辨证(三).-(恢复)课件

（三）脾与胃辨证脾胃同居中焦，升降相因，燥湿相济，共同完成饮食物的消化吸收与输布，为气血生化之源，“后天之本”。脾的主要生理是主运化，统血。胃主受纳、腐熟。脾主升清胃主降浊脾胃之间有经络互为表里，开窍于口，其华在唇。脾主肌肉四肢。脾的病变主要表现在运化水谷和运化水液、升清、固摄统摄血液方面的异常。胃的病变主要表现在胃受纳、腐熟水谷功能的异常和胃失和降。脾病以虚证为多。胃病以实证为多。生理

脾—运化、升清、统血；主升；喜燥恶湿胃—受纳、腐熟；主降；喜润恶燥病理

脾—纳少、腹胀(痛)、便溏，内脏下垂，出血胃—脘胀(痛)，呕恶，呃逆嗳气一、脾气虚证临床表现（气虚+脾的症状）食少纳呆，口淡无味，脘腹胀满，食后愈甚，便溏，面色萎黄，少气懒言，四肢倦怠，或消瘦，舌淡边有齿痕，脉缓弱。病因饮食失调过度劳倦损伤脾气，运化失司久病伤脾证候分析食少纳呆脾气虚，运化失司口淡无味食后腹胀加重—脾虚不运，消化迟缓，食后脾气为食物所困。便溏——脾虚生湿，水湿不化，清浊不分，水谷齐下，并走肠中。面色萎黄—脾虚食少，精微不布，气血生化之源匮乏，气血不足，不能上荣于面四肢倦怠消瘦脾主肌肉四肢，气虚不能濡养四肢少气懒言——中气不足舌边有齿痕——脾虚生湿舌淡脉缓弱——脾虚之征治法补益脾气方剂四君子汤二、脾气下陷证脘腹有坠胀感，食入益甚。或便意频频，肛门重坠，或久泻久痢，或内脏下垂，甚或脱肛，，或小便混浊如米泔，+气虚证（头晕目眩，倦怠乏力，食少便溏，舌淡苔白脉弱）三、脾不统血证便血、尿血、肌衄、鼻衄、齿衄或妇女月经色淡质稀，淋漓不尽或或月经先期量多，甚崩漏伴面色无华，神疲乏力，食少腹胀，便溏等，舌淡苔白脉细弱。多由久病脾气虚弱所致。证候分析气虚不能固摄溢于膀胱——尿血统血无权则血溢于外溢于胃肠——便血漏于皮下——肌衄（紫癜）妇女月经淋漓量多先期脾虚统血无权甚或崩漏冲任不固治法：益气摄血方剂归脾汤证型脾气虚证脾气下陷脾不统血共同症状面色无华，神疲乏力，食少便溏等主要临床表现纳少腹胀肢体倦怠脘腹重坠作胀，或肛门重坠，便意频数脱肛内脏下垂崩漏胎漏尿混浊各种慢性出血如紫癜、月经淋漓先期崩漏，尿血黑便等。治法益气健脾补中益气升阳举陷益气健脾摄血止血方剂四君子汤补中益气丸归脾汤四、脾阳虚证纳呆食少，脘腹胀满冷痛，喜温喜按，畏寒肢冷，面色萎黄，口淡不渴。