器官移植、皮肤疾病患者的护理（护理课件）

器官移植病人的护理

人体器官发生病变或功能障碍后，能否象机器零件坏了更换零件一样，更换一个器官？这是人类自古以来的一种梦想，最早的传说是我国春秋战国时期的名医扁鹊给两个阴盛和阳盛的病人互换了心脏，恢复了阴阳平衡。

直到20世纪50年代美国科学家Murray第一个在同卵孪生子之间进行肾移植获得成功，并使之长期存活，才使人类的这一梦想变成了现实。为表彰他划时代的杰出贡献，他获得了1990年诺贝尔医学奖。

今天，器官移植已获得了长足发展，各种器官移植，如肾移植、肝移植、心脏移植、肺移植、胰腺移植、骨髓移植等，已成为治疗相应器官严重功能障碍及终末期病变的重要手段。移植术：将一个体的细胞、组织或器官，用手术或其他方法移植到自体或另一个体的某一部位。提供移植物的个体称为供体或供者接受移植物的个体称为受体、受者或宿主移植的细胞、组织或器官称为移植物按供体和受体是否为同一个体，分为自体移植和异体移植。按供、受体的遗传学关系，分为同质移植、同种异体移植和异种移植。同质移植或同基因移植：两者的基因完全相同，如同卵双生间的异体移植。移植后不会发生排斥反应。同种异体移植：种属相同，但基因不同，如人与人之间的移植。移植后会发生排斥反应。异种移植：不同种属之间的移植，如人与狒狒之间的移植。移植后会引起强烈的排斥反应。按移植物类型，分为细胞移植、组织移植和器官移植。组织移植：是将某一组织如皮肤、筋膜、肌腱、软骨、骨、血管等，或整体联合的几种组织如肌皮瓣等，移植到受体的某一部位，以修复某种组织的缺损。器官移植：是将有活力、有功能的某一器官移植到受体，以治疗受体原有器官的致命性疾病。按移植物类型，分为细胞移植、组织移植和器官移植。第二节器官移植的基本问题要使移植的同种器官长期存活，必须具备三个先决条件

血管吻合技术

移植器官保持着活性

排斥反应的控制现代外科已经解决了血管吻合技术，这方面不存在困难。一般先吻合静脉，再吻合动脉。用5-0Dexon无损伤缝线，采用两定点或三定点吻合法，其间再连续缝合，每一针都必须穿透血管内膜，均匀紧密对合，闭合吻合口之前用肝素生理盐水灌入腔内，排除血块和空气。吻合毕，先开放静脉，再开放动脉。器官移植要求移植一个活的器官。但是，手术切取的、已没有血液供应的器官，在35-37℃的常温下(称为热缺血)短期内即趋向失去活力，肾脏的热缺血时间只有30-60分钟，肝脏的热缺血时间只有15-20分钟。因此，为了延长移植器官的存活时间，器官的保存必须遵循低温的原则，低温可以减少细胞对氧的需要，延长对缺血的耐受性，从37℃降至0℃可使细胞新陈代谢率下降到原来的1/12。UW液（器官保存液）T细胞：CD4+T细胞：对异基因MHCⅡ类抗原反应；CD8+T细胞：对异基因MHCⅠ类抗原反应。-------直接溶解供者细胞，引发迟发型超敏反应。B细胞：直接对抗供者血型抗原或供者MHC抗原。抗体---IgM,IgG.引发超急排斥反应（抗体在移植前存在）；快速血管排斥反应（移植中存在）；慢性排斥反应（移植后数周数月产生）（一）排斥反应的分类和机制※超急性排斥反应加速血管排斥反应急性排斥反应：最常见慢性排斥反应类型发生时间表现超急性排斥反应24h内（数分钟至数小时为多见）功能迅速衰竭加速血管排斥反应3~5d

功能逐渐恶化急性排斥反应5d至1个月（多数4~14d）寒战、高热、全身不适，移植物区局部胀痛、功能减退慢性排斥反应数月至数年功能逐渐丧失一般选择几种免疫抑制药物联合应用。硫唑嘌呤(azathioprine)环磷酰胺(cyclophosphamide)皮质激素类(corticosteroids)环孢素A(cyclosporineA)霉酚酸酯(MMF,骁悉)他克莫司(FK506)抗淋巴细胞球蛋白(ALG)莫罗莫那-CD3(OKT3),雷帕霉素（Rapamycin)强的松硫唑嘌呤霉酚酸酯环孢霉素他克莫司雷帕霉素中枢系统有无无有有无胃肠道反应有有有有有轻肝肾毒性无无无有有肝毒性、无肾毒性骨髓抑制无有有无无有皮肤有无无有有轻血糖升高有无无有有无高血压有无无有有轻影响创伤愈合有无无无无有第三节移植前准备心理准备术前指导，让病人了解器官移植的相关知识，解除思想顾虑，减轻对移植的恐惧和不安，增强对移植手术的信心，以良好的心理状态接受手术

