第六十七章-运动系统慢性损伤

第六十七章

运动系统慢性损伤

ChronicTraumaofLocomotionSystem临床系第一节概论

定义：人体对长期、反复、持续的姿势或职业动作在局部产生应力是以组织的肥大、增生为代偿，超过代偿能力即形成轻微损伤，累积、迁延而成慢性损伤。病因

①慢性病应力适应能力退变

②局部畸形应力

③注意力不集中技术不熟练应力集中姿势不准确疲劳5.防治并重第一节概论第一节概论【分类】1)软组织慢性损伤：肌、肌腱、腱鞘、韧带和滑囊2)骨的慢性损伤：疲劳骨折3)软骨的慢性损伤：关节软骨和骨骺软骨4)神经卡压伤：属特殊的软组织损伤第一节概论【临床特点】1)躯干或肢体某部位长期疼痛、无外伤史.2）特定部位：压痛点、特殊体征、包块.3）局部炎症不明显.4）近期有与疼痛部位相关的过度活动史.5）职业、工种.第一节概论【治疗原则】

限制致损伤动作1)应力分散纠正不良姿势增强肌力不负重活动(关节)

定时改变姿势【治疗原则】2)理疗、按摩：改善局部血液循环改善症状减少粘连3）局部封闭肾上腺皮质类固醇醋酸强地松龙甲基强地松龙第一节概论

【治疗原则】

作用：抑制损伤炎症减少粘连并发症：继发感染肢端坏死继发神经炎肌腱自发断裂气胸一过性下肢瘫痪第一节概论

①明确诊断：慢损炎注意事项②部位准确无误

③严格无菌技术

④按规定剂量及方法进行类固醇0.5-1ml＋2%利多卡因0.5-4ml,7-10d一次,3-4次为一疗程,间隔2-4w可重复.第一节概论4.非甾体类抗炎药

第一节概论4.非甾体类抗炎药注意事项1）短期使用

2）交替使用

3）肠溶型或控释剂

4）辅以解痉药和镇静剂芬必得0.3gBid

扶他林外用第一节概论5.手术治疗非手术治疗无效狭窄性腱鞘炎神经卡压综合征腱鞘囊肿6.预防科学训练工间操定时改变姿势首发--------短期制动--------巩固疗效、减少复发

第一节概论第二节慢性软组织损伤一、腰肌劳损

strainoflumbarmuscles

腰肌劳损为腰部肌肉及其附着点筋膜甚或骨膜的慢性损伤性炎症病因及病理腰部位置最低，受力最大也最集中脊柱的稳定在于脊柱本身，肌肉只起辅助作用肌肉过度负荷可肥大、增生，肌肉痉挛→血管受压，供氧不足，废物积累→损伤性炎症第二节慢性软组织损伤一、腰肌劳损第二节慢性软组织损伤病因及病理一组肌肉劳损→对应肌肉补偿→对应补偿调节↓不能维持正常功能↓上、下或对侧肌肉再补偿→系列补偿调节↓临床上表现为一个部位的疼痛，可随时间而向上下或对侧发展一、腰肌劳损第二节慢性软组织损伤临床表现无明显诱因的局部疼痛：酸胀痛，休息缓解，劳累后加重固定压痛点：肌肉起止点或神经肌肉结合点，压迫后疼痛减轻有单侧或双侧骶棘肌痉挛可能有脊柱后突、侧突或长期坐位、弯腰工作史一、腰肌劳损第二节慢性软组织损伤治疗自我保健疗法：适当休息、定时改变姿势，少弯腰。适当用腰围。局部理疗、按摩痛点封闭治疗疼痛明显时可服用非甾体类抗炎剂和或肌松剂一、腰肌劳损棘上、棘间韧带损伤

