿刺点至少5分钟（口述），穿刺点覆盖敷料，标本送检（2分）。七、提问（2分）（一）为做血气分析，动脉穿刺抽血后，为什么要将注射器针头立即插入软木塞？（1分）答：为了避免抽取的动脉血接触空气，影响血气分析的检测结果。（二）血气分析检查除在股动脉处采血，通常还可以在哪些动脉处采血？（1分）答：还可以在桡动脉（0.5分）或肢动脉（0.5分）处采血。八、职业素质（2分）（一）操作前能以和蔼的态度告知患者动脉穿刺的目的，取得患者的配合，操作时动作要轻柔规范，体现爱护患者的意识。操作结束后告知患者相关注意事项（1分）。（二）着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质（1分）18.男性，胸骨后隐痛一年，请选择18.正确答案：A、食管癌B、食道静脉曲张C、食管憩室D、食道贲门失迟缓综合征E、食道异物正确答案:B19.正确答案:叩诊动作迅速，不可让患者憋气时间过长：深吸气与深呼气时叩诊都要自上而下叩诊，以免辨别不清浊音，延误时间叩诊移动范围确有困难时，停止叩诊，改拍胸片。20.正确答案:一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断1.自身免疫性溶血性贫血(温抗体型，继发性)2.系统性红斑狼疮(SLE)？(二)诊断依据1.病史有贫血症状，尿色深黄；体检巩膜可疑黄染，脾大；化验HB降低，网织红细胞增高，血清间接胆红素增高，CoomBs试验阳性2.SLE的依据①年轻女性，低热，关节痛，有时口腔溃疡；②查体：低热，口腔粘膜溃疡，脾肿大；③有温抗体型自身免疫性溶血性贫血；④肾脏病变二、鉴别诊断(5分)1.原发性免疫性溶血性贫血2.药物性及其他免疫性溶血性贫血3.急性黄疸性肝炎三、进一步检查(4分)1.骨髓穿刺检查2.血清结合珠蛋白等其他有关溶血性贫血的检查3.ANA谱及其他免疫抗体检查4.血清免疫球蛋白，补体C3、C4检查5.肝肾功能、腹部B超四、治疗原则(3分)1.首选糖皮质激素2.其他免疫抑制剂3.对症治疗21.正确答案:评分标准（总分20分）一、操作前准备（8分）（一）将治疗台（盘）置于床旁，向患者解释吸氧目的（1分）；戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露）；洗手（口述）（1分）。（二）用手电筒检查患者鼻腔，用湿棉签清洁两侧鼻孔（2分）。（三）查看氧气表，确定氧气瓶的氧气量（2分）。（四）安装湿化瓶，连接氧气瓶（2分）。二、吸氧操作（8分）（一）打开氧气瓶开关，打开流量表开关，检查氧气毛管是否通畅（3分）（二）将氧气管连接于面罩的进气孔上（2分）。（三）置面罩于患者口鼻部、调整好位置、松紧带固定，松紧适度（2分）（二） 观察吸氧情况，视病情调节氧流量（1分）。三、提问（2分）（一）从用氧安全的角度考虑，对氧气设备要注意采取哪些防护措施（1分）？答：防火、放热、防油和防震等。（二）吸氧常用方法有哪些（1分）？答：吸氧的常用的办法有鼻导管法、鼻塞法、面罩法、氧气枕法等。四、职业素质（2分）（一）操作前能以和蔼的态度告知患者吸氧的目的与意义。操作中动作要轻柔规范，体现爱护患者的意识，操作结束后能主动了解患者是否存在不良感受（1分）（二）着装（工作服）整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质（1分）。22.正确答案:（一）考生站位正确，告知被检查者体位，姿势正确。被检查者坐位，上肢放松，半屈下垂。