体格检查-一般检查（诊断学课件）

皮肤检查学习目标一三四二熟练规范进行皮肤检查掌握皮肤检查的内容及正常表现熟悉其异常表现的临床意义具有良好的职业素质学习内容04皮疹02湿度01颜色03弹性05出血06肝掌、蜘蛛痣检查方法皮肤病变的检查一般通过视诊观察，有时尚需配合触诊。苍白黄染色素沉着色素脱失发红发绀颜色一、颜色苍白贫血、血管痉挛：休克、虚脱、寒冷发红发热性疾病、库欣综合征阿托品及一氧化碳中毒一、颜色发绀还原血红蛋白增多异常血红蛋白血症黄染黄疸最早巩膜、软腭黏膜胡萝卜素增高手掌、额、鼻尖一、颜色色素沉着Addison病妊娠纹一、颜色色素脱失白癜白化白斑一、颜色二、湿度出汗增多：风湿病、结核病、佝偻病、甲亢等。

冷汗：休克、虚脱。

盗汗：结核病。

无汗：维生素A缺乏症、硬皮病、尿毒症、脱水。

常取手背或上臂内侧为检查部位。皮肤弹性差脱水、长期消耗性疾病三、弹性斑疹局部皮肤发红，不突出于皮肤四、皮疹丹毒、斑疹伤寒、风湿性多形红斑玫瑰疹鲜红色的圆形斑疹伤寒、副伤寒有颜色改变，突出于皮肤丘疹斑丘疹丘疹周围有皮肤发红的底盘四、皮疹药物疹、麻疹、猩红热、湿疹风疹、猩红热、药物疹、斑疹伤寒荨麻疹皮肤局限性水肿，发生快，消退亦快，有奇痒，见于各种异性蛋白性食物或药物过敏所引起。四、皮疹瘀点<2mm紫癜3-5mm瘀斑>5mm血肿片状出血五、皮下出血较小的瘀点应注意与红色的皮疹或小红痣进行鉴别，皮疹受压时，一

般可退色或消失,瘀点和小红痣受压后不退色,但小红痣于触诊时可感到稍高于皮肤表面，且表面光亮。皮下出血常见于造血系统疾病、重症感染、某些血管损害性疾病以及毒物或药物中毒等。五、皮下出血

蜘蛛痣是皮肤小动脉末端分支性扩张形成的血管痣，形如蜘蛛而得名。六、蜘蛛痣、肝掌通常出现于上腔静脉分布的区域，如手背、面、颈、前胸及肩部等处。手掌大、小鱼际肌发红，压之褪色，称为肝掌。肝掌六、蜘蛛痣、肝掌蜘蛛痣、肝掌两者常见于急慢性肝炎或肝硬化根据水肿的轻重，可分为轻、中、重三度。

轻度:仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后可见组织轻度下陷,平复较快。中度:全身组织均见明显水肿，指压后可出现明显的或较深的组织下陷,平复缓慢。

重度:全身组织严重水肿，身体低位皮肤紧张发亮,甚至有液体渗出。此外,胸腔、腹腔等浆膜腔内可见积液外阴部亦可见严重水肿。

七、水肿8.毛发9.脱屑10.瘢痕11.皮下结节八、其他添加标题文字检查方法正常表现临床意义学习内容学习小结讨论题1、请问皮肤检查有哪些内容？2、皮肤弹性、下肢水肿如何检查？浅表淋巴结-1学习目标一三四二熟练规范进行淋巴结检查掌握淋巴结检查的内容及正常表现熟悉其异常表现的临床意义具有良好的职业素质学习内容头颈部淋巴结概述正常表现、临床意义学习内容检查方法淋巴结分布于全身，一般体格检查仅能检查身体各部表浅的淋巴结。概述头皮鼻咽部颏下三角下唇舌尖咽喉、气管、甲状腺面部口腔概述气管、胸膜、肺食管、胃概述一、检查方法

1.体位：坐位或仰卧位。2.方法：视诊和触诊（主要）食、中、环三指并拢，指腹平放于被检查部位的皮肤上进行滑动触诊。一、检查方法3、顺序：一般可自耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上窝耳前淋巴结检查耳后淋巴结检查

