69份不合格标本的原因分析

PAGEPAGE169份不合格标本的原因分析第一篇：69份不合格标本的原因分析69份不合格标本的原因分析曲桂清深圳市宝安区西乡人民医院（518102）【摘要】目的：了解我院各社康站不合格检验标本产生的原因，为制订相应的整改措施提供依据。方法：收集检验科拒收的69例不合格检验标本的信息。按照拒收原因进行分类，分析各种检验项目中出现不合格标本的例数。结果：将69例不合格标本分为7类，其中标本溶血、标本凝固、标本量少、标本送检不及时居不合格率的前4位。结论：应完善标本采集、规范操作与运送的流程，以减少不合格标本的发生。sampleswerethereasonsforfailureanalysisQuGuiqing(XixiangPeople’sHospital，ShenZhen518102,China)【Abstract】Purpose:Knowmyhospitalcommunityhealthstationsofallthecausesoffailedtestspecimens,inordertoformulateappropriatemeasurestoprovideabasisforrectification.Methods:Collectionofclinicallaboratorytestsrejected69casesoffailedsamplesofinformation.Classifiedinaccordancewiththereasonsforrejection,Analysisofvarioustestitemappearsinthenumberofcasesoffailedspecimens.Results:The69casesofunsatisfactorysamplesweredividedintosevencategories,Amongthem,thespecimendissolvesblood,specimentosolidify,theamountofspecimenislittle,thespecimensendtodon'tintimechecktoresideanunqualifiedrateofex-4.Conclusion:Shouldimprovespecimencollection,regulatetheoperationanddeliveryprocess,Inordertoreducetheincidenceoffailedspecimens.关键词：检验标本；不合格原因分析；解决措施Keywords:Examinespecimen;Theunqualifiedreasonisanalytical;Solvemeasure准确的检验报告不仅仅取决于先进的仪器和检验人员的技术水平。标本的质量是影响检验质量最重要的因素之一，一份不合格的标本无法做出合格的检验报告。为了解我院各个社区健康服务中心站（简称“社康站”）送检标本的现状，对不合格标本分别进行影响因素统计分析，现分析情况如下。[1]1资料与方法1.1资料收集我院20XX年1月～20XX年12月检验科拒收不合格检验标本，送检项目包括生化项目、凝血5项、细菌培养、血沉、血常规、化学发光和免疫杂项等总69份；其中20XX年1～6月有42份不合格标本，20XX年7～12月有27份标本，所有标本均由各社康站的临床护士采集，社康站的专职司机和护工统一收集运送到检验科。1.2筛选方法无法对样本进行检测或检测后会影响结果准确性，统称为不合格标本或质量有缺陷的标本。如检验者在检验前接收标本时发现的溶血、凝血、标本量少、检验项目与标本不符、检验项目与容器不符、标本污染、标本送检不及时、抗凝剂选择不当等检测前标本。2结果收集检验科拒收的69例不合格检验标本的信息。按照拒收原因进行分类，分析各种检验项目中出现不合格标本的例数，见表一。