运用PDCA降低下肢骨折患者深静脉血栓发生率品管圈QCC成果汇报

降低下肢骨折患者深静脉血栓发生率

——“骨力圈”成果汇报为什么？做什么？成什么？一、为什么？血栓脱落——肺栓塞玩电脑玩出时尚病小腿疼差点丢了命新闻“沉寂的杀手”——DVT约80%DVT病例无临床表现，20%患者有临床表现，如果未有效干预，致死性肺栓塞将达到8.7%LethenH,etal.AmericanJournalofCardiology1997;80:1066-1069.SandlerDA,etal.J.RoyalSoc.Med.1989;82:203-205调查我科2013年1月至10月下肢骨折患者出院病历497份，发生下肢深静脉血栓者159例,其中有4例发生肺栓塞。生命受到威胁痛苦增加费用增加平均住院日延长患者对术后恢复满意度下降降低下肢骨折患者深静脉血栓发生率二、做什么？骨力圈（一）圈名圈徽选定用心呵护相互鼓励战胜骨伤完美康复（二）主题选定问题点分析总分

顺序

选定护士重视程度急迫性可行性圈员能力提高住院患者对责任护士满意度342818241042提高基础护理落实率和达标率20101438823223834201141降低下肢骨折患者深静脉血栓发生率主题确定（三）活动计划拟定WHATWHENWHOHOW月11122014.123456负责人QCC手法活动项目12341234123412341234123412341234主题选定

矩阵图活动计划拟订

甘特图现状把握

柏拉图查检表目标设定

条形图解析

鱼骨图对策拟订

矩阵图对策实施检讨

条形图效果确认

条形图查检表标准化

SOP检讨与改进

矩阵图成果发表

多媒体书面报告（四）现状调查下肢骨折比率：>50%下肢静脉血栓发生率：年增长率30%（2011-2013年）55岁以上患者：占总人数20%患者对下肢静脉血栓知晓程度：完全不知晓术后早期功能锻炼：依从性较低患者每日饮水量：小于500ml医护人员重视程度：不够原有治疗方案对预防血栓效果不佳目前责任组每人所管病人数：15-20人责任组每日繁忙工作时间段：8：30-10：00；

14：30-15：30患者方面医护方面日期项目11.24-12.0712.8-12.2112.22-2014.1.41.5-1.18总不合格率%样本量不合格样本量不合格样本量不合格样本量不合格患者知识缺乏323034313128342889.3对下肢深静脉血栓患者缺乏规范筛查322934323128342788.5防栓措施落实不规范322834303127343087.8患者对采取正确体位依从性差322834263128343186.3缺乏功能锻炼辅助用具322334213117341961.1治疗安排不合理321634183119342358.0（四）现状把握--查检表调查下肢骨折的住院患者131例，发生28例，发生率21.3%下肢骨折患者深静脉血栓发生率高功能锻炼未落实患者健康教育依从性差医护人员工作安排不合理缺乏饮水量具无DVT预防标准化流程患者未按规范落实健康教育要求药物干预不及时患者饮水量《1000ml开水供应时间太少病房缺乏健康教育氛围病情观察不及时患者知识缺乏忙时人员不足缺乏功能锻炼仪器不知如何实施护士知识缺乏未及时落实标志性检查护士未规范落实健康教育患者医护方法设备患者知识缺乏无DVT预防标准化流程无DVT预防标准化流程患者不重视护士未指导要因分析（五）改善前柏拉图原因分析是否真因患者知识缺乏导致功能锻炼落实不到位真因对高危患者缺乏规范筛查不能及时识别高危病人真因防栓措施落实不规范不能尽早干预真因患者对采取正确体位依从性差与发生DVT无直接关联非真因缺乏功能锻炼辅助用具与发生DVT无直接关联非真因治疗安排不合理与发生DVT无直接关联非真因=69%圈能力总目标值=现况值-（现况值×圈能力）

=31.9%-（31.9%×0.69）

=9.9%专业知识+沟通能力+配合度DVT发生率降至9.9%患者知识缺乏目标值27.2%

高危患者规范筛查缺陷率目标值27.4%

（六）目标设定防栓措施规范落实缺陷率目标值为26.7%

whatwhyhowwho评价与决策主题重要原因对策方案负责人可行性经济性圈能力总分判

定降低下肢深静脉血栓发生率患者知识缺乏1.运用我科自行设计的《下肢深静脉血栓调查表》调查患者知识掌握情况；2.利用工休会对患者及家属宣教下肢深静脉血栓相关知识；3.设计制作图文并茂的防栓知识宣教册，以图片为主，重点介绍下肢深静脉血栓的危害和防治。23263584可施行对下肢深静脉血栓患者缺乏规范筛查1.依托血栓管理病房项目对患者进行入院即时筛查；2.医生护士进行下肢深静脉血栓预防的专业知识培训；3.与血管外科联系，医医、医护、护护合作，联合防治下肢深静脉血栓形成。19212464多科协作难度大防栓措施落实不规范1.调整科室P1班职责，使责任护士有更充分时间落实健康教育2.建立周重点，每周三为科室“健康教育日”，次日护士长抽查健康教育落实情况；3.建立“全程干预护理执行彩页”确保计划及时有效落实。

