2021年骨关节外科疾病护理常规

*欧阳光明*创编

2..7骨关节外科疾病护理常规一外疾病般护理欧阳光2021.03.07）1.按外科疾病-般护理常规。2.入院接待热情主动接待新入院患者或转入患者，告知第二天抽血及相关检查前的注意事项，指导患者正确留取大小便标本行常规检查。做好入院的健康宣教。行急诊手术者还应整理床单位，包括麻醉床、输液架、吸引器、氧疗装置以及各种监护设备等3.基础护(1术前2周开始戒烟，术前清洁及备皮（按手术野皮肤准备常规护理）。检查肢体的标识，术前用消毒液清洁手术肢体。(2术前指导有效咳嗽、咳痰、深呼吸等技巧。(3)术后做好皮肤护理，保持床铺干净、平整，及时更换被污染的病号服；定时翻身，必要时使用气垫床，预防压疮发生；禁止使用局部加温措施如热水袋等，以防烫伤。(4)跌倒及坠床高风险患者做好预防措施，必要时使用约束带加以保护，避免跌倒及坠床的发生4休息与活(1保持病房安静、舒适，为患者提供良好的休息、睡眠环境。(2)全麻患者要绝对卧床休息可抬高床头30以防呕吐引起窒息。(3)除特殊要求外，术后体位以增进舒适、减轻痛苦、促进引流以及有利呼吸为原则；病情允许时，鼓励和指导患者早期床上运动和下*欧明*创编 2..7*欧阳光明*创编 2..7床活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连和术后并发症的发生，同时教会患者预防跌倒发生的方法。(4)尽早鼓励和指导患者行康复功能训练，如：踝泵运动、股四头肌、腕关节、肘关节、肩关节的锻炼等。(5)按医嘱可下床活动，但病情危重、严重感染、体质衰弱、下肢骨折内固定的患者则应适当推迟下床活动的日期。5.饮食护理(1术前禁食8-12小时、禁饮4-6小时，禁食活血类药材。(2)一般局麻手术患者术后即可进食椎管内麻醉后6小时适当进食；全麻患者待恶心呕吐停止后，按照一半流质一半普食逐渐进食(3)禁食患者做好口腔护理。6.排泄护理(1术前指导患者练习床上排大小便。(2尿后小时末排尿者，指导患者采用改变排尿姿势、听流水声、热敷下腹部、温水按“留置导尿护理常规”进行护理。(3)保持大便通畅，指导勿憋气和用力排便，必要时给予开塞露塞肛或灌肠帮助排便失禁患者做好肛周及会阴部皮肤护理7给药护理维持静脉输液通畅，注意控制输液速度。使用血管扩张药物和血管收缩药物时要用输液泵或微量泵控制滴速，严密观察血压，做好记录。前两者注意避光，后两者注意加强巡视，使用七叶皂苷钠、骨瓜提取物、丹参川芎嗪等中药制剂时，询问患者主诉，出现不适，应及时向医生反映,使用抗凝药物时注意观察有无出血倾向。8.专科*欧明*创编 2..7*欧阳光明*创编 2..7观察要点(1患者术前注意观察体位、血运、感觉、肢体活动、肿胀疼痛、生命体征等情况并做好记录，及时报告医生。(2)、疼痛、切口出血、体位、血运、感觉、肢体活动；检查各种引流管是否通畅，有无扭曲、打折、牵拉、脱出等情况，准确记录引流液的颜色、量及性状，发现异常，及时报告医生。注意有无感染，深静脉血栓、骨筋膜室综合征、脂肪栓塞、神经损伤、关节僵硬、肌肉萎缩等并发症。9.心理护理骨关节科手术都会引起患者和家属的焦虑、恐惧等不良心理，尤其是年老的患者。因此，护理上应从关怀和鼓励的角度出发向患者说明本次手术治疗的意义及麻醉方式、，取得患者的配合，必要时还要进行心理干预。10健康宣教(1)、康复功能指导，病情异常观察、并发症有效预防措施等方面进行宣教。