人工关节置换术

人工关节置换术医学名词01成功要素并发症适应症效果目录03050204基本信息人工关节置换术是指采用金属、高分子聚乙烯、陶瓷等材料，根据人体关节的形态、构造及功能制成人工关节假体，通过外科技术植入人体内，代替患病关节功能，达到缓解关节疼痛，恢复关节功能的目的。目前，膝关节置换和髋关节置换是人工关节置换术中最常见的两类手术，其十年的成功率已经超过90%，更有80%以上的患者可以正常使用植入的假体长达20年以上，甚至伴随其终生。除此以外，肩关节、肘关节、踝关节等关节置换也在不断发展，取得了良好的中、长期结果。随着生物材料与外科技术的进步，陆续出现了腕关节、指间关节、跖趾关节等小关节置换术，为患有严重小关节疾病的患者带来了希望。适应症适应症人工关节置换术用于治疗终末期的关节疾患。1.严重的骨性关节炎。2.类风湿性关节炎，创伤性关节炎，强直性脊柱炎，先天性发育畸形导致的关节炎或关节疼痛、活动功能障碍，Perthes病，以及骨关节的肿瘤等。3.出现以上疾病的患者尚需符合以下标准才适宜进行人工关节置换术：（1）关节面骨和软骨破坏的影像学改变；（2）有中度到重度持续性疼痛；（3）经过至少半年的保守治疗，功能和疼痛无法改善。保守治疗至少应包括：非甾体类抗炎药物及其他类型的止疼药物、理疗、助行装置（手杖、拐杖等）以及有意识的减少关节负荷的生活、工作习惯的改变；（4）患者能够积极配合医生治疗，有良好的依从性。4.年龄已非人工关节置换的决定性因素。最初，受限于早期的人工关节假体设计及材料磨损性能的限制，以及手术技术尚不成熟，一度认为人工关节置换只适用于65岁以上人群。成功要素成功要素1.必须选择合适适应证的患者人工关节置换术尽管已经获得很大的成功，但仍然难以满足年轻患者大活动量，长期使用的要求；对于某些高龄患者，其伴随有其他器官的严重疾患，或者难以配合医生进行早期的关节功能康复，也不适于关节置换。保证患者安全永远是人工关节置换术要考虑的第一位的问题。患者必须具备满足手术要求的全身状况及良好的精神状态，同时要对人工关节置换术有合理的预期。2.手术操作技术人工关节置换术对医生的手术操作技术要求很高。首先人工关节置换术中除了要对关节的病灶进行切除以外，需要深刻理解关节的运动学原理，将人工关节的假体安装在准确的位置，既能使假体获得良好的稳定性，又能恢复关节的正常运动。其次，人工关节置换术中要使用到大量的工具器械。医生必须掌握工具器械的设计原理，熟悉使用方法，这就需要大量的理论学习和临床实践。在我国，还有一个特点，即多数患者在寻求关节置换时，关节疾病已至晚期，存在严重的关节畸形和骨缺损等情况。这更需要医生有扎实的理论基础及丰富的临床经验，才能灵活的处理手术中出现的复杂情况。3.效果效果人工关节置换术主要目的是缓解关节疼痛，纠正关节畸形，恢复关节功能，提高患者生活质量。人工关节作为一种器官替代物，必然存在磨损与失败的问题，但现代人工关节假体已经能够达到良好的长期生存率。英国国立卫生院（NHS）提出了人工关节置换术的标准，即十年的成功率至少达到90%以上，称为NICE标准。而在临床实践中，已有大量数据表明通过良好的手术技术，选择合适的人工关节假体，在患者的充分配合下，人工关节置换，特别是膝、髋关节置换的20年的优良率可以达到90%以上。人工关节置换术后，患者可以重新恢复到正常的工作生活和社交活动中，除了医生认为不能或者不建议从事的剧烈对抗性活动以外，患者可以进行诸如跑步、游泳、羽毛球、高尔夫球、自行车、骑马、舞蹈、太极等各项运动。并发症并发症人工关节置换术的常见并发症可分为几个方面，其中有的并发症和患者的疾病和自身身体状况有关，有的和医生的手术技术操作有关，有的则和人工关节假体本身有关。而往往在临床工作中出现的并发症和失败是多种因素共同作用的结果。常见的并发症有：1.人工关节假体松动。2.人工关节机械性失败，如脱位，磨损，锁定机制失败，假体断裂等。3.深静脉血栓形成