痰阻病例与人工气道的管理课件

痰阻病例与人工气道的管理幽默来自智慧，恶语来自无能痰阻病例与人工气道的管理痰阻病例与人工气道的管理幽默来自智慧，恶语来自无能病例分享同济医院急诊科戴国兴简要病史●女性,88岁,。●主诉:反复咳嗽、咳痰10年,活动后气短3年,加重1天●既往病史1.“高血压病”史10余年,血压最高205/100mmHg,平素规则服药,血压控制不详2.慢性肾功能不全病史多年,具体不详。3.冠心病病史多年,平素使用药物不详,稍事活动后即可出现胸闷、气促,4.“下肢动脉粥样硬化症”病史。●否认糖尿病、脑血管疾病史,否认药物过敏史,一创设生活情境，激发学生学习欲望语文是一门源于生活，高于生活且充满趣味的学科。我们的课堂教学若能还原课本内的情境，让学生以课本内的人物去亲身体验、领会和把握文章的内涵，就可以调动学生的全部精力投入到学习中。学生会从生活中获取信息，经过加工，融入到课本内。因此，课堂情境的创设，要贴近学生生活，引起学生的共鸣，才能得到学生的认可，才有利于学生吸收知识，开启智力，品味到语言美，促使学生全面发展。例如，我在教岑参的《白雪歌送武判官归京》时，由于时空限制，年代久远，学生对于诗中所描写的景物不是很了解，加上学生生活在南方，无法体会到白雪皑皑的情境。上课时，我用多媒体播放了大家熟悉的周杰伦的歌曲《千里之外》作为开场。学生很快兴奋起来，情绪高涨。我把这首歌中的“寻梨花白”、“天在山之外”两句挑出来，让同学们谈谈对这两句话的理解。有些学生虽然这首歌唱得很好，但却说不出个所以然。此时，我把大家引入到《白雪歌送武判官归京》，我对学生们说，这首诗与周杰伦的《千里之外》有哪些共同点。这样，学生热情高涨，朗读、解释、归纳、理解内涵，自然而然地完成了。因此，通过创设这样的情境，学生受到了启发，激发了学生学习古诗词的热情，体会到了诗词中蕴含的美。二创设表演情境，融入角色，体验情感心理学上讲：“兴趣与需要有密切的联系”，兴趣是最好的老师，学生对感兴趣的事物会给予极大的关注。在课堂上，教师只有把课本内容转化为学生感兴趣的东西，引起学生的求知欲，才能促使学生去了解课本内的知识，这样的学习才会兴趣盎然。因此，作为初中语文教师，应挖掘教材，活化教材，培养学生的创新精神，塑造完整的人格，尊重学生的情感体验。在课堂上适当表演可以调动学生的积极性和创造性，学生的主体作用才能得到发挥，才能深入到文章中去理解作品的内涵，才能体会到其中的情感。例如在教学《小巷深处》、《祝福》等课文时，可让学生课前准备，揣摩人物的性格和特点，进行角色扮演。可适当加入一些自己的理解，把作者的意图融入课本剧的排练中。经过学生创作，再在教室内表演，这样不仅对文章的理解胜于教师的讲解，而且还培养了学生的理解能力和创新能力。课堂表演也可以是文章内的局部内容和个别特定的动作或表情。如《背影》中父亲过铁道买橘子的情境，“蹒跚”“慢慢探身下去”“用两手攀着上面”，两脚再向上缩。又如《祝福》中祥林嫂的三次外貌变化的描写令人难以忘怀，发人深省。若在课堂上根据情节进度，适当模仿，可以帮助学生理解人物的性格特征以及思想变化。三创设音乐情境，体会文章的美美好的音乐，使人陶醉，创设出一种令人遐想的气氛，让人体会到文章所表达的意境。例如在教《荷塘月色》这篇散文时，我先播放了凤凰传奇的《荷塘月色》这首歌。伴随着歌声，我与学生一起朗读。学生的心思转移到了文章内容中，学会了欣赏荷叶，荷花以及体会到“出污泥而不染”的美。在听觉与嗅觉，听觉与视觉的交错中，由眼前的荷塘月色联想到江南的美好水乡，这一幅流水潺潺，隽永清丽的画卷，便跃然浮现在学生们的脑海中，在余音袅袅的韵律中，展现了对美好未来的憧憬中。又如在讲授《沁园春·雪》一文时，我先用多媒体播放了《沁园春·雪》的歌曲，渲染了一种气势磅礴、意境深远的氛围，然后趁热打铁，指导学生朗读课文体会到毛主席的“笼天地于形内，挫万物于笔端”的艺术魅力和浪漫主义的革命情怀。然后利用多媒体展示了毛主席站在冰天雪地的高原上，放眼大河上下，长城内外，激情澎湃，纵横千万里，上下几千年，发出了“江山如此多娇”的赞美之情和“数风流人物，还看今朝”的博大胸怀和改造世界的气概。这样把教学内容和音乐联系起来，激发了学生的学习欲望和想象力，寓乐于学，让学生们的想象力插上了翅膀，凭空飞翔。