【优质护理对肝硬化腹水患者的临床护理效果研究7000字（论文）】

优质护理对肝硬化腹水患者的临床护理效果研究目录18188引言 1292831.资料与方法 1237311.1一般资料 1218151.2护理方法 140971.2.1参照组基础护理 1211331.2.2研讨组全方位优质护理 2210831.3观察指标 3235651.3.1焦虑/抑郁状态 3177471.3.2自我管理能力 3208361.3.3肝功能 312101.3.4生活质量 457701.4统计学处理 416182.结果 433912.1两组患者护理前后焦虑抑郁水平差异 4255602.2两组患者自我管理能力评分对比 449622.3两组患者肝功能水平对比 5190622.4两组患者生活质量评分对比 5299683.讨论 6253303.1肝硬化护理临床分析 6308923.2全方位优质护理在肝硬化的效果分析 624585参考文献 1引言肝硬化是一种发病率较高的常见疾病，其属于一种慢性的肝脏疾病，病因是不死的或者残存的肝细胞结节再生、结缔组织增生等造成肝小叶结构被破坏而生成假小叶，也是人体肝脏逐步变形、变硬后所发展而成[1-2]。肝硬化大多是由于乙肝这种疾病所造成的，是慢性发展以及进行性发展的临床疾病中的一种，疾病发展到后期，可以合并肝功能衰竭、门静脉高压、肝性脑病及GIB（上消化道出血）等恶性并发症。治疗的关键在于控制病情的发展，在此期间会受到各方面因素影响，因此加强护理干预十分必要[3]。优质护理已广泛应用于各个科室，其在肝硬化患者也有较多研究。但常规优质护理重视提升护理服务质量，强调护理舒适度，而相对淡化康复方面。本研究所指全方位优质护理，与全面优质护理的理念一致，主要目标是即能提升舒适度，又能促进患者康复。我院近1年半收治的肝硬化患者分组应用基础护理策略与全方位优质护理干预，判断这些患者的临床疗效以及这些治疗方法对他们生活水平的改善作用，现报告如下：1.资料与方法1.1一般资料从我院2019年1月份以来一年半时间内所有肝硬化患者中选择满足这次研究要求的106例患者，并将这些患者分成数量相同的两组，参照组53例患者采用基础护理策略，研讨组53例患者应用全方位优质护理干预。纳入标准：（1）基于《肝硬化诊治指南》而确诊为肝硬化[4]，经超声、CT或MRI、内镜、乙肝三系等确诊；（2）经心理科医师访谈及诊断，确诊焦虑及抑郁症状（包括轻度与中重度），或具有焦虑抑郁倾向；（3）对于研究的过程、意义患者均已充分知悉，并自愿签署知情同意书。排除标准：（1）合并血液系统疾病史的患者，合并其他脏器严重性疾病患者，合并传染性疾病、急性心脑血管事件的患者；（2）家族没有精神病史，自身以往没有精神病史，从没有使用过临床治疗焦虑抑郁药物。将符合纳入及排除标准的106例患者以随机数表法平均分为研讨组：年龄34-73岁，平均（52.54±13.42）岁，男女比例31：22。其中酒精性肝硬化患者有34例，病毒性肝硬化患者有19例；参照组：年龄35-72岁，平均（52.88±13.23）岁，男女比例30：23。其中酒精性肝硬化患者有35例，病毒性肝硬化患者有18例。两组患者的性别、年龄、肝硬化类型等方面临床资料数据经对比，未见统计学差异（P＞0.05），具有均衡对比的基础条件。1.2护理方法1.2.1参照组基础护理参照组开展基础护理：①入院后热情接待患者，给予必要的心理疏导，安抚其不良情绪；②对其恢复情况密切观察并记录；③为患者开展疾病相关的健康教育，例如肝硬化疾病的临床相关知识以及病情对应的临床治疗方式；④提升患者关于这个疾病的认知度；⑤为患者制定科学合理的饮食指导计划，食物构成种类主要为高纤维素、容易消化、油脂较低、蛋白较高的食物；⑥一定要实时监测患者的各项身体指标，当患者出现大便黑色、形成黄疸以及腹腔积液等状况的时候，要及时报告反馈给主治医师，遵医嘱进行对应处理；⑦注意对患者的皮肤进行加强护理，协助患者保持自身的皮肤完整性和清洁，可以指导患者对长期受压的部位进行按摩，促进局部血液的循环，预防垂直性压力损伤等。⑧患者入院治疗到出院后，护理人员每周都要进行一次电话回访，同时细心回答患者以及家属提出的一些问题，扫除患者疾病相关的知识盲点，耐心引导患者养成良好的生活方式，护理干预时间是6周。1.2.2研讨组全方位优质护理研讨组在参照组实施基础护理的基础上加实施全方位优质护理：（1）全方位的环境护理与心理干预患者在办理住院手续之后，护理人员要以良好的态度对待患者，同时将医院、病房环境一一详细介绍，并且为其准备登记卡片。