表一69例不合格标本拒收原因及项目分布血常拒收原因规溶血凝血标本量少检验项目与标本不符标本污染标本送检不及时抗凝剂选择不当合计02000002064000212血沉5项066001215项目发光杂项培养1001006017010000901000070002230714132210469凝血生化化学免疫细菌合计2.2不合格标本原因分析：由表一可知，69份不合格标本原因多为溶血（24）、凝血（14份）、标本量少（13份）、标本送检不及时（10份），以上四个原因共占88.41%（61/69），其他原因占12.59%。2.3由表二、表三可知，整改措施实施之后，我院各社康送检标本的不合率由20XX年1-6月的0.79%降到了0.43%，都控制在1%范围之内。经过整改，由溶血、凝血、标本送检不[2]及时、抗凝剂选择不当等原因引起的不合格标本倒数都有不同程度的减少；未出现标本污染、检验项目与标本不符的不合格标本。表二20XX年1-6月不合格例数溶血凝血标本量少检验项目与标本不符标本污染标本送检不及时抗凝剂选择不当合计：88226242不合格例数65004227表三20XX年1-12月送检标本不合格率20XX年1月-6月20XX年7月-12月合计3讨论3.1不合格标本原因分析3.1.1标本溶血共24例，占全部不合格标本的34.78%，是检验科拒收的最主要原因。采血不当造成。针头过细和压力过大可导致红细胞破碎溶血；标本与抗凝剂混匀晃动过于猛烈；由于各种原因患者血管难以准确定位，针尖在血管内反复穿刺，造成血肿或血样溶血。送检过程中的振荡造成。所有标本均由各社康站的临床护士采集，社康站的专职司机和护工收送检验科。各社康分布较散，路途上汽车难免有颠簸晃动，致使标本的振荡剧烈造成溶血。[3]20XX年7-12月送检标本量5315623511550不合格标本量2769不合格率(%)0.790.430.603.1.2标本凝固共32例，占全部不合格标本的20XX9%。标本与抗凝剂比例不当由于血常规、血沉和凝血试管产品质量问题造成试管内抗凝剂剂量不足，即使摇晃均匀也会产生凝固。护士方面原因①护士抽完血后未按要求充分摇匀试管，操作标准是180左右摇晃3次，使血液与试管内抗凝剂充分混合。②多项采血时将血常规标本放在最后，导致拔针后针管内的血液返人试管，造成血量过多而凝固。③止血带使用时间过长。患者方面的原因由于患者疾病或自身因素造成血管条件不理想，致使抽血时间过长而导致血液凝固。3.1.3标本量不足共13例，占全部不合格标本的18.84%。主要是护士方面的原因：①护士对检验项目不了解。②护士对标本的要求不够重视。③病人血管条件差或因护士技术欠佳等原因导致采血困难。④护士在抽血时操作不当，没有足够的负压形成或试管负压不够，造成标本量不足。⑤一次检查项目较多，采血量超过了抽血针管的最大容量，血液分配不均。3.1.4检验项目与标本不符共2例，均为细菌培养，主要是护士对细菌培养所要求的标本不了解，导致交代患者留取标本时的错误。3.1.5标本污染共2例，均为细菌培养，主要是在送检过程中标本容器盒盖脱落或容器盒有裂隙。3.1.6标本送检不及时共10例，占全部不合格标本的14.49%。由于我院的社康中心服务站约40个，分布在各个社区，司机去收集标本时路上可能会遇上不确定的因素（如塞车或坏车等）延误时间，而且时间也不固定，造成一些必须及时送检的标本未能送检。3.1.7抗凝剂选择不当共4例，主要由于护士对检验项目不熟悉。3.2解决措施3.2.1加强沟通：加强与检验科的沟通是降低标本送检不合格率的重要途径，同时让各社康站的医生、护士、护工人员了解检验分析前、中、后质量控制链中的所有环节；组织医生和护士学习“检验标本采集”的知识及注意事项，促使医生护士自觉按质量要求严格规范操作；检验科将发现的不合格标本通过电话及时通知到相关社康站，并说明标本不合格的原因，同[4]o时填写《不合格标本退回通知单》发给各社康站，方便各社康站及时查找原因；根据本院送检标本不合格的原因编写《检验标本采集手册》发到各社康站，并举办《检验分析前的质量控制》和《如何采集合格的检验标本》专题讲座，将专题讲座内容发布医院内部网。