病毒性脑炎诊断的困惑课件-002

病毒性脑炎诊断的困惑1最新课件脑出血炎症病毒性脑炎2最新课件病毒性脑炎引发的脑出血Herpeszosterencephalitispresentingasmultiplecerebralhemorrhages–ararepresentation:acasereport.JournalofMedicalCaseReports2013,7:1553最新课件Herpessimplex1encephalitispresentingasabrainhaemorrhagewithnormalcerebrospinalfluidanalysis:acasereport.JournalofMedicalCaseReports2008,2:3874最新课件单纯疱疹病毒性脑炎合并出血性脑卒中1例报告.新医学,2007,11(38)752-753.5最新课件病毒感染破坏脑组织的同时波及病灶中的血管，一般只表现为出血坏死性炎症反应，如损害较大动脉，则会发生蛛网膜下隙出血和脑实质血肿。Neuropathologyofviralinfections.HandbookofClinicalNeurology,Vol.123(3rdseries),2014.6最新课件诊断的困惑7最新课件病毒性脑炎的诊断依据8最新课件

感染性脑炎自身免疫性脑炎9最新课件感染性脑炎自身免疫性脑炎10最新课件自身免疫性脑炎的临床分类《自身免疫性脑炎中国专家共识

2017》11最新课件自身免疫性脑炎的诊断条件12最新课件13最新课件4合理地排除其他病因14最新课件15最新课件16最新课件确诊鉴别病原学检测17最新课件病毒分布传播途径传媒预防治疗疱疹病毒单纯疱疹病毒世界范围人际传播无阿昔洛韦水痘带状疱疹病毒世界范围人际传播疫苗接种阿昔洛韦EB病毒世界范围人际传播无更昔洛韦膦甲酸钠巨细胞病毒世界范围人际传播无更昔洛韦膦甲酸钠人类疱疹病毒-6世界范围人际传播无更昔洛韦膦甲酸钠猕猴疱疹病毒-1非洲（除马达加斯加之外）猴抓咬伤避免与猴子直接接触阿昔洛韦更昔洛韦泛昔洛韦病毒一览Epidemiologyofviralencephalitisin2011.Médecineetmaladiesinfectieuses41(2011)453–46418最新课件病毒分布传播途径传媒预防措施治疗虫媒病毒西尼罗河病毒美洲、中东、非洲、欧洲、澳洲、南亚虫媒传播库蚊及其他蚊种驱虫杀虫无圣路易斯脑炎病毒美洲虫媒传播库蚊驱虫杀虫无日本脑炎病毒亚洲、澳洲虫媒传播库蚊驱虫杀虫疫苗接种无蜱传脑炎病毒中、东欧，俄罗斯虫媒传播硬蜱属驱虫杀虫疫苗接种无东方马脑炎病毒加拿大至阿根廷虫媒传播多种蚊驱虫杀虫无西方马脑炎病毒加拿大至阿根廷虫媒传播跗斑库蚊驱虫杀虫无委内瑞拉马脑炎病毒美洲虫媒传播伊蚊驱虫杀虫无拉克罗斯病毒北美虫媒传播伊蚊驱虫杀虫无托斯卡纳病毒地中海盆地虫媒传播白蛉驱虫杀虫无科罗拉多蜱热病毒北美虫媒传播革蜱属驱虫杀虫无19最新课件病毒分布传播途径传媒预防措施治疗其他病毒狂犬病毒除西欧、日本及部分岛屿之外的世界范围食肉哺乳动物及蝙蝠抓咬后，经皮肤及粘膜感染，亦可见于器官移植避免接触未知动物，接触之后，依据WHO的建议接种疫苗无流行性腮腺炎病毒世界范围人际传播疫苗接种无麻疹病毒世界范围人际传播疫苗接种无风疹病毒世界范围人际传播.疫苗接种无JC病毒世界范围人际传播无流感病毒世界范围人际传播空气传播疫苗接种奥司他韦,扎那米韦20最新课件诊断思路病毒性脑炎患者病毒学诊断需要首先考虑以下因素:

AGuidetoUtilizationoftheMicrobiologyLaboratoryforDiagnosisofInfectiousDiseases:2013RecommendationsbytheInfectiousDiseasesSocietyofAmerica(IDSA)andtheAmericanSocietyforMicrobiology(ASM).ClinInfectDis.2013;57:e22-e121.Casedefinitions,diagnosticalgorithms,andprioritiesinencephalitis:consensusstatementoftheinternationalencephalitisconsortium.ClinInfectDis.2013;57:1114-1128.21最新课件BrainregionsaffectedbyvirusesthatcausemeningitisandencephalitisViraldiseasesofthecentralnervoussystem.CurrentOpinioninVirology2015,11:44–5422最新课件23最新课件影像学的帮助单纯疱疹病毒脑炎Centralnervoussysteminfectionsincancerpatients.SeminNeurol,2010,30:296–310.24最新课件水痘-带状疱疹病毒脑炎Postvaricellabasalgangliainfarctioninchildren.AJNRAmJNeuroradiol,1995,16:449–452.25最新课件St.Louisencephalitisandthesubstantianigra:MRimagingevaluation.AJNRAmJNeuroradiol,1999,20:1281–1283.圣路易斯脑炎26最新课件ComparisonofCTscanandMRIfindingsinthediagnosisofJapaneseencephalitis.JNeurolSci,2010,174:3–8.日本脑炎27最新课件MultiplereversibleMRsignalchangescausedbyEpstein-Barrvirusencephalitis.AJNRAmJNeuroradiol,2006,27:1447–1449.

