乳腺癌TNM分期-乳腺癌tnm分期之欧阳歌谷创

欧阳歌谷创编一、乳腺癌TNM分期(AJCC)第六版欧阳歌谷(2021.02.01)1、原发肿瘤(1)TX原发肿瘤无法评估T0没有原发肿瘤证据Tis原位癌Tis(DCIS)：导管原位癌；Tis(LCIS)：小叶原位癌；Tis(Paget's):乳头Paget's病,不伴有肿块。注:伴有肿块的Paget’s病按肿瘤大小分类。T1：肿瘤最大直径02cm。T1mic:微小浸润癌,最大直径＜0.1cm;注：如果有多个微浸润灶，则按最大浸润灶分类，不能将各个微浸润灶相加;如果有多个较大浸润灶时,应将其注明。欧阳歌谷创编2021年2月1T1a：肿瘤最大直径＞0.1cm,但＜0.5cm；T1b：肿瘤最大直径＞0.5cm,但＜1cm；T1c:肿瘤最大直径＞lcm,但＜2cm。T2:肿瘤最大直径＞2cm,但＜5cm。T3：肿瘤最大直径＞5cm。T4：不论肿瘤大小,直接侵犯胸壁(a)或皮肤(b),如下所述：T4a：侵犯胸壁,不包括胸肌；T4b：患侧乳腺皮肤水肿(包括桔皮样变),溃破,或限于同侧乳房皮肤的卫星结节；T4c：T4@与14b并存；T4d：炎性乳腺癌。2、区域淋巴结(N)(1)临床NX：区域淋巴结无法评估(如已被切除)。N0：无区域淋巴结转移。2021年2月1欧阳歌谷创编N1：同侧腋窝淋巴结转移,可活动。N2：同侧腋窝淋巴结转移,固定或相互融合;或虽然缺乏同侧腋窝淋巴结转移的临床证据.但有临床证据*显示的同侧内乳淋巴结转移。N2a：同侧腋窝淋巴结转移,互相融合或与其他组织固定；N2b：仅有临床证据*显示的同侧内乳淋巴结转移,而无腋窝淋巴结转移的临床证据；N3：同侧锁骨下淋巴结转移伴或不伴腋窝淋巴结转移;或有临床证据*显示同侧内乳淋巴结转移和腋窝淋巴结转移;或同侧锁骨上淋巴结转移,伴或不伴腋窝或内乳淋巴结转移。N3a：同侧锁骨下淋巴结转移；N3b：同侧内乳淋巴结及腋窝淋巴结转移；欧阳歌谷创编2021年2月1N3c：同侧锁骨上淋巴结转移。*“临床证据”的定义为:影像学检查（除外淋巴显像）或体检发现,或大体病理标本即可见的异常（2）病理学分期（pN）apNX：区域淋巴结无法评估（如已被切除,或未行病理学检查）。pN0：无组织学显示的区域淋巴结转移。pN1:厂3个腋窝淋巴结转移,和/或通过前哨淋巴结活检,显微镜下发现内乳淋巴结转移,但无临床证据**。pN1mi：微小转移（>0.2mm,<2.0mm）；pN2:4—9个腋窝淋巴结转移；或内乳淋巴结,但腋窝淋巴结无转移。pN3:210个腋窝淋巴结转移，或锁骨下淋巴结转移,或临床证2021年2月120212021年2月120212021年2月1StagelllBT4N0-2M0StagelllBT4N0-2M0StagelllC任何丁N3M0StageW任何丁任何NM1二、StGallen风险分级St.Gallen2007风险分级系统低危肿魅2需第7-方■!打场隼晞笈5ER^J=£PRLMI元漫润中危不胸于假危和痛危的所育虫驯R淋巴军转移1-3个和।ERfPR均-或HER2+，IHG+x或SFJSIrf*}x淋巴徜转移二&三、放射治疗的指征：--T〉5cm--N:淋巴结转移＞3--切缘有浸润--保乳手术后*接受新辅助化疗的患者应基于化疗前肿瘤情况考虑四、内分泌治疗适应症：ER/PR表达阳性的乳腺癌抗雌激素药物常见的有:三苯氧胺(Tamoxifen，TAM他莫昔芬)；托瑞米芬RI高陵欧阳歌谷创编据*显示同侧内乳淋巴结转移,同时有1个或更多腋窝淋巴结阳性;或多于3个腋窝淋巴结转移伴内乳淋巴结临床阴性但有镜下转移;或同侧锁骨上淋巴结转移。