完善相关检查术前常规检查肝、肾、心、肺和神经系统功能；肝炎病毒相关指标、HIV及电解质水平；尿及咽拭子细菌培养免疫学检测，如血型、HLA配型、交叉配合与细胞毒试验、混合淋巴细胞培养等。免疫抑制药物的应用：术前或术中预防感染其他准备皮肤清洁、防止皮肤、呼吸道感染饮食和肠道准备保证足够的睡眠术晨测量体重加强营养、纠正体液失衡病室设施病室物品准备专用药柜配置消毒与隔离第四节几种常见的器官移植皮肤移植又称为植皮术，是利用自体或异体皮片移植到皮肤缺损区域，使创面愈合或因整形需要再造体表器官的方法，是临床应用最多的组织移植。自身皮肤移植,是治疗创伤、烧伤及其他因素所致皮肤缺损的常用方法。包括皮肤组织单独移植的游离植皮和皮肤及皮下组织同时移植的带蒂皮瓣或皮管的移植。（一）植皮术的种类（1）按皮片的来源可分：自体皮移植同种异体皮移植异种异体皮移植（2）按移植的方法可分游离植皮带蒂植皮带血管蒂的游离植皮。（二）游离植皮依据植皮片厚度可分为三种刃厚皮片中厚皮片：常用全厚皮片（三）皮片移植成活过程血浆作用：提供营养，纤维蛋白粘连皮片2~3天，新生毛细血管长入皮片术后8天，血运循环基本建立，皮片血运红润术后十天，皮片完全成活。（四）植皮手术最基本的原则创面仔细止血安放皮片，四周缝合固定加压包扎维持加压固定到适当时间

股前外侧皮瓣毒蛇咬伤—足背大面积皮肤软组织坏死并缺损足背皮肤软组织缺损股前外侧皮瓣移植（阔筋膜）耕田机损伤，左小腿大面积组织缺损，踝关节开放感染设计背阔肌皮瓣踝关节一期融合，皮瓣移植覆盖，皮瓣下置管冲洗皮瓣完全成活创面一期愈合巨大感染创面修复手背皮肤软组织缺损腹部带蒂皮瓣修复术后髂腹股沟带蒂皮瓣腹部袋状皮瓣修复全手皮肤套脱伤环指尺侧指动脉逆行岛状皮瓣修复环指指尖缺损第一掌背动脉岛状皮瓣顺行修复拇指指背缺损焦虑/恐惧

担心手术效果及移植后治疗康复有关疼痛与皮肤损伤有关。体液不足与皮肤损伤后大量失血、失液有关。潜在并发症感染、休克、出血、畸形等。二、护理诊断三、预期目标病人情绪稳定、焦虑减轻或缓解疼痛及时有效控制病人未发生体液失衡或发生后得以及时发现并纠正经植皮手术后创面恢复，无瘢痕、感染、痉挛、功能障碍发生四、护理措施▲（一）植皮手术前护理心理护理皮肤准备瘢痕组织备皮：术前两天用温水浸泡20～30分钟，用5%的肥皂水刷洗瘢痕供皮区按术前常规进行备皮受皮区如为肉芽创面，术前数天勤换药（一）植皮手术前护理手术前一天填写手术同意书清洁全身，预备取皮处以肥皂或消毒液清洗干净，必要时取皮区先剃净毛发手术前晚用0.1%~0.2%的肥皂水灌肠，术前禁食10~12h呼吸道准备四、护理措施▲（一）植皮手术前护理手术日晨测量生命体征，检查术前准备是否符合要求去除身上饰物、假牙、手表、眼镜等交由护士长保管开放静脉通道排空二便四、护理措施▲（二）植皮手术后护理按麻醉护理常规给予卧位，做好交接班，严密观察生命体征注意观察呼吸及呕吐情况，防止喉头水肿或呕吐而导致窒息术后应给予高蛋白、高热量、高维生素易消化流食保持引流通畅，常规给予抗生素预防感染四、护理措施▲观察包扎敷料的完整性及有无渗血、渗液、污染、脱落等情况四肢手术要观察指(趾)端颜色，血循环及毛细血管充盈反应（二）术后护理(带血管蒂的游离植皮）1、保温：烤灯照射2、预防感染：隔离消毒、应用抗生素。3、患肢体位：略高于心脏水平或维持功能位。4、观察皮瓣血运：与断肢观察相似四、护理措施▲5、预防血管痉挛或血栓形成(1)适当给予止疼剂（2）输血输液增加血流速度，纠正血容量不足（3）室温维持在20～25℃（4）应用解痉药物罂粟碱，同时每天输入低分子右旋糖酐500～1000ml，肝素静滴以防止血栓形成。（三）供皮区护理观察供皮区创面，术后7d渗出较多者可用烤灯照射促使干燥。术后卧床休息、制动。术后10d后可打开外敷料，保留油纱布待自行愈合后脱落。创面愈合后有病痒感切忌用手抓，完全愈合后可用弹力绷带或用护腿加压包扎。

四、护理措施▲（四）健康教育心理指导用药指导向患者及家属讲解植皮区及供皮区的护理知识及其配合要点定期门诊随访

四、护理措施▲皮瓣修复术后血运和外形良好断肢（指）再植患者的护理断肢（指）再植是指失去血液供应的离断肢体，通过骨科与显微外科手术重建其血液循环使肢（指）体获得再生的手术。能否成功关键在血管能否接通,但术后观察和护理也是极其重要的环节。

