医学培训课件胸腔闭式引流术

医学培训课件胸腔闭式引流术第1页，课件共51页，创作于2023年2月内容提要复习胸膜腔有关知识胸腔闭式引流的目的胸腔闭式引流的原理胸腔闭式引流的装置胸腔闭式引流管的位置安放胸腔闭式引流的护理第2页，课件共51页，创作于2023年2月胸膜腔有关知识胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙腔内呈负压,助于肺组织膨胀、维持肺的通气和换气功能;增加上、下腔静脉的回心血量第3页，课件共51页，创作于2023年2月

平静呼吸压力吸气：-0.8～-1.0kpa

(-8～-10cmH2O）呼气：-0.3～-0.5kpa

(-3～-5cmH2O)深呼吸：-6kpa～3kpa(-60～+30cmH2O）胸膜腔有关知识第4页，课件共51页，创作于2023年2月气胸的形成正常胸腔内没有气体，气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸。

⑴肺泡和胸腔之间形成破口⑵胸壁创伤产生与胸腔的交通⑶胸腔内有产气的微生物第5页，课件共51页，创作于2023年2月胸水的形成正常人的胸膜腔内含有少量液体(10－15ml)起着润滑作用。胸液的滤出和吸收处于动态平衡。第6页，课件共51页，创作于2023年2月

胸水的形成壁层胸膜胸膜腔脏层胸膜静水压+30cmH2O35cmH2O胶体渗透压+34cmH2O29cmH2O35-29=6cmH2O胸腔内压–5cmH2O

胶体渗透压+5cmH2O静水压

+24cmH2O29cmH2O胶体渗透压+34cmH2O29cmH2O

29–29=0cmH2O第7页，课件共51页，创作于2023年2月

胸腔闭式引流将引流管一端放入胸腔内，而另一端接入比其位置更低的水封瓶，以便排出气体或收集胸腔内的液体，使得肺组织重新张开而恢复功能。

第8页，课件共51页，创作于2023年2月胸腔闭式引流的目的排除胸膜腔内积液、积气恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等第9页，课件共51页，创作于2023年2月适应症和禁忌症[适应征]

1外伤性血气胸，影响呼吸、循环功能2气胸压迫呼吸（一般单侧气胸肺压缩在50％以上）3切开胸膜腔，术后引流。第10页，课件共51页，创作于2023年2月适应症和禁忌症[禁忌证]

绝对禁忌症

1结核性脓胸？2肺和整个半侧胸壁粘连

相对禁忌症：肝性胸水第11页，课件共51页，创作于2023年2月引流的原理当胸膜腔内因积液或积气形成高压时，胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶（水封瓶）内当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔.第12页，课件共51页，创作于2023年2月引流的装置被动引流装置商用单向活瓣（Heimlich活瓣）自制紧急单向活瓣水封瓶装置单瓶双瓶

三瓶主动引流装置（干式吸引装置）平衡引流系统（全肺切除后残腔引流）胸腹分流（恶性、顽固性胸腔积液、乳糜胸）第13页，课件共51页，创作于2023年2月引流的装置胸腔闭式引流管第14页，课件共51页，创作于2023年2月水封瓶一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏水或无菌生理盐水；瓶口用带两个圆孔的橡皮塞封柱；长、短两根玻璃管分别插入圆孔；长管应在水面下3-4cm，且保持直立，另一端与病人的胸腔引流管相连，短管作为空气通路第15页，课件共51页，创作于2023年2月第16页，课件共51页，创作于2023年2月第17页，课件共51页，创作于2023年2月单甁三瓶双瓶第18页，课件共51页，创作于2023年2月引流管的位置安放引流气体：锁骨中线第2肋间或腋中线第3肋间引流液体：腋中线和腋后线之间的第6—8肋易犯的错误：位置太低损伤膈肌，进入腹腔，伤及肝脾低位胸腔引流在放射或超声引导下安置。

