功能性消化不良讲义专家讲座

功效性消化不良功能性消化不良讲义专家讲座第1页前言功效性消化不良(FD)是临床常见消化系统症候群，发病率各个国家报道不一，西方国家大致在10．3%～41%，国内为18%～45%。当前对该病病因病机尚无统一认识，治疗上缺乏特效药品，复发率高，对罗马Ⅲ临床分型也颇多争议。现对近年FD病因病机及诊疗伎俩研究进展做一综述。功能性消化不良讲义专家讲座第2页前言1991年3月在英国伦敦举行关于消化不良研讨会上，将消化不良分为器质性消化不良和功效性消化不良。前者是指消化不良症状背后存在溃疡病、活动性胃炎或十二指肠炎、胃癌等基础病变，后者则无显著器质性病因，应用胃镜、上消化道钡餐造影、腹部B超以及各种化验检验，除可能有轻度胃炎外，常无异常发觉。会议还认为非溃疡性消化不良等提法轻易引发混同，命名应以“功效性消化不良”为宜。功能性消化不良讲义专家讲座第3页前言FD有较高发病率。多见于青壮年，以女性居多，约占消化不良40％～60％。预计约20％～30％人在其一生中曾有消化不良症状。近年来，国内外学者对消化不良进行了屡次专题研究，诸如芝加哥1988年，伦敦1991年，雅典1992年，巴塞罗那1993年，洛杉机1994年，日内瓦1998年等专题会议，加之新胃肠动力药出现，大大促进了对消化不良研究工作。功能性消化不良讲义专家讲座第4页前言

本病属于中医“郁证”、“脏躁”、“百合病”范围，因为临床症状各异，又可见于“呕吐”、“嗳气”、“纳呆”，及“反胃”、“吞酸”、“嘈杂”、“腹胀”、“胃痞”、“胃脘痛”等病证范围。本症常因情志内伤，肝郁失却条达，脾胃气机受阻，升降失调所致，除胃脘症状外，多伴有精神涣散、失眠多梦、恐慌焦虑等精神症状。临床上除药品治疗外常配合精神疗法和其它疗法治疗。功能性消化不良讲义专家讲座第5页病因病机

FD中医病因病机文件报道:总以气机升降失常为主关于FD病因病机，多数学者认为本病病位在胃，包括肝脾，多因饮食不节，损伤脾胃；或忧思伤脾，恼怒伤肝，肝木乘土；或中气不足，外邪内侵等，使脾失健运，胃失和降造成中焦气机阻滞，脾胃升降失常，胃肠运动功效紊乱而发病，总属本虚标实，虚实夹杂之证。尚氏认为本病是以脾胃虚寒为本，寒热错杂为标功效性失调病症。潘氏等则认为肝失疏泄、肝气犯胃、肝胃不和是ＦＤ基本病机，强调了“实痞”。李氏等认为基本病机是脾胃气阴不足，肝脏疏泄失常，致肝脾胃功效失调。周氏等分析了运动障碍型ＦＤ，认为病机特点主要为脾胃虚弱、气机阻滞、升降失司。功能性消化不良讲义专家讲座第6页病因

饮食不节：过食辛辣炙煿，肥甘厚味，癖好烟酒，积湿生热；或恣食生冷，或饥饱不一，损伤中阳；或暴饮暴食，贪食过量，食滞内停，影响脾之健运，胃之和降，以致气机升降失常。七情失和：忧思、郁怒、惊慌均可造成气机逆乱，升降失调，引发FD，尤其是恼怒伤肝，肝气郁结，横逆犯胃；或忧思伤脾，脾运蹇涩，肝脾气机失调，胃气滞而不行，最为多见。如《类证治裁》云：“暴怒伤肝，气逆而痞。”脾胃虚弱：素体虚弱，饮食不节，劳倦内伤，或久病缠绵，或过用寒凉，致中气更亏，脾失健运，胃纳呆钝，气滞不行。若脾阳不足，中焦虚寒，脉络失于温养；或者胃阴亏虚，肠腑失于濡润，均可造成功效性消化不良。功能性消化不良讲义专家讲座第7页FD病机改变

