关节影像学诊断

关节影像学诊断第1页，课件共57页，创作于2023年2月检查方法透视摄片常规X线片，X线放大摄影，体层摄影特殊造影关节造影，四肢血管造影，骨髓静脉造影，骨膜外充气造影等CT显示骨内、骨外、骨髓腔、关节周围结构MRI良好显示软骨、韧带、骨髓组织超声易于判断软组织结构，或关节软骨第2页，课件共57页，创作于2023年2月关节病变读片方法关节对位

正常、半脱位、全脱位

关节隙变窄、增宽、强直（纤维化，骨性）骨质结构脱钙、吸收破坏、关节缘唇变、骨密度增高关节周围结构肿胀、增厚、萎缩、钙化

第3页，课件共57页，创作于2023年2月第4页，课件共57页，创作于2023年2月关节病变的基本征象关节渗液滑膜增殖侵蚀破坏关节内退行性变骨髓异常关节周围结构异常第5页，课件共57页，创作于2023年2月关节渗液X线平片

关节隙增宽，关节囊肿胀，相邻脂肪组织移位CT

间接显示MRI

直接显示第6页，课件共57页，创作于2023年2月滑膜增殖

MRI对滑膜病变范围和活动性评价有助，增强MRI示急性炎症组织和增厚滑膜强化；MRI区分滑膜纤维化和出血区，T2WI呈低信号第7页，课件共57页，创作于2023年2月侵蚀破坏摄片观察骨质、关节面、软骨下骨质侵蚀破坏CT关节软骨缺损，软骨下囊肿，皮质骨侵蚀，骨增生，关节僵直，钙化

MRI关节软骨，骨髓异常，骨侵蚀破坏

第8页，课件共57页，创作于2023年2月关节内退行性变包含关节内韧带和纤维软骨结构异常，继发性骨增生，囊性变，游离体第9页，课件共57页，创作于2023年2月骨髓异常MRI示＊骨髓异常，异常敏感＊骨髓水肿＊骨梗死＊骨挫伤第10页，课件共57页，创作于2023年2月关节周围结构异常关节囊肿胀，肌腱增厚（水肿、炎症）软组织肿胀增厚；萎缩；挛缩使关节脱位畸形第11页，课件共57页，创作于2023年2月类风湿性关节炎自身免疫性疾病病理表现关节的胶原组织滑膜充血水肿，绒毛状增生和淋巴细胞侵润，纤维血管翳样肉芽组织覆盖于关节软骨上，逐渐代替骨组织，关节隙变窄。纤维灶伴淋巴细胞侵润，囊状骨侵蚀。滑膜炎和血管翳引起关节积液和骨髓水肿第12页，课件共57页，创作于2023年2月影像学表现主要改变骨质侵蚀，骨质疏松，骨髓水肿，关节隙变窄、增宽骨质侵蚀

关节缘、软骨下骨质、关节皮质小的穿凿样骨质吸收，2~5mm

半月形，边缘清楚，膝关节以胫骨侧缘及中间缘明显，腕骨以头状骨，月状骨，三角骨多见第13页，课件共57页，创作于2023年2月第14页，课件共57页，创作于2023年2月骨质疏松

多见于腕骨、近端中节指骨骨干、膝关节第15页，课件共57页，创作于2023年2月骨髓水肿

MRI骨髓水肿表现

T1WI低信号，增强扫描轻微强化；T2WI高信号，STIR高信号第16页，课件共57页，创作于2023年2月关节隙变窄

早期轻度、晚期消失，病变进展呈纤维化或骨性僵直常见于近端指间关节、亦见于掌指关节（2、3指）、桡腕、腕、跖趾关节、膝关节以一侧或中间隙变窄明显，两侧不对称关节隙增宽

关节渗液T1WI中低信号，T2WI高信号，增强不强化第17页，课件共57页，创作于2023年2月骨侵蚀、关节渗液第18页，课件共57页，创作于2023年2月关节周围结构异常

＊滑膜增厚厚度﹥2mm

＊滑膜强化＊血管翳T1WI中等信号，增强后强化，T2WI高信号，STIR不均质高信号

＊肌腱炎指伸肌腱、小指伸肌腱、屈指肌腱，正常时T1、T2WI低信号，肌腱水肿、炎症时T2WI高信号

第19页，课件共57页，创作于2023年2月

滑膜增厚、强化

血管翳第20页，课件共57页，创作于2023年2月影像学检查比较

X线平片CTMRI骨质侵蚀

++++++骨质疏松+－－骨髓水肿－－+关节隙变窄+++关节渗液－－+滑膜增厚、强化－－+血管翳－－+肌腱炎－－+第21页，课件共57页，创作于2023年2月小结国际公认美国纽约类风湿协会修订RA诊断标准以X线平片为依据MRI、CT可发现X线平片未显示的RA异常；MRI优于CT滑膜增厚、强化，血管翳，骨髓水肿，关节渗液反映病情发展和活动性第22页，课件共57页，创作于2023年2月罕见型RA非对称性累及多个关节或单个关节，腕关节常见，需与TB区别；几乎所有关节包括远端指间关节、骶髂关节、脊柱儿童膝踝关节常见，肝脾肿大，多发性浆膜炎。表现为关节渗液，关节隙增宽，关节囊肿胀，骨质轻度疏松，骨膜反应或干骺端2~12mm透亮带。骨骺、骨化中心生长加速，骨骺板早期愈合。晚期骨端、软骨破坏，脱钙较明显老年骨侵蚀、脱钙不明显，关节隙轻度变窄，周围软组织萎缩第23页，课件共57页，创作于2023年2月强直性脊柱炎病理表现

