处方书写及抗菌药物合理应用

处方书写及抗菌药物合理应用第1页，课件共79页，创作于2023年2月身份介绍：刘丛海，内分泌专业临床药师、执业药师、主管药师参编《医院药师日记》一书。第一作者身份发表文章期刊：《中国药房》、《中华医院感染学杂志》、《中医药导报》《中国药业》、《西南国防医药》、《实用医院临床杂志》、《中国执业药师》、《山西医药》、《安徽医药》、《临床合理用药杂志》、《川北医学院学报》、《临床医药实践》、《中国现代医药杂志》、《中国医药指南》、《中外健康文摘》及《医药信息》等杂志第2页，课件共79页，创作于2023年2月处方书写规范处方书写格式处方书写要点药品剂量书写处方开具处方调剂处方举例第3页，课件共79页，创作于2023年2月《处方管理办法》中华人民共和国卫生部令第53号

《处方管理办法》已于2006年11月27日经卫生部部务会议讨论通过，现予发布，自2007年5月1日起施行。

部长高强

二〇〇七年二月十四日第4页，课件共79页，创作于2023年2月一、处方书写格式第5页，课件共79页，创作于2023年2月处方格式由三部分组成：前记正文后记第6页，课件共79页，创作于2023年2月前记：包括本院名称、处方编号、费别、患者姓名、年龄、门诊或住院号、科别和床位号、临床诊断、开具日期。麻醉药品和第一类精神药品处方还应当包括患者身份证明编号，代办人姓名、身份证明编号。第7页，课件共79页，创作于2023年2月正文：以Rp（拉丁文Recipe“请取”的缩写）标示药品名称、规格、数量、用法用量。第8页，课件共79页，创作于2023年2月后记：医师签名，药品金额以及审核、调配、核对、发药的药学人员签名。第9页，课件共79页，创作于2023年2月费别自费公费保险其他

急诊处方/ID号：XXXXXX机构名称急诊处方笺姓名性别年龄科别病房床号

诊断

门诊号/住院号：

R

医师

（签章）年月日

审核调配核对发药

药费:元角分

急诊处方式样10第10页，课件共79页，创作于2023年2月费别自费公费保险其他

麻、精一处方/ID号：：XXXXXX机构名称麻醉、第一类精神药品处方笺姓名性别年龄科别病房床号诊断门诊号/住院号：

患者身份证号代办人姓名代办人身份证号

R

医师

（签章）年月日审核调配核对发药

药费:元角分

处方式样11第11页，课件共79页，创作于2023年2月费别自费公费保险其他

精二处方/ID号：：XXXXXX机构名称第二类精神药品处方笺姓名性别年龄科别病房床号

诊断

门诊号/住院号：

R

医师

年月日

审核调配核对发药

药费:元角分

处方式样12第12页，课件共79页，创作于2023年2月费别自费公费保险其他

儿科处方/ID号：：XXXXXX机构名称儿科处方笺姓名性别年龄科别病房床号

诊断

门诊号/住院号：

R

医师

（签章）年月日

审核调配核对发药

药费:元角分13第13页，课件共79页，创作于2023年2月费别自费公费保险其他

普通处方/ID号：：XXXXXX机构名称处方笺姓名性别年龄科别病房床号

诊断

门诊号/住院号：

R

医师

（签章）年月日

审核调配核对发药

药费:元角分14第14页，课件共79页，创作于2023年2月二、处方书写要点15第15页，课件共79页，创作于2023年2月处方书写要点（1）患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致。每张处方限于一名患者的用药。处方应以蓝色或黑色笔书写，字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。第16页，课件共79页，创作于2023年2月处方书写要点（2）药品名称应当使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写；书写药品名称、剂型、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写;不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句;

第17页，课件共79页，创作于2023年2月处方书写要点（3）患者年龄应当填写实足年龄。西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，中药饮片应当单独开具处方。开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过5种药品。

第18页，课件共79页，创作于2023年2月处方书写要点（4）中药饮片处方的书写，一般应当按照“君、臣、佐、使”的顺序排列；调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明。药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。第19页，课件共79页，创作于2023年2月处方书写要点（5）除特殊情况外，应当注明临床诊断。开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕。处方医师的签名式样和专用签章应当与院内药学部门留样备查的式样相一致，不得任意改动，否则应当重新登记留样备案。