再植：将器官植回原来解剖部位（一）断肢（指）再植术分类（1）断指是指四肢肢体外伤后的离断，断指是指掌指关节平面以下的离断。（2）断指按损伤程度不同分为不完全性离断完全性离断（二）断肢（指）再植的适应证病人全身情况允许，能接受再植手术断离肢体有一定完整性：切割性或锯断性断肢，创面整齐、血管及软组织损伤轻微者再植手术时限应严格控制在6～8h之内。而对于断指再植，其时限可适当延长至24h肢（指）体离断平面，对于手术后全身情况的影响及功能恢复有明显关系。（三）断肢（指）再植的禁忌证患有全身性慢性疾病，不允许长时间手术或有出血倾向者断肢（指）多发性骨折及严重软组织挫伤，血管床严重破坏，血管、神经、肌腱高位撕脱，预计手术功能恢复较差者断肢（指）经刺激性液体或其他消毒液长时间浸泡着在高温季节离断时间过长，断肢（指）未经冷藏保存者病人精神不正常，不能配合手术或本人无再植要求者。组织完整性受损与肢体损伤有关。疼痛与创伤和手术后切口疼痛患指血管痉挛有关。知识缺乏缺乏患指再植手术的相关知识。潜在的并发症感染、功能障碍、神经损伤等。病人离断肢指体恢复连续性，再植肢体成活并恢复其有用的感觉和运动功能疼痛明显减轻无感染、神经损伤等并发症发生。(一）断肢（指）的现场急救包扎创面保藏断肢迅速转运止血（一）现场急救护理1、止血包扎完全离断者应控制远端出血，一般采用加压包扎即可对于桡尺动脉损伤，也可采用加压包扎大的动脉出血（如肱动脉）用止血带止血，用1h放松15分钟断离的部位较高，无法使用止血带而又加压包扎不能控制出血时，可用止血钳止血不完全离断的肢体，包扎止血后，用夹板固定（一）现场急救护理

2、断离肢（指）体的保存

离断组织常温下缺血6～7小时即可发生坏死，为了保证肢体的存活率可采用干燥冷藏法保存:即将包好的断肢（指）放入干净的塑料袋内，再放入加盖容器中，再将此容器放入另一加盖的大容器内，四周加放冰块低温保存，要避免断指与冰块直接接触，以防止冻伤。（一）现场急救护理

3、迅速转运：力争在六小时内再植，转送途中注意监测病人的生命体征，保持呼吸道通畅，积极防治休克。

（二）术前护理了解受伤史、健康史、急救情况，注意有无合并症根据情况及时补液、输血、吸氧，提高伤者对手术的耐受能力备皮、抽血、TAT注射及相关检查，必要时留置尿管环境准备：室温20－25℃，湿度50－60％，禁烟，保持安静、限制探陪人员，备烤灯（40－60W）、气枕。

（三）术后护理

密切观察全身情况再植肢体局部观察与护理术后“三抗”治疗的护理康复锻炼★预防休克、急性肾功能衰竭

根据病情定时测量T、P、R、BP、尿量、尿比重，准确记录24ｈ出入量，观察神志、皮肤及粘膜颜色、四肢末梢循环等情况。★

患者术后需绝对卧床1－2周，取平卧位。一般患肢安放在略高于心脏的位置，以促进血液循环，减轻肢体肿胀。1、密切观察全身情况

（三）术后护理★复温与保温

术后立即加盖毛毯或被子，使患者体温迅速回升室温调至20℃～25℃之间，室温过低使血管痉挛阻碍血液循环，室温过高则加速组织耗氧代谢。紫外线消毒房间每日1～2次。术后一周内用60w烤灯照射再植体，灯距为30～40cm，告知患者及家属不可自行调整距离以免引起灼伤。1、密切观察全身情况

（三）术后护理病人术后体位

（三）术后护理2、再植肢体局部观察与护理术后24～72h内，是吻合血管出现循环危象的高发期

（三）术后护理皮温

——术后3h复温，

高于健侧1～2℃。

色泽——与健侧相同或稍红润。

肿胀——轻微肿胀为正常

毛细血管反应——1～2s为正常。正常指标：

（三）术后护理毛细血管充盈反应观察

－棉签法

（三）术后护理毛细血管充盈反应观察－试管法

（三）术后护理项目皮温颜色肿胀毛细血管反应正常高于正常1-2°C正常/稍红稍肿胀1-2s动脉危象苍白张力变慢消失静脉危象淡紫紫黑明显加快变慢消失血管危象的观察

（三）术后护理1)首先按血管痉挛处理，即消除所有引起血管痉挛的诱因。2)药物（抗痉挛、抗凝）治疗。3)经保守治疗无效时，应果断行手术探查。72h以上的血管危象原则上不探查，主要行保守治疗。血管危象的处理原则

（三）术后护理3、术后“三抗”治疗的护理抗炎：有效的抗生素抗凝：低分子右旋糖酐、阿斯匹林、肝素钠、潘生丁抗痉挛：罂粟碱防止血管痉挛，预防血栓形成：除保温、止疼、严禁吸烟外，应用抗凝解痉药物。

（三）术后护理抗凝药物的应用低分子右旋糖酐、阿司匹林、潘生丁、肝素等低分子右旋糖酐：1.抑制血小板黏附聚集和释放血小板三因子2.增加红细胞与白细胞的负电荷，抑制红细胞之间、红细胞与血管壁的黏附与纤维蛋白结合3.一定的激活纤维蛋白溶解系统作用

