急性脑血管病诊治与护理

急性脑血管病诊治与护理1第1页，课件共51页，创作于2023年2月脑血管病是我国人口三大死亡原因之一发病率

136-440/10万人/年患病率

280-1285/10万死亡率

59-281/10万/年第2页，课件共51页，创作于2023年2月治疗原则：

保存生命、改善预后、预防复发。对中风患者而言，时间就是大脑“Forthestrokevictims,timeisbrain”。第3页，课件共51页，创作于2023年2月TIA的诊断治疗新概念第4页，课件共51页，创作于2023年2月

TIA是局灶性短暂性脑缺血发作：短暂性脑缺血发作指的是局部脑组织的短暂性缺血发作，与“全部”脑组织的短暂性缺血发作不同，后者代表疾病有昏厥和心跳呼吸暂停等所致的短暂性全脑缺血发作。TIA的诊断新概念（一）第5页，课件共51页，创作于2023年2月TIA不是良性疾病：它预示患者处于发生脑梗死、心肌梗死和其它血管意外的高度危险中，应予积极处理。TIA持续时间小于一小时而不是传统意义定义的24小时。TIA的诊断新概念（二）第6页，课件共51页，创作于2023年2月TIA定义应以组织的完整为基础，而不应以时间为基础。频发性TIA：是指出24小时内TIA发作两次或超过两次者，频发TIA在诊断和治疗的选择上应按急诊处理。TIA的诊断新概念（三）第7页，课件共51页，创作于2023年2月近期短期内连续多次发作者应及早治疗

TIA的治疗

第8页，课件共51页，创作于2023年2月抗血小板凝集药物：Aspirin(75mg-150mg/天)，Aspirin+潘生丁，力抗栓(Ticlid)，氯吡格雷(Clopedegrel)。血液稀释疗法：低分子右旋糖酐。TIA的内科治疗（一）第9页，课件共51页，创作于2023年2月抗凝疗法：低分子肝素降纤治疗:钙离子通道阻滞剂：尼莫地平、西比灵。其他：中药。TIA的内科治疗（二）第10页，课件共51页，创作于2023年2月颈动脉内膜剥脱术血管成型术和支架TIA的外科治疗第11页，课件共51页，创作于2023年2月脑梗塞治疗的若干问题第12页，课件共51页，创作于2023年2月

一般治疗针对性治疗脑梗塞的治疗第13页，课件共51页，创作于2023年2月脑梗塞一般性治疗

营养支持调控血糖调控血压脱水治疗呼吸支持防并发症第14页，课件共51页，创作于2023年2月脑梗塞针对性治疗溶栓治疗抗凝治疗降纤治疗抗血小板血液稀释脑保护剂手术治疗第15页，课件共51页，创作于2023年2月脑血管病的药物问题蜂拥而至良莠不齐商业导向第16页，课件共51页，创作于2023年2月

脑梗塞的溶栓治疗

第17页，课件共51页，创作于2023年2月急性脑梗塞溶栓治疗的目的

目的：在缺血脑组织出现坏死之前，溶解血栓、再通闭塞的脑血管，即时恢复供血，从而挽救缺血脑组织，避免缺血脑组织发生坏死。第18页，课件共51页，创作于2023年2月时间6小时缺血半暗带第19页，课件共51页，创作于2023年2月

急性脑梗塞的溶栓治疗窗治疗窗：1-6小时内有人认为6-12小时内亦有效。第20页，课件共51页，创作于2023年2月溶栓药物种类及剂量优、缺点1、rt-PA组织型—纤溶酶原激活剂2、尿激酶UK3、链激酶SK第21页，课件共51页，创作于2023年2月溶栓方法1、静脉溶栓2、动脉溶栓第22页，课件共51页，创作于2023年2月溶栓治疗脑梗塞的临床新问题（一）溶栓治疗的时间窗溶栓治疗的药物选择溶栓后的继发出血问题第23页，课件共51页，创作于2023年2月溶栓治疗脑梗塞的临床新问题（二）溶栓后复发血栓问题溶栓治疗中发生低灌流性脑梗死问题第24页，课件共51页，创作于2023年2月脑梗塞抗凝治疗（一）目的是为了防止血栓的扩散和抑制新的血栓形成对已形成的血栓‍并无直接治疗作用强调早期应‍用，特别是对于进展性中风第25页，课件共51页，创作于2023年2月脑梗塞抗凝治疗（二）目前多采用低分子肝素也有研究认为抗‍凝治疗未显示‍出长期或短期的改善作用第26页，课件共51页，创作于2023年2月脑梗塞的降纤治疗（一）临床实践证明安全有效，循证医学证据有待于大量的病例积累经典的药物仍是巴曲酶如东菱迪芙第27页，课件共51页，创作于2023年2月脑梗塞的降纤治疗（二）国产的降纤酶副作用大，效价不稳定治疗时间窗较溶栓剂要宽仍需掌握适应症，避免颅内出血第28页，课件共51页，创作于2023年2月脑梗塞的抗血小板凝集治疗代表药物：阿斯匹林(Aspirin)