traumaofsupraspinous&interspinousligament棘上、棘间韧带损伤

traumaofsupraspinous&interspinousligament棘上韧带从枕骨隆突到第５腰椎棘突，胸段纤细，易损伤棘间韧带是连接两个棘突之间的腱性组织，两者的作用是防止脊柱过度前屈腰骶部无棘上韧带病因及病理长期弯腰工作；脊柱损伤不稳定是两大主要病因韧带产生小的撕裂、出血及渗出，产生损伤性炎症，刺激棘上韧带的神经，产生腰痛。时间较长者可以退化、坏死而钙化暴力产生的韧带损伤，固定不良，生成较多的瘢痕而产生疼痛临床表现腰痛长期不愈，弯腰加重损伤处棘突或肌间有压痛有时可扪及棘上韧带在棘突上滑动棘间韧带可作Ｂ超或MRI证实治疗避免弯腰动作，增加修复条件局部封闭可缓解症状理疗有一定效果，激光有效可试行手术治疗，效果不肯定狭窄性腱鞘炎

narrowtenosynovitis1.骨-纤维隧道2.环状韧带:掌指关节处最厚狭窄性腱鞘炎3.长期过度用力磨损，肌腱和腱鞘发生损伤性炎症水肿4.四肢肌腱凡经过“骨－纤维隧道”处均可发生腱鞘炎手与腕部狭窄性腱鞘炎是最常见的腱鞘炎好发中老年妇女轻工业工人管弦乐演奏家弹响指:屈肌腱炎弹响拇:拇长屈肌腱炎桡骨茎突狭窄性腱鞘炎:拇长展拇短伸

病因1)手指长期快速活动慢性劳损

2)手指长期用力活动

3)疾病:先天肌腱异常产后类风性关节炎病后虚弱无力

病理

肌腱和腱鞘水肿、增生、粘连、变性→“骨－纤维隧道”狭窄→压迫水肿的肌腱呈葫芦状，阻碍肌腱的活动

临床表现一、弹响指和弹响拇1.起病缓慢2.初时:晨发僵活动后消失疼痛3.延长:弹响伴疼严重指屈曲不敢活动4.频度:中、环多、示、拇次之

临床表现5.自述疼痛在近节指间关节.6.查体可在远侧掌横纹处发现痛性结节.7.屈伸关节发现结节上下移动，并有弹拨、弹响.8.小儿狭窄性腱鞘炎为双手多发性临床表现二、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎

1.桡侧疼,渐重,无力

2.局限性压疼,痛性结节

3.FinkelsteinTest(+)（握拳尺偏试验）治疗1.制动,封闭:防止打入皮下或血管内2.狭窄的腱鞘切除术:3.小儿通常非手术治疗无效五、腱鞘囊肿

ganglion病因：可能为滑膜腔内滑液增多，形成囊性疝出；结缔组织粘液退形性变临床表现：女性和青少年多见，腕背、腕掌桡侧和足背发病率最高包块缓慢长大：质地、大小、表面、边界、活动度、基底等治疗：可非手术（压破、抽吸封闭）及手术切除五、腱鞘囊肿六、肱骨外上髁炎（网球肘）

lateralepicondylitisofhumer/tenniselbow

（一）病因及病理1、基本病理变化为慢性损伤性炎症，炎症虽较局限，但其炎症的范围不尽相同。（一）病因及病理2、在前臂过度旋前或旋后位，被动牵拉伸肌（握拳、屈腕）和主动收缩伸肌（伸腕）将对肱骨外上髁处的伸肌总腱产生较大张力，长期反复引起慢性损伤六、肱骨外上髁炎（网球肘）（二）临床表现肘关节外侧痛，用力握拳，伸腕加重。检查肱骨外上骨、桡骨头及二骨之间有局限、极敏锐压痛，无红肿，肘活动正常，Millssign(+)，伸肌腱牵引试验六、肱骨外上髁炎（网球肘）（三）治疗1、限制腕关节活动（用力握拳伸腕），是治疗和预防复发的基本原则2、局部封闭3、对不能间断训练的运动员，减少运动量，避免反手击球，捆扎弹力保护带4、保守无效，伸肌总腱起点剥离松解术或卡压神经血管束切除六、肱骨外上髁炎（网球肘）七、粘连性肩关节囊炎