（三）术后护理抗凝药物的应用低分子右旋糖酐：4.提高血浆胶体渗透压，增加血容量5.减低血液粘稠度，增加血流速度6.降低周围循环阻力，改善微循环作用特点：作用迅速，持续时间长用法：低右500ml+丹参8ml，静滴，2次/日，6-7天停药，儿童减量

（三）术后护理4、功能康复锻炼：①术后第5d起，指导患者主动运动患手腕关节、健指的指间关节与掌指关节，每日3h。②术后第14d，患指在健指的配合下做提拿或挟持沙袋的练习，3h/日③术后第45d，拔除克氏针，48h后在康复治疗师指导下进行患指指间关节和掌指关节的主、被动运动10～20min，如此反复伸屈。④术后第90d，着重训练患指动作的灵活性、协调性和精确性，如拍球、投球、用匙、用筷、写字及梳头等，每日4h。克氏针:骨折后起内固定作用。拔除：小孩3周，成人42天

（三）术后护理中环指末节离断

（三）术后护理饮食：禁用咖啡因、禁烟体位药物功能锻炼再植肢体的保护复查（四）健康教育课后练习1.急性排斥反应出现在移植后A24h内B2日~3日内Cl周~2周内D1月~2月内E1年~2年内2.断肢再植术后，观察过程中，患肢皮色由红润变苍白，表示A动脉痉挛或栓塞B静脉痉挛C静脉栓塞D静脉部分栓塞E局部感染3.断肢再植术后，观察过程中，患肢全部暗紫色提示A动脉完全栓塞B动脉部分栓寒C动脉痉挛D静脉部分栓塞E静脉完全栓塞4.断肢再植术后，测皮温时，患侧皮温突然下降，较正常侧低3℃以上，提示

A静脉栓塞B动脉栓塞C局部感染

D静脉部分栓寨E静脉痉挛5.断肢再植后，测皮温，患肢皮温度缓慢下降，1d~2d内较正常侧低3℃以上，提示

A局部感染B动脉栓塞C动脉部分栓塞

D动脉痉挛E静脉栓塞6.不属于免疫抑制剂的是

A环磷酰胺B硫唑嘌呤C肾上腺素

D皮质激素E环孢素A1.男性，30岁，伐木工作，电锯事故将左手锯掉，经简单处理后，迅速转院。断离的手做了如下处理，其中错误的是A先用无菌单包好B包好后密闭在塑料袋内C用冰块做干冻冷藏D保存在零下4度环境中E随同病人一同转院在护理病人时，嘱病人伤肢应A放低，低于心脏20cmB放低，低于心脏10cmC抬高，高于心脏20cmD抬高，高于心脏10cmE抬高，与心脏同一平面观察过程中，患肢皮温什么情况下，可以放心A比正常侧高3℃~5℃B比正常侧高1℃~2℃C与正常侧相同D比正常侧低3℃~5℃E比正常侧低1℃~2℃