力抗栓(Ticlid)

氯吡格雷(Clopedegrel)第29页，课件共51页，创作于2023年2月神经保护剂在脑梗塞治疗的作用仍在临床开发‍试用中‍作用途径有：阻止Ca2+的内流清‍除自由基拮抗兴奋性氨基酸神经营养因子第30页，课件共51页，创作于2023年2月钙通道阻滞剂的应用尼莫地平的使用硫酸镁的疗效第31页，课件共51页，创作于2023年2月脑梗塞的外科治疗颅内－颅外动脉吻合术颞肌贴附术、大网膜移植术动脉内膜切除术和血管成形术溶栓治疗第32页，课件共51页，创作于2023年2月脑出血的诊治问题第33页，课件共51页，创作于2023年2月脑出血的诊治问题CT的广泛使用使诊断已没有困难需明确内外科治疗的选择第34页，课件共51页，创作于2023年2月一、概述脑出血是最高程度的医学急症，早期常常出现神经功能的恶化和死亡2最常见于高血压，80%发生与大脑半球，其余为脑干、小脑。

第35页，课件共51页，创作于2023年2月二、临床与影像学

CT：平扫对诊断有帮助

MRI：敏感、影像表现视乎检查时间

DSA:用于病因确定第36页，课件共51页，创作于2023年2月三、出血性中风的治疗

1、一般性治疗原则

从整体考虑治疗措施，个别化，治疗原发性血肿损伤，预防治疗继发损伤（脑水肿、颅高压、脑疝、癫痫发作、血糖、血压升高等）第37页，课件共51页，创作于2023年2月三、出血性中风的治疗

2、急性脑出血时高血压的处理原则不要急于降压降颅压的同时平稳降压（>=200/100mmHg）血压过低时应升压治疗

第38页，课件共51页，创作于2023年2月三、出血性中风的治疗3、急性期补液及高渗糖使用问题4、对颅高压及脑水肿的治疗5、重视支持疗法第39页，课件共51页，创作于2023年2月三、出血性中风的治疗6、止血药物的使用止血的时间窗（6小时以内）一般的止血药无效重组活化凝血因子Ⅶ（超早期止血）第40页，课件共51页，创作于2023年2月

内、外科治疗的选择

根据脑出血部位、出血量、意识情况、有无继发脑室出血、脑疝、全身状况而考虑指征部位：壳核、脑叶、小脑、选择手术丘脑、偏外侧可考虑丘脑内侧、脑干，少有成功第41页，课件共51页，创作于2023年2月

血肿量：

大脑半球<30ml内科治疗

30-50ml内或外科治疗

50-80ml外科

>80ml内外均差小脑

<5ml内科治疗

>10ml外科治疗第42页，课件共51页，创作于2023年2月

意识：Ⅰ度清醒或嗜睡内科Ⅱ度嗜睡-模糊内科Ⅲ度浅昏迷外科（尤其是进行性）Ⅳ度昏迷外科（视全身情况）Ⅴ度深昏迷去脑强直，瞳孔

散

散大无手术意义第43页，课件共51页，创作于2023年2月

年老、心肾功能差，严重高血压、严重糖尿病，手术不适应第44页，课件共51页，创作于2023年2月

手术时机：尽早方法：1、开颅清除血肿

2、钻颅碎吸

3、脑外引流第45页，课件共51页，创作于2023年2月蛛网膜下腔出血的治疗大部分病因是动脉瘤破裂有条件的医院应首选外科治疗第46页，课件共51页，创作于2023年2月蛛网膜下腔出血的内科治疗一般处理及对症治疗保持生命体征稳定降低颅内压纠正水、电解质平衡紊乱对症治疗第47页，课件共51页，创作于2023年2月蛛网膜下腔出血的内科治疗防治再出血安静休息调控血压抗纤溶药物第48页，课件共51页，创作于2