病位在脾胃，与肺、肝关系亲密脾胃正常生理功效是纳和化、升和降、燥和润等矛盾统一。所谓“脾宜升则健，胃宜降则和”。脾胃气机郁滞，则失其升降之职，胃气不降则糟粕不得下传，在上则为胸闷梗噎，在中则脘腹胀痛，在下则大便秘结；不降反升则可致嗳气、呃逆、呕吐、反酸、反胃等。脾气不升则不能运化精微和益气生血，可致食后脘闷，食后思睡、腹胀、腹泻；饮食不为肌肉而消瘦，四肢无力，精神倦怠等；不升反降，中气下陷，可见腹部坠胀，肛门作坠，大便滑脱不禁等。功能性消化不良讲义专家讲座第8页FD病机改变

病位在脾胃，与肺、肝关系亲密

FD病位虽在脾胃，然亦包括肺与肝。古人明训“诸气喷郁，皆属于肺”，“诸痿喘呕，皆属于上”，上焦不行，则下脘不通。“肺主一身之气化，天气降，斯云雾清，而诸窍皆为之通利”。朱丹溪认为冷气、滞气、逆气皆为肺受火邪，气得炎上之化，有升无降，熏蒸清道，甚而转成本病。况脾胃纳化亦有赖于肺之宣发肃降。所以，胃脘胀满等证亦与肺金能否得行其令相关。同时，肝木侮土，土虚木乘亦可致脾胃气机升降失常。

功能性消化不良讲义专家讲座第9页FD病机改变

病机主要为气机升降失常

FD病机病证虽有气滞、热郁、湿热、寒凝、中虚多端，或夹痰、夹食，但其基本病机总属胃气壅滞为病。邪气阻滞中焦固能影响脾胃之升降，中气不旺，脾胃亦失其转枢。脾胃受病则水湿内停，聚而成痰，痰湿阻于中脘，化热伤津，食浊停聚，复又蕴阻气机，贻害无穷。由此可见，气郁、气虚或中虚气滞皆能造成脾胃升降失常，清无所归而不升，浊无所纳而不降，气机壅塞，胃气上逆，故见痞、胀、嗳气、呕恶等。功能性消化不良讲义专家讲座第10页FD病机改变

病理性质有虚有实或虚实夹杂

本病可分虚实两类。初病多实，久则耗气伤阴，由实转虚。FD之虚证，又多有邪实存在，形成虚实兼见，本虚标实。虚痞普通病程较长，重复发作，时轻时重，或宽或急。多为脾气虚、胃阴虚。实痞发病则较为快速，症状略重，多因伤寒表邪未解，邪气内陷，或因食积无度，积谷难消，或因情志不遂，气机郁滞，升降失调而成。功能性消化不良讲义专家讲座第11页当代医学病因发病机制认识

胃肠动力障碍：FD中约50％病人有某类动力紊乱，常见为：胃排空迟缓；胃窦动力低下；下食管括约肌压力（LESP）减低；食管去除能力下降；胃张力过低或张力过高；胃肌电异常；幽门机能障碍；肠道动力障碍；胆道运动障碍。功能性消化不良讲义专家讲座第12页当代医学病因发病机制认识

胃肠动力障碍：胃消化间期动力异常是消化不良病因之一。不但存在消化期动力异常，而且还存在着消化间期移行性复合运动（MMC）异常，表现为MMC周期延长、MMC时相紊乱以及MMCⅢ相缺失。有些人认为激素异常与FD相关，FD多见于女性，现已表明孕酮、雌三醇及催乳素能影响平滑肌收缩。FD患者血中胃动素水平和胃动素峰值数均显著下降，血中胃动素水平影响MMC产生。功能性消化不良讲义专家讲座第13页当代医学病因发病机制认识

内脏感觉敏感性改变内脏感觉敏感性增高能够出现FD症状，正常人进食时胃出现容纳性舒张，胃顺应性增高使胃内压力或胃壁张力无显著升高，胃张力调整使胃对扩张有不一样敏感性。FD患者较少胃内容积改变即可产生上腹部不适和疼痛，现认为主要是由中枢机制引发了内脏感觉高敏感性。功能性消化不良讲义专家讲座第14页当代医学病因发病机制认识