每天定时进行开窗通风，并保持室内的温湿度，以患者感觉舒适为宜。定期进行消毒操作，病房的地面消毒使用氯消毒剂，定期更换床上用品，如被罩、床单等，始终保持病房的整洁干净，对于探视时间、探视人数加以控制，确保病房内安静、舒适。大部分肝硬化患者，都会因为不了解疾病而产生一些负面情绪，护理人员在充分了解患者的状态后，给予个性化心理干预，逐步改善其不良心理，使得患者对疾病的痊愈产生信心，从而提高患者在护理以及治疗过程中的依从性。（2）全方位的疾病健康宣教患者在接受治疗的这段时间内，护理人员要跟他们讲清楚他们所患疾病的特点以及性质，告诉他们患病的原因以及要注意的事项，提醒患者过程中可能会发生的不良反应、并发症等，一旦出现不用惊慌，坦然应对即可，另外疾病发展的结果也应及时告知患者，让其能够正确的面对疾病的发生发展。为患者科普肝硬化的临床知识的宣教方式主要是组织患者一起观看相关视频，向患者发放疾病相关的宣传手册，开展讲座等。嘱患者治疗期间按照医嘱用药，严禁私自增减药量/换药、停药，通过全方位的健康宣教，提升患者对于就医治疗和用药护理的依从性。全方位的疾病健康宣教工作主要以每次1:1/1:3（护±：患者）的次数及时间15-30min开展小讲课。小讲课的内容是护±按照患者实际的病情及治疗来选择合适的时间，注意要避免在患者三餐的时间、休憩或者情绪较差的时候。小讲课的主要讲课人要注意对患者避免使用太过专业的医学名词，保证患者在宣教课程中能够充分理解宣教内容。在这个讲课的过程之中，主讲人可以合理利用多媒体工具（PPT放映、视频、图片等），同时嘱咐患者做好记录，宣教后立即向患者提问，明晰掌握情况，对不正确之处予以强化指导，同时鼓励患者积极提问，以切实解决认知问题，从而提高宣教效果。（3）全方位的饮食干预护理饮食方面可给予患者正确的指导意见，确保患者健康饮食，摄入充足的营养物质，以良好的机体条件应对疾病治疗。按照患者的恢复状态制定对应的饮食方案：①遵照临床2低（低盐、低脂肪）、2高（高热量、高维生素）的饮食原则，注意监测患者血氨，一旦有增高现象，要对其限制摄入蛋白；②患者伴有腹水，要注意限制其钠的摄入，嘱患者戒烟，禁食辛辣食物、粗糙食物以及刺激性食物，注意保持良好的情绪状态，避免情绪过于记得以及劳累过度，注意观察牌匾是否顺畅。（4）全方位的睡眠护理干预患者入院治疗后，护±注意要询问患者并记录患者每天的睡眠状态，按照患者实际情况（病情发展、心理状态、家庭情况、家庭经济情况、患者自身性格特征等）给患者提供相关的心理护理以及身体护理。在患者的休息区域，可以针对患者的个人喜好放一些舒缓的音乐；与此同时，护理人员要注意和患者家属积极沟通，同时让患者家属多和患者沟通并给予鼓励，让患者不再害怕后续的治疗过程，让患者的身心更加放松，产生更加积极的想法，从而确保患者的睡眠质量以及治疗的依从性。（5）全方位的病友互助支持护理根据患者熟练使用聊天软件的类型，建立肝硬化患者的QQ/微信群，把患者拉入其中，管理者负责及时且正确的为患者解答问题；引导和鼓励患者们在群内相互交流经验及相互鼓励支持。需要注意的时，管理者需要维持好群内患者的秩序，提倡大家文明交流，禁止在群内发广告等，为群内患者创建一个良好的病友交流和沟通的平台。利用全方位的病友互助支持护理，不仅能够提升患者自我管理能力，还能让情绪负向的患者从情绪正向的同伴里获得经验和治疗信心，同时增加了自我效能感。（6）出院前指导在每一位患者出院前，护理人员应当叮嘱其出院后的注意事项，强调如出现异常情况应及时来院检查，建立由患者、医师、护理人员共同参与的微信群，并记录患者的联系电话、家庭住址，以便开展随访工作，同时强调按时进行复查的必要性。1.3观察指标1.3.1焦虑/抑郁状态以患者各种负面情绪的综合评分来对患者的心理健康状况进行评价。可以采用焦虑抑郁量表进行评估[5]：焦虑（SAS）及抑郁（SDS）评分＜50分即为心理状态正常；50～60分为轻度焦虑(抑郁)，需接受心理疏导干预；61～70分为中度焦虑(抑郁)。需服药+心理疏导；＞71分为重度焦虑(抑郁)，需入院接受系统治疗。1.3.2自我管理能力应用王倩等学者团队制定的专用于肝硬化患者的自我管理行为评估量表[6]，总分在24~96分，其分4个维度，24种条目：①日常生活管理(7)；②饮食管理(7)；③病情监测管理(5)；④用药管理(5)。