常见症状评估-黄疸症状的评估（健康评估课件）

黄疸

是由于血清中胆红素浓度增高，致皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。

黄疸

正常隐性黄疸血清胆红素浓度34.217.11.7

(μmol/L)一、定义UCBCB脂溶性肾无法排出水溶性肾可排出二、胆红素的正常代谢循环血液中衰老的红细胞经单核-巨噬细胞系统破坏和分解产生非结合胆红素（UCB游离胆红素）。UCB与血清蛋白结合被输送，经血液循环至肝脏时，被肝细胞摄取经葡萄糖醛酸转移酶的作用与葡萄糖结合形成结合胆红素（CB）随胆汁排入肠道，经肠道内细菌作用成为尿胆原。大部分尿胆原从粪便排出（粪胆素），小部分被吸收入血，经门静脉回到肝脏，其中大部分再次转变为CB,又随胆汁排入肠道，形成“胆红素的肠肝循环”小部分经体循环由肾脏排出（尿胆素）UCB不溶于水，不能从肾小球滤出，故尿液中不出现UCB1.体内的胆红素主要来源于衰老红细胞中的血红蛋白2.最终排出体外的形式是粪胆素、尿胆素三、病因、发生机制、表现（一）溶血性黄疸①先天性溶血性贫血遗传性球形红细胞增多症、地中海贫血②获得性免疫性溶血性贫血新生儿溶血、输入异型血等1.病因正常红细胞及红细胞破损（溶血）血红蛋白尿血()胆红素明显增高皮肤粘膜黄疸2.发生机制（溶血性黄疸）

红细胞破坏过多，形成大量非结合胆红素，超过肝细胞摄取、结合和排泌能力，加之大量红细胞破坏所致的贫血、缺氧及红细胞破坏产物的毒性作用，降低了肝细胞对胆红素的代谢能力，使得非结合胆红素在血液中潴留，超过正常水平而出现黄疸3.临床表现（一）溶血性黄疸皮肤：浅柠檬黄，不伴皮肤瘙痒尿色：酱油色（血红蛋白尿）粪便色：加深（深黄色）胆红素检测：总胆红素增加，以非结合胆红素增加为主，结合胆红素基本正常其他：溶血表现（高热、寒战、头痛、腰背痛、脾大等）三、病因、发生机制、表现（二）肝细胞性黄疸1.病因各种引起肝细胞广泛损伤的疾病：病毒性肝炎中毒性肝炎、肝硬化、钩端螺旋体病()胆红素增高()胆红素增高尿胆红素阳性2.发生机制（肝细胞性黄疸）肝细胞损伤致其对胆红素的摄取、结合和排泌能力降低，导致血中非结合胆红素增加。而未受损的肝细胞仍能够将非结合胆红素转化为结合胆红素，但因肝细胞肿胀、坏死及小胆管内胆栓形成等原因，部分结合胆红素因不能顺利地经胆道排出而反流入血中，导致血中结合胆红素也增加UCBCB增多增多减少3.临床表现（二）肝细胞性黄疸皮肤黏膜：浅黄至深黄，可伴皮肤瘙痒尿色：深黄色（胆红素尿）胆红素检测：总胆红素增加，非结合胆红素、结合胆红素均增加其他：乏力、食欲减退、肝区疼痛、出血倾向等三、病因、发生机制、表现（三）胆汁淤积性黄疸1.病因各种引起的胆道阻塞，如肝内泥沙样结石、毛细胆管型病毒性肝炎、胆总管结石、狭窄、炎性水肿、肿瘤及蛔虫阻塞引起胆管和胆囊病变正常胆囊胆结石结合胆红素明显增高尿胆红素强阳性2.发生机制（胆汁淤积性黄疸）各种原因引起胆道阻塞，使阻塞上方胆管内压力增高，胆管扩张，最终导致小胆管与毛细胆管破裂，胆汁中的胆红素反流入血而使血中结合胆红素升高。也可因肝内原因使胆汁生成和（或）胆汁内成分排出障碍引起黄疸3.临床表现（三）胆汁淤积性黄疸皮肤黏膜：暗黄至黄绿、绿褐色，伴皮肤瘙痒尿色：浓茶色（胆红素尿）胆红素检测：总胆红素增加，以结合胆红素增加为主，尿结合胆红素阳性，尿胆原、粪胆素减少其他：心动过缓，出血倾向等粪色：变浅、白陶土色（无粪胆素）四、评估要点(一)确认是否是真性黄疸与胡萝卜素血症、阿的平等药物所致皮肤发黄鉴别(二)黄疸的特点起病缓急、持续时间、皮肤色泽、尿、粪颜色，是否伴有皮肤瘙痒(三)黄疸对病人的影响是否有焦虑、身体意象紊乱、失眠等(四)有无与黄疸相关的病史五、相关护理诊断1.舒适的改变（舒适度减弱）皮肤瘙痒与胆红素排泄障碍，血中胆盐增高有关2.体像紊乱与黄疸所致皮肤、黏膜巩膜发黄有关3.睡眠型态紊乱与胆汁淤积性黄疸所致的皮肤瘙痒有关4.有皮肤完整性受损的危险1.全身黄疸，粪便呈白陶土色，可见于A.胰头癌

B.溶血性贫血

C.肝炎

D.肝硬化

E．胆总管结石2.下列哪项不是肝细胞性黄疸的临床表现A.皮肤、粘膜呈浅黄至深金黄

B.可有皮肤瘙痒C.血中结合胆红素和非结合胆红素均升高D．发热

E．可有出血倾向练习题(E)(D)3.下列哪一疾病引起中枢性呕吐A.急性胃肠炎B.青光眼C.洋地黄中毒D.肝硬化E.腹膜炎4.病人出现呕血，提示胃内积血量至少达A.100-200mLB.250-300mlC.300-350mlD.400-500mlE.500-800ml(C)(B)5.上消化道出血病人的粪便可呈A.脓血样

B.果桨样

C.米泔水样

D.柏油样

E.白陶土样6.下列哪项属于分泌性腹泻的特点A.常由肠道炎症、肿瘤引起B.排便量每日>1000mlC.多伴有脓血或黏液

D.多伴有腹痛

E.进食加重可(D)(B)7.大便常含有脓血见于A.渗透性腹泻

B.渗出性腹泻

C.蠕动增强性腹泻D.分泌性腹泻

E.吸收不良性腹泻8.引起胆汁淤积性黄疸的疾病是A.胆总管结石

B.肝炎

C.新生儿溶血

D.蚕豆病

E．遗传性球形红细胞增多症(B)(A)9.黄疸时发黄的部位最早，最明显的是A.面部皮肤

B.甲床

C.黏膜

D.巩膜

E.口唇

10.下列哪项不是功能性便秘的原因A.食物缺乏纤