幽门螺杆菌（Hp）感染

FD病人Hp阳性率可达43％～87％。Hp感染症状可有烧心，餐后饱胀或溃疡样症状。这些症状可能是因为炎症时中性白细胞活动及被破坏炎症组织释放出各种炎性介质，刺激痛觉神经末梢，并引发平滑肌功效失调。另外，Hp可产生大量高活性尿素酶，水解胃内尿素，在正常体温下天天可产生约280mlCO2，可能与部分患者腹胀、嗳气等症状相关。但也有资料报导根除Hp对改进FD患者症状效果并不优于抚慰剂，Hp阳性和Hp阴性FD患者胃肠运动和胃排空也无显著差异，所以Hp感染在FD发病中作用仍需深入仔细研究。功能性消化不良讲义专家讲座第15页当代医学病因发病机制认识

胃酸分泌及胃十二指肠粘膜对酸敏感性改变多数学者认为FD患者泌酸功效基本正常，但也有部分学者认为，FD患者泌酸功效增高，尤其是溃疡样FD患者可有胃酸增高表现。一些FD患者有溃疡样消化不良症状，但内镜等检验并无消化性溃疡或十二指肠球炎，考虑这些症状与十二指肠粘膜酸负荷敏感程度增加相关，这类患者胃排空（包含酸排空）比正常人快。十二指肠球部粘膜表面H+浓度增加与症状出现相关，当十二指肠粘膜出现炎症时，症状更显著。同时酸负荷也可能引发幽门-十二指肠运动失调，而产生溃疡样消化不良症状。功能性消化不良讲义专家讲座第16页当代医学病因发病机制认识

身心原因：精神情绪改变、应激状态等也是引发FD症状原因。Richter等研究认为，FD症状与精神状态，应激和环境原因相关，与性格类型关系不大。Drossman认为身心原因与功效性疾病相关：首先作为易感原因（如遗传、环境）组成了功效性疾病病理基础，另首先社会心理改变（如文化、生活、应激、精神情况、适应能力等）决定了临床表现和转归。故应用常规伎俩纠正特异性胃肠功效紊乱对部分患者无效时应调整其身心原因，如抗焦虑药、镇静药可能会缓解部分患者症状。功能性消化不良讲义专家讲座第17页临床表现

本病起病大多迟缓，病程可积年累月，发病呈连续性或重复发作。临床表现以胃部症状为主，患者常有反酸、嗳气、厌食、恶心、呕吐、烧心感、食后饱胀、上腹不适或疼痛，可同时伴有神经官能症其它常见症状如倦怠、健忘、头痛、心悸、胸闷、盗汗、遗精和忧虑等。临床主要依据不一样症状，结合可能发病原理，分成以下几个类型：功能性消化不良讲义专家讲座第18页临床表现

反流样消化不良：通常存在胃、食管反流样症状，如烧心、反酸，尤其是在餐后，胸骨后不适或疼痛，仰卧或弯腰前倾时尤为显著，抗酸药可缓解症状，但有周期性加剧表现。在内镜证实无反流性食管炎并除外心、肺原因引发胸骨后疼痛后，应高度考虑此病。溃疡样消化不良：上腹痛为主，可表现为“经典消化性溃疡”症状，如夜间痛，空腹痛，间歇性上腹痛，周期发作，进食后或服抗酸剂后可减轻症状，但内镜证实无消化性溃疡存在。功能性消化不良讲义专家讲座第19页临床表现

动力障碍样消化不良：表现为胃肠运动功效紊乱症状，包含上腹部饱胀、重压感、早饱及恶心，无固定位置上腹痛，夜间能够缓解，经常合并有肠道易激综合征。吞气症：也称为神经性嗳气，以重复发作连续性嗳气为主，频繁干吞，吞咽时颈部向前移动，伴有恶心或餐后上腹胀等症状，患者企图经过嗳气来解除胃肠充气所造成腹部不适或饱胀。实际上是因为不自觉地重复吞入大量空气才嗳气不尽。此病与精神原因关系亲密，也有癔病表现，多在有些人场所发作或加重。非特异性消化不良（特发性或原发性）：不能归类于以上四类消化不良，约占25％～30％，治疗困难，尚待深入研究。功能性消化不良讲义专家讲座第20页临床表现FD临床分型：是想经过概括FD临床表现特点，来区分各型特有病理生理改变并指导临床治疗，但到当前为止极难实现这一目标，各型FD在症状上有很大重合，如难以区分溃疡性消化不良和动力障碍样消化不良；约有10%～30%FD病人有肠易激综合征（IBS）症状，二者有时同时存在反流样消化不良，与胃食管反流病轻易引发混乱，提议放弃使用等等。也有些人主张依据临床表现，将FD分为两型：经典组：以周期发作空腹痛，夜间痛、反酸等溃疡样症状为主。不经典组：以上腹胀满，早饱等症状为主。功能性消化不良讲义专家讲座第21页诊疗与判别诊疗

