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文档简介
子痫前期护理疑难病例讨论
护理疑难病例讨论科别:产科床号:31姓名:杨住院号:日期:诊断:G2P1孕32+6周待产LOA慢性高血压并发子娴前期地点:产科三病区主持人:XXX参加人员:副主任护师、主管护师、护师、护士简要病史:患者杨女士,32岁,因“停经31+6周,血压174/120mmHg”于今日入院。神志清,体温37.0℃,脉搏100次/分,收缩压151mmHg,舒张压111mmHg,体重83kg,身高155cm。入院检查显示胎方位为LOA,胎心音为142次/分,无宫缩。于10月24日行子宫下段剖宫产术,剖出一男婴,体重1730g,胎盘娩出完整,术中出血360ml,查子宫无畸形及肿瘤。术后给予促子宫复旧、补血促乳汁分泌、降血压等治疗。护理经过:一、1)评估孕妇及家人了解相关知识程度及接受知识的能力;2)讲解疾病相关知识,耐心解释孕妇家属提出的问题;3)讲解左侧卧位、吸氧、自数胎动的意义;4)讲解紧张情绪的负面影响,告知家属只要积极配合治疗和护理,此病的预后是比较理想的;5)必要时遵医嘱使用少量镇静剂,如安定,苯巴比妥等。二、1)多休息,取左侧卧位,增加回心血量,肾血流量,增加尿量,并有利于维持正常子宫胎盘血液循环;2)指导吸氧,流量2-3升/分,每日2次。每次半小时;3)指导自数胎动,3-5次/小时,每日三次;4)按时听胎心,如胎心>180次/分或<120次/分,立即汇报医生;5)密切观察孕妇有无宫缩,注意宫缩时间、持续时间及强度并记录。三、1)呼叫器置于孕妇随手可及的位置,加床栏防止坠床;2)给予硫酸镁静滴解痉;3)备好急救物品如抢救车,如吸引器,压舌板,开口器,约束带等。备好急救药品如硫酸镁,葡萄糖酸钙,甘露醇,硝普钠等;4)使用降压药后嘱孕妇动作轻柔,防止直立性低血压。四、1)严密观察生命体征的变化,发现异常及时汇报医生处理;2)有效控制血压,保持血压稳定;3)注意孕妇主诉,观察腹部体征,必要时B超检查;4)评估病人的血压,阴道出血、尿蛋白、水肿程度,注意有无胎盘早剥、DIC等;5)采取中段尿进行尿蛋白检查,记录24小时出入量,检测肾功能。五、1)向孕妇和家属讲解硫酸镁中毒的症状,用药过程如有不适立即告诉医务人员;2)正确掌握硫酸镁的用法用量和滴速;3)密切观察孕妇血压、脉搏、呼吸、尿量、膝反射情况,如有异常立即汇报并予以处理;4)备好解毒剂10%葡萄糖酸钙10ml。六、1)建议孕妇食用高蛋白、高维生素、低脂肪、低盐、富含铁和钙的清淡饮食,例如瘦肉、新鲜鱼、蔬菜和水果等。2)观察孕妇体重增加情况。3)教育孕妇注意休息,避免高强度的体力活动。七、1)向孕妇及家属介绍糖尿病饮食知识。2)控制血糖,每天监测空腹及三餐后2小时的血糖,以帮助孕妇更好地控制血糖。3)讲解饮食控制的必要性,血糖监测的意义及自我检测的方法。鼓励孕妇适度运动,以提高胰岛素的敏感性,改善血糖及脂代谢紊乱。八、1)术后常规禁饮禁水6小时,生命体征平稳后予以半卧位减轻腹部切口疼痛。2)给予宫底按摩,指导翻身促进淤血排出,加速子宫复旧。3)给予高营养高蛋白饮食,促进伤口愈合。4)宣教早期下床的意义。5)必要时遵医嘱使用镇痛剂。九、1)与产妇交流,解决疑问,缓解紧张情绪。2)向产妇和家属提供新生儿相关信息及治疗情况。3)告诉产妇该病预后良好,指导新生儿探视。十、1)向产妇和家属讲解母乳喂养的好处。嘱产妇每天准备好母乳,供给新生儿。2)指导产妇加强营养,进食高热量、高蛋白、高维生素的饮食。3)防止乳腺不通,每天用吸奶器吸奶,局部热敷按摩,定时挤奶预防涨奶。十一、1)观察生命体征,特别是体温变化。观察切口有无红肿热痛等感染症状及阴道出血情况。2)观察子宫复旧、宫底高度、膀胱充盈情况。3)遵医嘱使用缩宫素静脉给药止血。4)指导产妇进食高热量、高蛋白、高维生素易消化的清淡饮食,增强抵抗力。5)指导产妇保持会阴、床单清洁,及时更换会阴垫,勤换内衣裤。护理疑难问题:1、硫酸镁的有效治疗浓度及中毒症状是什么?硫酸镁的有效浓度为1.8-3.0mmol/L,超过3.5即可出现中毒症状。2、慢性高血压合并重度子痫前期的并发症有哪些?并发症包括HELLP综合征、脑水肿、肝肾功能损害、心力衰竭、凝血、子痫、胎盘早剥等。3、子痫的症状有哪些?典型症状包括眼球固定、瞳孔放大、头向一侧扭转、牙关咬紧、面部肌肉颤动、全身及四肢肌肉强直性收缩、双手紧握、双臂伸直、强烈抽动、呼吸暂停、面色青紫、持续约1分钟左右、抽搐强度渐减、全身肌肉松弛、随即深长吸气、发出鼾声而恢复呼吸。抽搐前及抽搐期间患者神智丧失,轻者抽搐后渐苏醒,抽搐间隔期长,发作少;重者则抽搐发作频繁且持续时间长,患者可陷入深昏迷状态。晚上各测量一次,每次记录胎动次数和时间,胎动应在30分钟内出现2次以上,如果连续2天出现胎动异常,应及时向医生汇报。同时,加强对患者的心理疏导,让患者了解妊娠期间的生理变化和疾病风险,减轻其恐惧和焦虑情绪。XXX:在护理过程中,应密切观察患者的血压、尿量、蛋白尿等指标变化,及时记录和反馈给医生,采取相应的护理措施。对于有先兆子痫的患者,应严密监测其病情变化,及时采取措施,避免病情恶化。同时,对于有药物过敏史的患者,应注意避免使用可能引起过敏反应的药物,确保患者的安全。郁殿琴:在预防和治疗先兆子痫方面,应加强对患者的健康教育,让患者了解先兆子痫的危害和预防措施,如定期产检、控制体重、避免过度劳累等。同时,应根据患者的具体情况,采用药物治疗或手术干预等措施,降低病情的风险和危害。XX总长:通过对患者病情的全面分析和护理团队的共同努力,我们可以更好地促进患者的康复和健康。在今后的护理工作中,我们将继续加强对患者的观察和护理,提高护理质量和水平,为患者的健康保驾护航。晚上每人利用一个小时的时间进行胎动测量,如果平均每小时胎动少于3次,则可能存在异常情况。孕妇应该每天注意观察胎动情况,晚上特别重要。为了确保胎儿的健康,建议每晚利用一个小时的时间进行胎动测量。如果发现平均每小时胎动少于3次,则需要及时就医。胎儿的胎动是评估胎儿健康状况的一个重要指标。晚上是孕妇进
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