3.2.2熟练技能和规范操作：各社康应该在护士长的带领下，组织、强化科室人员(包括护工)学习检验标本采集的操作规范流程，扩大护士的知识面，确保检验前标本的采集质量，并不断建立和健全标本采集质量管理的标准与要求，使护理质量和检验质量得到同步提高。提高护士的静脉穿刺技术，对于一些血管条件不理想的患者，科室要重视，护士应不断提高自身静脉穿刺技术，做到一次成功。各社康中心应经常组织护士技术操作训练，以促进和提高护士的穿刺技术。3.2.3整改标本送检过程中出现的问题：由于我院社康中心较多，分布在各个社区，致使标本在送检过程中造成标本溶血、送检不及时和污染。针对以上三个标本送检不合格的原因做出整改措施：①要求司机按规定时间到达各个社康站收集标本，及时送检标本。各社康站的护士对那些超过时间来检验的患者应耐心解释，建议其改天准时来抽血或留取标本，或者建议患者直接到院本部检验。②车上安装个固定的标本容器，使标本在送检过程中不会因路途的颠簸而造成血液标本溶血和标本容器的破裂和倾泻。③送检过程中采血试管应竖直放立、严禁平放、严防震动撞击、避免日光照射，以防红细胞破裂造成溶血而影响检验结果的准确性3.3收效各社康站实施了上述措施后，统计结果显示20XX年7-12月不合格标本由1-6月的0.79%降到0.43%,降低了0.36%。因此：加强沟通、熟练技能和规范操作和整改标本送检过程中出现的问题可以明显提高各社康送检标本合格率。参考文献：[1]赖竺萍,孙劲松.标本采集质量中的护理风险干预[J].现代护理,20XX,11(14):1902-1903[2]申子瑜,杨振华,王治国,等.医院管理学—临床实验室管理分册.北京:人民卫生出版社,20XX,5:58-73.[3]陆琴，沈春苗.持续质量改进在标本送检流程中的应用[J].中华护理杂志，20XX，40(10):775一779.[4]赵竞飞，喻立群，蒋玉琼.我院护理人力资源支力资源支持系统建立与调控的实践[J].中国实用护理杂志,20XX,21(8B):60-61.第二篇：微生物送检标本不合格的原因分析及预防措施微生物送检标本不合格的原因分析及预防措施摘要：目的：探析微生物送检标本不合格的原因分析及预防措施。方法：回顾性分析我院送检的胸腹腔积液、脓液、尿液、痰液、粪便、分泌物等900例微生物标本，评估其不合格送检标本比例、原因分析及预防措施。结果：所有送检标本900份中，检出不合格标本98份（10.9%），其中痰液不合格标本39份（39.8%），其次为粪便标本32份（32.7%）；送检标本不合格原因主要包括采集标本不规范41份（41.8%），中段尿留取污染25份（25.5%），分泌物采集污染10份（10.2%），采集时机不符合规范8例（8.2%），未使用无菌容器4份（4.1%），贴错条形码3份（3.1%），相同标本重复送检2份（2.0%）。结论：微生物送检标本不合格原因主要有采集标本不规范、送检不及时、采集时机不符合规范等，需加强定期培训及考核，提高微生物送检2.2送检标本不合格原因分类情况送检标本不合格原因主要包括采集标本不规范41份（41.8%），中段尿留取污染25份（25.5%），分泌物采集污染10份（10.2%），采集时机不规范8份（8.2%），送检不及时5份（5.1%），未使用无菌容器4份（4.1%），贴错条形码3份（3.1%），相同标本重复送检2份（2.0%）。见表2。表2送检标本不合格原因分类情况讨论临床微生物检验工作的第一步骤为采集标本，标本采集过程是否正确，是否遵循操作规范，对检验结果的准确性产生直接影响[3]。本研究结果显示：所有送检标本900份中，检出不合格标本98份（10.9%），其中痰液标本不合格39份（39.8%），其次为粪便标本32份（32.7%）；送检标本不合格原因主要包括采集不规范占首位41份（41.8%），中段尿留取污染25份（25.5%），分泌物采集污染10份（10.2%），采集时机不规范8份（8.2%），送检不及时5份（5.1%），未使用无菌容器4份（4.1%）贴错条形码3份（3.1%），相同标本重复送检2份（2.0%）。