诊疗

FD诊疗首先需要除外器质性消化不良。器质性消化不良常见病因有：消化性溃疡、胃食管反流病、胃炎、十二指肠炎、胆道疾病、胰腺炎、癌、药品、代谢紊乱（如糖尿病）、胶原血管性疾病（硬皮病）等。功能性消化不良讲义专家讲座第22页诊断

FD诊疗标准间断或连续上腹不适或疼痛等上腹部症状群（上腹胀痛、早饱、餐后腹胀、暧气、恶心、呕吐、反酸等）4周以上；常规试验室检验、B超、X线、内镜等检验排除食道、胃、肝、胆、胰及肠道器质性病变；无腹部手术病史；无糖尿病，结缔组织疾病，精神病等全身性疾病；随访2年，二次以上胃镜检验未发觉新器质性病变；除外有肠易激综合征（IBS）表现者。功能性消化不良讲义专家讲座第23页

诊断

相关检验对年纪大于45岁消化不良病人及有警报症状，如不明原因体重减轻、咽下困难、胃肠道出血、贫血、黄疸、发烧等患者应马上进行检验；对年纪较轻患者如症状不减应作内镜检验。功能性消化不良讲义专家讲座第24页诊断

第一线检验：血、尿、便及生化检验

血尿便三大常规检验，大便潜血试验，尿淀粉酶，尿胆红素检验，肝功效、胰腺功效检验，甲胎蛋白，癌胚抗原等项检验。可除外因肝、胆、胰等器质性疾病引发消化不良。功能性消化不良讲义专家讲座第25页诊断

钡餐造影和内镜检验：消化道造影和胃镜检验，在有上消化道症状者经常应用，二者各有利弊。我们认为，依据当前国内技术水平，内镜检验对FD诊疗有一定帮助，不但能排除消化道溃疡、肿瘤等疾病，同时还可对胃肠粘膜进行检验，了解粘膜炎症轻重，类型及部位及Hp感染情况，了解胃肠蠕动情况及胃——食管反流情况。十二指肠粘膜活检还可发觉乳糜泻或肠源性脂肪代谢障碍。上消化道钡餐造影除可发觉溃疡及肿瘤等病变，还可对胃肠排空，尤其对非消化性固体物排空情况有所了解。

功能性消化不良讲义专家讲座第26页诊断B型超声检验：

B超可除外胆、胰、肝等引发消化不良，B超可发觉90％以上胆囊结石病人，结合CT检验可发觉胰腺及肝脏病变。当前超声检验也开始应用于对胃排空情况检验；尤其对液体排空方面有一定帮助，但尚待深入研究。功能性消化不良讲义专家讲座第27页诊断

可供选择检验

CT扫描：

24小时食管PH测定：对反流性食管炎及反流样FD有诊疗意义。其它：精神和心理学方面检验，食物耐受性检验，对FD诊疗和治疗有一定帮助。功能性消化不良讲义专家讲座第28页可供选择检验

相关胃排空和运动检验：盐水负荷试验：将0.9％氯化钠750ml注入胃内，假如30分钟后能抽出400ml，说明胃排空延迟。该法准确性较差。放射学法：用不透X线钡剂制成钡胶条，与一定量营养物混合餐后，在不一样时间内进行拍片，了解钡条排空情况。普通用直径0.1cm长1cm钡条10个，吞服后每1／小时拍片1次，假如6小时后仍有钡条存留胃内，说明排空减慢。放射性核素检验：可用双标识同位素法。应用核素锝（99Tcm）标识固体食物，核素铟（113InmDTPA）标识液体食物，以分别测胃固体和液体排空。另外，用核素检验也可发觉十二指肠——胃反流和胃食管反流性疾病。功能性消化不良讲义专家讲座第29页相关胃排空和运动检验