分数越高，患者的自我管理行为就越佳。1.3.3肝功能于患者晨起，吃早餐之前需要抽五毫升的静脉血，经过离心操作后取出血清，使用医院的生化分析仪对两组患者的ALB、ALT、AST、TBiL等指标的水平进行测定。1.3.4生活质量采用SF-36生活质量量表评估两组患者的生活质量水平[7]，内容涵盖躯体疼痛、社会功能、情感状况、身体健康、生命力5个方面，评价分值越高，生活质量越良好。1.4统计学处理将数据纳入SPSS22.0软件中分析，计量资料对比采用t检验，以（）表示；率计数资料采用χ2检验，并以率（%）表示，（P＜0.05）为差异显著，有统计学意义。2.结果2.1两组患者护理前后焦虑抑郁水平差异从下表1数据可知，两组患者在护理前的各项数据的差异不具有显著性（P＞0.05），护理之后观察组的评分要远低于对照组，所以两组的差异结果具有一定的显著性(P＜0.05)，并且在护理之后两组患者的心理状态都要比之前好：表1：两组患者护理前后焦虑抑郁水平差异（，分）组别SASSDS护理前护理后护理前护理后观察组（50例）62.44±3.2826.35±3.1065.31±4.2622.38±2.46对照组（50例）61.39±4.1341.32±2.6863.29±4.5243.11±3.18t0.67210.42910.01116.787P0.5040.0010.3160.0012.2两组患者自我管理能力评分对比从下表2数据可知，在护理之前两组患者的自我管理能力评分差异不具有显著性（P＞0.05）；而护理之后观察组的患者各项评分都要远高于对照组，并且经过护理之后两组患者的各项指标都要比之前高，所以评分差异具有一定的显著性(P＜0.05)：表2：两组患者自我管理能力评分对比（n=116，，分）干预节点组别生活习惯管理饮食健康管理病情监测遵医用药干预前观察组15.24±3.5114.72±3.488.32±1.689.32±1.43对照组15.62±2.6414.67±2.958.12±1.909.56±1.39t-0.4210.5470.7961.322P-0.6450.5650.4010.127干预后观察组23.12±2.5424.62±1.6716.01±1.5216.54±1.62对照组16.98±4.0122.12±2.1112.01±1.1212.58±1.69t-5.5485.1249.8688.754P-0.0010.0010.0010.0012.3两组患者肝功能水平对比从下列表中的数据可以获知，观察组患者的肝功能水平要远高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)：表3：两组患者肝功能水平对比（，umoL/L）组别ASTALTALBTBIL观察组（56）36.44±6.8737.86±11.0945.29±1.9838.46±1.15对照组（56）87.35±5.9587.46±8.5234.26±3.7958.22±4.87t30.68119.42614.12921.629P0.0010.0010.0010.0012.4两组患者生活质量评分对比从下表4数据可知，经护理干预后，研讨组的躯体疼痛、社会功能、情感状况、身体健康、生命力5个方面生活质量评价分值均高于参照组，组间对比结果具有统计学差异（P＜0.05）。表4：两组患者生活质量评价对比（，分）组别例数躯体疼痛社会功能情感状况身体健康生命力参照组5374.51±3.6269.23±4.5682.23±3.3567.49±3.5473.87±3.53研讨组5386.52±4.9773.26±4.8887.14±4.5271.78±1.6782.09±4.28t-12.65883.91045.65597.10319.6021P-0.0000.00020.0000.0000.0003.讨论3.1肝硬化护理临床分析研究表示，肝硬化患者病情较高，发生感染、腹水等并发症的概率较高，严重时甚至出现癌变[8-9]。肝功能正常时能够吸收处理各类进入肠道循环的营养物质，并排出毒素，肝硬化患者的肝脏此项功能已失效，不仅难以正常进行营养的吸收，会使毒素漫延全身各器官，甚至进入大脑，引发肝性脑病，生命安全受到威胁[10]。肝硬化疾病会对患者机体肝脏造成不可逆的损伤，同时此疾病的病程迁延，甚至可以长达数十年之久，病情变化反复莫测，并且在目前的临床治疗上对这个疾病还没有针对性且有效的治疗方法。