第20页，课件共79页，创作于2023年2月三、药品剂量书写第21页，课件共79页，创作于2023年2月药品剂量与数量用阿拉伯数字书写剂量应当使用法定剂量单位重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、纳克（ng）为单位；容量以升（L）、毫升（ml）为单位；国际单位（IU）、单位(U)；中药饮片以克（g）为单位。片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位；溶液剂以支、瓶为单位；软膏及乳膏剂以支、盒为单位；注射剂以支、瓶为单位，应当注明含量；中药饮片以剂为单位。第22页，课件共79页，创作于2023年2月五、处方的开具第23页，课件共79页，创作于2023年2月处方的开具（1）医师开具处方应当使用经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称、新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称。判断标准-------我国在《中华人民共和国药品管理法》中规定，凡是列入国家药品标准的名称就为药品的通用名称。医师可以使用由卫生部公布的药品习惯名称开具处方。

第24页，课件共79页，创作于2023年2月处方的开具（2）处方开具当日有效。特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期最长不得超过3天。处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。医疗用毒性药品、放射性药品的处方用量应当严格按照国家有关规定执行。第25页，课件共79页，创作于2023年2月处方的开具（3）

门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的，首诊医师应当亲自诊查患者，建立相应的病历，要求其签署《知情同意书》。病历中应当留存下列材料复印件：（一）二级以上医院开具的诊断证明；（二）患者户籍簿、身份证或者其他相关有效身份证明文件；（三）为患者代办人员身份证明文件。除需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉药品注射剂仅限于医疗机构内使用。第26页，课件共79页，创作于2023年2月处方的开具（4）为门（急）诊患者开具的麻醉药品和第一类精神药品注射剂，每张处方为一次常用量；麻醉药品和第一类精神药品控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量；麻醉药品和第一类精神药品其他剂型，每张处方不得超过3日常用量。

第一类精神药品中哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时，每张处方不得超过15日常用量。第二类精神药品一般每张处方不得超过7日常用量；对于慢性病或某些特殊情况的患者，处方用量可以适当延长，医师应当注明理由。第27页，课件共79页，创作于2023年2月处方的开具（5）为门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具麻醉药品、第一类精神药品注射剂，每张处方不得超过3日常用量；麻醉药品、第一类精神药品控缓释制剂，每张处方不得超过15日常用量；其他剂型，每张处方不得超过7日常用量。要求长期使用患者，每3个月复诊或者随诊一次。第28页，课件共79页，创作于2023年2月处方的开具（6）为住院患者开具麻醉药品和第一类精神药品处方应当逐日开具，每张处方为1日常用量第29页，课件共79页，创作于2023年2月五、处方调剂第30页，课件共79页，创作于2023年2月药师对处方用药适宜性进行审核，审核内容包括：规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；处方用药与临床诊断的相符性；剂量、用法的正确性；选用剂型与给药途径的合理性；是否有重复给药现象；是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；其它用药不适宜情况。

处方调剂（1）第31页，课件共79页，创作于2023年2月处方的调剂(2)药师经处方审核后，认为存在用药不适宜时，应当告知处方医师，请其确认或者重新开具处方。药师发现严重不合理用药或者用药错误，应当拒绝调剂，及时告知处方医师，并应当记录，按照有关规定报告。药师对于不规范处方或者不能判定其合法性的，不得调剂。

第32页，课件共79页，创作于2023年2月处方监督管理

处方点评制度：对处方实施动态监测及超常预警，登记并通报不合理处方，对不合理用药及时予以干预。

处方权干预制度：对出现超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其处方权；限制处方权后，仍连续2次以上出现超常处方且无正当理由的，取消其处方权。第33页，课件共79页，创作于2023年2月六、处方实例第34页，课件共79页，创作于2023年2月第35页，课件共79页，创作于2023年2月第36页，课件共79页，创作于2023年2月第37页，课件共79页，创作于2023年2月1.用量书写有误。

2.1次用多少毫升要书写准确。38第38页，课件共79页，创作于2023年2月39无诊断。用法用量不准确。第39页，课件共79页，创作于2023年2月401.《处方管理办法》规定每张处方不超过5种药品。而此处放开具7种药品。第40页，课件共79页，创作于2023年2月41诊断不适宜。第41页，课件共79页，创作于2023年2月Rp：（外用药）10%UngIchthyoL10gSig:usextb.i.d10%鱼石脂软膏10克×1用法：适量涂红肿处2次/日

第42页，课件共79页，创作于2023年2月

抗菌药物合理应用原则43第43页，课件共79页，创作于2023年2月第44页，课件共79页，创作于2023年2月第45页，课件共79页，创作于2023年2月第一部分抗菌药物临床应用的基本原则第二部分抗菌药物临床应用管理第三部分各类抗菌药物简介第四部分各类主要感染性疾病的经验性抗菌治疗原则第46页，课件共79页，创作于2023年2月一、抗菌药物治疗性应用的基本原则