腔内压力测定：可经过末端开放导管灌注系统或微型压力传感器来检验胃腔内压力，还可检验食管末端压力，以观察胃、食管运动情况。同时食管压力测定也是食管pH值检验方法基础。胃电图和阻抗测定：在一些地域已经开展，其对疾病诊疗意义，有待临床深入观察，但最少可发觉一些胃节律紊乱性疾病。其它检验方法如：吸收试验、胃窦壁运动统计，幽门压力测定，恒压器法，腔内电极胃肌电图等方法也在试验中应用。功能性消化不良讲义专家讲座第30页判别诊疗

与其它胃部疾病相判别

FD需在除外其它胃器质性疾病基础上才能诊疗，故本病诊疗过程就是与其它疾病相判别过程。慢性胃炎、消化性溃疡等大多可经过纤维胃镜诊疗；胃癌常有食欲不振，消瘦，晚期出现恶病质，呕吐物中可发觉坏死组织，胃镜下普通可见到癌瘤，组织活检能够确诊。胃食管反流病（GERD）

胃食管反流病经典症状有反酸、反食、烧心、胸痛；不经典症状有非心源性胸痛、咳嗽、哮喘等，同时也可伴有腹胀、反胃等消化不良症状，胃镜检验有反流性食管炎表现。功能性消化不良讲义专家讲座第31页判别诊疗

肠易激综合征（IBS）约有30%患者症状与FD症状相重合，尤其是上腹痛或不适，FD与IBS主要判别关键点是：仅有上腹痛，痛时肠道运动不增加，无稀便或水样便，不因为肠道症状而就诊。胆道疾病胆道疾病也能够表现为上腹部不适或疼痛，但常有一过性转氨酶、胰淀粉酶上升或胆道扩张等，部分病人可伴有黄疸。功能性消化不良讲义专家讲座第32页

治疗

辨证施治辨证关键点辨证需强调抓住主症，结合病史、病程，辨其属虚属实，在气在血，偏寒偏热，以及病与何脏相关，以确定治疗方药。治疗关键点本病表现多为肝气犯胃，胃气壅滞，逆气上冲；或肝气乘脾，脾虚不运，精微不化，造成脾胃虚弱。前者属实，后者属虚。实宜疏理，从肝、胃论治；虚当补益，从脾论治。用药宜轻灵，苦辛凉润宣通，勿投敛涩呆补、重浊滋腻之品。功能性消化不良讲义专家讲座第33页

辨证施治

临床报道辨证分型较多国内多数学者将FD分为⑴肝胃不和型，以柴胡疏肝散合金铃子散加减；⑵脾胃湿热型，用半夏泻心汤合左金丸加减；⑶脾胃虚弱型，香砂六君子汤合良附九加减；⑷胃阴不足型，益胃汤加减。

功能性消化不良讲义专家讲座第34页分证治疗

气机郁滞证胃脘胀痛，攻窜两胁，嗳气频频，大便不畅，常因情志不遂而发作或致病情加重,苔薄,脉弦。治以疏肝理气，和胃消胀。方用四逆散、柴胡疏肝散加减。药品常选柴胡、枳实、枳壳、炒白芍、香附、川芎、青陈皮、佛手、木香、元胡、郁金、甘草、麦芽、鸡内金等。肝火犯胃证胃脘灼痛，痛势紧迫，心烦易怒,嘈杂泛酸,口干苦,舌红、苔黄,脉弦或滑数。治以疏肝泄热，清中和胃。方用化肝煎合左金丸加减。药如黄连、黄芩、丹皮、山栀、青陈皮、白芍、贝母、吴茱萸、川楝子、生甘草等。功能性消化不良讲义专家讲座第35页分证治疗

痰浊中阻证胃脘痞满隐痛，泛恶呕吐清水痰涎，不思纳谷，或心悸目眩，苔腻，脉滑。治以燥湿化痰，健脾和中。方用二陈汤合平胃散加减。药用陈皮、姜半夏、茯苓、厚朴、白术、薏苡仁、生黄芪、炙甘草等。瘀阻胃络证

脘痛迁延日久不愈，痛如针刺，偏于一处，舌质紫或见瘀斑瘀点，脉涩。治以化瘀通络。方用丹参饮合愈痛散加减。惯用丹参、檀香、砂仁、五灵脂、玄胡索、莪术、当归、芍药、桃仁、红花、川芎、川楝子、九香虫、徐长卿、炙刺猬皮等药。功能性消化不良讲义专家讲座第36页分证治疗