（二）检查方法患者外展前臂，肘部半屈，检查者托住其前臂，用叩诊锤叩击鹰嘴上方的肱三头肌腱，反应为肱三头肌收缩，肘关节伸直。（如图2-6-14）反射弧的反射中心在颈6～7节，由桡神经传导。（三）口述正常表现。正常反应为肱三头肌收缩，肘关节伸直。23.正确答案:评分要点：（总分22分）一、初步诊断及诊断依据（9分）（一）初步诊断1.高血压病3级（极高危组）（2分）2.心房颤动（1分）3.心功能Ⅲ级（NYHA分级）（1分）（二）主要诊断依据1.高血压病3级（极高危组）（1）临床表现：头晕及乏力（0.5分）（2）危险因素：年龄及高血压病家族史，有吸烟史（0.5分）（3）最高血压180/100mmHG，为3级（0.5分）（4）并发心力衰竭，应该属于极高危（0.5分）2.心房颤动（1）有心悸症状（0.5分）（2）查体：心律绝对不齐，第一心音强弱不等（1分）3.心功能Ⅲ级（1）轻度活动后出现症状，有夜间阵发性呼吸困难（1分）（2）BNP增高（0.5分）二、鉴别诊断（5分）1.支气管哮喘（2分）2.心绞痛（2分）3.继发性高血压（1分）三、进一步检查（4分）1.心电图（0.5分）2.超声心动图（1分）3.胸部X线片（1分）4.血常规及血生化检查（1.5分）四、治疗原则（4分）1.一般治疗：低盐饮食，改善生活方式（0.5分）2.改善心功能：控制液体入量，合理使用利尿剂、血管扩张剂及β受体阻滞剂（1分）3.降压治疗：长期用药，如ACEI、利尿剂等（1分）4.心房颤动治疗：控制心室律以及抗凝治疗（1分）5.对症治疗：维持电解质及酸碱平衡等（0.5分）24.正确答案:A25.正确答案:(1)是否注意患者背部需垫板(或硬质床)(2分)(2)是否注意保持患者气管通畅(2分)应让模拟人头向后仰，将下颌推向前上方，使患者呼吸道畅通，如有呕吐物应注意清除。(3)施术者手掌在患者胸前按压着力点选择正确(2分)解开患者上衣，暴露全胸，考生两手掌重叠，—手掌置于患者胸骨中、下1／3交界处的正中缱线上，另一手掌置于其手背上，手指不触及胸壁。(4)按压动作正确(4分)双臂绷直，双肩中点垂直于按压部位，利用考生上身重量有节奏地垂直下压。(5)按压频率与力度(按压深度)正确(4分)速率80～100次／分，下压深度适宜，—般为3～5厘米。(6)提问加操作：如果患者呼吸停止，且你1人进行抢救，你将如何操作?(6分)答：口对口呼吸操作正确：一手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使其闭塞(2分)；然后口对口密切接触向模拟人口内吹气，以见胸起伏为度(2分)。吹气频率：单人操作时胸外按压5次，吹气1次，如此反复进行。(2分)26.正确答案:（一）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（2分）被检者取左侧卧位、肘（胸）膝位或截石位；取或侧卧位或肘（胸）膝位时，考生站在被检者右侧或后面；取截石位时，考生站在被检者前面（如图2-5-8、2-5-9）。（二）检查手法正确，动作规范（2分）考生戴手套或指套（0.5分），涂以润滑剂（0～5分），以右手示指轻轻按摩肛门边缘并嘱被检者深呼吸，使肛门括约肌松弛（1分）.然后轻柔地插入肛门、直肠内触诊。（如图2-5-10）（三）口述检查内容和结果（2分）考生报告肛周和直肠周壁有无触痛、肿块和狭窄，手套或指套上有无分泌物及血迹等。27.正确答案:(1)准备工作（3分）消毒钳、持针器、镊子、缝合线、三角针、剪刀、外用生理盐水、双氧水、消毒纱布、棉垫、绷带、胶布、夹板，垫枕一只（将垫枕包布划破4厘米，代替皮肤创伤）。