化疗性呕吐的防治及护理进展

化疗性呕吐的防治及护理进展

化疗性呕吐（chemotherapy-inducednauseaandvomiting,CINV）是癌症治疗中常见的不良反应之一，给患者造成极大的痛苦和不适。虽然近年来针对CINV的药物治疗不断更新，但高发生率和高复发率仍然是难以避免的问题。因此，除了药物治疗外，护理干预对于CINV的防治也具有不可忽视的重要性。本文将介绍CINV的病理生理、药物治疗及相关护理干预，为临床实践提供参考。

一、CINV的病理生理

CINV是针对化疗药物对化学感受器、胃肠道运动、消化道黏膜和肠道透明质酸水平等多个方面的影响所产生的呕吐反应。临床上按照发生的时间分为急性期和延迟期两种类型。

1、急性期CINV

急性期CINV发生时间为化疗后0.5~24h，到24h后逐渐减轻，并最终消失。对化疗药物敏感的区域包括：中枢化学感受器（化学缺乏现象）、血脑屏障破裂及血液中激素水平的变化等。其中，血浆中的5-HT（5-羟色胺）、多巴胺和乙酰胆碱等神经递质对呕吐反应发挥着重要作用。

2、延迟期CINV

延迟期CINV的发生时间为化疗后24~120h。它涉及到多种因素，包括神经信号、胃肠道运动和黏膜细胞的改变等，其中血浆中的血小板激活因子、炎症细胞及代谢产物等均可能使胃肠道运动变慢。

二、CINV的药物治疗

1、5-羟色胺拮抗剂

5-羟色胺拮抗剂（5-HT3RA）是目前用于CINV治疗的主要药物之一。可通过阻断中枢神经元和末梢5-羟色胺受体来预防急性期CINV和其延迟。临床上，早期应用5-HT3RA在预防急性期CINV中显著优于对照组，但对延迟期CINV的防治效果较差。此外，可以联合其它药物如地塞米松或兰索拉唑等，以增强其有效性。

2、多巴胺D2受体拮抗剂

多巴胺D2受体拮抗剂（D2RA）是另外一类预防和治疗CINV的药物，包括丙氨酸、甲氨蝶呤、环磷酰胺等。D2RA作用于化学感受器区域和迷走神经胆碱受体。临床研究表明，D2RA在预防急性期和延迟期CINV中有一定的效果，一些D2RA如多塞平、甲氨蝶呤和丙氨酸等治疗急性呕吐效果较为显著。

3、克前列茶碱

克前列茶碱（Aprepitant）是一种新型的CINV治疗药物，它能够阻断神经肽P的绑定并抑制NK1受体的激活，从而降低CINV的发生率。与甲氨蝶呤相比，与克前列茶碱（125mg）治疗的患者具有更高的延迟期CINV控制率。

三、CINV的护理干预

除了药物治疗外，针对CINV的护理干预措施也是不可缺少的。主要包括如下几方面：

1、现场吸氧压缩法

现场吸氧桶是一种简单易行的护理干预措施，在化疗前后可减轻CINV。这一措施属于节段性缩短吸气时间，扩大在吸氧过程中的肺容积的同时，阻碍呕吐中枢区域磷酸酰化。此外，吸氧还可促进血液循环和协同羟酸扩张发生，并缓解疼痛和不适症状。

2、有效的水分和饮食管理

在CINV发生的早期阶段，饮食和水分管理对于延长患者生命的重要性不可低估。水分缺乏和失调可导致水和电解质的失衡，从而进一步增加CINV发生率。为了保证患者摄取足够的水分和营养，应及时为患者补足钠、钾、钙、镁等含量的药物。此外，少量多餐和低脂肪、小量高营养的饮食习惯在治疗期间也很重要。

3、社交和情感支持

在治疗期间，护理人员应尽最大可能缓解患者的精神压力和情感反应，帮助他们建立一种积极的生活态度。与亲友建立联系和进行活动对于预防和缓解CINV也具有很大的帮助。此外，利用放松技术和冥想等技术有助于患者放松身心和心理。

四、护理干预的实施

在数据分析和理解CINV的基本机制后，实施护理干预的第一步是确保护理人员了解并掌握患者反应消极的迹象。警惕胃肠运动紊乱、肌肉疼痛、眩晕、多汗（角音反应）等，避免患者呕吐时用力过大，过度劳累和适当调整睡眠和饮食。

下面是实施护理干预的具体过程：

1、床边护理

化疗患者在细胞毒性药物治疗初期意外伤害、生活紊乱是不可避免的。因此，护理人员应及时安全锁定返回方式的床固定处理，防止患者失衡坠地等意外伤害。患者可选择恰当床铺和床垫，以及合适的便携式轮椅。同时，可以适当安排床边活动和运动等措施来缓解不适感。

2、有效的流体管理

及时清除患者呕吐物和尽可能保持好卫生环境，减轻患者不适，有利于提高治疗效率。此外，在细胞毒性药物治疗之前，护理人员应确保患者已经摄取了足够的水分和氧气。在化疗期间，护理人员还要注意观察患者的口干、口渴、夜尿次数等问题，调整液体管理计划。

3、适当照顾患者的饮食

在化疗期间，饮食和营养是重要的治疗要点。护理人员应根据患者的口感和口腔状态提供相应的饮食。对于口味和食欲变化的患者，护理人员可以做一些特殊的食品，例如奶昔等。此外，在化疗期间，患者可能会因为化疗药物而感到疲劳，护理人员应鼓励患者适当的运动和休息。

4、心理和情绪支持

心理和情感支持是治疗CINV和提高治疗效果的关键。临床上，护理人员可以通过采用多种信任和积极上进的方式帮助患者缓解心理压力和紧张情绪。他们还可以引导患者参加多种社交和文化活动，增强患者的自我价值感和自我认同感。

五、总结

化疗性呕吐是癌症治疗中常见的不良反应，给患者带来了极大的痛苦和不适。针对这一问题，目前的药物治疗和护理干预措施主要包括：5-羟色胺拮抗剂、多巴