adhesivecapsulitisofshoulder

多种原因致肱盂关节囊炎性粘连、僵硬，以肩关节周围疼痛，各方向活动受限影像学显示关节腔狭窄和轻度骨质疏松（一）病因：1、肩部原因：①软组织退行性变，对各种外力的承受能力减弱是基本因素②长期过度活动，姿势不良等所产生的慢性致伤力主要的激发因素③上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织，继发萎缩粘连④肩部急性损伤，牵拉伤后因治疗不当七、粘连性肩关节囊炎

（一）病因：2、肩外因素：颈椎病，心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉病，因原发病不愈使肩部肌持续性痉挛，缺血而形成炎性病变，转变为真正的肩周炎七、粘连性肩关节囊炎

（二）病理：病变主要发生在盂肱关节周围，主要表现是增大，粗糙及关节内外粘连，从而疼痛和功能受限七、粘连性肩关节囊炎

（三）临床表现1、本病女多于男，左多于右，亦可两侧先后发病，多为中、老年患者2、逐渐出现肩部某一处痛，与动作姿势有明显关系，病程延长，范围扩大，并牵涉到上臂中段，同时伴肩关节活动受限，后期感觉疼痛来于肱骨七、粘连性肩关节囊炎

（三）临床表现3、体检；三角肌轻度萎缩，斜方肌痉挛，冈上肌腱、肱二头肌、短头肌腱及三角肌均有明显压痛，肩关节外展、外旋和内旋、后伸受限最明显，少数内收、内旋亦受限，前屈受限较少4、年龄大或病程长，X线骨质疏松，冈上肌腱、肩峰下滑囊钙化征七、粘连性肩关节囊炎

（四）鉴别诊断1.肩袖损伤2.肩峰撞击综合征3.肩关节不稳4.颈椎病：颈椎病时单根神经损害少，往往有前臂及手的神经疼痛，且有神经定位体征，头颈部体征多于肩周炎5.其它：肿瘤七、粘连性肩关节囊炎

（五）治疗

1、有其自然病程，一般一年左右自愈，若不配合治疗和功能锻炼，遗留不同程度功能障碍

2、早期给予理疗、针灸、适度的推拿按摩，可改善症状

3、痛点局限时局封七、粘连性肩关节囊炎

（五）治疗4、疼痛持续，夜间难以入睡，可短期服用非甾体抗炎药，并加以适应口服肌松剂5、无论病程长短，症状轻重，均应主动活动肩关节6、肩外因等所致，要积极对原发病治疗七、粘连性肩关节囊炎

第五节周围神经卡压综合征一、腕管综合征

carpaltunnelsyndrome

是正中神经在腕管内受压而表现出的一组症状和体征，最常见（一）应用解剖腕管的组成及其内容，掌屈正中神经受压，正中神经支配除拇内收肌以外的大鱼际诸肌，第1、2蚓状肌，桡侧三个半手掌、指皮肤感觉（一）应用解剖腕管的组成及其内容，掌屈正中神经受压，正中神经支配除拇内收肌以外的大鱼际诸肌，第1、2蚓状肌，桡侧三个半手掌、指皮肤感觉（二）病因1、外源性压迫：少见、皮肤严重疤痕或良性肿瘤2、管腔本身变小：腕横韧带增厚；腕部骨折，脱位3、管腔内容肠增多，体积增大4、长期过度用力使用腕部，使腕管内压力改变，正中神经发生慢性损伤（三）临床表现1、中年女性多见，男性常有职业病史2、首感桡侧三个手指端麻木或疼痛，持物无力，以中指为甚，夜间或清晨症状最重，适当抖动手腕症状可减轻，有时疼痛可牵涉到前臂，但感觉异常仅出现在腕下正中神经支配区（三）临床表现3、体检：拇指、中指有感觉过敏或迟钝，大鱼际肌萎缩，拇指对