(2)戴无菌手套（5分）打开手套包，取出手套，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。(2分)已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（3分）(3)清洗去污，伤口处理（6分）除去伤口周围污垢油脏物，用外用生理盐水清洗创口周围皮肤。（2分）消毒伤口：以伤口为中心向周围消毒至整个前臂。（2分）切去失去活力组织，必要时可扩大伤口，再用双氧水反复清洗、压迫止血。（2分）(4)缝合伤口（在皮肤代用品上操作）（6分）缝合方法正确。（2分）用持针器打4个外科结（助手帮助剪线，每针计1分，出现假结或滑结不能得分）。（4分）（复位、石膏固定操作，本题不考）28.正确答案:⑴急救箱准备物品（2分）消毒钳、持针器、镊子、缝合线、三角针、剪刀、外用生理盐水、75%酒精、双氧水、消毒纱布、棉垫、绷带、三角巾、胶布等。⑵清洗去污，伤口处理（9分）清洁创面：除去下颌伤口周围污垢油脏物，用外用生理盐水清洗创口及周围皮肤。（3分）伤口消毒：用75％酒精棉球，自伤口处向周围消毒，必要时还可用双氧水清洗。（3分）止血：用消毒纱布压迫止血，再用一块或二块纱布或棉垫覆盖伤口。（3分）⑶三角巾包扎（9分）将三角巾叠成3指宽带状，放于下颌伤口敷料处。（3分）两手将带巾两底角分别经耳部向上提，长的一端绕头顶与短的一端在颞部交叉成十字。（3分）（或用绷带包扎：一手持绷带放于下颌伤口敷料处托住敷料，一手将绷带经耳部、颞部向上经头顶，环绕至另一侧经颞部、耳部至下颌，如反复绑扎4至5圈，当绷带绕至颞部时进行反折，使绷带成水平环绕，经额、颞、耳部、枕部，如此环绕包扎4至5圈固定。）向已插导管中注气（或吹气）时，进行两肺听诊是否有呼吸音，以确认导管插入气管内。（3分）29.正确答案:评分要点：（总分22分）一、初步诊断及诊断依据（9分）（一）初步诊断急性乳腺炎（3分）（二）主要诊断依据1.产后近期左乳红肿热痛，伴发热等全身中毒症状。（2分）2.局部检查所见：左乳红、肿、热、触痛，伴左腋淋巴结肿大。（2分）3.血白细胞计数及中性粒细胞比例均增高。（2分）二、鉴别诊断（4分）1.其他类型炎症（如浆细胞性乳腺炎、乳腺结核）（2分）2.炎性乳腺癌（1分）3.乳腺囊性增生症（1分）三、进一步检查（4分）1.乳腺B超。（2分）2.必要时行诊断性穿刺。（2分）四、治疗原则（5分）1.抗感染治疗：应用抗菌药物为主。（2分）2.注意吸净患侧乳汁，防治淤积。（1分）3.脓肿形成后：（1）作脓肿切开引流，脓液细菌培养与药物敏感试验停止哺乳，药物退乳（服用溴隐亭或己烯雌酚）。（2分）30.正确答案:一、操作步骤（16分）（一）使患者取仰卧位，背下垫硬板（2分）。（二）解开衣扣，松解腰带检查并保持患者呼吸道通畅，清除分泌物、异物等（2分）。（三）考生站在患者身体右侧。两手掌根部重叠置于胸骨中、下1/3交界处，手指抬起不触及胸壁（2分）。（四）肘关节伸直，借助身体重力垂直向下按压，按压使胸骨下陷3～5cm后，立刻放松，按压和放松时间一致，放松时手掌不离开按压部位，按压频率100次/分钟（2分）。（五）一手抬起患者颈部，使其头部后仰，另一手压迫患者前额保持其头部后仰位置，使患者下颌和耳垂连线与地面垂直，一手将患者的下颌向上提起，另一手以拇指和示指捏紧患者的鼻孔（2分）。（六）深吸气后，将口唇紧贴患者口唇，把患者口完全包住，深而快地向患者口内吹气，每次应持续1秒钟以上，直至患者胸廓向上抬起，吹气量每次400～600ml（2分）。