与葛永香[4]的研究结果大体一致，本研究显示微生物送检不合格主要为粪便标本及痰液标本，不合格因素主要为采集标本不规范、送检不及时、采集时机不符合规范等，可能与临床痰液由患者自行留取，有时因医护人员交代不清，患者未正确理解留取方法，未分清痰液及唾液[5-6]；中段尿污染因留取标本过程未严格执行无菌操作，分泌物及粪便因采集后不及时送检标本导致，病原菌检出率大大降低；送检不及时因运送护工工作繁忙，医院培训力度欠佳，耽误送检时间[7=8]。为正确采集微生物标本，提高微生物送检标本的质量，需进行积极有效的预防措施，包括：（1）进行业务知识培训及学习，医护人员岗前培训无菌操作技术，定期组织培训及考核采集标本规范、送检流程等相关知识；（2）加强培训标本运送人员及护工，强化及时送检标本的重要性，进行认真检查及监督[9-10]；（3）协助患者收集标本，向患者交代注意事项，协助其收集，尤其老年患者及危急重症患者的标本跟踪收集情况；（4）对标本的不合格率进行定期分析，将结果及时反馈给各临床科室，针对性开展采集标本知识培训，强化环节管理，降低标本的不合格率。参考文献：[1]马海华.临床微生物送检标本不合格原因分析[J].医学信息，20XX，10（20XX173-174.[2]李广权，周卫东，陈月洁，等.住院患者抗菌药物使用及微生物标本送检情况调查分析[J].国际检验医学杂志，20XX，33（4）：153-155.[3]苏琼.500例临床微生物送检标本不合格原因分析[J].吉林医学，20XX，18（18）：172-174.[4]葛永香.100例临床微生物送检标本不合格原因分析[J].大家健康（中旬版），20XX，13（4）：216-217.[5]张国英，夏学红.4605例临床微生物送检标本不合格原因分析[J].重庆医学，20XX，42（9）：173-174.[6]王志刚，李海峰，王爱华，等.医务人员微生物标本采集知识掌握的调查[J].中华医院感染学杂志，20XX，23（22）：153-155.[7]吴晓英，宋敏，郭满书，等.临床病原学送检现况调查及管理对策[J].中华医院感染学杂志，20XX，22（20XX172-174.[8]王欣茹，陈凤华.不同类型临床标本的微生物培养方法与临床应用[J].中华检验医学杂志，20XX，37（2）：216-217.[9]马海霞.微生物检验标本不合格原因分析及质量控制对策[J].中国社区医师，20XX，18（22）：172-174.[10]魏丹，郭晓艳.分析临床微生物送检标本不合格原因及对策[J].中国保健营养（上旬刊），20XX，13（6）：216-217.第三篇：微生物检验标本不合格原因分析及质量控制对策微生物检验标本不合格原因分析及质量控制对策【摘要】目的总结不合格微生物标本的原因，对标本的质量控制对策进行探讨。方法回顾性分析378例不合格微生物标本资料，总结不合格微生物标本分布情况和原因。结果378例不合格标本，其中痰液标本不合格最高，占38.1%，其次为尿液标本，占29.6%，再次为血液标本，占20XX%。痰液、血液标本不合格的原因主要是取样操作不?范，尿液、粪便标本的原因主要是标本污染。378例不合格标本不合格的原因主要有4种：取样操作不规范174例（46.0%），标本污染160例（42.3%），送检不及时32例（8.5%）以及条码错误12例（3.2%）。结论不合格微生物标本的主要原因是取样操作不规范，因此临床应加强医护人员微生物标本采集运送规范的培训和考核，以提高微生物标本的送检质量。