脾胃虚寒证胃脘隐痛喜按，得温得食则缓，纳谷不香，面色少华，乏力，口不渴，泛吐清水，甚则四肢不温，舌淡苔白，脉细弱或迟缓。温中健脾。附子理中汤、小建中汤、黄芪建中汤。附子、桂枝、干姜、黄芪、党参、白术、白芍、炙甘草、茯苓、陈皮、半夏、木香。胃阴亏虚证

胃脘隐痛，嘈杂善饥，口干唇燥，大便干结，舌红少苔，中有裂纹或光剥无苔，脉细数。养阴益胃。麦门冬汤、益胃汤、一贯煎。生地、沙参、麦冬、玉竹、石斛、百合、杞子、川楝、山药、黄芪、知母、葛根、天花粉。功能性消化不良讲义专家讲座第37页专方专药研究

补泻兼施寒温并用辛开苦降—半夏泻心汤类方半夏泻心汤出自《伤寒论》，功用在于调理胃肠寒热，燮理中焦气机，开达上下升降之路，从而到达和胃降逆，开结散痞，平调寒热之目标。组方特点为寒热并用，辛开苦降，补泻同施。临床用于邪在胃肠，寒热互结，心下痞满，呕吐及肠鸣下利。功能性消化不良讲义专家讲座第38页半夏泻心汤类方

今人治疗FD，多以其为主方进行加减利用，如李秀峰等用半夏泻心汤进行治疗，研究结果表明半夏泻心汤对胃蠕动，蠕动幅度，胃半排空及全排空等指标都有显著改进作用。林则杰以半夏泻心汤为主方,反胃加沉香、砂仁；气虚加黄芪；嗳气加海螵蛸、浙贝母；呕吐加厚朴、枳实。治疗本病60例，结果治愈14例，显效29例，有效14例，无效3例。魏玮等以胃康宁胶囊(黄芩、干姜、党参、醋元胡、郁金、厚朴、白芍、川军、半夏、黄连、砂仁)，治疗本病100例，结果有效率达95%，显效率为55%，与吗叮啉对照组比较，差异有显著性。功能性消化不良讲义专家讲座第39页专方专药研究

健脾和胃——四君子汤类益气健脾，理气和胃也是治疗FD惯用方法。近年来研究证实四君子汤可调整神经系统，使已紊乱胃肠道功效恢复正常。广州中医药大学研究表明，四君子汤能显著加紧脾虚小鼠胃肠推进运动。于映谋认为FD临床见证以脾、胃、肝为主，关键在于脾虚，自拟扶脾益胃汤（四君子汤加白蔻、枳壳、元胡等）治疗本病75例，治愈70例，好转5例。卓家和等用六君子汤治疗FD60例,总有效率达90.0%,与吗叮啉对照组比较,差异有显著性。任金刚等用香砂六君子汤合厚朴温中汤加减,用党参、山药、茯苓、炙甘草、升麻、枳壳、焦楂、木香等治疗60例有FD表现胃下垂，总有效率90.0%。功能性消化不良讲义专家讲座第40页专方专药研究

理气和胃李国成等采取中药情志舒（玄胡、川楝子、厚朴、枳壳、陈皮、香附、内金、吴茱萸、黄连、炙甘草、炒谷麦芽）疏肝和胃，调畅气机。洪哲明等用运脾动胃汤（苍术、枳壳、厚朴、木香、陈皮、姜半夏、姜竹茹、丁香、莱菔子、白芍、甘草）以促脾运化，脾胃受纳腐熟而下降浊阴之气。潘志恒等经过对67例FD病例资料分析，以柴胡、枳壳、香附、郁金、佛手、法夏、陈皮、茯苓、白术、蒲公英、枇杷叶、甘草组成基本方进行治疗，结果显效率达58.21%。功能性消化不良讲义专家讲座第41页专方专药研究

疏肝健脾，行气活血张国梁以四逆散加减治疗，与吗丁啉对照，差异有显著性。郭光业等以健脾疏肝法组成调胃冲剂（党参、柴胡、白术、茯苓、枳实、芍药、半夏、陈皮、厚朴、砂仁、桂枝、炙甘草）结合辨病论治，治疗ＦＤ765例。运动障碍型服原方；溃疡样型加服加减黄芪建中汤；反流样型加服加味四逆散；脾胃阴虚者加服加减沙参麦冬汤；兼湿热者加服加减半夏泻心汤；兼血瘀者加服加味丹参饮。临床疗效，显效568例(74.25%)、有效156例(20.39%)、无效41例(5.36%)、总有效率为94.64%。功能性消化不良讲义专家讲座第42页专方专药研究