（七）然后使患者的口张开，并松开捏鼻的手指，观察胸部恢复状况，再进行下一次人工呼吸（2分）。（八）每胸外按压30次进行2次人工呼吸，至少做2个循环（2分）。二、提问（2分）（一）婴幼儿做胸外心脏按压的部位在哪里（1分）？答：婴幼儿心脏位置较高，应按压胸骨中部。（二）人工呼吸时，患者取什么头位呼吸道最通畅（1分）？答：头部后仰，下颌向上提起，下颌和耳垂连线与床面垂直。三、职业素质（2分）（一）操作时动作迅速准确，不慌乱，操作结束后向患者家属告知急救结果及下一步处理意见（1分）。（二）仪表端庄，举止大方，语言文明，操作认真细致规范，表现出良好的职业素质（1分）。31.正确答案:B32.正确答案:评分要点：（总分22分）一、初步诊断及诊断依据（9分）（一）初步诊断1.酒精性肝硬化失代偿期（仅答出“肝硬化”得1.5分）（2分）2.腹水（0.5分）3.脾功能亢进（1分）（二）主要诊断依据1.酒精性肝硬化失代偿期（1）长期大量饮酒史（0.5分）（2）临床表现：慢性病程，乏力、腹胀、尿少（1分）（3）查体：肝大、腹壁静脉曲张、脾大、移动性浊音阳性。双下肢水肿（1分）（4）肝功能异常，AST>ALT，低白蛋白血症（1分）2.腹水：腹部膨隆，移动性浊音阳性（1分）3.脾功能亢进：脾大，全腹膨隆（1分）二、鉴别诊断（4分）1.病毒性肝炎肝硬化（1.5分）2.原发性肝癌（1.5分）3.其他原因引起的腹水（如结核性腹膜炎等）（1分）三、进一步检查（5分）1.肝炎病毒学检查血沉，胆红素检测（1.5分）2.腹部B超或腹部CT，心电图（1.5分）3.腹水常规，病原学及细胞学检查（2分）四、治疗原则（4分）1.戒酒，休息，饮食疗法，补充白蛋白（1.5分）2.保肝，合理应用利尿期（2分）3.酌情放腹水（0.5分）33.正确答案:一、检测患者生命征（口述）（2分）二、检查患肢：暴露左上臂，了解伤口及患肢有无畸形等情况（2分）。三、伤口处理（4分）（一）除去伤口周围污垢、脏物（2分）（二）伤口处理覆盖无菌纱布或棉垫，并包扎（2分）。四、三角巾固定（8分）（一）三角巾折叠成燕尾式（2分）。（二）三角巾中央放在左前臂的中下1/3处（2分）。（三）三角巾两端在颈后打结，将前臂悬吊于胸前（3分）。（四）固定左侧肩肘关关于胸壁：另用一条三角巾围绕左上臂于右侧腋下打结（1分）。五、提问（2分）（一）如果四肢开放性伤口出血活跃，急救现场如何控制出血（1分）？答：应在出血点近心端使用止血带止血。（二）骨折固定的目的是什么（1分）？答：为了避免骨折断端进一步移位和摩擦，造成更大的损伤及增加疼痛，并便于患者的搬运。六、职业素质（一）操作前能以和蔼的态度告知患者包扎固定的目的，取得患者的配合，消除焦虑紧张情绪，操作时动作要轻柔规范，体现爱护患者的意识。操作结束后告知患者相关注意事项（1分）。（二）着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质（1分）。34.正确答案:C35.正确答案:(1)脾脏触诊（10分）；①平卧位触诊：被检查者仰卧，两腿屈曲。检查者站在被检查者的右侧，左手绕过腹前方，手掌置于左腰部第7～10肋处，试将其脾从后向前托起，右手掌平放于左上腹部，与肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘（5分）。如脾脏中度以上肿大时，亦可以右手单手触诊。