vte防治基础知识

-.VTE防治根底知识一、定义及相关概念1.静脉血栓栓塞症〔VTE〕回流障碍性疾病。E包括深静脉血栓形成〔DV〕和肺动脉血栓栓塞症〔PTE两者相互关联是TE在不和不同阶段的两种临床表现形式。2.深静脉血栓形成〔DVT〕是血液在深内不正常凝结引起的静流障碍性疾病可发生于全身各部位，多见于下肢深静脉。3.肺动脉血栓栓塞症〔PTE〕是指来自静脉系心的血栓阻塞肺动脉主干或其分支导致循环和呼吸功能障导致住院患者死要原因之一。二、VTE临床表现随发生的部位和程度不同，临床表现也不同。1.肢体浅静脉血栓部位有疼痛、红肿和压痛，急性炎症作后，病变静脉可闭塞或成条索状。常的大小隐静脉及其属支。2.下肢深静脉血栓形成，包括小腿肌肉静脉丛血栓形成和髂股静脉血栓局部呈持续性疼痛伴压痛受累静脉呈条索状下肢明显水肿发亮、胫后动动消失。3.肺动脉栓塞是VTE最严重的表现其临床表现悬殊临床病症轻重主- .-.要决定于血管堵少、发生速度和心肺的根底状态，轻者及23个肺段，可无任何病症；重者1516个肺段，可发生休克或。三、VTE的危险因素遗传性易栓倾向因子Veien白C抵；

获得性危险因素高龄、动病包括颈和冠状动脉病变、肥胖真性胞增多症石膏固定患肢、原220A基因突变； VTE病史、近期手术史、创伤、脑卒中、急抗凝血酶Ⅲ缺乏蛋白C缺乏；蛋白S缺乏；ADRB2和LPL基因多态性

肿起搏器植入植入型心律转复除颤器植中心静脉置管等。四、VTE常用辅助检查1常规实验室检查浆D-二聚体测定动脉血气分析和肺功能检查、心电图、X线胸片、超声心动图；2．DVT相关影像学检查：多普勒脉超声〔DCVUS静脉核素显影(RDC)CT〔V〔MRVX线静脉造影〔C；3PE相关影像学检查螺旋CT肺动脉造〔CTP脉〔MRP肺动脉造影〔PAA。五、VTE预防措施〔一〕警示标识评估高危或极高危患者放置E高风险警示标识。- .-.神。防1.术中和术后适度补液、饮水、防止脱水；2.抬高患肢：抬高低肢20～30°〔略高于心脏水平〕，制止腘窝及小腿下单独垫枕；3.改善生活方式，戒烟戒酒，控制血糖、血脂；4.标准静脉穿刺技术，尽量防止深静脉穿刺和下肢静脉穿刺输液；5.早期活动，尽早下床〔1被动运动对于因疾病原因或手等双下肢不能自主活动的患应避开伤口，从足部到大腿由远到近被动按摩，1～30钟/，～8/；足踝关伸运动，10秒*10～30次/组，至少8组/日。〔2动运，10秒*10～30次/组，至少8组/日；如病情允许可做膝关节屈伸运动；指导术后患者行深呼吸，每小时10～20次，增加膈肌运动，促进血。〔四〕物理预防以加速血液回流，防止血液瘀滞。物理预防的适应症：围手术期病人；不能使用抗凝剂的情况下；抗凝治疗的病,起协同作用；长期卧的病人；肢体。1.梯度压力袜- .-.应用机制：使用GCS使血流速度加快增加至120%-18%，GCS有弹力阶差,由足底远端至股部的压力逐渐减小,使小腿由远向近顺序受压,增加静脉回流量,减少血流在中淤滞。考前须知：〔1〕根据尺寸选择对应型号的梯度压力袜。〔2以24使效小的看梯度压力袜穿戴是否正确，肢体血运情况。禁忌症：〔1〕腿部大面积、畸形、严脉硬化、缺血炎症〔2〕〕严重的静脉炎部皮肤功能障碍〔3〕溃疡、近期皮肤移植2．间歇性充气加压装置作用机理：静脉排空，促进纤溶过减少血液淤滞。禁忌症：〔1〕或疑心存在深静脉血栓；〔2〕严重心衰；肺水肿；〔3〕严重的动脉硬化或其他缺血性疾病；〔4〕严重感染；〔5〕四肢疼痛不敏感；〔6〕当增加静脉血液或淋巴回流对身体；〔7〕严重的四肢畸形；坏疽；皮炎；- .