其它

赵荣莱等自制苍脂颗粒（苍术、补骨脂、石斛、木香、乌药、厚朴、梭罗子、吴茱萸、干姜、黄连）治疗本病148例，基本痊愈47例，显效81例，有效17例，总有效率为97.8%，与西沙必利对照组比较有显著差异。动物试验表明本方有促进胃排空和保护胃粘膜双重作用。功能性消化不良讲义专家讲座第43页专方专药研究

白长川等利用经验方和胃汤（党参、白术、陈皮、枳实、川厚朴、炒莱菔子、柴胡、炒白芍、姜半夏、炙甘草）治疗本病67例，并用西药对照组60例。两组总有效率分别为89.03%、74.81%，有显著性差异。张晓峰等以舒胃方（党参、白术、枳实、厚朴、木香、半夏、陈皮、焦楂曲）加减，治疗FD88例，并设普瑞博思对照组，结果两组对ＦＤ患者胃动力改进情况相近，症状改进却有很大差距，治疗组显著优于对照组。功能性消化不良讲义专家讲座第44页其它疗法

普通治疗首先使病人树立信心，配合治疗，每餐前精神情况好坏直接影响进食状态和进食后上腹部症状。如对吞气症患者，耐心解释症状，解除顾虑，告诫改变生活习惯，防止进食能诱发症状食物，防止进食时间过长，餐后坐位以利消化，勉励少许饮水，呷饮有时可能克服此种异常吞咽动作。对胃排空延迟病人嘱少食多餐，降低脂肪摄取，因脂肪可降低胃排空速率。有溃疡样症状时，对刺激性食物应尽可能防止，少食甜腻和过酸食物，戒烟酒。体位对于反流样消化不良病人有一定帮助，需高枕卧位，减轻体重，防止弯腰及夜间过量进食。功能性消化不良讲义专家讲座第45页

其它疗法

针灸治疗体针：取穴内关、神门、期门、太冲、中脘、胃俞、足三里等，平补平泻手法。耳针疗法：神门、枕、心、脑、胃、肝、下脚端、交感、皮质下。功能性消化不良讲义专家讲座第46页西药治疗

促动力药

FD症状与动力障碍相关，这类药品主要是刺激胃肠运动，加速胃排空，惯用有胃复安、吗丁啉和西沙必利。胃复安为中枢性及外周性多巴胺受体拮抗剂，能增强延髓化学感受器阈值，增强食管下括约肌压力，增加胃体收缩时间及幽门收缩频率，使胃蠕动增强，加紧胃排空，但对十二指肠收缩活动几乎无影响。惯用剂量为10mg，4/日。胃复安含有神经精神系统副作用，发生率20～30%。尤其是锥体外系症状如肌颤、运动及肌张力障碍以及男性乳房女性化、溢乳、闭经等，在一定程度上妨碍了该药广泛使用。功能性消化不良讲义专家讲座第47页

西药治疗

吗叮啉即多潘立酮，为外周性多巴胺受体拮抗剂，极少能经过血脑屏障，无中枢神经系统副作用。因化学感受器位于血脑屏障之外，所以仍含有中枢止呕作用。对消化道影响是：增强食管下括约肌压力，抑制胃底适应性舒张，增强胃窦、十二指肠收缩，改进胃窦、十二指肠收缩协调性，从而刺激胃肠运动，加紧胃排空。惯用剂量：20～40mg，4/日，餐前和睡前服用。副作用发生率较低（2～7%），有口干、头痛等，长久应用也可发生高泌乳素血症。功能性消化不良讲义专家讲座第48页西药治疗

西沙必利是选择性5-HT4受体激动剂，经过促进肠肌间神经丛胆碱能神经末稍释放乙酰胆碱发挥其促动力作用，是唯一一个全胃肠道促动力药。该药含有抗胃食管反流作用；加速固体及液体食物排空；增强小肠推进功效；加速结肠转动，对近端结肠作用更显著；提升直肠敏感性，降低其顺应性；提升肛门内括约肌抑制反射，有利于粪便排出。西沙必利因为它独特全胃肠道促动力效应，临床较为广泛。惯用剂量：成人及老人5～20mg/次，3次/日，3～4次/日，餐前最少15分钟及睡前服用，最大剂量80mg/日。同时服用西米替丁、雷尼替丁能提升西沙必利生物利用度。功能性消化不良讲义专家讲座第49页西药治疗