②侧卧位触诊：当平卧位触诊不到脾脏时，嘱被检查者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此时用双手触诊法（5分）。(2)胆囊触诊（6分）；①单手触诊法：被检查者仰卧，两腿屈曲，检查者站在被检查者的右侧。将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部，然后随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上在胆囊点下方稍左右滑行触诊下移的胆囊。（3分）②勾指触诊手法（Murphy征检查）：左手拇指指腹勾压于胆囊点，告之被检查者缓慢作深吸气，判断Murphy征阳性标准（突然因疼痛而摒住呼吸）。（3分）(3)提问（2个）（2分）①脾脏肿大应如何分度？各提示什么病变？（1分）答：小于肋下2Cm为轻度，肋下2Cm致脐中线间为中度，大于脐中线或前正中线为高度。②Murphy征阳性，提示什么？（1分）答：在深吸气时，被检者因疼痛而突然屏气，即胆囊触痛征，又称墨菲征阳性，提示急性胆囊炎。36.正确答案: （1）肺①肺野：观察时常将其沿第2、4肋骨前缘下端水平分为上、中、下野，并将一侧肺野纵行均分为内、中、外带。正常时双侧肺野透亮度相同；②肺叶、肺段、肺小叶：右肺有三叶，左肺有二叶，肺叶之间可有重叠。肺叶有2～5肺段构成。肺段有许多肺小叶组成。正常时不能显示肺叶、肺段、肺小叶的界限；③肺门：位于中肺野内带第2～4前肋间，左侧略高，由肺动脉、肺静脉、支气管和淋巴组织等组成，血管为主要部分；④肺纹理：自肺门向外周分支延伸，逐渐变细，由肺动脉、肺静脉和淋巴管组成，肺动脉分支为主要成分；⑤肺实质与肺间质组成肺组织：前者包括肺泡和肺泡壁，有气体变换功能；后者为支气管、血管周围、肺泡间隔和脏层胸膜下由结缔组织构成的支架和间隙。（2）纵隔位于胸骨与胸相.及两肺之间，主要由心脏、大血管、气管、大支气管、食管、胸腺等构成。仅能显示气管、大支气管及与肺邻接的纵隔轮廓。（3）胸膜正常不显影。（4）膈肌位于第9～10后肋水平，右侧略高，呈圆顶状。与胸壁和心脏分别构成肋膈角和心膈角。（5）胸廓能显示胸锁乳突肌、锁骨上皮肤皱褶、胸大肌、女性乳房及乳头等软组织阴影；显示肋骨、肩胛骨、锁骨，显示部分胸骨及胸椎。37.正确答案:B38.正确答案:（一）检查方法正确（2分）被检者取坐位，头向后仰，嘱其口放大并发长“啊”音（0.5分），此时考生用压舌板在被检者舌内2/3与后1/3交界处迅速下压（1分），在光照的配合下观察扁桃体（0.5分）（如图2-2-11）。（二）检查内容叙述正确（2分）观察扁桃体有无红肿（0.5分），判断扁桃体肿大程度（0.5分），其分泌物颜色、性状（0.5分），有无苔片状假膜（0.5分）（如图2-2-12）。（三）扁桃体肿大分度：ⅰ度为扁桃体有肿大但仍在咽腭弓范围内，即不超过咽腭弓；ⅱ度为扁桃体肿大超过咽腭弓，但未达到咽后壁中线；ⅲ度为扁桃体肿大达到咽后壁中线或超过咽后壁中线。39.正确答案:（一）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（0.5分）被检查者取仰卧位或坐位，充分暴露前胸部和胸背部，考生站在被检者右侧（坐位时站在被检者前面或后面）（如图2-3-23）。（二）检查内容正确，动作规范（6.5分）1.间接叩诊方法（4分）考生将左手中指第2指节紧贴于叩诊部位，其他手指梢抬起，勿与体表接触（0.5分），（如图2-3-24）板指平贴肋间隙，与肋骨平行，逐个肋间进行叩诊（0.5分），叩肩胛间区时，板指应与脊柱平行（0.5分）（如图2-3-26）。