-.（8）近期做过皮肤移植；〔五〕药预防遵医嘱给予抗凝药物，加强用对有出血风险的患者应权衡预防下肢深静脉血栓形成与增加出血风险的利弊。1素下窗血小板计数；长肝素可能会导致骨质疏松。2．素严重出血症较少，较平安般无须常规血液测。3Ⅹa肝素诱发的血小板减少症〔1a因子抑制剂，如磺达肝癸钠2〕直Ⅹa因子抑制剂，如沙班。4维生素K拮抗剂目前临床最常使用的维生素K拮抗〔如华林，围个体差异大需常规监测国际标准化比〔INR调整剂量控制INR在2.0~2.5，INR＞3.0会增加出血危险〔2〕易受药物及食物响。〔六〕安康宣教VTE风险患者的宣教〔三字诀〕1禁烟酒烟草中的尼古丁可使血管强烈收缩指趾皮温低2.53.5℃，成血栓的风险；2控饮食富- .-.水果〔苹果、鸭梨等，保持大便通畅，以利于下肢静脉血液回流；3少吃油其体内含有的特殊可以降低胆固醇、中性脂肪，预防血栓；4多喝茶适当饮茶可以抑制血小板凝集，同时能足的液体入量，防止血液浓缩，进而防止血栓；5吃早餐不吃早餐的人，血小板更容易黏稠与凝集，容易形成血栓；6勤锻炼加强肢体被动活动对偏瘫和自主活动不便的病人被动按摩病人患肢比目鱼肌及腓肠肌，被动运动。7常泡澡条件允许每周泡次热澡水温能加速血液流从而使溶栓能力随之增加。每次20分钟，水温以舒适为宜；8鞋袜松衣服袜不要太紧血环差会促栓凝聚鼓励病人穿医用弹力袜预防血栓的发生；9慎服药做好患者的用药指导告知嘱服药的重要性不要擅自增加或停用药物，造成血栓或出血。六、VTE的护理措施〔一〕一般护理1．病室安静、整洁、减少不良刺激，使患者保持良好的精神状态，有利于疾病的康复。2．为防止出血，穿刺次数，穿刺脉局部压迫5分钟，动脉穿刺后压迫1～5。3．注意观察患肢温度、皮温及肿胀程度。急性期每日测量并记录患肢上15c下10c上m前- .-.或可能，应立即通知医师紧急处理。〔二〕用药护理出。〔三〕弹力袜及弹力绷带的使用过将外部压力作用管壁来增加血液促进血液回流及维低限应体10分钟使静脉血排空弹力袜必须适合患者腿部带用期间应注意肢端皮肤色泽及患况。〔四〕溶栓护理1．注射部位：静脉溶栓的药物首选患肢静脉。静脉穿刺时止血带不宜捆扎过紧好选择静脉留置针，减少穿刺次数，拔针部压迫～10min。2每2h度1。注意有无消肿起日定时准确测量并与健侧肢体对照，对剧者，应立即师汇报。3．并发症观察：严密观察有无牙龈出血、鼻衄、注射部位及消化道出血- .-.血。4．为了保证疗效，溶栓药物现配现用，遵医嘱或按要求滴注。5．血栓机化的过程一般需2周左右完成，而静脉血栓的附在～2的1～2周内及溶栓治疗早期，落晕厥等肺栓塞病症然发生的呼吸困难、紫绀、高度提示肺〔E。E患者的〔以下宣教知识均在VTE预防常规安康宣教的根底上进展〕1．休息与活动 告知病人抗疗期间严床、抬高患肢并制动的高～30屈曲15°20,防止膝下垫枕，骼内静脉呈松弛状态，有助静脉回流，减轻患肢胀疼人及家属严热不能用力按肢DVT形成后～2周最不稳定，警觉栓子脱落导致肺栓塞的危险性。当全身病症与局部痛缓解后，遵医嘱者进展轻便活动，下床活动时可使用弹。2心理疏导疗需求，采用心理疏导等方法，消除其不良心理，详细介绍DVT病因、治疗方案、预后及考前有条件时请治愈者现身说法以减轻心理。3抗凝治疗期指导用服刺- .-.物〔如肉类、血肝脏、绿叶蔬菜等；教者提高自我防护意识，如栓落至肺栓塞。4出院指导 告知患者出院后3～6用疼痛或出血现象，请尽快就医。七、VTE的评估1.评估工具及风险分级全院所有科室均使用Capii〔2005般E病史等40对VE风险的影响不同分别赋值，每个危险因素的评分1～5分。