外科护理第二十二章皮肤病与性传播疾病病人的护理第一节

概述重点常见皮肤病、性传播疾病病人的护理评估和护理措施。难点正确使用外用药的方法。一、皮肤的结构和功能二、皮肤病的病因和分类三、护理评估四、常见护理诊断/问题五、护理措施1.皮肤是人体的最大器官。2.面积：成人（1.5～2）m2。3.重量：总重量约占体重的16%。4.厚度：0.5～4mm（除皮下组织），与年龄、性别、职业有关，人体不同部位其厚度不同。5.最厚—掌跖6.最薄—眼睑、外阴、乳房（一）皮肤的结构皮肤表皮真皮皮下组织【皮肤的结构和功能】表皮解剖结构模式图1.表皮（1）分层（由浅至深）角质层、透明层、颗粒层、棘层、基底层。（2）构成1）角质形成细胞：合成角蛋白；2）黑素细胞：产生黑素（防治辐射损伤）；3）朗格汉斯细胞：能清除和吞噬变应原物质。【皮肤的结构和功能】表皮分层【皮肤的结构和功能】2.真皮（1）分层1）浅层（乳头层）2）深层（网状层）（2）构成纤维、基质、细胞、皮肤附属器（毛发、皮脂腺、汗腺和甲）、其他（血管、神经、淋巴管和肌肉）。【皮肤的结构和功能】2.真皮（1）分层1）浅层（乳头层）2）深层（网状层）（2）构成纤维、基质、细胞、皮肤附属器（毛发、皮脂腺、汗腺和甲）、其他（血管、神经、淋巴管和肌肉）。【皮肤的结构和功能】【皮肤的结构和功能】【皮肤的结构和功能】【皮肤的结构和功能】（二）皮肤的生理功能7大生理功能【皮肤的结构和功能】1.呼吸作用：用保鲜膜裹住身体，会觉得闷不过气，这是因为皮肤呼吸受阻。但呼吸量仅是肺呼吸量的5%。（二）皮肤的生理功能2.体温调节：皮肤是一个奇怪的物质，能透气，却不易传热。当外界的气温产生变化时，皮肤首先作出感应，调节血液循环和发汗，保持身体温度恒定。（二）皮肤的生理功能3.感应：皮肤还是身体的感应器，在它的层面中布满了无数知觉神经。能迅速感受到来自体外包括冷、触、痛、压、觉等各种刺激。当知觉神经感受到这些刺激后，就会传送给大脑，大脑会迅速警觉起来，进而发出命令，指挥身体各器官远离危险。（二）皮肤的生理功能4.新陈代谢：皮肤的更新周期为28天，但是由于现在环境污染和年龄的增加，皮肤的更新周期也会延长。（二）皮肤的生理功能5.吸收：皮肤具有良好的吸收作用，但它的吸收作用并不如想象的那么简单。因为它是带有“过滤网”的吸收器，只有那些经过处理的特殊分子，才能穿过皮肤的透气孔，达到皮肤的深层，从而促进皮肤的吸收，化妆品就是利用这种特性制成的。（二）皮肤的生理功能6.分泌排泄作用：人体具有两套排泄水分系统，一套是排泄系统，即肾脏排泄系统；另外一套是皮肤。它通过分泌汗水和皮脂，来带走体内多余的尿素、氨、脂肪、碘、溴、砷、汞等物质，辅助肾脏的排泄功能（二）皮肤的生理功能7.保护作用：它覆盖着身体的各个角落，保护着内脏和身体的其他器官。同时，皮肤带有些许油脂的角质层，还具有防止细菌侵入、细菌繁殖的作用。对于光线或紫外线，皮肤也有折射作用，以防止它对更深一层皮肤的伤害。人们也说“皮肤是身体的第一道防线”。（二）皮肤的生理功能病因一般因素：年龄、性别、职业、季节、社会因素等内在因素：精神因素、内分泌改变、感染、遗传等外在因素：物理性、化学性（最常见）、生物性因素分类感染性：真菌性、细菌性、病毒性变态反应性：接触性皮炎、湿疹、荨麻疹、药疹其他皮肤病及性传播疾病（如梅毒、淋病、尖锐湿疣）（一）健康史1.详细询问病人发病经过，包括皮损发生特点、与疾病发生发展的关系、诊疗经过及疗效、环境因素（季节、气候、饮食、药物、接触物等）等2.收集病人既往史、过敏史和家族遗传史。（二）身体状况1.自觉症状是病人自己感觉到的症状，主要有瘙痒、疼痛、烧灼、麻木感和蚁行感等。瘙痒是皮肤病最常见的自觉症状。2.他觉症状亦称皮损或皮疹，是指可以看得到或摸得着的皮肤及黏膜损害，一般分原发性和继发性皮损两种。（1）原发性皮损（2）继发性皮损