关节囊、肌腱、韧带附着处炎症，淋巴细胞浆细胞侵润，肉芽组织形成，逐渐纤维化，骨化，形成骨桥和骨板。滑膜炎亦可出现

第24页，课件共57页，创作于2023年2月影像学表现X线平片

1、好发于骶髂关节下三分之二，开始多侵犯髂骨侧，后为骶骨侧，关节面模糊，关节隙略宽→关节缘呈锯齿状，软骨下硬化带界线模糊，关节隙变窄，软骨下致密带，关节骨性强直第25页，课件共57页，创作于2023年2月2、椎体面椎体缘小的骨质侵蚀和硬化，称Romanus灶，亦称侵蚀性脊柱炎第26页，课件共57页，创作于2023年2月3、脊椎骨疏松，病变一般由下往上发展，椎体缘模糊（前角），椎体变方→关节突间、胸肋、肋横突关节轮廓模糊，软骨下骨硬化，脊椎韧带骨化，椎间盘纤维骨环骨化，椎体间骨桥形成，竹节状第27页，课件共57页，创作于2023年2月第28页，课件共57页，创作于2023年2月CT

关节面模糊，锯齿状，小囊变，软骨下骨硬化→骨侵蚀囊变加重，斑片状脱钙，关节隙变窄→骨性僵直，骨疏松明显第29页，课件共57页，创作于2023年2月MRI

椎体缘T1WI低信号，T2WI高信号，增强后强化表现，脊柱骨折是AS并发症：脊柱融合后外伤性骨折，应力性骨折，假关节形成第30页，课件共57页，创作于2023年2月

T1WIT2WIT2WITomography

第31页，课件共57页，创作于2023年2月T1WIT2WISTIR第32页，课件共57页，创作于2023年2月化脓性关节炎＊软组织肿胀、密度增高，关节隙增宽，骨疏松（充血性）↓＊关节软骨破坏，关节隙窄，骨破坏常见于承重部位，骨膜反应↓＊骨破坏明显，骨增生硬化，骨性僵直，肌萎缩少见第33页，课件共57页，创作于2023年2月第34页，课件共57页，创作于2023年2月结核性关节炎软组织肿胀,关节隙正常或稍窄,脱钙明显↓关节两侧缘非负重部位骨吸收破坏,关节隙正常或稍窄,关节面模糊,脱钙明显↓骨脱钙和肌萎缩明显,多为纤维性僵直,瘘道、死骨、半脱位第35页，课件共57页，创作于2023年2月第36页，课件共57页，创作于2023年2月痛风为嘌呤新陈代谢障碍疾患，当尿酸结晶沉积于关节内及其附近组织内（软骨、骨，关节囊、滑膜、皮下组织）引起痛风性关节炎第37页，课件共57页，创作于2023年2月影像学表现痛风好发于第一跖趾关节（约50%）亦发生于掌指关节、腕关节和其他关节

＊急性期即早期改变软组织肿胀，无骨质改变第38页，课件共57页，创作于2023年2月＊慢性期即反复发作后，出现骨骼变化关节缘可见边缘清楚的圆形（椭圆形）侵蚀，多为5~10mm大小↓关节软骨破坏，关节面不规则，关节隙变窄↓继发性骨性关节炎第39页，课件共57页，创作于2023年2月痛风石软骨下骨内、软组织内

T1WI中等信号强度

T2WI均质或不均质高信号，与痛风石中钙含量不同有关

第40页，课件共57页，创作于2023年2月第41页，课件共57页，创作于2023年2月第42页，课件共57页，创作于2023年2月第43页，课件共57页，创作于2023年2月第44页，课件共57页，创作于2023年2月第45页，课件共57页，创作于2023年2月骨性关节炎关节隙变窄，唇样变，关节内游离体，游离体多见于膝、肘关节，关节面凹陷不平和骨增生，关节面下囊性变、半脱位、继发性骨萎缩好发于髋、膝、踝和脊柱；可发生于远端指间关节，此不同于类风湿性关节炎第46页，课件共57页，创作于2023年2月第47页，课件共57页，创作于2023年2月血友病性关节炎关节隙正常或轻度变窄，关节面小的侵蚀灶，早期骨小梁无改变，严重时骨小梁粗糙、囊性变，骨膜影明显，膝关节为好发部位之一，常为髁间凹变深变宽儿童骨骺增大，干骺端横径增大，骨小梁粗大，囊状影，骨骺早期愈合。长管状骨下端呈方形第48页，课件共57页，创作于2023年2月第49页，课件共57页，创作于2023年2月神经营养性骨关节病病因

脊髓痨、脊髓空洞症、麻风、糖尿病、神经损伤部位

髋、膝、踝；糖尿病者常累及足X线表现

关节隙变窄，关节面软骨下骨碎裂，关节腔内骨赘，游离体，关节周围组织钙化，半脱位，脱位第50页，课件共57页，创作于2023年2月糖尿病性骨关节病萎缩型（骨质吸收）弥漫的或局部骨质稀疏；关节旁骨质缺损（趾骨、蹠骨头），进展骨质溶解吸收；骨端骨质吸收（蹠骨远端、近节趾骨），关节软骨破坏，骨端锯齿状，圆锥状；假关节；趾骨骨干对称性变细增生型（charcot关节）Charcot关节，发生率0.1~0.2%，84%