月专科培训慢性肾功能不全

慢性肾衰竭的护理

2013年7月定义分期护理要点定义慢性肾功能衰竭(chronicrenalfailure，CRF)是指各种肾脏疾病引起的缓慢进行性肾功能损害，最后导致尿毒症和肾功能完全丧失，引起一系列临床症状和生化、内分泌等代谢紊乱组成的临床综合征。从原发病起病到肾功能不全的开始，间隔时间可为数年到十余年。慢性肾功能衰竭是肾功能不全的严重阶段。慢性肾功能衰竭分期分期肾小球滤过率

ml/min肌酐umol／L临床表现肾功能不全代偿期50～80133无肾功能不全失代偿期（氮质血症期）50～20133～442乏力、轻度贫血、夜尿增多；疲劳、感染、蛋白质摄入过多、服用肾损害药物加剧肾功能衰竭期（尿毒症早期）20～10442～707明显贫血、消化道症状、轻度代酸及钙磷代谢紊乱尿毒症期<10ml707明显酸中毒及全身各系统症状护理要点精神护理皮肤护理口腔护理服药护理饮食护理专科护理精神护理抑郁消极不合作郁郁寡欢心情低落恐惧与紧张精神护理取得家属配合取得医保选择合适的治疗(血透\腹透\肾移植)对疾病的正确认识，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗皮肤护理皮肤瘙痒(可用地肤子水煎液擦洗)避免用力搔抓，防止皮肤感染预防褥疮----翻身---热水擦澡---床铺干洁代谢废物和毒素物质口腔护理尿味明显--可用银菊花泡水含漱口腔糜烂--可用双料喉风散涂抹服药护理少量多次分服若药进即吐者，可用生姜汁点舌，或含糖姜片或生姜片擦舌面

。呕吐时指压内关或可轻拍病人背部，温开水漱口饮食护理水与盐的控制高热量与低蛋白饮食水与盐的控制无水肿血压不高尿量＞1000毫升正常水钠摄入水肿少尿血压升高出量(呕吐物、尿量、大便量)+500毫升入量（开水、稀饭、牛奶、汤及饮料）

水与盐的控制

尿量过多进食减少呕吐腹泻低血钾尿量＜500毫升浮肿高血钾海带、银耳木耳、蘑菇马铃薯钠=2-3克高热量与低蛋白饮食目前基本的措施是高热量、优质低蛋白质及低磷饮食，配合必需氨基酸疗法、适当的维生素、矿物质和微量元素等。动物蛋白，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、猪肉等“血肉有情之品”所含的蛋白质量一般能满足机体的需要（食物中的蛋白质含量参考附表）。同时必须保证能量的供给，一般按30~40kcal/kg/d。膳食中多采用植物油及能量高而蛋白低的食物，例如白薯、红薯、土豆、山药、芋头、南瓜、粉丝、粉皮、藕粉等，同时要注意维生素的补充。蛋白质入量

分期肾小球滤过率

ml/min肌酐umol／L蛋白质摄入量（kgd）肾功能不全代偿期50～80133

0.8g-1.0g肾功能不全失代偿期（氮质血症期）50～20133～4420.7g-0.8g肾功能衰竭（尿毒症早期）20～10442～707

0.6g-0.7g尿毒症期<107070.6g每百克食物蛋白含量表食物名称

蛋白质（克）

食物名称

蛋白质（克）

食物名称

蛋白质（克）食物名称蛋白质（克）食物名称蛋白质（克）鸡蛋

14肥猪肉2.2瘦猪肉

16.7白米饭

2.6小麦粉9.9鸭蛋

13肥羊肉

9.3瘦羊肉17.3面条

7.4

馒头

6.1田鸡

11.9海螃蟹

14干鱿鱼

66.7黄豆36.3黄豆芽

11.5河蟹

17.5黄鳝鱼

18.8猪排骨

23.6甜薯

1.8马铃薯

1.9青鱼

19.5

鲈鱼

17.5草鱼

17.9菠菜

2.0苦瓜

0.9油脂类(10g,90kcal)瓜果蔬菜(200g,50-90kcal)淀粉类(50g,180kcal)坚果类(20g,90kcal)谷薯类(50g,180kcal)绿叶蔬菜(250g,50kcal)肉蛋类(50g,90kcal)豆类(35g,90kcal)低脂奶类(240g,90kcal)0-1g4g7g

计算每日蛋白质的摄入量公式：标准体重ⅹ每公斤体重每日蛋白质摄入量=每日总蛋白质的摄入量提高优质蛋白质的比例优质蛋白质（50%～70%）非优质蛋白质(30%～50%)

计算蛋白质饮食

计算每日蛋白质的摄入量如患者身高160厘米，诊断:尿毒症期蛋白质摄入量0.6/（kg.d）计算蛋白质:(160-105)ⅹ0.6=33克优质蛋白质:33ⅹ(50-70%)≈20克如何快速安排低蛋白饮食？250ml（7克）1个（7克）4两（28克）2斤（10克）4两（1克）6两米饭/3两米（12克）3匙油设计饮食

1两肉7g1个蛋7g1袋奶7g1斤瓜菜3g1个水果1g主食：2两8gPro油脂：3-4勺30-40gFat补充不足：麦淀粉总蛋白质33g优质蛋白质21g淀粉麦(含有少量蛋白质)专科护理腹膜透析病人护理血液透析病人护理蛋白丢失腹透：5～10g/天血透：8～10g/次腹膜透析病人护理腹透液外送勤换衣服、被服保持大便通畅定期复诊及家庭访视腹膜透析病人护理无菌操作换液隧道口的护理管道的更换透析短管的护理（固定，避牵拉、扭曲）血液透析：动静脉瘘管护理

日常护理：保持清洁，不要提重物、佩戴手表或首饰不要使内瘘侧肢体受压防内瘘闭塞禁止在造瘘侧测血压、抽血、静脉穿刺动静脉瘘管护理

透析前用肥皂清洗穿刺部位皮肤透析