第47页，课件共79页，创作于2023年2月抗菌药物的经验治疗细菌性感染取标本培养无法取标本经验治疗阳性结果治疗反应阴性结果+调整方案感染部位基础疾病发病情况发病场所既往抗菌药用药史及其治疗反应当地细菌耐药性监测数据48第48页，课件共79页，创作于2023年2月品种选择有病原学检查结果：尽可能选择针对性强、窄谱、安全、价格适当的抗菌药物。经验治疗者：根据可能的病原菌及当地耐药状况选用抗菌药物。49第49页，课件共79页，创作于2023年2月给药途径对于轻、中度感染的大多数患者，应予口服治疗。仅在下列情况下可先予以注射给药：不能口服或不能耐受口服病情影响口服吸收抗菌谱合适但无口服剂型需迅速达到高药物浓度感染严重、病情进展迅速，需紧急治疗患者对治疗的依从性差50第50页，课件共79页，创作于2023年2月二、抗菌药物预防性应用的基本原则51第51页，课件共79页，创作于2023年2月㈠非手术患者抗菌药物的预防性应用原则

52第52页，课件共79页，创作于2023年2月㈠非手术患者抗菌药物的预防性应用原则

用于尚无细菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危人群；适应证和药物选择应基于循证医学证据；预防针对一种或二种最可能细菌，不宜盲目选用广谱或多药联合预防多种细菌多部位感染；限于针对某一段特定时间内可能发生的感染；原发疾病不能治愈或纠正者，药物预防效果有限，应权衡利弊决定是否预防用药；53第53页，课件共79页，创作于2023年2月㈠非手术患者抗菌药物的预防性应用原则

以下情况原则上不应预防使用抗菌药物：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病；昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者；留置导尿管、留置深静脉导管以及建立人工气道（包括气管插管或气管切口）患者。54第54页，课件共79页，创作于2023年2月㈠非手术患者抗菌药物的预防性应用附录1抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应用

预防感染种类抗菌预防用药对象药物选择风湿热复发①风湿性心脏病儿童患者②经常发生链球菌咽峡炎或风湿热的儿童及成人苄星青霉素青霉素V感染性心内膜炎

心内膜炎高危患者，在接受牙科或口腔操作前阿莫西林或氨苄西林青霉素过敏用克林霉素流行性脑脊髓膜炎流脑流行时①托儿所、部队、学校中的密切接触者，②患者家庭中的儿童利福平(孕妇不用)环丙沙星（限成人）头孢曲松流感嗜血杆菌脑膜炎

①患者家庭中未经免疫接种的≤4岁儿童②有发病者的幼托机构中≤2岁未经免疫的儿童③幼托机构在60天内发生2例以上患者，且入托对象未接种疫苗时，应对入托对象和全部工作人员预防用药利福平(孕妇不用)55第55页，课件共79页，创作于2023年2月㈠非手术患者抗菌药物的预防性应用预防感染种类抗菌预防用药对象药物选择脾切除后菌血症

①脾切除后儿童定期接种肺炎链球菌、B型流感嗜血杆菌疫苗和四价脑膜炎奈瑟菌疫苗

﹤5岁：每日阿莫西林或青霉素V口服,直到满5岁≥5岁：每日青霉素口服，至少1年②患镰状细胞贫血和地中海贫血儿童(功能无脾）根据年龄定期接种上述疫苗﹤5岁：每日青霉素V口服，直到满5岁≥5岁：每日青霉素口服，有人建议至少用药至18岁出现发热时可予阿莫西林/克拉维酸或头孢呋辛青霉素过敏者可予TMP/SMZ或克拉霉素56第56页，课件共79页，创作于2023年2月㈠非手术患者抗菌药物的预防性应用预防感染种类抗菌预防用药对象药物选择新生儿淋病奈瑟菌或衣原体眼炎

每例新生儿四环素或红霉素眼药水滴眼肺孢菌病

①艾滋病患者CD4细胞计数＜200/mm3者②造血干细胞移植及实体器官移植受者SMZ/TMP百日咳

与百日咳患者密切接触的幼儿和年老体弱者红霉素新生儿B组溶血性链球菌（GBS）感染①孕妇有GBS菌尿症②妊娠35～37周阴道和肛拭培养筛查有GBS寄殖③孕妇有以下情况之一者：＜37周早产；羊膜早破≥18小时；围产期发热，体温38℃以上者；以往出生的新生儿有该菌感染史者青霉素G氨苄西林青霉素过敏但发生过敏性休克危险性小者：头孢唑啉青霉素过敏，有发生过敏性休克危险性：克林霉素或红霉素57第57页，课件共79页，创作于2023年2月㈠非手术患者抗菌药物的预防性应用实验室相关感染实验室暴露于布鲁菌高危者(接触量多)多西环素+利福平低危者(接触量少)每周2次血清试验，转阳时开始用药，方案同上妊娠妇女SMZ