3、远处转移(M)MX:远处转移无法评估。M0:无远处转移。Ml:有远处转移。4、临床分期Stage0TisN0M0StageIT1N0M0(*口包括11疝6StageIIAT0N1M0T1N1M0T2N0M0StageIBT2N1M0T3N0M0StagelllATON2M0T1N2M0T2N2M0T3N1-2M0欧阳歌谷创编20212021年2月1适应症：适应症：HER2过度表达的欧阳歌谷创编欧阳歌谷创编结构与雌激素相似，作用机制是与雌二醇在靶器官内争夺雌激素受体，减少胞质内雌激素受体的含量。用于绝经前，绝经后芳香化酶抑制剂AI作用机理:阻断绝经后患者由肾上腺、脂肪、肌肉、肝脏、乳腺及乳腺癌中的雄烯二酮及雄激素芳香化而产生雌激素第三代非甾体类:来曲唑那曲唑甾体类:依西美坦可用于绝经后妇女乳腺癌的一线或二线治疗，在TAM无效时仍可能有效n去势药物：戈舍瑞林3.6mg皮下注射28天一次药物卵巢去势手术：卵巢切除去势五、靶向治疗（曲妥珠单抗--赫赛汀：特异性针对HER2的人源化单克隆抗体）乳腺癌术后辅助应用时间：1年联合方案:TC（卡铂）H;AC-PH;AC-TH；FEC-TH六、常用术后辅助化疗方案①ACxQ3wx4周期②TCxQ3wx4周期③FECxQ3wx6周期FECxQ3wx3周期^TxQ3wx3周期FECxQ3wx4周期^PxQ2wx4周期ACxQ3wx4周期^TxQ3wx4周期ACxQ2/3wx4周期^PxQ2wx4周期（PxQwx12周期）TACxQ3wx6周期（注：A-阿霉素、E-表阿霉素、C-环磷酰胺、M-氨甲喋呤、F-氟尿嘧啶、P-紫杉醇、T-多西他赛。）2021年2月120212021年2月1欧阳歌谷创编七、复发、转移乳腺癌解救治疗指南TXNPGPTNPGNP[X=卡培他滨（希罗达），G=吉西他滨（健择、择菲），N=长春瑞滨（诺维本、盖诺），P=®ffl]八、肿瘤缓解的评价（RECIST1.0）（1）肿瘤病灶基线的定义肿瘤病灶基线分为可测量病灶（至少有一个可测量病灶）：用常规技术，病灶直径长度N20mm或螺旋CT>10mm的可以精确测量的病灶。不可测量病灶：所有其它病变（包括小病灶即常规技术长径<20mm或螺旋CT<10mm）包括骨病灶、脑膜病变、腹水、胸水、心包积液、炎症乳腺癌、皮肤或肺的癌性淋巴管炎、影像学不能确诊和随诊的腹部肿块和囊性病灶。（在RECIST1.1版欧阳歌谷创编中，有病理意义淋巴结疗效评估将短径v10mm的淋巴结视为正常淋巴结而不给予记录和随访。短径>10mm和v15mm的淋巴结被视为有病理意义的不可测量非靶病灶。CT扫描中短径>15mm的淋巴结可作为有病理意义的可测量靶病灶，疗效评估时靶病灶总数目可将其包括进去。）肿瘤病灶基线的评价要确立基线的全部肿瘤负荷，对此在其后的测量中进行比较，可测量的目标病灶至少有一个，如是有限的弧立的病灶需组织病理学证实。可测量的目标病灶：应代表所有累及的器官，每个脏器最多5个病灶，全部病灶总数最多10个作为目标病灶，并在基线时测量并记录。（在RECIST1.1版中，用于判断疗效的可测量靶病灶数目从最多10个、每个器官5个改为2021年2月120212021年2月12021年2月1多个新病灶或/2021年2月1多个新病灶或/和存在非目标病灶进展。缓解的标准目标病灶的评价CR（完全缓解）：所有目标病灶消失。PR（部分缓解）：基