【关键词】微生物标本；不合格原因；质量控制DOI：10.14163/ki.11-5547/r.20XX.32.087【Abstract】ObjectiveTosummarizeunqualifiedcausesinmicrobialspecimens，andtoinvestigatecountermeasuresinqualitycontrol.MethodsAretrospectiveanalysiswasmadeon378unqualifiedmicrobialspecimenstosummarizetheirdistributionandcauses.ResultsAmong378unqualifiedcases，unqualifiedsputumspecimenshadthehighestproportionas38.1%，followedbyunqualifiedbloodspecimensaccountingfor20XX%.Mainunqualifiedcauseofsputumandbloodspecimenswasirregularsamplingoperation，andcauseofunqualifiedurineandfaecesspecimenswasspecimenpollution.Mainunqualifiedcausesin378casesincluded174irregularsamplingoperationcases（46.0%），160specimenpollutioncases（42.3%），32delayedinspectioncases（8.5%）and12barcodemistakecases（3.2%）.ConclusionMainunqualifiedcauseofmicrobialspecimensisirregularsamplingoperation，thereforeenhancementoftrainingandexaminationofsamplingandtransportingoperationinmedicalstaffisnecessarytoimprovequalityofmicrobialspecimens.【Keywords】Microbialspecimens；Unqualifiedcauses；Qualitycontrol微生物实验室的工作目标是为临床医师提供及时、有效、准确的检验信息，使其能够对患者的疾病做出准确的判断，并采取有效的治疗措施[1]。而标本采集质量的高低直接关系到培养物病原菌的检出率，影响检验结果的准确性[2]。所以，对临床上研究微生物送检标本不合理因素及其质控方法进行研究具有重要意义。本研究分析了本院20XX年1月～20XX年3月发现的378例不合格微生物标本的原因，并对标本的质量控制进行了探讨，现报告如下。材料与方法1.1材料回顾性分析20XX年1月～20XX年3月本院门诊送检的4800例微生物标本的资料，发现不合格378例，占7.88%。1.2标本采集不合格标准根据临床微生物标本的采集和运送规范[3]，将不合格标本的种类分为：①采集量不足。采集量过少会明显降低阳性率。通常采血量为培养基的1/10～1/5，40kg成人每次每培养瓶应采血8～10ml，新生儿及1岁以下体重2h送检，4℃冷藏>24h，导致标本因送检不及时、已干燥等。结果2.1不合格标本的类型378例不合格标本，其中痰液标本不合格最高，占38.1%，其次为尿液标本，占29.6%，再次为血液标本，占20XX%。见表1。2.2不合格标本的原因痰液、血液标本不合格的原因主要是取样操作不规范，尿液、粪便标本的原因主要是标本污染。378例不合格标本不合格的原因主要有4种：取样操作不规范174例（46.0%），标本污染160例（42.3%），送检不及时32例（8.5%）以及条码错误12例（3.2%）。见表2。讨论近年来随着临床抗菌药物的广泛使用及耐药菌株的大量出现，人们越来越意识到临床标本微生物学检验工作的重要性。本研究对378例不合格标本的原因进行分析显示，痰液标本不合格最高，占38.1%，其次为尿液标本，占29.6%，再次为血液标本，占20XX%。痰液标本不合格的原因中最主要是取样操作不规范导致，其次是送检不及时。