叩击方向应与叩诊部位的体表垂直，叩诊时以腕关节与掌指关节的活动为主，叩击动作要灵活、短促、富有弹性，叩击后右手中指应立即抬起，以免影响对叩诊音的判断（1分）。同一部位可连续叩击2～3下（1分）。2.胸（肺）部叩诊顺序（2.5分）叩诊顺序为自第2肋间隙从上到下逐一肋间进行叩诊（0.5分），先检查前胸，其次侧胸，最后为背部（1分），叩诊时应遵循左右、上下、内外对比的原则（1分）（如图2-3-27、2-3-28、2-3-29）。（三）口述肺部相应区域叩诊音结果（1分）正常双肺叩诊音为清音，心脏和肺重叠处为浊音（如图2-3-30）。40.正确答案:一、检测患者生命征（口述）（2分）。二、检查患肢：暴露右小腿，了解伤口及患肢有无畸形等情况（2分）。三、伤口处理（4分）（一）除去伤口周围污垢、脏物（2分）（二）伤口处理覆盖无菌纱布或棉垫，并包扎（2分）。四、夹板固定（8分）（一）所选用的夹板长度超过膝关节及踝关节，夹板上端固定至大腿（2分），下端固定至踝关节及足底（2分）。（二）固定前用毛巾等软物铺垫在夹板与肢体间（2分。（三）绷带捆扎，松紧度以绷带上下可移动1Cm为宜（2分）。五、提问（2分）（一）如果没有夹板类硬物，四肢骨折还可以如何固定（1分）？答：下肢骨折可以应用健肢固定法，将患肢与健肢捆扎固定（0.5分）；上肢可以用三角巾悬吊固定于胸廓上（0.5分）。（二）四肢骨折用绷带固定夹板时，为何应从骨折的远端缠起（1分）？答：可以减少患肢充血水肿。六、职业素质（2分）（一）操作前能以和蔼的态度告知患者包扎固定的目的，取得患者的配合，消除焦虑紧张情绪，操作时动作要轻柔规范，体现爱护患者的意识。操作结束后告知患者相关注意事项（1分）。（二）着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质（1分）。41.正确答案:(1)清除口鼻异物，保持呼吸道畅通(2分)；(2)排出进入体内的水(4分)；任选一种方法即可得分，目的是促其排水抢救者一腿跪地，另一腿屈膝，将溺水者的腹部放在膝盖上，使其头部下垂，同时按压其背部。抱住溺水者腰腹部，使腰背部向上，头部下垂，摇晃患者，促水排出。患者俯卧，腹部垫高，取头低位，手压患者背部，排出进入体内的水。(3)口对口呼吸操作正确(12分)；模拟人置于硬板床上或地上，头向后仰，将下颌推向前上方，用拇指压下唇使口张开，清除呕吐物，保持呼吸道畅通(3分)；—手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使鼻孔闭塞(3分)；然后口对口密切接触(3分)；向模拟人口内吹气，以见胸起伏为度(3分)；向模拟人口内吹气，以见胸起伏为度（3分）。(4)提问：如果患者心脏停止跳动，你1人在抢救，又该如何操作?(2分)答：加胸外心脏按压，即口对口呼吸1次，胸外按压5次(胸外按压频率80至100次／分之间)如此反复。42.正确答案:评分要点：（总分22分）一、初步诊断及诊断依据（11分）（一）初步诊断（3分）支气管肺炎（细菌性）（答社区获得性肺炎或肺炎均可得2分）（3分）（二）主要诊断依据1.婴儿、急性起病（1分）2.有咳嗽、咳痰、气促等呼吸道症状（1分）3.伴有发热、精神差等症状（1分）4.口唇发绀，三凹征阳性2分5.双肺底固定中细湿啰音2分6.血常规示白细胞、中性粒细胞比例增高，C反应蛋白增高（1分）二、鉴别诊断（2分）1.急性支气管炎（1分）2.支气管异物（0.5分）3.肺结核（0.5分）三、进一步检查（4分）1.胸部X线片（2分）2.