支气管哮喘 治疗（内科学课件）

PART治疗一、确定并减少危险因素接触★第一步：脱离变应原---避、移、忌、替★治疗原则：长期、规范、持续、个性化缓解药物★短效β2受体激动剂（SABA）二、药物分类及作用特点缓解药物★短效β2受体激动剂（SABA）★短效吸入型抗胆碱药物二、药物分类及作用特点缓解药物★短效β2受体激动剂（SABA）★短效吸入型抗胆碱药物★短效茶碱★全身用糖皮质激素二、药物分类及作用特点控制用药★吸入糖皮质激素（ICS）二、药物分类及作用特点控制用药★吸入糖皮质激素（ICS）★长效β2受体激动剂（LABA）★白三烯调节剂★缓释茶碱★色甘酸钠★抗IgE抗体二、药物分类及作用特点控制用药★吸入糖皮质激素（ICS）★长效β2受体激动剂（LABA）★白三烯调节剂★缓释茶碱★色甘酸钠★抗IgE抗体缓解药物★短效β2受体激动剂（SABA）★短效吸入型抗胆碱药物★短效茶碱★全身用糖皮质激素二、药物分类及作用特点（一）轻度（二）中度（三）重至危重度1.吸入SABA，可持续吸入/H。2.雾化吸入短效抗胆碱、激素混悬液。3.联合静脉注射茶碱。1.持续雾化吸入SABA，联合雾化吸入短效抗胆碱、激素混悬液。2.静脉注射茶碱、吸氧，及早静脉用激素。3.纠正水、电解质，酸碱失衡，必要时机械通气。1.经MDI吸入SABA，1-2喷/1H。2.1-2喷/3-4H。3.可加缓释茶碱片。三、急性发作期的治疗长期治疗方案第1级第2级第3级第4级第5级按需使用速效β2受体激动剂控制哮喘药物选择1种选择1种增加1种以上增加1种或2种低剂量吸ICS≤500ug低剂量ICS加长效β2受体激动剂(LABA)中等剂量或高剂量ICS加长效β2受体激动剂(LABA)口服糖皮质激素（小剂量）白三烯调节剂中等或高剂量ICS，BDP吸入型糖皮质激素）白三烯调节剂抗IgE治疗缓释氨茶碱低量ICS加白三烯调节剂缓释氨茶碱低剂量ICS加氨茶碱降级升级四、非急性发作期的治疗控制水平评估临床特征控制（满足以下情况）部分控制（任何一周出现以下一种表现）未控制日间症状无（或＜2次/周）＞2次/周任何一周出现，部分控制表现≥3项活动受限无任何1次夜间症状/憋醒无任何1次对治疗的需求无（或＜2次/周）＞2次/周肺功能正常＜80%预计值急性发作无≥1次/年任何1周出现1次四、非急性发作期的治疗全球哮喘防治创议GINA推荐ICS+LABA长期规范治疗，是哮喘控制的根本保障控制用药★吸入糖皮质激素（ICS）★长效β2受体激动剂（LABA）★白三烯调节剂★缓释茶碱★色甘酸钠★抗IgE抗体缓解药物★短效β2受体激动剂（SABA）★短效吸入型抗胆碱药物★短效茶碱★全身用糖皮质激素学习小结

患者，男，25岁。反复发作胸闷、气喘15年加重伴呼吸困难1天。15年前患者出现发作性胸闷、气喘伴呼气性哮鸣，发作持续5～30分钟，咳出大量白色泡沫样痰后缓解。间歇期无不适。曾在当地卫生所诊断为“哮喘”，服用“氨茶碱”可缓解。1天前因穿新衣服后半小时出现喘憋发作，自服药无效，并伴呼吸困难、大汗、烦躁不安。自幼有“荨麻疹”史，其母亲有类似病史。病历摘要体查：P128次/分，R35次/分。烦躁，精神萎靡，端坐位，张口呼吸，轻度发绀，胸廓饱满，呼吸运动度减小，呼气费力，叩诊双肺过清音，听诊双肺弥漫性哮鸣音，呼气时明显，呼气时间明显延长，无湿性啰音。心界不大，心率128次/分，律齐。辅助检查：血常规WBC10.2×109/L，N0.72，L0.21，E0.07；PEF为45％预计值。X线胸片：双肺透亮度增高，未见实质性病变；心电图：窦性心动过速。据以上病历摘要，写出初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、