学生思维中的理性和认识中的感性，互动融合，提高了课堂的效率。四创设朗读的情境，引起学生共鸣课堂朗读教学能通过有感情的言语，直观、形象地传递作者浓郁的情思，使学生和作者在情感上达到沟通，引起共鸣，领略到作者所表达的情感。在课堂上创设朗读的情境，可以播放范读录音或教师范读，也可以预先指导几名学生，进行朗读，然后让学生在课堂上朗读。教师要教给学生朗读技巧，才能更好地品味课文的内在美。如在教《背影》一文时，我让学生们反复朗读，体会到父亲那感人的背影，从而加深了对背影的理解；对高尔基《海燕》的激情范读，让学生的激情荡漾；对鲁迅的《孔乙己》的范读，使孔乙己的迂腐形象深入学生的脑海中。在朗读时随课文内容自然流露出的喜怒哀乐的表情和一些动作，更易于引起学生的共鸣。总之，根据课文内容，创设一定的教学情境，往往能起到“一石激起千层浪”的效果，犹如“石本无火，相击而发灵光”，一旦学生的兴趣得到激发，教学效果就能达到事半功倍的效果。苏霍姆林斯基曾说：“在人的心理深处，都有一种需要，这就是希望自己是一个发现者、研究者、探索者，而在儿童世界里这种需要特别强烈。”创设愉快情境正是为了满足学生的需要，创设愉快情境教学是符合现代教学规律和初中生的实际的，它能有效地渲染气氛，激发学生学习的情感，并把情感作为贯穿于其中的一根红线，串联并带动起原有知识的教学、能力的培养和智力的发展。一、创设愉快学习情境质疑问难本身就蕴含着思维的火花，也是学生学习的一种动力。古人语：“小疑则小进，大疑则大进，不疑则不进。”爱因斯坦说：“提出一个问题往往比解决一个问题更重要，因为解决问题也许仅仅是一个技能而已，而提出新的问题、新的可能性，从新的角度看旧问题都需要创造性的想象力。”因此，在教学中要努力培养学生提出问题的意识，鼓励学生多问几个为什么，尤其是鼓励学生不盲从、不唯书、不唯师，大胆提出问题，善于质疑，点燃思维的火花，激发学生探索的欲望。教师设置的问题必须新颖有趣，有适当的难度，并富有启发性。创设问题情境要求教师能预测学生接受知识时可能存在的问题，抓住学生认知上的矛盾，选准问题的切入点，激发兴趣，引导学生积极探求，激化思维，引导学生深入思考。二、充分利用多媒体资源赏心悦目的课件对愉快情境的创设更是锦上添花，运用视觉、听觉的结合，使多个感官同时接受刺激，使学生在欢声笑语中悟出信息技术的奥妙与真谛。如在讲授PowerPoint时，教师可以精选一些学生参加国家级比赛中获奖的作品来进行情境创设，学生在图、文、声、乐并茂的课件中感受了PowerPoint的强大功能，学生会更认真学习，力求做出更优秀的作品。三、用生活中的事例教学信息技术教学中的小品，如信息技术的发展、人物轶事、有效的比喻、小游戏等等，一般要短而精，占时二到三分钟，适合穿插在信息技术课堂教学中。多种形式的教学小品都是课堂教学的辅助材料，实践证明：这些小品能使学生的大脑神经兴奋，强化并活化抽象、难理解的知识。如讲到计算机系统时，可以讲一个小故事：计算机处理的数据量是极为庞大的，就好比一个人在堆满了谷物的仓库里打谷子，那怎么施展得开，工作效率又怎会高呢？于是，人们把谷子堆在仓库中，自己拿了一部分谷子到场院中去打，打完了再送回去。这就没什么碍事的东西了，打谷子的速度快多了，效率也提高了。计算机也是这样解决问题的，它把大量有待处理和暂时不用的数据都存放在硬盘中，只是把需要立即处理的数据调到内存中，处理完毕立即送回硬盘，再调出下一部分数据。硬盘就是计算机的大仓库，内存就是它干活的场院。又比如我在讲文件夹时，将文件夹比作某个同学的一个黄色的小书包，书包里装着六大科的课本，课本里还夹着试卷，这些课本就是小文件夹，试卷就是文件。在讲查文件的路径时，请一位同学来说出他上学和回家的路线，将这种“路线”引申为查找文件的路径。再问路径是唯一的吗？你走不同的路线回家会不会迷路？学生在简单的比喻中愉快地接受新知识。四、把竞争意识引入课堂初中生好胜心很强，因此把竞争意识引入课堂很有必要。在教学中，一般会把全班同学分成几个学习小组，在小组中既有信息素养较好的，也有信息素养很差的学生，让他们在一起共同协作学习。对于某些问题将它设计成抢答方式，本组其他学生可以补充，有时对一些易出错、模糊的问题展开辩论或讨论，比如，什么样的一部计算机才算是高性能的计算机？