检查者站在被检者前面或后面，用示指、中指的指腹缓慢滑动触诊耳前、耳后、枕部。枕部淋巴结检查一、检查方法

颌下淋巴结检查

嘱被检者头稍低、偏向检查侧，屈指于颌下由浅入深、由内向外滑动触诊颌下淋巴结。

一、检查方法

嘱被检者头稍低，屈指于颏下中线处滑动触诊颏下淋巴结

颏下淋巴结检查一、检查方法颈前淋巴结检查

被检者头稍低并偏向检查侧，

于胸锁乳突肌的前缘和后缘由浅入深进行滑动触诊

分别触诊颈前、颈后淋巴结颈后淋巴结检查一、检查方法被检者头前屈并偏向检查侧，检查者用右手检查左侧，用左手检查右侧。锁骨上窝淋巴结检查一、检查方法硬度数目大小部位压痛活动度黏连红肿瘢痕瘘管检查内容一、检查方法正常淋巴结很小，不易触及，直径0.2-0.5cm，质软，表面光滑，无粘连，无压痛。二、正常表现1非特异性淋巴结炎2淋巴结结核3恶性肿瘤转移柔软、压痛、光滑、无粘连，123颈部血管周围，多发性、稍硬、大小不等，与周围组织粘连，可有瘘管瘢痕质地坚硬，或有橡皮样感、与周围组织粘连，无压痛1.局部肿大三、临床意义感染性疾病结核、布病、梅毒2.全身肿大三、临床意义非感染性疾病艾滋病、传单急慢性白血病、淋巴瘤系统性红斑狼疮添加标题文字检查方法正常表现临床意义学习内容学习小结讨论题1、请问头颈部淋巴结有哪些？2、如何检查头颈部淋巴结？浅表淋巴结-2学习目标一三四二熟练规范进行淋巴结检查掌握淋巴结检查的内容及正常表现熟悉其异常表现的临床意义具有良好的职业素质学习内容上、下肢淋巴结概述正常表现、临床意义学习内容检查方法淋巴结分布于全身，一般体格检查仅能检查身体各部表浅的淋巴结。概述气管、胸膜、肺乳腺、胸壁下肢、会阴食管、胃概述一、检查方法

1.体位：坐位或仰卧位。2.方法：视诊和触诊（主要）食、中、环三指并拢，指腹平放于被检查部位的皮肤上进行滑动触诊。一、检查方法3、顺序：腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝淋巴结检查者用右手检查左侧，左手检查右侧。先检查左侧，检查者左手抓住被检者左腕向外上屈肘外展450，右手指并拢，掌面贴近胸壁向上逐渐达腋窝顶部进行滑动触诊。

腋窝淋巴结检查一、检查方法依次触诊：腋窝尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群。再将被检者外展之上臂下垂，翻掌向外触诊外侧群。以同样方法检查右侧。腋窝淋巴结检查一、检查方法检查者左手托住被检者左腕，屈肘90度，用右手小指抵在肱骨内上髁上示、中、环指并拢，在肱二头肌与肱三头肌间沟中触诊。以同样方法检查右侧。

滑车上淋巴结检查一、检查方法以右手示、中、环指并拢紧贴腹股沟皮肤，横行滑动触诊检查腹股沟上群淋巴结，纵行滑动触诊检查腹股沟下群淋巴结。

腹股沟淋巴结检查一、检查方法被检者取卧位，检查者手指并拢于腘窝处滑动触诊。腘窝淋巴结检查一、检查方法硬度数目大小部位压痛活动度黏连红肿瘢痕瘘管检查内容一、检查方法正常淋巴结很小，不易触及，直径0.2-0.5cm，质软，表面光滑，无粘连，无压痛。二、正常表现

1、局部淋巴结肿大①非特异性淋巴结炎：质地柔软、有压痛、表面光滑、无粘连，多由急慢性炎症引起。②淋巴结结核：颈部血管周围，大小不等、质稍硬、可有粘连。三、临床意义

③恶性肿瘤的淋巴结转移：淋巴结质地坚硬，无压痛、易粘连而固定。肺癌—右锁骨上淋巴结；胃癌或食管癌—左锁骨上淋巴结（Virchow淋巴结）；鼻咽癌—颈部淋巴结；乳腺癌—腋下淋巴结。