斑疹斑块丘疹水疱脓疱风团结节囊肿（1）原发性皮损瘢痕痂浸渍溃疡裂隙鳞屑（2）继发性皮损糜烂苔藓样变萎缩抓痕（2）继发性皮损（三）心理-社会状况评估病人对疾病的认识，有无烦躁、焦虑、自卑等心理。（四）辅助检查1.斑贴试验：可以发现致敏物。2.细菌学检查：可以找到致病菌。3.活组织病理学检查：可以作为肿瘤和银屑病确诊的依据。4.免疫荧光检查：可以发现未知的抗原或抗体。（五）治疗原则1.治疗原则病因治疗和对症治疗相结合。2.治疗方法全身疗法、局部疗法（最主要）、物理疗法和手术治疗。（1）内用药物疗法：口服或注射药物、封闭疗法。（2）外用药物疗法：药物性质、剂型、使用原则。（3）物理疗法：冷冻、光疗、放射疗法、电疗、水疗。（4）外科治疗：磨削术、切割术、移植术等。1.皮肤完整性受损与皮肤破损有关。2.睡眠型态紊乱与皮肤瘙痒有关。3.焦虑与突然发病、皮损有关。（一）一般护理1.饮食护理宜清淡富含营养，禁浓茶、咖啡、烟酒辛辣等刺激性饮食。2.生活护理保持皮肤清洁、干燥、完整；不要用碱性强的洗涤剂和沐浴液，避免热水烫洗；选择柔软、宽松的棉质类内衣；避免搔抓，防止感染；对长期卧床病人要定时翻身，预防压疮。（二）病情观察观察皮损的发生、发展变化及全身情况。（三）对症护理1.瘙痒的护理（1）避免皮肤直接接触羊毛和化纤织物。（2）维持凉爽的环境，减少被盖与衣物，给予温水或凉水浴，局部使用冷湿敷等措施，减轻瘙痒不适。（3）分散病人对痒的注意力，减少外界刺激。（4）必要时遵医嘱用止痒药，以减轻瘙痒；如抗组胺药、镇静催眠药、10%葡萄糖酸钙，必要时睡前可加大剂量。2.皮损护理清洁创面，剪去毛发；抽去疱液；剪去疱壁，并遵医嘱选择外用药物涂敷。（1）涂药法①粉剂：用棉球蘸粉或纱布包粉后撒布。②洗剂：使用前先摇匀，用药刷蘸药外涂。③糊剂或软膏：将药物均匀涂于纱布上，贴敷于患处包扎固定④乳剂：将药物涂抹于皮损处，轻轻用力按摩直至其消失。外用药的使用（1）使用原则①不同的皮损应选择不同的药物剂型。②根据病因、病理变化和自觉症状等选用合适的药物。（2）外用药使用的注意事项①药物的浓度应适宜，一般从低浓度到高浓度，范围从小到大。②性质从温和到强烈，刺激性强的药物不应用于嫩皮区（如颜面部、乳房、会阴等）和婴幼儿皮肤。③根据皮损的性质和治疗需要采用不同的用药方法。④注意药物的不良反应，一旦发生应立即停药并报告医生作适当处理。附：湿敷法是用4～6层纱布蘸药汤敷患处的一种方法。此法有抑制渗出、收敛止痒、消肿止痛、控制感染、促进皮肤愈合等作用。临床常应用于急性湿疹、皮炎有肿胀、水疱、大疱性及糜烂渗出性皮肤病病人。湿敷法的注意事项（1）严格掌握湿敷的适应证和禁忌证。（2）注意保持药液的温度和湿度，防止烫伤或受凉；湿度以不滴水为宜，以免弄湿病人的衣物和床单。（3）根据皮损的范围和程度，注意敷布大小适宜，时间充分，每次湿敷30～60分钟。（4）严格执行无菌操作，防止交叉感染。（5）操作过程中密切观察皮肤反应，如出现苍白、红斑、水疱、痒痛或破溃等症状时，立即停止湿敷，报告医师，配合处理。（四）用药护理指导病人遵医嘱全身和局部用药，不可随意调换、增减剂量或停药，教会病人外用药的使用方法。说明药物的不良反应和使用注意事项等。（五）心理护理消除病人各种顾虑和烦躁，鼓励病人树立信心，积极配合治疗。（六）健康指导1.嘱咐病人在治疗期间，尽量避免各种不良刺激，如搔抓、烫洗等，忌辛辣、腥膻等刺激性饮食。2.对病因不明的病人，应协助寻找病因，注意饮食、药物、接触物等致敏因素。3.指导病人正确使用外用药，并密切观察药物的不良反应。1.护理技术操作要熟练，语言温和，态度和蔼真诚。2.说明配合治疗的方法和坚持用药治疗的重要性。3.保持皮肤的清洁干燥，减轻局部皮损，防止继发感染。4.帮助病人寻找致敏源，中断致敏物质，减轻瘙痒不适等症状。5.说明消毒隔离的重要性，并实施消毒隔离制度。第二节常见皮肤病病人的护理重点1.常见变态反应性皮肤病、感染性皮肤病和其他类皮肤病病人的护理措施。2.常见变态反应性皮肤病病人的护理评估。难点1.常见变态反应性皮肤、银屑病和神经性皮炎病病人的身体状况和处理原则。2.正确使用外用药的方法银屑病和神经性皮炎病人的护理措施。病人的身体状况和处理原则。一、概述二、护理评估三、常见护理诊断/问题四、护理措施（一）变态反应性皮肤病1.接触性皮炎是皮肤或黏膜接触某些物质后，在接触部位发生的急性或慢性炎症反应。属于Ⅳ型即迟发型变态反应。2.湿疹是由多种内外因素引起的真皮浅层和表皮炎症反应。病因比较复杂，一般认为是由多种内、外因素相互作用所引起的迟发型变态反应。3.荨麻疹又称风疹块，是机体受内外因素刺激导致皮肤黏膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应。荨麻疹病因和发病机制复杂，以变态反应为主，多数属Ⅰ型变态反应，少数为Ⅱ型或Ⅲ型。4.药疹是指药物通过各种途径进入人体后，引起皮肤、黏膜的炎症反应，严重者可累及机体其他系统，药疹是药物不良反应的一种表现形式。（二）感染性皮肤病1.脓疱疮多为金黄色葡萄球菌感染，传染性强，可解除传染。流行于夏秋季，2～7岁儿童多见，好发于暴露部位。2.浅部真菌病是真菌侵犯表皮、毛发、甲板而引起的一种皮肤病，简称癣。根据感染部位不同，分为头癣、体癣、股癣、手足癣、甲癣及花斑癣等。3.带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒感染引起的一种急性炎症性皮肤病。好发于春秋季，成人多见。4.疥疮主要是由人型疥螨引起的接触传染性皮肤病。好发于冬季，传染性强，易在家庭和集体宿舍内传播流行。（三）其他皮肤病1.银屑病又称牛皮癣是一种银白色成层鳞屑的丘疹或斑丘疹为特征的慢性炎症性皮肤病，春重夏轻，易于复发。2.神经性皮炎是一种以阵发性剧痒和皮肤苔藓样变为特征的慢性炎症性皮肤病。青壮年多见，夏重冬轻，常迁延不愈或反复发作。精神紧张、焦虑、抑郁、局部刺激及饮酒或辛辣食物等均可诱发或加重病情。（一）健康史应详细询问病人皮损发生的时间、部位、先后顺序，有无全身症状，治疗经过及疗效；病人是否有可疑致敏物质接触史，既往有无类似症状发生。同时要评估病人的个人卫生习惯、家庭生活环境和工作环境，有无瘙痒及加重或诱发的因素。1.变态反应性皮肤病（1）接触性皮炎：好发于面部、颈部、手、前臂等接触部位，皮损形态单一，表现为红斑、丘疹、丘疱疹、水疱、大疱，甚至出现组织坏死。病人可有不同程度的瘙痒、烧灼感或疼痛。接触性皮炎是一种因为接触外界的事物，接触部位或其他部位发生的皮肤炎症性疾病。这个病非常常见，可以发生在任何人、任何季节、任何部位，尤其是免疫力低下的时候，更容易引发接触性皮炎汗渍疮接触性皮炎（2）湿疹：急性湿疹以丘疱疹为主的多形性皮损、对称泛发、易渗出、剧痒为特点；亚急性湿疹以丘疹、鳞屑、痂、少量渗出为特征；慢性湿疹以皮损局限、肥厚、苔藓化为主，病程迁延数月或数年。湿疹是一系列内外因素引起的皮肤炎症反应，若不及时治疗，很容易转变为慢性湿疹，反复发作，尤其在夏日，皮肤起斑或红肿，带来许多不必要的麻烦（3）荨麻疹：典型表现为时隐时现的剧痒和风团，持续数分钟至数小时消退，不留痕迹。少数病人伴有腹痛、腹泻、恶心呕吐、发热等。荨麻疹（urticaria）是一种血管皮肤反应，典型表现为短暂的发痒的水疤暴发，水疤为边界清晰、中心苍白、光滑、轻度高出皮面的红斑，形状及大小表现多样。此反应是由局部组胺或高敏反应引起的其他血管活性物质的释放引起的。急性荨麻疹发展迅速，通常有明确的原因，例如对某种药物、食物、蚊虫叮咬、吸尘器或接触性过敏原的高敏反应、情感压力或环境因素。尽管个别损伤可在12～24小时内消失，但新的损伤表现会持续出现。持续超过6周的荨麻疹为慢性的。在数月或数年内可复发，潜在的病因通常不明。有时，心理因素也可引起荨麻疹。血管性水肿或巨大的荨麻疹是急性暴发的典型表现，通常累及黏膜，有时可累及上肢、下肢及生殖器。（4）药疹：其特点为：①有潜伏期，初次用药后4～20日，再次用此药在24小时内发病。②皮疹多样，常见的有固定性红斑型、荨麻疹型、麻疹样或猩红热样、大疱性表皮松解型、剥脱性皮炎型。固定性红斑型最多见，大疱性表皮松解型最为严重。③伴有发热、瘙痒，停药后症状很快消退。药物性皮炎是指药物通过注射、内服、吸入等途径进入人体后引起的皮肤、黏膜反应，是药物反应中最常见的反应。亦称药疹，中医称本病为药物毒。2.感染性皮肤病（1）脓疱疹病变开始为点状红斑，很快出现水疱，迅速变为脓疱，周围红晕，脓疱破溃后干涸结成黄色厚痂，愈后不留瘢痕。病人自觉瘙痒，附近淋巴结可有肿痛。脓疱疮（又名“传染性脓疱病”，俗称“黄水疮”，是一种通过接触传染的浅表皮肤感染性疾病，以发生水疱、脓疱，易破溃结脓痂为特征。严重者还会导致细菌入血，引起全身败血症，甚至会导致死亡。）每一个脓疱都可能会成为孩子全身感染的隐患。（2）浅部真菌病