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94可施行（七）对策拟定表P提高患者对深静脉血栓相关知识掌握程度D1.调查患者知识掌握情况；2.充分利用各种载体进行宣教；3.设计制作图文并茂的“防栓蓝皮书”，提高宣教效果。C1、患者宣教前对相关知识合格率为10%左右；2、防栓蓝皮书已制作并在病房使用。A实施效果良好实施日期2014年1月负责人周利（八)对策实施

问题1：患者知识缺乏发放调查表了解患者知识缺乏程度制作“防栓蓝皮书”，加深患者理解P规范深静脉血栓高危患者的筛查D1.对医护人员进行相关知识培训；2.构建医护一体化的筛查模式；3.建立筛查登记本；4.建立质量监测和评价体系，全程监控DVT管理质量。C1.人员培训已落实2.高危患者能够做到入院即时筛查3.质量监测评价体系已完善A改进后效果良好实施日期2014年3月负责人问题2：对高危患者缺乏规范筛查培训和考核构建医护一体化的筛查模式，对所有下肢骨折患者入院即时筛查登记，动态追踪Autar评分表

筛查卡建立DVT病人筛查登记本，并进行全程质量监测评价P1.提高健康教育效果；2.强化监督机制；3.改进防栓方法。D1.调整班次，专人专班负责防栓计划的落实；2.为血栓形成中危以上患者建立“防栓计划”实施手册；3.建立护患互评长效机制，每日互评，相互监督；4.设计制作器具并应用于临床。C1.有专人专班负责防栓计划落实；2.“防栓计划”实施手册已投入使用；3.护患互评已落实；4.已设计制作器具并应用。A改进后效果良好实施日期2014年1月负责人问题3：防栓措施落实不规范调整班次，专人专班负责落实健康教育床头建立“防栓手册”

床边指导

护患互评

跟骨牵引支架调整装置肢体红外线保暖箱下肢功能锻炼带三、成什么？1、效果确认患者知识缺乏比率为29.1%（目标值27.2%）1、效果确认未达标P1.饮水量化2.配备量具D1.防栓手册中增加“饮水量化栏”，将每日饮水量分6个时段落实，各时段当班护士看服到口2.医生查房常规查阅“防栓计划”实施手册，根据患者每日饮水量调整输液量3.订购发放密闭带刻度的饮水杯C1.责任护士负责落实，护士长每日晨间查房检查该项落实情况2.调查2014年5月4日至2014年6月28日符合筛选条件人数，凡当日饮水量在1000ml以下均为不合格，不合格率下降为17.5%A

改进后效果良好实施日期2014年6月负责人2、检讨与改进--患者知识缺乏修订防栓手册内容饮水量化栏内容饮水

ml9:00-10:00落实饮水

ml11:30落实饮水

ml13:00落实饮水

ml15:00-16:00落实指导踝关节屈伸运动饮水

ml17:30落实医生每日查房常规查阅“防栓计划”实施手册根据患者每日饮水量调整输液量密闭带刻度的饮水杯2、检讨与改进不合格率下降为17.5%日期项目5.4-5.175.18-5.316.1-6.146.15-6.28总不合格率%样本量不合格样本量不合格样本量不合格样本量不合格患者知识缺乏30428532529617.52、检讨与改进改善前后柏拉图

3、改进后效果确认—有形成果(1)目标达标率=（改善后-改善前）/(目标值-改善前)×100%=（0.4-31.9）/（9.9-31.9）×100%=143%(2)进

步

率=（改善后-改善前）/改善前×100%=（0.4-31.9）/31.9×100%=98.7%调查下肢骨折出院病历456份，发生2例，发生率0.4%3、改进后效果确认—有形成果医护一体化团队质量评价体系防栓蓝皮书防栓手册3、改进后效果确认—有形成果全国“血栓管理病房项目”是湖北省地市州医院唯一获得此项目的病房专利项目专利号收益（元）跟骨牵引支架调整装置ZL201320077088.820250肢体红外线保暖箱ZL201320866