/

TMP±利福平实验室暴露于鼠疫耶尔森菌多西环素或SMZ

/

TMP

严重中性粒细胞缺乏（

≤0.1×109/L）持续时间超过7天的高危患者和实体器官移植及造血干细胞移植的患者，在某些情况下也有预防用抗菌药的指征。

58第58页，课件共79页，创作于2023年2月㈡、围手术期抗菌药物的预防性应用59第59页，课件共79页，创作于2023年2月㈡、围手术期抗菌药物的预防性应用预防用药目的-----预防手术部位感染包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官/腔隙感染不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感染60第60页，课件共79页，创作于2023年2月㈡、围手术期抗菌药物的预防性应用围手术期预防用药原则感染发生机会、后果严重程度预防效果循证医学证据对细菌耐药性的影响经济学评估手术切口类别手术创伤程度手术部位污染机会和程度可能的污染细菌种类手术持续时间不用用抗菌药物预防不能代替无菌操作！抗菌药物预防不能代替术中保温和血糖控制等其他预防措施！61第61页，课件共79页，创作于2023年2月㈡围手术期抗菌药物的预防性应用手术切口类别切口类别定义Ⅰ类切口（清洁手术）

手术不涉及炎症区，不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官Ⅱ类切口（清洁－污染手术）

上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部手术、胆道手术、子宫全切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术等Ⅲ类切口（污染手术）

造成手术部位严重污染的手术，包括：手术涉及急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出污染；新鲜开放性创伤但未经及时扩创；无菌技术有明显缺陷如开胸心脏按压者Ⅳ类切口（污秽－感染手术）

有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术62第62页，课件共79页，创作于2023年2月㈡围手术期抗菌药物的预防性应用预防用药适应证

清洁手术（Ⅰ类切口）：手术部位无污染，通常不需预防用抗菌药物。但在下列情况时可考虑预防用药：①手术范围大、手术时间长、污染机会增加；②手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术等；③异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；④有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下(尤其是接受器官移植者)、营养不良等患者。63第63页，课件共79页，创作于2023年2月㈡围手术期抗菌药物的预防性应用预防用药适应证清洁-污染手术（Ⅱ类切口）：手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术部位引致感染，需预防用抗菌药物。污染手术（Ⅲ类切口）：已造成手术部位严重污染，需预防用抗菌药物。治疗性用药污秽-感染手术（Ⅳ类切口）：在手术前即已开始治疗性应用抗菌药物，术中、术后继续，不属预防应用范畴。64第64页，课件共79页，创作于2023年2月㈡围手术期抗菌药物的预防性应用抗菌药物品种选择原则根据手术具体情况综合考虑选用有效、针对性强、安全、使用方便、价格适当的品种尽量选择单一抗菌药物预防用药，避免不必要的联合使用头孢过敏者：G+菌可用万古霉素、去甲万古霉素或克林霉素；

G-杆菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类针对MARS选用万古霉素预防感染时，应严格控制用药持续时间

不应随意选用广谱抗菌药物作为围手术期预防用药严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药65第65页，课件共79页，创作于2023年2月㈡围手术期抗菌药物的预防性应用给药方案给药途径：大部分为静脉输注，仅有少数为口服给药。给药时机：静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5～1小时内或麻醉开始时给药万古霉素/氟喹诺酮类需输注较长时间，在手术前1～2小时开始给药

66第66页，课件共79页，创作于2023年2月㈡围手术期抗菌药物的预防性应用给药方案维持时间：覆盖时间包括手术全过程手术时间较短（＜2小时）的清洁手术术前给药一次。手术时间＞3小时或超过所用药物半衰期2倍以上，或成人出血量超过1500ml，术中应追加一次。清洁手术预防用药不超过24小时，心脏手术可视情况延长至48小时。清洁-污染手术和污染手术的预防用药时间亦为24小时，污染手术必要时延长至48小时。

延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过48小时，耐药菌感染机会增加。67第67页，课件共79页，创作于2023年2月㈡围手术期抗菌药物的预防性应用常见围手术期预防用抗菌药物的品种选择

神经外科手术名称切口类别可能的污染菌抗菌药物选择脑外科手术（清洁，无植入物）

Ⅰ

金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌第一、二代头孢菌素[3]，MRSA感染高发医疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉素脑外科手术（经鼻窦、鼻腔、口咽部手术）