1）头癣2）手、足癣3）体、股癣4）甲癣（灰指甲）5）花斑癣几种常见浅部真菌病（3）带状疱疹患部出现红斑或丘疱疹，沿神经分布，呈带状排列，互不融合，为单侧，一般不超过体表正中线。数天后疱液吸收干涸，结痂，不留瘢痕。属于水泡带状疱疹病毒的复发性感染,。主要见于成人,主要症状就是沿着我们人类的一侧的神经，对神经进行感染的症状。常常呈丘疹、疱疹,呈带状分布,最让人难以忍受的是他的局部神经痛。（4）疥疮好发于皮肤薄嫩处，如指缝、腋下、股内侧等部位。皮损为米粒大小的丘疹、丘疱疹及灰白色线状隧道，丘疹为正常肤色或淡红色。自觉奇痒，夜间尤甚。疥疮是由疥螨引起的接触传染性皮肤病，易在家庭及集体中传播。疥疮主要是疥螨与人体密切传染，还可通过衣服、内衣、毛巾而传播，此外，疥疮可通过性行为传播，已于1975年被世界卫生组织列入性传播疾病的范围内（但严格意义上说，不属于性病）。寻常型银屑病脓疱型银屑病红皮病型银屑病关节病型银屑病3.其他皮肤病（1）银屑病1）寻常型2）脓疱型3）关节病型4）红皮病型银屑病俗称牛皮癣，是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病，特征性损害为红色丘疹或斑块上覆有多层银白色鳞屑，好发于四肢伸侧、头皮和背部，严重皮损可泛发全身，并可出现高热、脓疱、红皮病样改变以及全身大小关节病变。本病与祖国医学文献中记载的“白疕”、“风”、“蛇虱”相类似。（2）神经性皮炎初起时局部皮肤阵发性剧痒，无皮疹发生。因搔抓或摩擦等机械性刺激出现丘疹，并迅速融合成片，皮纹加深，皮嵴隆起，呈苔藓样变。神经性皮炎神经性皮炎是一种局限性的皮肤神经功能障碍性皮肤病，是一种常见的多发病，治愈后易复发。该疾病主要见于成年人，儿童一般不发病。本病的病因及发病机制尚不清楚，一般认为与大脑皮层兴奋和抑制功能失调有关（三）心理-社会状况