血气分析及血清电解质（1分）3.病原学检查（1分）四、治疗原则（5分）1.一般治疗及护理：合理饮食，变换体位，维持水电解质平衡（1分）2.抗生素治疗：青霉素类或头孢菌素类（2分）3.对症治疗（祛痰、雾化、吸氧）（1分）4.并发症治疗（1分）43.正确答案:B44.正确答案:一、操作前淮备1．戴口罩、帽子鼻孔不外露，头发不外露。2．使患者仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单。二、清洁外阴用肥皂液棉球清洗患者会阴部，翻开大阴唇清洗。用碘伏棉球消毒外阴2~3遍，顺序是先阴阜，两侧大小阴唇，尿道外口，最后是肛门，自上而下，由内向外。三、戴无菌手套、铺洞巾打开手套包，取出手套，左手捏住手套翻折部，右手插入右手手套内，暂不处理右手手套翻折部。已戴手套的右手，除拇指外4指插入左手手套翻折部，左手插入戴好事套，交替戴翻起手套翻折部。铺洞巾，暴露尿道口。四、插导尿管1．检查导尿管气囊是否漏气。2．将无菌润滑油涂抹导尿管前端，导尿管末端用血管钳夹闭，将导尿管末端置于消毒弯盘中。3．考生以左手拇指、示指翻开小阴唇暴露尿道口，由内向外、自上而下消毒尿道口和小阴唇。4．右手持镊子将导尿管慢慢插入尿道6~8Cm。5．松开血管钳，见尿液流出。6．见有尿液流出后再插入导尿管6Cm以上（保证球囊完整进入膀胱）。7．经导尿管侧管注入生理盐水15~20Cm于球囊内。8．向外牵引导尿管至不能拉出时为止，导尿管末端接尿袋。45.正确答案:（检查敏感部位，要有一位女医生陪同，注意遮蔽，不得和女病人过分攀谈，聊天。不得进行不必要的检查，过分的检查。）46.正确答案:先注视1m远处的目标，然后逐渐移至眼球稍前方，出现双眼内聚，瞳孔缩小。用于检查动眼神经功能（睫状肌、内直肌）（如图2-2-9、2-2-10）。47.正确答案:评分标准（总分20分）（全过程中任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分）一、 操作前准备（6分）（一）患者准备：平卧位，充分暴露手术切口（2分）。（二）操作准备：检视伤口，告知患者换药目的；戴好帽子、口罩、头发、鼻孔不外露）洗手（口述）（2分）。（三）材料准备：两只换药碗（盘）两把镊子、70%酒精棉球和适量的敷料等（2分）。（三）一把镊子接触伤口，另一把传递换药碗中的清洁物品；操作过程中镊子头部均应低于手持部以避免污染（2分）。（四）70%酒精棉球消毒伤口周围皮肤2～3遍（2分）。（五）无菌敷料覆盖并固定，粘贴胶布的方向应与躯干长轴垂直（2分）。二、换药步骤（10分）（一）揭开胶布（1分）。（1）用手移去敷料，如伤口处有粘连的敷料或引流物，用镊子夹起，将其放置在盛污物的换药碗（盘）内（3分）。三、提问（2分）（一）阑尾切除术的麦式切口，正常情况下应该术后第几天拆线（1分）？答：应该在术后第5～7天拆线。（二）肥胖患者阑尾切除术后第5天，发现敷料上有淡黄色渗出物，切口可能出现了什么问题（1分）？答：可能有切口感染或脂肪液化。四、职业素质（2分）（一）在消毒过程中，无菌观念强，动作要轻柔规范，体现爱护患者的意识（1分）。（二）着装（手术衣）整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明（1分）。48.正确答案: 应在v1及v6导联上寻找束支传导阻滞（bbb）的征象。 当不存在束支传导阻滞时，除极激动沿希氏束及左右束支迅速下传，左右心室的激动是同时同步进行的。左右心室各自的qrs波群相互