EB病毒脑炎28最新课件Congenitalcytomegalovirusinfectionanddisease.AdvPediatrInfectDis,1996,11:135–162.巨细胞病毒脑炎29最新课件Prospectivecasecontrolstudyofencephalopathyinchildrenwithdenguehemorrhagicfever.AmJTropMedHyg,2001,65:848–851.登革热30最新课件Chikungunyafever:CNSinfectionandpathologiesofare-emergingarbovirus.ProgNeurobiol,2010,91:121–129.切昆贡亚热31最新课件LaCrosseviralencephalitismimicsherpessimplexviralencephalitis.PediatrNeurol25:413–415.LaCrosse病毒脑炎32最新课件Fatalencephalitisduetonovelparamyxovirustransmittedfromhorses.Lancet,1997,349:93–95.Hendra病毒性脑炎33最新课件ImagingoftopographicviralCNSinfections.NeuroimagingClinNAm,2008,18:85–92,viii.Nipah病毒脑炎34最新课件实验室诊断手段Casedefinitions,diagnosticalgorithms,andprioritiesinencephalitis:consensusstatementoftheinternationalencephalitisconsortium.ClinInfectDis.2013;57:1114-1128.病毒优先诊断方法节肢动物病毒血清及CSF特异性IgM抗体，CSFRT-PCREB病毒包括病毒壳抗体IgM、IgG和核抗体IgG的血清学检测及CSFPCRHSV-1、HSV-2CSF或皮肤疱疹内液体PCR，或皮肤疱疹内液体培养HHV-6CSFPCRVZVCSF或皮肤疱疹内液体PCR，或皮肤疱疹内液体培养流感呼吸道分泌物RT-PCR麻疹病毒血清、CSF病毒IgG，脑脊液、尿液和咽拭子RT-PCR非脊髓灰质炎肠道病毒血清、CSF和大便RT-PCR，大便或呼吸道分泌物培养狂犬病病毒血清、CSF特异性病毒IgG、IgM抗体，唾液RT-PCR，唾液病毒培养，颈部皮神经活检标本中寻找病毒35最新课件

脑脊液PCR的敏感性及特异性均超过95%，有研究建议在治疗2周后，再次进行脑脊液PCR检查，如果结果仍为阳性，则需要继续抗病毒治疗。研究显示，PCR在神经系统症状出现3-7日后的阳性率最高，第二周病毒DNA减少至30–50%，15天后减少至25%。Casedefinitions,diagnosticalgorithms,andprioritiesinencephalitis:consensusstatementoftheinternationalencephalitisconsortium.ClinInfectDis.2013;57:1114-1128.Diagnosisofherpessimplexencephalitis:applicationofPCRtoCSFfrombrain-biopsiedpatientsandcorrelationwithdisease.JInfectDis1995;171:857-863.36最新课件RT-PCR以敏感性高、特异性高、污染少、可定量等优点著称。PCR在部分确诊的脑炎患者中呈阴性结果，因此对于具有典型脑炎临床及影像学特征的患者，不要因为此阴性结果而排除病毒性脑炎诊断。Europeanconsensusonviralencephalitis.Lancet,1997,349:299–300.Development

and

FieldTesting

ofaReal-TimePCRAssayforCaprineArthritis-Encephalitis-Virus(CAEV).OpenVirolJ.2012;6:82-90.

37最新课件脑脊液白细胞计数少于10/mm3时，PCR检测阳性率明显下降。研究证实，单纯疱疹病毒脑炎的病毒负荷在102-107单纯疱疹病毒基因组/mL脑脊液，经治疗后，其数量级将下降，否则标志预后不佳。MonitoringofherpessimplexvirusDNAtypes1and2viralloadincerebrospinalfluidbyreal-timePCRinpatientswithherpessimplexencephalitis.JMedViro,2009,l81:1432–1437.PrognosticvalueofintrathecalantibodyproductionandDNAviralloadincerebrospinalfluidofpatientswithherpessimplexencephalitis.JNeurol256:1243–1251.38最新课件体征影像电生理病原学检测症状排他39最新课件