然后再由本组一位学生综合回答，这样辩论或讨论使问题得以澄清，这也是学生倍受欢迎的方法之一，每到此时，学生们兴趣盎然，跃跃欲试，踊跃发言。学生忽而屏息思索，忽而眉飞色舞。当然，回答问题出错也在所难免，可能造成不愉快，不过教师处理恰当及时鼓励，以充分信任的情感帮助其自我纠正，让其进一步思考，把可能出现的不愉快心情巧妙地化解，使其愉快地进入学习角色。例如，在讲到计算机硬件时，分别拿两条不同类型的内存，要学生从外观分辨它们的类型并说出它们的不同。通过愉快情境的创设，使学生带着愉快的心情学习，课堂气氛活跃，学生思维由内到外得到延伸，教学效果事半功倍。当然，愉快教学情境的创设远不止这些方法，只要教师在教学中不断学习，不断发现、分析新问题，还会有更好的创意。总之，成功的教学不是强制，不是作为一种艰苦任务要学生去负担，而是要“使人愉快，要让一切教育活动具有乐趣，富有感情色彩”，心理学研究的结果表明：学生接受的信息量、思维活动与情绪有极大的关系，情绪高涨、精神愉快则记忆增强，接受的信息量增多，思维活跃。同时，初中生是身心逐步发育的阶段，他们的特点是开朗、活泼、易动，对他们的长处教师要加以引导，不能采用满堂灌的方式来授课。否则，教师就难以与学生沟通，产生共鸣，使课堂气氛沉闷、压抑，课堂不再是传授知识的神圣殿堂，而变成了磨难场所，这样会极大限制学生的智能发展和潜能发挥。建构主义认为：学习总是与一定的社会文化前景即“情景”相联的，在实际的情景下进行学习，可激发学生的联想思维。好的情境，更能激发学生学习兴趣，撩起求知欲，使学生能利用自己原有认知结构的有关经验去同化和索引当前学习到的新知识，从而在新旧知识之间建立起联系。病例分享同济医院急诊科戴国兴简要病史●女性,88岁,。●主诉:反复咳嗽、咳痰10年,活动后气短3年,加重1天●既往病史1.“高血压病”史10余年,血压最高205/100mmHg,平素规则服药,血压控制不详2.慢性肾功能不全病史多年,具体不详。3.冠心病病史多年,平素使用药物不详,稍事活动后即可出现胸闷、气促,4.“下肢动脉粥样硬化症”病史。●否认糖尿病、脑血管疾病史,否认药物过敏史,简要病史●5天前,患者因气促至我院就诊,当时考虑为“慢性阻塞性肺病急性加重期”,给予抗感染、止咳、平喘后自觉症状好转回家。1天前,无明显诱因下患者再次出现气促,到晚上00:30左右患者出现意识丧失,呼之不应,随即家属叫救护车将患者送至我院,当时查体:神志昏迷率130次/分,血压205/100mmHg,指末氧60%,急诊立即予以胸外按压、气管插管、呼吸机辅助通气等抢救措施,并给予降压平喘等治疗,患者神志转清,有发热,体温39.4度,收入我科。体格检查T:39.4CP:92次/分,R:18次/分,BP:140/80mmHg双肺呼吸音粗,右侧肺可闻及湿性罗音;●双下肢浮肿;e血液检查●血常规:HB95g/1,WBC19.6*10^9/L,CRP87mg/1●PCT:0.41ng/m1●血气分析:PH7.19,二氧化碳分压54mmHg,氧分压227mmHg,BE-7.6mo1/1,氧饱和度100%(SIMV);oBNP:3470pg/m1;肌钙蛋白:0.35ng/m1●血生化:ALT:150U/L,AST309U/L,肌酐216umo1/L;乳酸:5.9mmo1/1●余均正常e特殊检查●血培养*次:均阴性痰培养:鲍曼不动杄菌:2+;左旋氧氟沙星:中敏(I);复方新诺明:敏感(S);●心电图:1.窦性心律;2.T波改变(iavlv2V6低平/倒置≤O.3mv)床边心电图:窦性心动过速,HR134次/分影像学检查3-5:头颅CT:右侧颞叶内小片状低密度影;2.两侧基底节区、半卵圆区腔隙性脑梗塞;3.脑萎缩胸部CT:两肺散在多发炎症,右肺上叶肺大泡形成;9:床边胸片:1.两肺纹理增多,右肺下野炎症可能,右肺门影增大、增浓;2.心影增大,主动脉硬化;3.右側胸膜增厚。3-15:胸部T:1、右肺不张,右侧胸腔积液。2、左肺下叶少许炎症,建议复查。3、心脏增大、主动脉及冠状动脉硬化;肺动脉主干增宽。上腹部:1、胰腺周围脂肪间隙稍模糊,左肾前筋膜稍增厚,考虑胰腺炎可能。2、腹主动脉硬化。3-16:床边胸片:右肺门影增浓右侧胸腔积液e影像学检查3-153-16e影像学检查