抗微生物药-抗生素（药理学课件）

何女士，近感流涕、咳嗽低热等症状。对青霉素过敏，给予红霉素治疗。情境剂型红霉素抗菌作用1.对大多数G+菌、某些G-菌和厌氧菌敏感。2.对军团菌、弯曲菌、支原体、衣原体、弓形虫、非典型分枝杆菌有抑制作用。3.对β-内酰胺类耐药的金黄色葡萄球菌也有一定作用。青霉素的替代品

231临床应用4支原体肺炎衣原体肺炎

5白喉带菌者军团菌肺炎对β内酰胺类耐药过敏者局部刺激口服：胃肠道反应静脉：血栓性静脉炎耳毒性：>4g/d停药后大多可恢复其他：心律失常念珠菌感染假膜性肠炎肝毒性:少见，偶见黄疸过敏反应：与青霉素无交叉过敏不良反应用药护理须知1大环内酯类过敏者禁用234肝功能不全、孕妇、哺乳期妇女慎用定期检测肝功能速度快，易引起血栓性静脉炎1红霉素的临床应用2红霉素的不良反应小结情境大学生小禹在一次家教辅导后冒雨赶回学校，第二天早晨起来就感觉头痛、乏力、口干、咽部不适。诊断为上呼吸道感染，医生给他开了青霉素静脉滴注。一、青霉素类(一)天然青霉素(二)半合成青霉素--青霉素G青霉素G(penicillinG，苄青霉素)为一有机酸，常用其钠盐或钾盐。

不耐酸，不能口服。干燥粉末溶于水后极不稳定，易降解失效，故应临用现配。本药剂量用国际单位U表示，其他青霉素均以mg为剂量单位。【抗菌作用】特点：1.窄谱杀菌剂：对G+菌抗菌作用强于G-菌2.繁殖期杀菌剂：繁殖期--低浓度抑菌，高浓度杀菌静止期--无作用【抗菌作用】抗菌谱：

1.革兰阳性球菌2.革兰阴性球菌3.革兰阳性杆菌4.螺旋体5.放线菌对G-杆菌无效【临床应用】抗菌谱病原体适应症1.G＋球菌肺炎链球菌、草绿色链球菌不产酶的金黄色葡萄球菌溶血性链球菌、肺炎、咽炎、扁桃体炎、中耳炎、败血症等2.G－球菌脑膜炎球菌、淋球菌流行性脑脊髓膜炎、淋病3.G＋杆菌白喉杆菌、炭疽杆菌、破伤风杆菌、产气荚膜杆菌白喉、气性坏疽、破伤风4.螺旋体钩端、梅毒、回归热螺旋体梅毒、回归热、出血热5.放线菌放线菌放线菌病禁忌症对青霉素过敏者禁用【不良反应】5.二重感染6.其他不良反应1.过敏反应4.治疗矛盾2.毒性反应3.赫氏反应1.过敏反应，常见1.过敏反应，常见预防1.一问（过敏史），有青霉素过敏史者禁用2.二试（皮肤过敏试验）初次用药、停药3天再用、换厂家批号3.三观察注射后观察30min4.其它注药时避免过分饥饿，并做好抢救准备治疗首选肾上腺素0.5-1.0mg皮下注射或肌内注射必要时，加用糖皮质激素和抗组胺药2.中毒反应静脉滴注大剂量青霉素或鞘内给药↓脑脊液药物浓度过高↓抽搐、肌肉阵挛、昏迷及严重精神症状（青霉素脑病）少见。多见于婴儿、老年人和肝肾功能不全患者3.赫氏反应和治疗矛盾赫氏反应：治疗梅毒、钩端螺旋体病等疾病时，有可能出现发热、出汗、头痛和损伤部位反应等症状加剧的现象。治疗矛盾：梅毒患者治疗后梅毒病灶消失过快，而组织修补相对较慢或病灶部位纤维组织收缩，妨碍器官功能所致。原因：病原体被杀死后释放毒素4.其他肌内注射：局部硬结、红肿、疼痛12青霉素的不良反应小结青霉素的临床应用情境患者，男，50岁，患有慢性支气管炎，伴肺感染，给予庆大霉素和红霉素治疗，用药5天后肺部感染症状明显好转，而后出现头晕、耳鸣、听力下降。庆大霉素抗菌谱作用机制抑制细菌蛋白质合成，使细菌胞浆膜通透性增加G+、G-、肺炎支原体抗菌作用临床应用合用β-内酰胺类——严重G－杆菌感染、病因未明的G－杆菌混合感染，肠球菌、G－杆菌或铜绿假单胞菌所致心内膜炎合用羧苄西林——铜绿假单胞菌感染临床应用皮肤、黏膜表面感染和眼、耳、鼻感染口服用于肠道感染或肠道术前准备1.耳毒性3.神经肌肉阻滞2.肾毒性不良反应4.其他，偶见过敏