三、临床意义感染性疾病结核、布病、梅毒2.全身肿大三、临床意义非感染性疾病艾滋病、传单急慢性白血病、淋巴瘤系统性红斑狼疮添加标题文字检查方法正常表现临床意义学习内容学习小结讨论题1、请问上、下肢淋巴结有哪些？2、如何检查上、下肢淋巴结？发育体型、营养学习目标一三四二熟练规范进行发育、体型、营养评估掌握发育、体型、营养评估的内容及正常表现熟悉其异常表现的临床意义具有良好的职业素质发育、体型学习内容一二营养状态发育一、发育③体格成长状态②智力①年龄发育（一）、检查方法胸围=1/2身高指距≈身高坐高=下肢长度成人（二）、正常表现ABCD巨人症侏儒症呆小症佝偻病（三）、临床意义女性：乳房发育不良、闭经、体格男性化、多毛、皮下脂肪减少、发音男声。性激素分泌受损性早熟儿童，患病初期可较同龄儿童体格发育快，但常因骨骺过早闭合限制其后期的体格发育男性：上、下肢过长，骨盆宽大，无胡须、毛发稀少、皮下脂肪丰满,外生殖器发育不良，发音女声（三）、临床意义体型二、体型体型：身体各部发育的外观表现，包括骨骼、肌肉的生长与脂肪分布的状态。通过视诊需配合触诊、量诊（一）、检查方法正力型无力型超力型匀称适中，腹上角90°体高肌瘦、颈细长、胸廓扁平、腹上角小于90°（二）、正常表现病态异常体型:①矮小型:见于垂体性侏儒症、呆小病、性早熟②高大型:见于巨人症、肢端肥大症等。（三）、临床意义营养状态三、营养状态3.营养状态皮肤皮下脂肪毛发肌肉发育指甲良好、中等、不良前臂屈侧或上臂背侧下1/3（一）、检查方法（二）、正常表现良好黏膜红润、皮肤光泽、弹性良好，皮下脂肪丰满而有弹性，肌肉结实，指甲、毛发润泽、肋间隙及锁骨上窝深浅适中，肩胛部和股部肌肉丰满。不良皮肤粘膜干燥、弹性降低、皮下脂肪菲薄，肌肉松弛无力，指甲粗糙无光泽，毛发稀疏，肋间隙，锁骨上窝凹陷，肩胛骨和髂骨嶙峋突出（三）、临床意义中等:介于两者之间(三)、临床意义营养不良极度消瘦者称为恶病质.当体重减轻低于标准体重的10%时称为消瘦。摄食障碍消化吸收障碍消耗增多(三)、临床意义

营养过度：超过标准体重的20%为肥胖

(1)原发性肥胖;为摄入热量过多所致，常有一定的遗传倾问。

(2)继发性肥胖:如下丘脑、垂体疾病、库欣综合征、甲状腺功能减退症、性腺功能减退症等添加标题文字检查方法正常表现临床意义学习内容学习小结脉搏、呼吸测量学习目标一三四二熟练规范进行脉搏、呼吸测量掌握脉搏、呼吸测量的正常值熟悉其临床意义具有良好的职业素质脉搏学习内容一二呼吸一、脉搏检查方法正常表现异常表现的临床意义部位股动脉颞动脉腘动脉颈动脉肱动脉桡动脉胫骨后动脉（一）检查方法♦触诊时间至少1分钟，双侧桡动脉对比检查♦食指、中指、无名指指腹触摸桡动脉♦患者取坐位或卧位，休息5-10分钟，♦检查内容：频率、节律、强弱、动脉壁的硬度、脉波。桡动脉（二）正常表现

60-100次/分节律整齐强弱一致脉搏过快＞100次/分过缓＜60次/分节律改变：脉搏短绌、脱落脉水冲脉、交替脉、奇脉、无脉（三）临床意义二、呼吸检查方法正常表现异常表现的临床意义（一）检查方法♦或用棉絮或手背（面颊）感受被检者鼻孔的气流。♦平视被检者胸壁（或者腹壁）1分钟，注意一呼一吸为一次，♦患者取坐位或卧位，休息5-10分钟，♦检查内容：形式、频率、节律、深度。（二）正常表现

