医药费困难申请书_第1页
医药费困难申请书_第2页
医药费困难申请书_第3页
全文预览已结束

下载本文档

版权说明：本文档由用户提供并上传，收益归属内容提供方，若内容存在侵权，请进行举报或认领

文档简介

医药费困难申请书尊敬的XX医院：我是XXX，身患XXX疾病，已在贵院就诊多次，经医生诊断，需要长期服用XXX药品进行治疗。然而，由于病情较为复杂，治疗费用较高，我家庭经济情况有限，现已经无法承担治疗费用。在此，我诚恳地向贵院提出医药费困难申请。申请人基本情况申请人姓名：XXX身份证号码：XXXXXXXXXXXXXXXXXX联系电话：XXXXXXXXXXX家庭住址：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX疾病名称：XXX疾病经济困难情况我家庭主要收入来源为个人工资和退休金，每月收入总计约为XXX元。由于治疗费用高昂，我家庭已全力筹措，但仍无法承担医药费用。同时，我家庭还有个子女正在上学，目前所需的学费、生活费等支出也较大，加之其他日常开支，造成了较大的经济负担。申请人治疗情况我因病住院治疗，已连续住院XXX天，医生根据我的病情进行了专业的治疗和诊断，经过医生的努力，我的病情明显好转，但治疗仍需要一定的时间。为了确保病情彻底治愈和预防病情复发，医生还需要我进行一段时间的康复治疗，必须长期服用XXX药品进行治疗。治疗费用较高，而我家庭经济并不宽裕，现仅能局部支付治疗费用，其余费用无法负担。申请的具体内容我在此申请医药费困难救助，请贵院尽力协助，予以批准。特此申请。申请人姓名：XXX身份证号码：XXXXXXXXXXXXXXXXXX联系电话：XXXXXXXXXXX家庭住址：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX医院印章：日期：申请人声明我声明本申请所提供的所有信息真实无误，如有虚假，自愿承担相关责任。申请人签名：___________________日期：_

人人文库> 全部分类> 应用文书 > 合同范本

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明，都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等，如果需要附件，请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸，网页内容里面会有图纸预览，若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间，仅对用户上传内容的表现方式做保护处理，对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑，并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容，请与我们联系，我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

最新文档

评论

0/150

提交评论