(2督促患者定期返院复查，给予具体的康复功能锻炼指导，做好门规一节外科疾病一般护理常规及麻醉后护理常规(二护理评估1按外科手术术前评估相应内容。2专科情况1情。)*欧明*创编 2..7*欧阳光明*创编 2..7红肿热痛、有无渗液及渗液的量、色、性状、气味等，患肢有无张力性水泡。(3患肢肿胀情。)况察踝关节及足趾的活动情况，有助于早期判断有无神经损伤。)其他:阴道及肛门有无流血、会阴部有无瘀斑、有无尿道及膀胱受损表现、有无腹膜后血肿及脏器损伤的表现等。3术后评估(2)神志、生命体征、疼痛、血氧饱和度，患肢肢端的血供、活动及感觉情况。(3(5)患者的活动能力。(6)切口敷料及切口愈合情况。(7)切口引流管引流量、色、性质、管周敷料情况。(8)留置导尿，尿液的量、色、性状。*欧明*创编 2..7*欧阳光明*创编 2..7(9)外固定支架或石膏支具固定情况。(10辅助检查:x线片、栓溶二聚体、肝肾功、电解质。况:药物的作用、副作用及不良反应。(三护理诊断1疼痛2出血3神经损伤4外固定支架护理5感染6脂肪栓塞7骨筋膜室综合征8深静脉血栓形成9活动障碍、肌肉萎缩、关节僵硬压疮、便秘10切口及引流管引流效12石膏或支具护理(四护理措施1一般病情观察与护理措施（1）按外科手术术前护理措施相应内容。（2）体位与活动患肢抬高、功能位放置，根据骨折部位及程度决定活动方式。患肢禁负荷，骨折部制动，进行肌肉收缩锻炼，长期卧床患者每2小时翻身一次。（3饮食菜糖尿病者控制饮食及水果不能进食者予肠内外营养（4）*欧明*创编 2..7*欧阳光明*创编 2..7石膏及支具护理1)石膏未干搬运病人时要用手掌平托石膏固定的肢体，不可用手指抓捏。2)抬高患肢患足促进静脉回时应用止痛药。)石膏固定后3-5天应列入交班内容注意观察指或趾端毛细血管的充盈、足背（桡）动脉搏动、皮肤颜色、温度、感觉及运动状况，若肤色、血运等尚可，说明固定得当；若出现持续肿胀，患处麻木、发冷、发绀，及时报告医生。4)石膏内有伤口渗血时，应注意观察血压、脉搏情况，并在血渍边做标记，前后对比，看是否有扩大。5)主诉石膏内某处疼痛时，先检查疼痛原因，切忌痛就给止痛药，如因局部包扎过紧引起，通知医生处理，主诉石膏内皮肤发痒，可用酒精沾棉花予涂擦。6)下肢石膏固定的患者，不可将石膏当鞋来走路，以免石膏断上肢石膏固定的患者在站立时可将上肢悬吊用吊带垂直悬吊患肢。7)蛙形石膏固定患者，大小便不要污染到石膏边缘，如污染及时用清水洗净。（5）牵引护理：分为皮牵引和骨牵引，病房常采用下肢牵引。1)定时检查足跟、内外踝、背部皮肤，在靠近足跟牵引带边缘使用软毛巾加厚包裹、避免卡压、伤及足跟与内外踝，可适当悬空足跟。*欧明*创编 2..7*欧阳光明*创编 2..72)牵引时，患肢放置的位置应符合要求，如股骨颈骨折、粗隆高3)保持牵引锤悬空，检查牵引绳与滑车是否在条直线上，有无在滑车内脱出，牵引绳是否与患肢长轴平行。4)翻身或检查时不应放松牵引重量，并保持牵引绳与腿部方向一致，两腿间夹一枕头。5)牵引期间定时检查患肢长度及旋转角度，及时调整体位和重量，避免过度牵引。6)骨牵引时，定时检查牵引针处有无感染，予0.5%的安多福消毒针孔每日2次，必要时无菌纱块包裹针孔处，外固定支架用拭2注意牵引针有无左右偏移。7)皮牵引者若牵引布套或胶布及绷带有松散、脱落，应及时处理。（6）骨搬运外固定支架护理1）观察外固定支架、针有无弯曲松动。