Ⅱ

金黄色葡萄球菌，链球菌属，口咽部厌氧菌（如消化链球菌）第一、二代头孢菌素[3]±[5]甲硝唑，或克林霉素+庆大霉素脑脊液分流术Ⅰ金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌第一、二代头孢菌素[3]

，MRSA感染高发医疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉素脊髓手术Ⅰ金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌第一、二代头孢菌素[3]68第68页，课件共79页，创作于2023年2月㈡围手术期抗菌药物的预防性应用手术名称切口类别可能的污染菌抗菌药物选择胸外科手术(食管、肺)Ⅱ金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，肺炎链球菌，革兰阴性杆菌第一、二代头孢菌素[3]

心血管手术(腹主动脉重建、下肢手术切口涉及腹股沟、任何血管手术植入人工假体或异物，心脏手术、安装永久性心脏起搏器)Ⅰ金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌第一、二代头孢菌素[3]

，MRSA感染高发医疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉素胸外科69第69页，课件共79页，创作于2023年2月㈡围手术期抗菌药物的预防性应用手术名称切口类别可能的污染菌抗菌药物选择头颈部手术（恶性肿瘤，不经口咽部黏膜）

Ⅰ金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌第一、二代头孢菌素[3]

乳腺手术（乳腺癌、乳房成形术，有植入物如乳房重建术）Ⅰ金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属第一、二代头孢菌素[3]肝、胆系统及胰腺手术

ⅡⅢ革兰阴性杆菌，厌氧菌(如脆弱类杆菌)第一、二代头孢菌素/头孢曲松[3]±[5]甲硝唑，

或头霉素类

胃、十二指肠、小肠手术

ⅡⅢ革兰阴性杆菌，链球菌属，口咽部厌氧菌(如消化链球菌)第一、二代头孢菌素[3]，或头霉素类结肠、直肠、阑尾手术

ⅡⅢ革兰阴性杆菌，厌氧菌(如脆弱类杆菌)第一、二代头孢菌素

[3]

±[5]甲硝唑，

或头孢曲松±[5]甲硝唑普外科70第70页，课件共79页，创作于2023年2月㈡围手术期抗菌药物的预防性应用手术名称切口类别可能的污染菌抗菌药物选择皮瓣转移术（游离或带蒂）或植皮术

Ⅱ金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属，革兰阴性菌第一、二代头孢菌素[3]

关节置换成形术、截骨、骨内固定术、腔隙植骨术、脊柱术（应用或不用植入物、内固定物）Ⅰ金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属第一、二代头孢菌素[3]，MRSA感染高发医疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉素外固定架植入术

Ⅱ金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属第一、二代头孢菌素[3]截肢术ⅠⅡ金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属，革兰阴性菌，厌氧菌第一、二代头孢菌素[3]

±[5]甲硝唑开放骨折内固定术

Ⅱ骨科71第71页，课件共79页，创作于2023年2月㈡围手术期抗菌药物的预防性应用手术名称切口类别可能的污染菌抗菌药物选择眼科手术（如白内障、青光眼或角膜移植、泪囊手术、眼穿通伤）ⅠⅡ金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌局部应用妥布霉素或左氧氟沙星等头颈部手术(经口咽部黏膜）Ⅱ金黄色葡萄球菌，链球菌属，口咽部厌氧菌（如消化链球菌）第一、二代头孢菌素[3]±[5]甲硝唑，或克林霉素+庆大霉素颌面外科（下颌骨折切开复位或内固定，面部整形术有移植物手术，正颌手术）Ⅰ金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌第一、二代头孢菌素[3]耳鼻喉科（复杂性鼻中隔鼻成形术，包括移植）Ⅱ金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌第一、二代头孢菌素[3]眼、耳鼻喉、口腔科72第72页，课件共79页，创作于2023年2月㈡围手术期抗菌药物的预防性应用手术名称切口类别可能的污染菌抗菌药物选择经直肠前列腺活检

Ⅱ革兰阴性杆菌氟喹诺酮类[4]

泌尿外科手术：进入泌尿道或经阴道的手术（经尿道膀胱肿瘤或前列腺切除术、异体植入及取出，切开造口、支架的植入及取出）及经皮肾镜手术

Ⅱ革兰阴性杆菌第一、二代头孢菌素[3]，或氟喹诺酮类[4]

泌尿外科手术：涉及肠道的手术

Ⅱ革兰阴性杆菌，厌氧菌第一、二代头孢菌素[3]，或氨基糖苷类+甲