或肢体困重或周身浮肿，或妇女带下量多清稀，大便稀溏，舌质淡胖苔白滑，脉沉细无力。病因脾虚日久损伤脾阳过食生冷脾阳虚衰，阴寒内盛命门火衰火不暖土证候分析食少纳呆——脾阳虚衰，运化减弱脘腹胀满腹中冷痛——中阳不振，虚寒内生，寒凝气滞喜温喜按畏寒肢冷——脾阳虚不能温煦四末便溏——水湿内盛，流注肠中周身浮肿——水湿泛溢肌肤白带多清稀——水湿渗注于下舌质淡胖苔白滑均为脾阳虚之征脉沉迟无力治法温补脾阳方剂理中汤证型寒湿困脾脾胃湿热病因过食生冷久居湿地，内湿素盛外感湿邪，饮食不节过食肥甘酒酪临床表现脘腹痞闷，食少便溏泛恶欲吐，口粘乏味，头身沉重，面色晦暗，或肢体浮肿，小便短少或白带过多脘腹痞闷，纳呆呕恶口粘而甜，身体困重，便溏尿黄，身目发黄皮肤发痒，身热起伏，汗出热不解苔脉舌淡胖苔白腻脉濡缓舌红苔黄腻脉濡数或滑数治法温中化湿健脾助运清热化湿七、胃阴虚证临床表现胃脘隐痛，饥不欲食，口燥咽干，大便干结，干呕呃逆，脘痞不舒，形体消瘦，舌红少津，脉细数。病因温热病后期嗜食辛辣热盛伤津——胃阴耗伤肝气郁结化火证候分析胃脘隐痛脘痞不舒胃阴不足，胃阳偏亢，虚热内生饥不欲食胃气不和口燥咽干——胃阴亏虚不能滋润咽喉大便干结—燥热伤津，津不下润，不能濡润大肠消瘦——形体失养干呕呃逆——阴虚热扰，胃气上逆舌红苔少脉细数——均为阴虚之征治法滋胃养阴生津方剂沙参麦冬汤八、胃火炽盛证临床表现胃脘灼热疼痛，吞酸嘈杂，渴喜冷饮，消谷善饥或食入即吐，口臭齿衄，或牙龈肿痛溃烂，大便秘结，舌红苔黄，脉滑数。病因过食辛辣邪热犯热化热生火情志不遂证候分析胃脘灼痛——热邪郁胃吞酸嘈杂——热郁气逆消谷善饥——火有消谷之力口臭齿衄火逆循经上炎，热灼血络牙龈肿痛迫血妄行口渴喜冷饮大便秘结、脉滑数——热结阳明，消灼津液治法清胃泻火方剂清胃散食滞胃脘证临床表现脘腹胀满或疼痛，嗳腐吞酸，或呕吐酸腐食物吐后腹痛得减，厌食，矢气酸臭，大便溏泄，便下恶臭，舌苔厚腻，脉滑。证候分析因暴饮暴食—损伤脾胃—脾胃失运—中焦气机受阻脘痛胀满大便溏泄食浊内阻，气机不畅或便下恶臭恶心呕吐厌食胃气上逆，失于和降嗳腐吞酸吐后食积得去，实邪得消—疼痛得减苔厚腻，脉滑——食浊内阻之象治法消食导滞方剂保和丸