2）观察患肢活动感觉情况，正确调整骨搬运的方法。3）保持外固定支架针孔皮肤清洁干燥，每天用75%酒精消毒换药。（7）伤口引流管护理1）保持引流管的通畅勿压迫、折叠管道，负压引流管道保持负置是管注意冲洗速度，避免血块堵塞引流管。*欧明*创编 2..7*欧阳光明*创编 2..72）引流观察观察引流液的量、颜色和性状，并做好记录。3）引流管如有堵塞或脱管应立即告知医生进行处理。（8）疼痛护理可参照“疼痛护理常规"。（9）冰敷按医嘱正确给予患肢、伤口持续冰敷，注意观察患者全身体温变化，保持伤口局部的温度在2.用药情况:了解药物的作用，注意副作用及不良反应。3.并发症观察与护理1血。2感觉，趾的活情况，避免石膏支具卡住神经。3感染：观察创面、骨牵引或外固定支架针孔处有无红肿热痛、渗液、体温、血象变化。4)骨筋膜性疼肌肉动牵痛;观察肢端血供、活动、感觉及全身情况;观察石膏支具绷带绑扎的松紧度。5脂肪栓塞：典型表现为发热、体温突然升高、脉快、呼吸困难、低氧血症、意识改变、皮肤出现血斑、肺部X线可见全肺暴风雪状阴影有些患者缺乏典型症状或无症状易被忽略，要注意观察神志、生命体征、血氧饱和度、胸闷、降温、脱水疗法、镇静剂、溶栓等。）深静脉血栓形成：多发于大腿。扩张、肠凝患肢活动，嘱予抗抗凝溶栓治疗7肌肉萎缩关节僵硬:根据患者的活动能力，*欧明*创编 2..7*欧阳光明*创编 2..7在不影响骨折断端移位的前提下尽量进行肌肉收缩放松运动及8常9便秘护理护理1进4心理支持保持良好的心态，正确对待疾病。五康教育1.体位与活动患肢抬高功能位放置，主动活动石膏未固定部位，按医嘱循序渐进功能锻炼。不同部位的骨折，愈合时间不同，外固定时间不同，须严格按医嘱，不能自行过早拆除外固定或负重。2饮食鼓励进高热量，高蛋白，富含维生素易消化的饮食。3心理支持鼓励患者保持良好精神状态。4劝导戒烟。5用药指导，药物的作用及副作用。6出院后继续功能锻炼。7指导患者定时到门诊复查并说明复查的重要性如出现病情变化，及时来医院就诊。规一理常规及麻醉后护理常规(二护理评估1按外科手术术前评估相应内容。2.专科情况患肢肢端的血供、活动、感觉情况，范围、步行距离、上下楼梯能力关节活动范围主动、被动。*欧明*创编 2..7*欧阳光明*创编3病情及主要症状的观察

2..7按本“四肢骨折护理常。4术后评估参照“四肢骨折护理常。三护理诊断1疼痛2呼吸道管理3出血4神经损伤5感染6肺栓塞7深静脉血栓形成8肌肉萎缩、关节僵硬9躯体活动障碍10切口引流管导剂)(四护理措施1一般病情观察与护理（1）按外科手术术前干预相应内容。（2）感染的治疗及时治疗和处理脚癣、下肢溃疡及体内慢性感染病灶慢性鼻窦炎牙齿的慢性炎症在其上使用外用治疗法，并保持清洁。（3）术后严密监测生命体征。（4）体位与活动1卧6，高30°有利于进食。2膝关节患肢外展中立伸直位抬高放置可抬高床尾在小腿中下段垫薄枕协助尽量保持患膝伸直。踝关节患肢严禁内收、，患髋屈曲小于90肢外展中立位放置，两腿间放置梯形海绵枕。小心搬运，防止脱位;尽量健侧卧*欧明*创编 2..7*欧阳光明*创编 2..7每2移第1锻间歇进行主动伸屈膝锻炼两周内膝关节屈曲尽量达到或接近90°-120。4)按医嘱尽早使用助步器下床活动，根据医嘱康复师会诊，由康复师协助患者床上锻炼及使用助步器下床。（5切口引流管护理妥善固定保持通畅保持引流呈负压状态，手术当天引流量>100ml/h时通如医生，按医嘱可酌情不用负压成予间歇夹管引流量少于50m/l天，常规予术后二至三天拔除引流管。