西沙必利即使结构上和胃复安相同，但无抗多巴胺活性，无止吐作用及对应中枢副作用，偶有腹痛、腹泻、头疼。国外学者认为，对老年人而言，西沙必利是唯一合理促动力药。需高度注意是服用西沙必利患者有发生心律失常报导。另外，西沙必利禁用于胃肠道出血、机械性阻塞、穿孔及对该药敏感不能耐受者。功能性消化不良讲义专家讲座第50页西药治疗

H2受体拮抗剂

H2受体拮抗剂对有反流样或溃疡样症状病人较为有效。这类病人，使用H2受体拮抗剂，对症状缓解显著优于抚慰剂组。且效果较制酸剂为优。当前H2受体拮抗剂种类较多，选择何种药品、使用多长时间、何时停药是临床一个很大问题。普通按病情需要进行间歇治疗，可选取雷尼替丁150mg，每日2次，或法莫替丁40mg，每日1次，治疗4～6周后依据症状缓解情况停药或减量。功能性消化不良讲义专家讲座第51页西药治疗

抑酸药：抗酸剂早已广泛用于消化不良治疗，但可能并不比抚慰剂疗效优越。抗菌药品：

Hp阳性者如经以上治疗效不佳时可试用抗Hp治疗。可选取灭滴灵、羟氨苄青霉素、庆大霉素，痢特灵等，胶体铋剂可有杀灭Hp和粘膜保护作用。但迄今为止，仍无临床和病理学证听说明抗生素治疗后Hp消失和炎症与症状减轻有何关系，且抗生素有一定副作用，尚需临床观察。抗抑郁药、抗焦虑药：用于有显著精神或情绪抑郁者。功能性消化不良讲义专家讲座第52页中西药品比较分析

西药促动力药与中药比较药品是单体有效成份；药理作用明确；临床效应是单相，无综合或多相效应，疗效是快速而确切；副作用较多，不宜长服，有时甚至迫使停药；选取药品范围较窄，兼容性差；功能性消化不良讲义专家讲座第53页中西药品比较分析

普通认为，胃肠功效紊乱致病机制是复杂，受神经、体液、内分泌网络高度协调综合调整，胃肠运动生理学表明，决定胃肠推进运动不单单是胃肠收缩，收缩能力下降或增强不等于推进运动减弱或增强。比如胆碱能激动剂贝胆碱（Bethaneche）能直接作用于平滑肌细胞，它是一个单纯胆碱能激动剂，对全胃肠可增加收缩幅度，但无加速胃肠转运及协调作用。所以，增强收缩并不一定就能促进蠕动，也非总能促进胃排空，也不能预防胃食管返流。另外，这类药品，还有许多副作用，使其临床应用受到很大限制。功能性消化不良讲义专家讲座第54页中西药品比较分析

中药调理胃肠药与西药促动力药比较药品多为复方或单味药，确切有效成份难以决定。药理作用虽有初步端倪，但需深入深入探索。临床效应是双向，多相或综合，疗效是显著而全方面。副作用较少，普通不至于停药．选取药品范围很宽广，相互配伍是深入探索源泉。功能性消化不良讲义专家讲座第55页中药调理胃肠药与西药促动力药比较

中医调理胃肠药是在中医理论基础上进行辨证论治，其可应用药品是众多，如本文所述总共有六大类，可供选择性很大。尤其依据近年来大量临床和试验研究证实，中药能对胃肠运动起调整作用，原来处于抑制（迟缓）状态可使之兴奋，反之，原来处于兴奋状态可使之抑制，起到双相或协调效应。中药在调理胃肠同时，还能对整个机体其它病理生理学改变也有良好治疗作用。功能性消化不良讲义专家讲座第56页中药调理胃肠药与西药促动力药比较

总来看，中西促动力药都有其特点，今后方向是融中西理论于一炉，各取所长，相互促进，研制出有我国特点高效、速效而副作用少新促动力药。功能性消化不良讲义专家讲座第57页试验研究

FD动物模型