肿瘤放疗原则(详细)

肿瘤患者在病程不同时期，因不同的目的需要放射治疗，包括综合治疗和姑息治疗。随现在最理想的放射治疗设备是光子能量为5～18MeV、电子能量为4~疗机，这些放射源的照射可以做到完全符合肿瘤体积的治疗需要，从而，最大限度的杀②X线治疗机和和各种加速器产生的不同能量的X线质子束、中子束、负π介子束及其他重粒子束等。这些放射源以外照射和内照射两种基本照射方式进行治疗，除此之外，还有一种利用同位素治疗，既利用人体不同器官对某比，具有以下优点：①穿透力强，深部剂量较高，适用深部肿瘤治疗；②最大剂量点在少，射野外组织量少，全身积分量低；⑤与加速器相比，结构简单，维修方便，经济可穿射半影和散半影。半影的存在造成射野剂成的。采用复式限光筒或在限光筒与病人皮肤上放遮挡块，可以相对消除几何半影；采加速器的种类很多，在医疗上使用最多的是电子感应加速器、电子直线加速器和电子回旋加速器。他们既可产生高能电子束，又能产生高能X线，其能量范量符合放射剂量学原则。即：①照射肿瘤的剂量要求准确；②对肿瘤区域内照射剂量的分布要求均匀；③尽量提高肿瘤内照射剂量，降低正常组织受量；④保护肿瘤周围的重浅表肿瘤如皮肤癌、蕈样霉菌病、乳腺癌胸壁复发等用穿透力强的深部X线或低能电子线治疗。偏侧头颈部肿瘤也可用电子线，以保护深部正常组织。对大多数胸腹部病灶，深部剂量往往是首先考虑的问题。因此，为了达到较高深部剂量，常应用主要地位，由此产生的次级电子造成半影增大在选择哪一种射线治疗时。除了要考虑靶区深度以外，还在综合考虑放射野半影、骨吸收、肺和空肺的影响，以及中子污染程度等。头颈部、喉、乳房等靶区周围都有非均质结构，如空气腔、骨等。射线的半影问题，除了腹部和盆腔靶区外，对其他部位放疗时均需考虑之，骨吸收在许多部位均需注意。在临床实践中，为了获得更好是生物体内最重要的放射敏感区。放射线引起的电离辐射对DNA分子的损伤，有直接和间接两种作用。直接作用是指射线直接损伤DNA分子，引起碱基破坏、单链或双链断裂、分子交联等，后者是指射线首先电离水分子，产生自由基，高度活泼的自由基再的修复包括无差错修复和差错倾向性修复。无差错修复的主要方式是切除修复，通过一系列核酸的修复系统将损伤部位切除，以完整的互补链为模板合成小片段DNA链填补空隙。差错倾向性修复方式主要是重组修复，依靠受损的DNA分子间的遗传重组以制器官越敏感；在一定剂量下与面积有关，即身体受照射的面积越大，反应越大。按组成细胞的繁殖和分化能力，可以将组织器官划分为敏感性高、敏感性较高、中度敏感、敏为不存活细胞，就是所说的细胞死亡，而保留繁殖能力，能无限地产生子代的细胞称为存活细胞。细胞存活这个定义可反映肿瘤放疗后在影响肿瘤的放射感性的各种因素中，肿瘤组织的细胞起源和分化是主要因素。起源于放射敏感组织的肿瘤对放射线的敏感性较高，可用倍增时间来表示，它既受肿瘤外界环境影响，也受细胞增殖率（细胞周期时间）和射敏感性之间有明显的关系，凡平均生长速度快、细胞更新率高的肿瘤，对放射也较敏感。肿瘤细胞群受打击后有其本身的，与正常组织不同的反应体系，利用放射线各种组3、肿瘤生长速度和细胞增殖动力学对放疗肿瘤的生长速度和细胞增殖动力学至少从3个途径影响肿瘤对放射治疗的反应，即：①在细胞周期内不同时期的细胞放射敏感性不同，因此，细胞群的放射敏感（1）线性能量传递和相对生物效应：线性能量传递（LET）是评价射线质的长周期依赖性较大，既对乏氧细胞和Go期细胞作用应大小对细胞的氧状态和生长周期依赖性小。目前，研究和应用最多的是快中子，利用相对生物学效应（RBE）是指要达到同样生物效应密度正好给予每个靶一次打击，杀灭细胞的能力达到最高点；但LEF在增加，高达复能增加细胞存活率。主要反映在存活曲线的射后经过一定条件和时间，细胞存活率增高。某些肿瘤在慢增殖过程中Go期细胞含量细胞再增殖和补充增殖：临床理想的效果是在各个分次照射之间正常组织细胞完全地再繁殖而肿瘤没有生长，使正常组织保如大面积骨髓照射后造血干细胞生长比率增加，同时成熟速度回快，大量前驱细胞群很快更新；另一方面，肿瘤细胞数减少，虽然在代偿时其生长比率也增加，但每次细胞分裂后仍有相当多的细胞丢失。肿瘤正常组织内（1）肿瘤治疗的普通原则：①首次治疗原则，肿瘤病治疗只最佳机会，首次治疗不正确，常常导致治疗的失败。②综合治疗原则，应该有计划有组织，分步执行。③长期治疗原则，不是手术、放疗结束，治疗就终止，而是分别对不同周围组织功能状况及其他合并症。③细致计划原则，充分进行放疗前的准备，排除一切不利因素如感染，利用各种技术，反复计算，提高肿瘤受量和敏感性，减少正常组织受量，以提高疗效。