（6）冰敷护理参照“四肢骨折护理常规”护理。2用药情况:了解药物的作用，注意副作用及不良反应。3并发症的观察与处理(1脱位:教术止患肢于90°突发剧烈疼痛、髋部畸形、下肢短缩、髋关节弹性固定，及时通知医生，予患肢制动，协助患者拍片。确诊脱位，医生予复位后，常规需下肢皮牵引，做好皮牵引护理，加强预防脱位的宣教。护士亲自指导并教会患者坐起、起身、站立、上下床、坐姿、站姿、如厕、沐浴、上下车、穿裤、穿袜、穿鞋的姿势等。(2)肌肉萎缩硬加强宣教膝关节功能锻炼的重要性，加强伸屈膝锻炼，运用关节松动训练治疔仪协助锻炼;出院后康复科协助锻炼、理疗。（3假体周围骨折:注意术后合理正确的功能锻炼活动时注意安全，*欧明*创编 2..7*欧阳光明*创编 2..7防跌倒造成假体周围骨折。活动时有家人陪护。地而防滑，选择防滑鞋，避免裤腿过大过长。理(6)秘照“四肢骨折护理常规”。4心理支持保持良好的心态正确对待疾病五健康教育1.康复锻炼让患者理解术后患肢康复锻炼在整个治疗恢复过程中的重要显时遵医嘱口服止痛药。2体位与活动海绵的使用，平卧清醒时，梯形海绵放于两腿间，可松开两侧带子，不合作患者须扣好两侧带子:睡眠时或翻身前须扣好带子，松紧适，腓骨头处应有厚棉垫保护，避免受压，一般使用3个月。3饮食高脂、辛辣煎炸饮食。4心理支持鼓励患者保持良好精神状态。5.控制体重、多坐电梯、少走楼梯、少爬山、少提重物、少做重体6.预防感染提醒患者注意保暖、预防感冒，只要身体有感染立即控制。凡去医院就诊都提醒医生您做过关节置换手术。*欧明*创编 2..7*欧阳光明*创编 2..77注意防跌倒，洗手间加扶手、地面铺防滑垫，家人加强看护。8.指导患者定时复查，并说明复查的重要性。如出现病情变化，带全资料、X线片等，及时来医院就诊。四、骨盆骨折护理常规一)按外科、骨关节外科疾病一般护理常规及麻醉后护理常规(二)护理评估1按外科手术术前评估相应内容。2专科情况阴囊腹股沟臀部有无淤肿骨盆骨折的部位程度、类型，了解是稳定性骨折还是不稳定性骨折。3病情及主要症状的评估参“四肢骨折护理常规”。4.术后评估参照“四肢骨折护理常规”。(三)护理诊断I.呼吸道管理2疼痛3出血4出血性休克5牵引护理6外固定支架护理7肺栓塞8下肢深静脉血栓形成9感染10并发症直肠/后尿道根脉损伤、腹膜后血肿形成、内脏损伤。I1.引流管脱落12躯体移动障碍肌肉萎缩、关节僵硬、压疮、便秘。(四护理措施1一般病情观察与护理措施*欧明*创编 2..7*欧阳光明*创编 2..7（1）按外科手术术前干预相应内容。（2）体位与活动根据骨折部位、程度决定活动方式，严格按医嘱执行。平卧硬板床，尽量使用气垫床，卧床患者一般可每2小时小幅度健侧翻身，翻身时最好使用翻身床单；尽量少搬动，必须搬动时要由多人平托，以免引起疼痛、增加出血。术后绝对卧床，根据医嘱，决定是否可以抬高床头或下床，适当翻身。（3）牵引护理分皮牵引和骨牵引，目前病房最常用的为下肢皮牵引，骨牵引适用于骶髂关节脱位、骶孔直线骨折、髂骨翼后部直线骨折。1)压缩型骨盆骨折:下肢牵引时取髋关节伸直位。2)分离型骨盆骨折：必须加以骨盆悬吊，这样可克服髂骨翼外:下肢牵引时髋关节屈曲20°，腘部垫枕。3髋臼骨牵引时保持下肢外展中立位。4)5翻身或检查时不，。6)牵引期间及时调整体位和重量，保证有效牵引，避免过度牵引。