痰培养时要求相对较高，采集痰液标本时如果医师解释或者嘱咐不清楚，患者没有正确理解留取方法，比如患者自行留取标本时未用力咳出肺深部的脓痰，尤其是老年患者分不清唾液和痰液，这样就很容易造成取样的不合格[4]。采集痰液标本的最佳时间应在使用抗菌药物之前，宜采集清晨第二口痰液。运送不及时的原因分析为标本采集后一般是由护工运送至实验室，但由于护工常常要兼顾多项工作，不能随叫随到，或医院对护工的培训不到位，往往导致标本送检至实验室时已经干燥，检测结果大打折扣。尿液标本的不合格原因主要是因为标本污染和取样操作不规范，分别占55.4%和44.6%。与杜鹃[5]报道（尿液标本因取样操作不规范导致不合格比率占60.0%和标本污染导致不合格比率占40.0%的）结果基本一致。临床仍有部分医护人员不认真执行无菌操作，从导尿患者的集尿袋收集尿液标本不规范，还有部分门诊或急诊患者留取中段尿时未仔细清洗尿道口和外阴部，导致尿液标本污染。早就有相关条例规定，在采集尿液培养标本前，应按规定要求患者清洗外阴部位，留取中段尿，并在1h内将样品送检以保证2h内实验室可完成接种[6]。对于不能及时送检或接种的尿液培养液置于4℃冰箱内冷藏保存，但保存时间也不应>8h[7]。然而，由于临床上的各种原因，导致尿液标本接种、送检不流畅，以致导致尿液标本污染[8]。血液标本的不合格原因主要也是因为操作不规范和标本污染，分别占比57.9%和42.1%。采集时间不正确、标本污染是导致血标本污染的主要原因。采集血液标本时，不在患者发热前30～60min采集，不在患者使用抗菌药物时留取血液标本[9]。另外医护人员在采集血培养标本时，皮肤消毒未按照3步消毒法严格消毒，存在无菌操作不严格的问题，导致样本污染。粪便和分泌物主要都是因为采集后不及时送检致使标本干燥，病原菌的检出率大大降低。这些与临床上个别医护人员对微生物标本送检的重要性认识不足、缺少必要的微生物标本采集和运送的知识等有关，也往往造成实验室的微生物检验结果不能为临床诊断和治疗提供很好的支持[10]。另外，由于少数医护人员的责任心不强、医院的培训不及时等原因，临床上也会发生留取标本时不使用无菌容器、条形码任意手工涂改、条码错误的现象。这些因素在一定程度上对提高微生物检验结果的准确以及缩短报告时间都产生了负面影响[11]。采集标本是临床微生物标本检验过程中的第一道工作程序，标本采集操作是否规范与最终检验结果的准确性有着直接的影响[12，13]，为临床医师的诊疗工作提供真实可靠的依据，便于及时、有效、合理对患者使用抗菌药物。针对以上标本不合格的原因，本院采取了以下微生物标本质控举措：①应加强检验科室检验人员的业务方面的培训，将无菌操作技术纳入到医护人员的岗前培训中，并定期组织相关医护人员进行采集样本操作技能、采集样本的流程等考核来检验培训成效[14，15]。②加强检验科和临床科室间的交流和指导工作，加强对护工等标本运送人员的培训，增强其标本运送及时的紧迫意识，并认真监督和检查[16，17]。训练时着重微生物检验标本要及时送达的重要性，确保微生物的采集时间、方式得到更有效的检验。③把协助患者收集标本作为日常护理的一项内容，从注意事项的交代到协助患者收集，要一一落实到位。建立分析前的质量把控系统，处理好每一个环节，保证检验标本的合格率[18]。④检验科室应建立严格的标本接收制度，对不合格标本进行详细及时的记录。如果检验人员在检验过程中发现了问题标本，必须及时记录不合格详细原因以及标本来源等，对其不合格原因有针对性地开展标本采集知识的培训，强化环节管理[19]。在完成所有检验后转移到有关部门依照程序进行处理，防止在以后的检验中再次出现同样的问题。督促广大医护人员从思想上重视标本采集工作，从而降低标本的不合格率，促进微生物检验质量的提高。参考文献[1]宫春勇，华川.检验标本不合格原因分析及预防措施.临床和实验医学杂志，20XX，9（12）：943-944.[2]张国英，夏学红.4605例临床微生物送检标本不合格原因分析.重庆医学，20XX，42（9）：1061-1062.[3]尚红，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程.