所以正是由于此疾病病程的迁延不愈、临床症状不容易被改善、病情及其容易复发，因此肝硬化晚期患者会有多种并发症，比如说腹膜炎和肝性脑病等等。有些患者由于治疗周期太长、治疗效果不明显或是疾病带来的折磨等原因，导致其对临床治疗丧失信心，甚至还会使得他的心理健康出现问题，产生各种不利于治疗的负面情绪。患者后期便不能对临床治疗及护理采取积极的配合，最终导致患者自身的肝功能变化异常和反复，进而致使自身肝功能的进一步恶化，负面影响了临床治疗效果，提高了后期并发症的发生率，直接影响了自身的生活质量和疾病预后。所以在治疗过程中对肝硬化患者进行相关的护理干预，可以有效地减少患者的心理负担，提升患者的自我管理能力以及生活质量尤其重要。研究表示，在治疗期间加强护理干预，从患者生理及心理的各方面入手，提高患者对自身疾病的了解程度，并且有意识的配合医护工作的开展，同时改善不良心理状态，让患者在治疗过程中一直都有良好的心理状态，对治疗有着极高的配合度，从而有效提升患者的护理依从性[11-12]。另有研究报道，基于移动平台开展出院指导及延续性护理，让患者了解到定期复查的必要性及帮助其纠正不良生活习惯，进一步巩固疗效[13]。本研究通过实施全方位优质护理，取得满意效果，现将具体效果及实施理念分析如下：3.2全方位优质护理在肝硬化的效果分析本文的研究表明，两组患者在护理之前的各项评分差异不具有显著性（P＞0.05），护理之后观察组的两个评分都要远高于对照组，所以评分差异具有一定的显著性(P＜0.05)，并且护理之后两组患者的心理健康水平都得到了很大的提高。结果可以看出肝硬化患者实施全方位优质护理可以明显改善患者的心理状态，分析原因：①多方面的心理暗示（认知、心理、生活等），充分疏导了患者的不良情绪，从而提高了患者对于疾病的认知与遵医行为能力以及生活质量；②通过充足的认知干预护理，可以让患者有效增加对自身疾病的了解程度，从而保持正确的观点和治疗态度对待自身疾病，增强患者自身的治疗信心；③通过入院后热情的接待，带领患者熟悉医院环境，可以有效改善患者由于陌生环境和疾病带来的负面情绪，曾庆护理依从性；④开展睡眠干预，帮助患者正常入睡，避免产生失眠等症状而加重焦虑、抑郁情绪；⑤经过全方位的病友互助支持护理，患者之间有个很好的沟通渠道，能够充分交流自己在疾病治疗过程中的经验，可以有效减轻自身的焦虑、抑郁情绪。本文结果中，两组患者接受护理之前自我管理各项指标得分无明显差异（P＞0.05）；在护理之后观察组患者的各项评分都要远高于对照组，并且护理之后两组患者的评分都有了一定程度的提高(P＜0.05)，这与陆金美[14]等人研究相符，全方位的优质护理对于患者自身管理能力的提高有一定的积极作用。以往的健康教育只注重转达疾病知识，并不会反馈转达的有效性，因患者自身不同的情况影响对于疾病知识的理解程度，所以健康教育的有效性大大降低。本文研究中所采用的全方位的疾病健康宣教，不仅注重疾病的讲解，还注重反馈患者理解疾病的程度，根据反馈结果及时干预，纠正和强化患者对健康康教育内容的理解，从而能促进患者自我管理能力提升。所以全方位的疾病健康宣教在本文中的效果明显比传统健康教育要好。通过评估病理指标，观察组患者的肝功能各项指标都要比对照组好，差异有统计学意义(P＜0.05)，这也能证实患者自我管理能力改善是有用的。首先通过提升认知，增强配合度；其次要加强患者自我管理能力，提升患者的治疗配合度，纠正不良行为习惯，更有利于顺利治疗，规避影响治疗效果的各项因素，进而能够加快康复，肝功能得以有效改善。此外，同伴支持不仅可舒缓患者情绪，还可通过相互沟通而提高对疾病自我管理能力的认知而促进自身自护能力的提升，这亦是促进疗效提升的关键因素[15]。最后，研讨组的躯体疼痛、社会功能、情感状况、身体健康、生命力5个方面生活质量评价分值均高于参照组，所以两者之间的评分结果差异具有一定的显著性(P＜0.05)。可见通过改善患者心理状态，提升自我管理能力，促进病情康复，使得患者的心理和生理健康水平都得到改善，从而让患者拥有良好的生活水平。总的来讲，全方位优质护理对于肝硬化患者的心理健康水平有一定的提升作用，提高自我管理能力，改善肝功能水平，并能提升生活质量。PAGEPAGE1参考文献[1]赵治凤,樊晋宇,张光谋.1400例肝硬化患者流行病学分析[J].中国卫生检验杂志,2016,26(0