了解病人的情绪，对疾病的认识和态度，有无焦虑、顾虑、恐慌等异常心理。评估家属及周围人群对病人的态度和对疾病的认识。（四）辅助检查1.斑贴实验是诊断接触性皮炎最可靠的方法。2.药物过敏实验主要包括皮肤过敏试验、药物激发试验、皮肤划痕法、皮内试验法。3.皮肤划痕试验阳性，可确诊荨麻疹。4.细菌培养脓疱疹病人行脓液培养可找到病原菌5.显微镜检查浅部真菌病镜下可发现真菌的菌丝和孢子；带状疱疹病人疱液可分离出病毒；疥疮病人可发现疥虫和虫卵。GH药物激发试验【如何做?】晚10时禁食，次日晨8时行试验。·精氨酸:25%精氨酸O.5g/kg(2ml）加一倍半注生理盐水(3ml)稀释(10%浓度）在30~40分内静脉输注，测血生长激素4次(0,30,60,90分),同时监测血压、心率。(最大量30g=120ml)胰岛素:0.1U/kg,加生理盐水5ml静推,测血生长激素4次(15,30,60,90分),监测血糖、血压、心率·L-多巴:口服10mg/kg(最大500mg)，同下可乐宁:口服4ug/kg,测血生长激素4次(30,45,60,90分)。皮肤划痕试验是皮肤科常用的物理检查方法，用于检查过敏性皮肤病如荨麻疹、药疹、异位性皮炎等。假如怀疑皮肤对某种变应原过敏，就需要做特异性皮肤划痕试验。皮肤划痕试验方法简单，特异性、敏感性均较好，痛苦小，尤其适用于小儿。皮肤过敏试验荨麻疹人工皮划痕试验阳性（五）处理原则1.变态反应性皮肤病查找病因、脱离接触、避免再次接触；抗感染、抗过敏和对症治疗。2.感染性皮肤病根据不同的病因选择有效抗生素、抗真菌药物、抗病毒药物、杀虫剂，保持局部清洁、干燥。3.其他皮肤病银屑病首先解除病人精神负担，避免各种诱发因素。一般不系统使用糖皮质激素、免疫抑制剂等。神经性皮炎避免各种刺激。1.皮肤完整性受损与皮肤破损有关。2.睡眠型态紊乱与皮肤瘙痒有关。3.焦虑与症状反复发作、皮损在身体暴露部位影响美观有关。4.潜在并发症休克、感染、肝肾功能障碍等。（一）一般护理1.做好饮食和皮肤护理。2.严格遵循无菌原则和消毒隔离制度。（二）病情观察

密切观察病人皮损发展和变化，根据病情监测体温、血压、外周血象、尿液变化，及时发现可能出现的并发症。（三）治疗配合1.病人出现过敏性休克征象时，立即停用一切可疑药物，并远离可疑致敏原，让病人平卧，解开衣领，保持呼吸道通畅，并迅速建立静脉通路，配合医生抢救。2.高热病人密切监测体温，遵医嘱给予物理或药物降温。

3.用药护理（1）指导病人正确使用外用药，若出现糜烂、渗出或继发感染时，应遵医嘱局部涂擦抗生素软膏（2）长期使用内用药者，应注意观察药物的不良反应及毒性反应和副作用。服用抗组胺药和镇静催眠药者，应避免从事高空及驾驶工作，以免发生意外。（三）心理护理

关心同情病人，稳定病人情绪，耐心讲解病情有关预防保健知识，消除病人的焦虑、烦躁心理，使病人能积极配合治疗。（四）健康指导1.积极寻找致敏因素，避免接触已知的致敏因素。2.养成良好的生活习惯，注意个人卫生。3.指导病人掌握局部及全身用药的方法，按时用药，不随意增减剂量，不滥用药物。4.向病人及家属说明发病原因、传染途径，做好消毒隔离，预防交叉感染。分类接触性皮炎急性湿疹荨麻疹药疹病因接触致敏物病因复杂病因不明有用药史发病机制原发刺激性变态反应性（Ⅳ型）变态反应性（Ⅳ型）Ⅰ型为主，少数为Ⅱ型或Ⅲ型Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型都有临床表现皮疹单一，局限于接触部位皮损呈多形性、对称泛发，有渗出时隐时现的剧痒和风团皮损多样，以固定红斑型多见处理原则脱离致敏物抗炎、止痒对症、抗过敏治疗停用可疑药物、对症支持疗法护理要点避免再接触致敏物正确使用外用药瘙痒的护理密切观察病情分类脓疱疮浅部真菌病带状疱疹疥疮病因金葡菌或链球菌感染真菌感染VZV病毒感染人型疥螨引起好发季节夏秋季夏重冬轻春秋季冬季好发部位口鼻周围、四肢手足、头、体、股、甲三叉神经、肋间神经皮肤薄嫩处临床表现脓疱瘙痒、红斑、水疱、丘疹、鳞屑等皮肤感觉过敏、神经痛、带状丘疱疹丘疹、丘疱疹、隧道、夜间剧痒处理原则抗炎抗真菌抗病毒杀虫护理要点避免接触传染、需隔离注意消毒隔离措