第4版.北京：人民卫生出版社，20XX：629.[4]何敬?h.微生物送检标本常见不合格原因分析及其针对性质量控制方法研究.中国医学工程，20XX，23（7）：20XX20XX[5]杜娟.微生物检验标本不合格原因分析及质量控制对策探讨.河北医药，20XX，22（4）：693-694.[6]陶真，阴晴.微生物实验室标本不合格的原因分析及预防措施.检验医学与临床，20XX，9（4）：389-390.[7]胡丽庆，吕鹏，周永列，等.中段尿在常温下保存时间对培养结果的影响研究.中国微生态学杂志，20XX，24（12）：1097-1099.[8]张维娜.微生物检验标本不合格原因分析及质量控制对策探讨.世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），20XX（74）：199-20XX[9]马建飞，郭超良，李刚.微生物培养标本不合格原因分析及处理策略.实用预防医学，20XX，22（2）：244-245.[10]董维维，朱仙芝，邱建达.微生物检验标本不合格原因分析及对策.现代实用医学，20XX，27（6）：812-813.[11]苏琼.500例临床微生物送检标本不合格原因分析.吉林医学，20XX，58（18）：4027-4028.[12]韩淑娥，孟芝君.临床微生物实验室培养标本不合格的原因分析及解决对策.山西医药杂志，20XX（23）：1433-1434.[13]赖晓霏，张莉萍.20XX～20XX年某院检验科不合格标本情况分析及质量控制.重庆医学，20XX，39（24）：3365-3366.[14]时玉雯.微生物检验标本不合格原因分析及质量控制对策.中国农村卫生，20XX（24）：41-42.[15]王淑媛，柯培锋，庄浩林，等.微生物检验标本不合格原因分析及质量控制对策探讨.国际检验医学杂志，20XX，34（20XX2738-2739.[16]李慧怀，唐俭.微生物检验标本不合格原因分析及质量控制对策研究.大家健康（学术版），20XX（11）：41-42.[17]夏春.微生物检验标本不合格原因分析及质量控制对策探讨.饮食保健，20XX，3（4）：20XX[18]张静蕾，常涓，张贺.微生物检验标本不合格原因分析及质量控制对策研究.临床医药文献电子杂志，20XX，3（14）：2757-2758.[19]张常玉.微生物检验标本不合格原因分析及质量控制对策.临床医药文献电子杂志，20XX，2（10）：1870-1871.[收稿日期：20XX-10-08]第四篇：血液检验标本不合格的原因分析及护理对策血液检验标本不合格的原因分析及护理对策【摘要】目的探讨血液检验标本不合格的原因分析及护理对策；方法随机选取20XX年1月-20XX年12月我院血液检验标本350例为对照组，随机选取20XX年1月-20XX年12月我院血液检验标本350例为研究组，对比加强质控管理前后血液检验标本不合格状况；结果加强质控管理后血液检验标本不合格发生情况显著下降，差异有统计学意义（P＜0.05）；结论血液检验标本治疗的影响因素较多，需要对护理人员采取针对性的措施加强管理，从而保证血液检验标本质量，为临床诊断治疗提供可靠依据。【关键词】血液检验；标本；不合格；原因；护理对策随着医学技术的不断发展，检验在临床诊断治疗过程当中发挥着重要作用。要想确保检验结果的准确需要严格控制检验前以及检验后等环节的标本质量。合格血液标本才可以确保[1]检验结果的可靠真实。统计显示检验前血液标本不合格问题占实验误差的70％。我院分析导致血液标本不合格影响因素，并制定针对性的护理质控措施，有效降低血液标本不合格问题的发生情况，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料随机选取20XX年1月-20XX年12月我院血液检验标本350例为对照组，随机选取20XX年1月-20XX年12月我院血液检验标本350例为研究组，血液标本来自我院外科、内科以及儿科等科室。