7)固定支架护理参照“四肢骨折护理常规牵引及外固定支架护理”。（4）疼痛护理参照“疼痛护理常规”。2用药情况:了解药物的作用，注意副作用及不良反应。3并发症的观察及处理(1出血性体观察生命体征意识尿量血红蛋白红细胞压积、肢体末梢血供等，对有休克表现者，立即开通两路静脉通路，快速补充血容量。骨折发生后尽量少搬动，避免暴力继续或人为继续移位。*欧明*创编 2..7*欧阳光明*创编 2..7(2)直肠、肛管损伤及女性生殖道损伤观(膀胱损伤:察会阴及尿道有无血液流出、能否排尿、有无尿外渗。留置导尿护理参留置导尿护理常规”。(4)神经损伤:了解有无神经损伤并观察各神经支配的感觉运动的进展情况。(5)大血管损伤:足动远端足背动脉搏动减弱或消失是重要体征。（6届消失，腹腔穿刺检查有助于诊断。(7)感染:象，观支架孔有无红肿热痛、渗液，有局部引流时，观察引流的量、色、性状、保持局部引流通畅。(8)肺检塞护理：参照“肺栓塞护理常规”。（9）下肢深静脉血栓形成护理参照四肢骨折理常规"(10)肌肉萎缩、关节僵硬:早期进行肌肉收缩锻炼。根据患者的活动能力，尽早进行股四头肌收缩和踝关节伸屈、膝关节屈伸等活动。（理:照“规”(12)便秘护理参照“便秘护理常规”。（13）冰敷护理参照“四肢骨折护理常规”（14内/外固定物失效遵医嘱执行床头抬高或坐起下床。。（15症DT僵*欧明*创编 2..7*欧阳光明*创编 2..7硬、压疮、便秘等并发症的观察与处理，同术前干预措施。4心理支持保持良好的心态，正确对待疾病(五健康教育参照“四肢骨折护理常规相关内容。五、膝关节镜手术护理常规(一按外科、骨关节外科疾病一般护理常规及麻醉后护理常规(三护理评估1按外科手术术前评估相应内容。2专科情况，照“膝关节置换护理常规”。3.术后评估参“髋、膝关节置换护理常规”相关内容。三护理诊断1疼痛2出血3肿胀4活动受限5肌肉萎缩6关节僵硬四护理措施1一般病情观察与护理措施（1）按外科手术术前干预相应内容。（2）体位与活动急性期，患肢抬高伸膝位放置，患肢禁负荷，患膝制动，积极进行静态股四头肌肌肉收缩锻炼。慢性期减少膝关节的屈伸运动。术后患肢用软枕抬高20c，尽早进行股四头肌等长收缩练习，直腿抬高练习，可做伸屈膝练习。术后可早期下床行走，但不可过早负重，具体时间遵医嘱；合并韧带损伤者，术后可用膝关节支具保护，在膝关节支具保护下进行关节活动训练及部分负重训练。（3）其余参照“髋、膝关节置换护理常规”相关内容。（4）膝关节肿胀抬高患肢，使用弹力绷带，早期冰敷，主动活动*欧明*创编 2..7*欧阳光明*创编 2..7足趾、踝关节。（5切口护理1)下肢弹力细带包扎观察有无渗血患者有无感觉绑扎不适。2观察患膝有无红、肿、热、痛。2用药情况:了解药物的作用，注意副作用及不良反应。3DVT压疮、便秘等并发症的观察与处理参照“四肢骨折护理常规”相关内容(五健康教育1体位与活动夜间抬高下肢，按医嘱进行下肢的功能锻炼。2参照“四肢骨折护理常规”相关内容。规一关节外科疾病一般护理常规及麻醉后护理常规(二护理评估1按外科手术术前评估相应内容。2.专科情况伤口有无气泡逸出;伤口分泌物的形状、颜色和气味;伤口周围皮肤的颜色、肿胀程度及有无捻发音、腐肉气味等。3术后评估参“四肢骨折护理常(三护理诊断1疼痛2肿胀3高热4感染性休克5切口及引流管引流6接触传染四护理措施1一般病情观察与护理措施（1）按外科手术术前干预相应内容。（2隔离病房1)住单人房房间外有醒目的隔离及谢