④个体化原则：因肿瘤情况、正常组织耐受性、机体状况乃至社会义天，某些患者可能反映较大或者肿瘤的"抗拒"，应适当协调；又比如脊髓受照时，个别治量较高，范围较大，全身及局部的副反应也较大，根治方案并不意味着一定会达到根转移，对根治的希望不大，只能给予姑息放疗，使肿瘤生长暂时受到抑制，或者是肿瘤缩小，症状减轻。也有一些病人，原来预期效果不好，也给予姑息性放射治疗，经过一和执行，必须要有医生、技术员、物理师和护士等密切合作，才能保证靶区得到足够的放射量，同时又使正常组织受量低。治疗计划的设计必须做到个体化，对某种肿瘤的放角度进行定位摄片。除最常用的固定野放射外，还有用旋转和弧形放射。定位前病人体并决定有关放射剂量。放射物理和剂量学人员将有关图像资料输入治疗计划系统能开始实施。对一些不规则放射野（斗篷野、锄形野员对患者摆位困难。有时为了改变等量线形状或补尝体表曲面问题，可用楔形滤片、补偿滤片、填充特等。近年来一些直线加速器装有多叶准直器，在计算机系统控制下可以相对比。疗程期间和结束时最好也拍片复核。装在荧光摄影系统的直线加速器，在病人如皮肤癌、鼻咽癌、头颈部肿瘤、乳腺癌、前列腺癌、宫颈癌、视网膜母细胞瘤、精原霉素、阿毒素化疗的患者，心、肺有潜在性损伤，放射后有加重该损伤的可能，应引起患者得到根治。精原细胞瘤对放射线敏感，即使有纵隔、锁骨上区转移，在全身化疗配射量，加上一半以上患者就诊时已有鼻咽腔外受累，因此，放射治疗是首选方法。统计咽腔的，配合腔内放疗可以提高靶区剂量又不增加正常组织损伤。近年来用CT对鼻咽癌病灶定位、布野等，预计有利于疗效的提高。鼻咽癌可能是至今已知惟一能对复发灶治性手术效果相仿，但是心理和功能损伤小。放射范围包括乳房与区域淋巴结。由于射野投照角度的计算方法，能消除上述不足，临床使用效果较好。乳房区切线照射45~治疗目的不是消灭肿瘤，因而，常在较短时间内给数次放射，总剂量不一定要求达到肿颅内转移可引起颅内压升高、痉挛或神经麻痹等。对孤立的转移可予溃疡、出血而产生的恶臭，可清洁创面和止血。如可治疗上腔静脉综合征引起的压迫症滤过器的方法，可以加宽峰区范围，适应特定部位肿瘤的治疗。从射线的深度和剂量关系来看，峰值深度外的LET值最大，用单一射野，就可能获得了射野的设计，提高了肿瘤治疗剂量的准确性加热作为临床治疗癌症的一种方法，其生物学基础是：热对乏氧细胞物学特性可以与低LET放射线治疗相配合。因此，加热结合放射治疗是一种有效的放热杀灭细胞与加热温度以及加热时间有关，高于43℃,温度每升高1℃,要达到同样生物效应的加热时间应当减半；而低于43℃,每增高1℃,要获得同射治疗联合应用。加热增强放射效应表现为细胞存活曲线变陡，也就是Do值降低，曲于热耐受现象，每天加热是不必要的，可以每周加热一次或者两次。加热对放射效应的密切关系。加热放疗蒙古自治区同时进行可获得最大的热增强在有兼收并蓄和乏氧的情况下，细胞存活曲线的形状基本上是一样要使氧效应发挥作用，并不需要很高的氧浓度组织保护剂的应用等手段，减少乏、氧细胞的放射抗拒性。有关这方面的工作正在临床在临床上一直被认为是标准的分割放疗方案。但是，这种方法并不适用于所有肿瘤，在而不失其效果，如每周三次，每次剂量高于常规，总剂量同标准分割剂量；或者每周5次，分次剂量高于常规，总剂量低于标准分割剂量。目前临床上较多应用的是一种更为减少，疗程缩短，总剂量减少或不变。这种方法使急性反应和晚期反应都增加。在此基③放射治疗是目前治疗恶性肿瘤的主要手段之一。但是，放射治疗也存胞对放射的抗拒性。放射增敏剂的研究为进一复发率等，带来好新的希望。由于放射增敏剂具有特殊放射性生物学疗效，特别是，可以促进放射线的乏氧细胞的放射敏感性的增加，增加肿瘤组织放射损伤，这无疑将大大内不易和其他物质起作用而失败，代谢降解慢，生物半衰期长；②药物能选择性浓集于于中毒剂量；④药物在水和脂肪中均有一定的溶解度；⑤能选择性地增敏乏氧细胞，而对正常有氧细胞的作用很小或者无影响；⑥药物的放射增敏作用最好无时相依赖性，即对整个细胞周期有效，同时，在分次小剂量照射时也有作用。总之，理想的放射增敏药肯定的乏氧细胞增敏剂。它的放射增敏作用显著，口服后能很好吸收，其血浆浓度于给MISO在脑积液及脑组织中的浓度很高，其峰值比血浆峰值稍低或相要达到有效增敏作用，与足够药物浓度关系密切。另外，动物实验研究均提示使用（6）毛冬青：毛冬青是一种冬青科植物，具有活血化瘀、清等功效。临床研究表明，它对鼻咽癌患者有一定的放射增敏作用；颈淋巴结消失时的平安全的，不但不会增加皮肤和胃肠道反应，而且对口咽粘膜枸杞多糖与放射治疗联合应用有增敏效果。临床研究表明，枸杞多糖合并放疗对原发性汉防已性味辛寒，入肺经与膀胱经，具有清利湿热、活血祛瘀、通利关节之效，其生物碱汉防已甲素已被证实有抗癌作用。另外，汉防已甲素具有扩张血管、改善血循环、增分