肝与胆病辨证肝的生理功能主疏泄、藏血、主筋，开窍于目，其华在爪。肝与胆有经络相通，互为表里。胆贮藏胆汁和排泄胆汁，以助消化。虚证—肝血不足、肝阴不足肝实证—肝郁气滞、肝火、湿热虚实夹杂证——肝阳上亢、肝风内动胆汁疏泄异常胆虫积内扰湿热

肝疏泄、藏血条达筋、爪、目胆贮藏、排泄胆汁

病理肝①疏泄、藏血、条达异②筋、爪、目失养③气易郁，火易盛，阳易亢，风易动④实证居多胆①胆汁藏、泄不利

常见症状胸胁少腹胀痛或窜痛，急躁易怒头痛、眩晕，肢颤、抽搐目疾、月经不调或睾丸疼痛等口苦，黄疸肝病惊悸，失眠等胆病一、肝气郁结证临床表现情志抑郁或易怒，善叹息，胸胁或少腹窜痛，痛无定处，纳呆嗳气，或咽部有梗阻感，或胁下痞块，妇女乳房胀痛，痛经，月经不调，甚则闭经。苔薄白，舌质暗或有瘀斑，脉弦或弦涩。病因情志不遂，肝失疏泄所致。肝属木主疏泄，以疏达为畅。证候分析：精神抑郁易怒胸闷不舒肝气郁结，气机郁滞不畅喜叹息胸胁因三部位为肝经分布少腹胀痛且痛无定处之野，肝气郁结，经乳房脉不利。闭经月经不调肝气久郁不解，气病及血，气滞血瘀痛经咽喉有梗阻感—气郁生痰，痰随气逆，痰气结于咽喉，气机不畅。俗称“梅核气”。苔脉——气滞血瘀之征。治法疏肝解郁理气止痛方剂逍遥散二、肝火上炎证临床表现头部胀痛，急燥易怒，面红口苦，夜间少寐，胁肋灼痛，耳鸣耳聋，尿黄便秘，或目赤肿痛，或吐血衄血，舌红苔黄，脉弦数。病因情志不遂过食肥腻厚味致肝经气火上逆外感火热头部胀痛眩晕面红肝火上攻于头目赤肿痛耳鸣耳聋——肝火循经上扰于耳不能疏泄情志——急躁易怒肝火内盛不能藏神——夜间少寐不能藏血——吐血衄血尿黄便秘舌红苔黄肝火内盛之征脉弦数治法清泻肝火方剂龙胆泻肝汤三、肝血虚证临床表现眩晕耳鸣，面色无华，爪甲不荣，两目干涩，视物模糊，夜盲，肢体麻木，筋脉拘挛，月经量少或经闭，舌淡脉细。病因生血不足肝藏血不足失血过多证候分析面白舌淡视物模糊肝血不足,不能上荣于头目两目干涩夜盲眩晕耳鸣——肝阴血虚，阴虚阳亢肢体麻木筋脉拘挛肝血亏虚，筋脉失养爪甲不荣月经量少甚则经闭—肝血不足，血海失于充盈脉搏细——血少脉失充盈治法补肝养血方剂四物汤四、肝阴虚证临床表现头晕头痛，胁肋隐痛，两目干涩，视物模糊，失眠少寐，五心烦热，潮热盗汗，咽干口燥，舌红少津，脉弦细数。病因情志不遂气郁化火灼伤阴液肝阴不足所致证候分析胁肋隐痛——两胁为肝经分布所在，肝阴不足，不能濡养肝络失眠——阴虚内热，扰乱心神五心烦热潮热盗汗均为阴虚之象咽干口燥苔脉治法养阴柔肝方剂一贯煎五、肝阳上亢证临床表现头晕目眩，头胀而痛，面赤口苦，眼花耳鸣腰膝酸软，尿黄便结。舌红苔黄，脉弦细数。病因肾阴不足不能滋养肝木肝阴不足阴不潜阳头晕目眩头胀而痛肝阴不足，肝阳上扰于头目面赤口苦眼花耳鸣腰酸膝软——肝肾阴虚脉细尿黄便结舌红苔黄脉弦数——阴不制阳，阴虚阳亢之象治法平肝潜阳清火熄风方剂天麻钩藤饮肝阳化风病变过程中出现动摇，抽搐、眩晕热极生风血虚生风证型肝阳化风热极生风血虚生风病机肝肾阴亏阳亢化风火热炽盛热动肝风肝血不足血虚生风临床表现头晕目眩，头痛耳鸣，肢体震颤，语言不利，步履不稳，甚至突然昏倒，不省人事，口眼歪邪，半身不遂舌强失语舌红脉细弦高热烦躁，抽搐，颈项强直，甚至角弓反张，双目上翻，神志昏迷，舌经绛，脉弦数头晕目眩，肢体麻木，甚至手足抽搐，耳鸣，面色无华，爪甲不荣，视物模糊夜盲，妇女月经量少或经闭舌淡脉细弦。中风、脑梗塞高热引起虚风内动

肝胆湿热证临床表现胁肋胀痛，口苦纳呆，呕恶腹胀，小便短黄，大便不调，舌质红，苔黄腻，脉弦数。或身目发黄，发热、或见阴襄湿疹，睾丸肿大热痛。外阴搔痒，带下黄臭等。病因外感湿热酿湿生热蕴结于肝胆嗜食肥甘证候分析胁肋胀痛——湿热内蕴，肝胆疏泄失常，气机郁滞口苦——湿热薰蒸，胆气上泛则见口苦面目发黄——胆汁不循常道而外溢发热纳呆腹胀呕恶湿热郁阻，脾胃升降失常大便不调妇人外阴搔痒带下黄臭阴襄湿