血液检验标本由我院护理人员采集送检。1.2方法在分析血液标本不合格影响因素的基础上，制定针对性的护理质控措施，主要包括以下内容。1.2.1建立血液标本质控制度。血液标本的采集以及检验是由护理科以及检验科的人员[2]分别负责，检验科已经有比较规范的质量控制管理机制。护理科的质控制度建设应参考检验科要求制订。检验科要及时反馈不合格标本的信息到护理部，护理部负责改进质量控制措施，通过与检验科之间的沟通交流强化质量控制，改进血液检验标本的质量。1.2.2强化护理人员的检验知识培训。培训作用在于确保护理人员能够自觉根据质量要求完成操作，从而最大限度避免可能发生的质量偏差问题。培训的形式以及内容能够根据具[3]体情况制定。护理部组织护理人员，请检验科的人员上课，负责讲解采集标本方面的知识。检验科需要制订标本采集指导手册，主要内容包括检测项目的名称、试管类型、采血量以及常见注意事项等。护理人员需要随身携带手册，便于自学以及遇到问题的时候查阅。医院还应当定期进行理论以及操作考试。1.2.3完善血液标本采集流程。第一，护理人员要遵照医嘱并且严格查对。血液标本采集需要遵医嘱执行，认真核对患者床号、姓名以及住院号等，物品准备完毕之后由第2人核[4]对。操作环节严格落石查对制度，确保标本准确无误。第二，健康宣教措施。护理人员要指导患者检验前做好准备，解释抽血作用与目的，禁食10h，防止精神紧张以及剧烈运动，从而争取患者配合。第三，充分做好准备。护理人员要根据检验的目的做好物品准备，容器要贴上标签，具体注明患者的科室、姓名、床号以及住院号。此外护理人员要洗手、戴帽子[5]以及口罩，必要情况下戴手套。患者则要做好体位准备。第四，正确采集标本。护理人员要熟练掌握采血技术，选择血管之后使用止血带，争取一针见血。此外要遵照注意事项准确及时采集标本，确保标本质量。应当防止在患者的输液同侧采血，禁止在输液静脉上端采血。消毒刺干燥之后再行穿刺，并且抽吸过程中要防止用力过猛，避免推压拍打穿刺为止。抗凝标本需要颠倒混匀3次，避免标本凝固，同时防止震荡血清标本，防止红细胞破裂发生溶血[6]问题。标本要及时送检从而避免污染或者变质而影响检验的结果。1.2.4重视职业道德教育。医院要重视护理人员的职业道德教育，提高他们的工作责任心，确保他们自觉遵守各项操作规程以及查对制度。1.3判断标准使用一次性的真空采血管或者注射器采血，根据检验项目的不同选择相应的采血管。采血后由护理人员负责运送，检验师根据检验质量标准评价标本合格与否，合格标本要详细登记，分类整理记录不合格血液标本。同时通知护士长组织护理人员分析本科室的不合格血液标本析，结果要上报护理部。1.4统计学方法将所检测的数据用统计学专业软件数据包SPSS18.0进行分析，以P＜0.05具有差异统计学意义。2结果加强质控管理后血液检验标本不合格发生情况显著下降，差异有统计学意义（P＜0.05），具体结果见表1。表1质控管理后血液检验标本不合格发生情况比较不合格原因对照组研究组P采血量不准确112＜0.05抗凝血凝固91＜0.05容器选择不当62＜0.05标本溶血80＜0.05延时送检41＜0.05采血部位不当52＜0.05脂浊30＜0.05交代不清61＜0.05不合格率52（14.9%）9（2.6%）＜0.053结论常见的血标本不合格影响因素主要包括以下几个方面。第一，采血量不准确。这是由于护理人员对于标本需要的量不够清楚，或者是采血困难。除此之外，护理人员的操作不当，导致真空采血管的负压过低或者过高，都会导致这方面问题的发生。第二，抗凝血凝固或则好存在细小凝块。这是因为血液标本同抗凝剂的比例不够合理，或者是抗凝血标本的采集不够规范，比如采些时间过长、扎止血带太紧以及未能充分摇匀试管等。在多个试管采血过程当中，注射器抽血注入抗凝管或者是采血管之前，缺乏足够时间充分混匀血液以及抗凝剂。第三，血液标本的容器选择不够合理。这是由于护理人员的试管选择同检验项目不符，或者护理人员缺乏足够的责任心，未