按总得分情为4组，低危1分，中危2分，高危3～4分，极高危≥5分。2.评估与记录〔1〕评估范围：所有住院患者〔2〕评估时机1.新入院患者h内完成评估与记录入院行手术患者返回后完成评估，遇抢救等情况可延长至6小时内完成记;2.患者入/手术/病情变/出院时评估，危重患者每日评估。〔3〕记录护士进展风险评评估分数记录于护理评估栏单内/记录于护理记录单/VTE风险评估量表内，填写日期、时间。- .-.、VE护理管理流程完成患者E风险评估后，护士依据护理管对不同风险等级患者采取针对性的处理措施。1.低危患者：尽早活动，安康宣教，可以进展理预防。2.中危及以上患者者D-脉彩超，遵医嘱给予根底预防、物理预防、药物预防。3.发生血栓：如患者发生血栓遵医嘱给予相应处理。九、抗凝剂皮下注射护理标准低分子肝〔LWH是由普通肝过化学方法或酶解而成的一类分子量较低的肝素的总称，广泛血栓栓塞症(VT的预防和疗。低分子肝素是院内E预防的首选药物目前常用的低分子肝素主要有克赛、速碧林、法安明等，通常采取皮下注射给药。〔一〕标准抗凝剂皮下注射使用建议1.1注射部位选择腹部，有规律地轮换(IB级证据) 有规律地更换腹部注射部位显减少出血。建议注射部位周左右10cm，上下5cm，避开脐周～2m，每针间隔2cm皮下注射[1]。1.2注射方法注射前不排气(VB级证据) 临床上使用的抗凝剂多为预灌针剂，注射时不必排气，针筒内有．1m1的空气，注射时将针头朝下。药减少局部淤血[1]。采用ll注射器，抽吸时注射内留置0.1ml左右空气，注射前针尖向下将空气弹至药方[2]。- .-[1.3穿刺角度提捏皮肤垂直进针(IB据)[

.左手拇、示指捏起腹壁皮肤使之形成一凸起皱褶于皱褶最垂针减少反响的发生。不抽回血个注射过程皮肤不松开[1]进针深度以皮下脂肪厚度而异。1.4注射速度采用1s持续注射后等待1s再拔针(B级证据) 可明显减少注射部位皮下出血发生率和出血面积。根据一篇Cocre系统文献综述注速度采续30s比注射速度采用持续1s所对疼痛程度要、48h及h篇RCT研究〕3]。Uun等的研究发现注射时间持续s能降低出血发等待10s后再拔针能明显减小出血面积，但不影响出血发生率[4]。因推荐缓慢、匀速注射，至少持续10s，等待10s再拔针，如条，可尽量延长注射持续时间。1.5注射后无需按压(ⅡB级证据) 注部直起压[1]压3~5min力度以皮肤下陷1cm准，不压过重[5]。1.6防止皮下出血硬结禁忌热敷防止药物注入肌肉层(IB级证据) 注瘀提须垂直进入皮下组织，防止进入层[1]。〔二〕标准抗凝剂皮下注射操作标准- .-.2.1注射方法使用预灌抗凝针剂，不排气，使用非预灌抗凝针气时留0.1ml空气气泡在上(如打半量药液预先排除)注射时选注射部尖推液10s，停留10s，使药液根本扩散后再拔针，不按。2.2注射考前须知提捏皮肤使用示指及拇指射全程保持皱褶；注射深度应根据患者的个体差异决定拔针后常规不按压如有出血和水肿，建议按压3~in，按压力度以皮肤下陷1cm为准，不可按压过重。注射后禁热敷、按摩；患者腹部系皮带、裤带处不予注射。2.3提醒患者关注到以下情况要及时告知医护人员牙龈出血、大小便皮疹、发热、发冷、胸闷等。皮带不能扎得过紧。2.4减轻疼痛的方法和注射后给予冷敷n可以有效减轻疼痛的发生[6]。2.5出现瘀斑、硬结和血肿的处理假设出现上述不适，首先注意标准注射方法和位置、时间。其它处理考以下方法：〔1〕假设出现小于2cm×2cm3～