男性、儿童以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主12-20次/分节律整齐深度适中呼吸过快＞20次/分过缓＜12次/分呼吸深度改变：库什摩呼吸潮式呼吸、间停呼吸、叹息性呼吸（三）临床意义添加标题文字检查方法正常值临床意义学习内容学习小结讨论题1、请问生命体征检查有哪些内容？2、如何进行脉搏、呼吸测量？面容与表情学习目标一三四二熟练规范进行面容与表情掌握面容与表情的内容及正常表现熟悉其异常表现的临床意义具有良好的职业素质检查方法临床意义学习内容正常表现(一)、检查方法通过视诊即可观察病人的面容与表情面容:是指面部呈现的状态表情：是在面部或姿态上思想感情的表现健康人表情自然神态安逸(二)、正常表现急性病容潮红，不安呼吸急促慢性病容憔悴,灰暗或苍白目光黯淡(三)、临床意义贫血面容苍白、乏力二尖瓣面容两颊紫红口唇发绀(三)、临床意义肝病面容面色晦暗,褐色色素沉着肾病面容眼睑颜面浮肿(三)、临床意义甲亢面容面容惊愕,眼裂增宽眼球凸出,目光炯炯粘液水肿面容面色苍白，浮肿，睑厚面宽，目光呆滞,反应迟钝，眉毛稀疏(三)、临床意义苦笑面容牙关紧闭，面肌痉挛，苦笑状满月面容

面如满月，皮肤发红伴痤疮和胡须生长(三)、临床意义肢端肥大面容头颅增大，面长颌大，眉弓及两颧隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大面具面容面部呆板，无表情(三)、临床意义添加标题文字检查方法正常表现临床意义学习内容学习小结讨论题1、请问满月面容、甲亢面容、面具面容有何特点？体位与步态学习目标一三四二熟练规范进行体位与步态评估掌握体位与步态的内容及正常表现熟悉其异常表现的临床意义具有良好的职业素质体位学习内容一二步态体位一、体位体位：指病人身体所处的状态体位自主体位被动体位强迫体位通过视诊即可确定病人的体位(一)、检查方法自主体位见于正常人、轻症、疾病早期病人活动自如，不受限制(一)、检查方法不能自己调整或变换体位见于极度衰竭或意识丧失者被动体位(一)、检查方法病人为减轻痛苦、被迫采取某种特殊的体位强迫体位(一)、检查方法活动自如不受限制(二)、正常表现强迫仰卧位强迫侧卧位见于急性腹膜炎一侧胸膜炎、胸腔积液(三)、临床意义强迫俯卧位见于脊柱疾病(三)、临床意义心肺功能不全强迫坐位强迫蹲位角弓反张先天性发绀型心脏病破伤风、小儿脑膜炎(三)、临床意义二、步态步态(一)、检查方法通过视诊即可观察病人的步态步态指走动时所表现的姿态。因年龄、机体状态和所受训练的影响而有不同表现。小儿喜急行或小跑青壮年矫健快速老年人常为小步慢行(二)、正常表现蹒跚步态偏瘫步态慌张步态(三)、临床意义跨阈步态共济失调步态间歇性跛行剪刀步态(三)、临床意义蹒跚步态：佝偻病、进行性肌营养不良慌张步态：帕金森病偏瘫步态：共济失调步态：脊髓疾病跨阈步态：多发性神经炎腓总神经麻痹醉酒步态：小脑疾病、酒精中毒剪刀步态：脑瘫、截瘫。(三)、临床意义添加标题文字检查方法正常表现临床意义学习内容学习小结体温测量学习目标一三四二熟练规范进行体温测量掌握体温测量的正常值熟悉临床意义具有良好的职业素质学习内容三二检查方法正常值临床意义一三口温表肛温表腋温表水银端较细长水银端圆柱形，短而粗水银端长而扁（一）检查方法（一）检查方法♦水银端置于腋窝顶端，夹紧上臂、10min♦体温计甩至35℃以下♦75%乙醇浸泡消毒体温计、休息、擦干腋窝，注意热源、冷源♦读数运动腋窝汗液饮冰水的干扰35℃以上体温测量的注意事项——情景教学（一）检查方法（一）检查方法肛测法口测法方法正常值优缺点口测法肛测法腋测法舌下含5’36.3-37.2℃可靠，小儿及昏迷患者禁用涂润滑剂，插入肛内1/2表长,5’36.5-37.7℃可靠，小儿及昏迷患者可用腋下10’36-37℃安全，不易交叉感染（二）正常值发热感染性发热（最常见）细菌、病毒、寄生虫、真菌等。非感染性发热（三）临床意义添加标题文字检查方法正常值临床意义学习内容学习小结讨论题1、请问生命体征检查有哪些内容？2、如何测量体温？血压学习目标一三四二熟练规范进行血压测量掌握血压的正常值熟悉其临床意义具有良好的职业素质学习内容三二检查方法正常值临床意义一三血液在血管内流动时，对血管壁产生的压力称为