第19页，课件共51页，创作于2023年2月第20页，课件共51页，创作于2023年2月胸腔闭式引流管的植入胸部X线片、胸部CT或超声检查；查体病变部位取半卧位，常规碘伏、酒精消毒后，铺无菌孔巾。麻醉：2%的利多卡因作局部浸润麻醉，直达胸膜，进针少许，行胸膜腔穿刺抽吸确诊。切开：在肋骨上缘作一长约1～2cm的切口，依次切开皮肤及皮下组织第21页，课件共51页，创作于2023年2月胸腔闭式引流管的植入

分离：

用2把弯止血钳沿切口与胸壁垂直方向分交替钝性分离胸壁肌层达肋骨上缘，于肋间穿破壁层胸膜进入胸膜腔，此时可有突破感，同时切口有液体或气体溢出。第22页，课件共51页，创作于2023年2月胸腔闭式引流管的植入植管：立即用另一止血钳钳夹一根开有侧孔的、内径较粗的胶管，经胸壁肋间切口处顺止血钳插入胸腔内4～5cm，第23页，课件共51页，创作于2023年2月胸腔闭式引流管的植入连接：确定插入胸腔内的深度合适后，将引流管胸腔外部分与连接水封瓶的另一胶管连接，各接口处必须严密，以防漏气。缝合固定：同时缝合切口管侧的皮肤1～2针，并结扎固定引流管，外覆以无菌纱布，胶布固定。第24页，课件共51页，创作于2023年2月

套管针穿刺置管第25页，课件共51页，创作于2023年2月中心静脉导管置入优点：

●1管径细，置管无须手术切开，组织创伤轻微。

●2头部圆滑柔软，对局部刺激小。

●3不易引起感染。

●4柔软有弹性，不易压瘪，感舒适，不引起疼痛。

●5可控制引流速度，避免复张性肺水肿。

●6创口贴或敷料可固定，挟带方便，不易脱出。

●7不易引起皮下气肿，有利于患者自我护理。缺点：

●管径细，粘稠的分泌物易阻塞导管。第26页，课件共51页，创作于2023年2月操作工具中心静脉导管穿刺包（包括5ml针管1只，中心静脉穿刺针1只，导丝1根，扩张器1个，中心静脉导管1根，橡胶手套1付）延长管1根水封瓶1个2%利多卡因1～2支500ml生理盐水1瓶第27页，课件共51页，创作于2023年2月步骤

1定位：胸片、胸部CT或超声；体格检查。2局部消毒，铺洞巾。3持5ml空针，行逐层局麻至胸膜层，根据针从胸膜腔抽出气泡或液体所进入的深度估计穿刺深度。4持穿刺针穿入一定深度，可抽出气体或液体后从针孔后端的小孔进入导丝。导丝送入胸膜腔约10cm，退出穿刺针。顺导丝插入扩张器至胸膜腔抵抗感消失，退出扩张器。顺导丝送入导管约10-12cm后抽去导丝，用注射器抽取积液或气体顺利，立刻关闭导管。5导管与延长管连接，再连接水封瓶。6打开夹闭见有气泡或液体从水封瓶逸出。7局部固定。第28页，课件共51页，创作于2023年2月胸腔闭式引流注意事项1术前充分沟通：目的、过程2垂直进针：沿肋骨上缘，不可斜向上方3局部麻醉充分4胸膜切开不宜过大5引流管末端钳闭，接通水封瓶后方可开放6控制引流速度：第一次<600ml，以后每次<1000ml。避免负压性肺水肿。7引流管浸入水下3-4cm第29页，课件共51页，创作于2023年2月并发症引流管位置不当出血（肋间动脉；上下腔静脉及心脏）皮下气肿脓胸复张性水肿肋间神经痛和引流管口肺疝各种罕见并发症（Horner综合征；膈肌麻痹；坏死性筋膜炎；乳糜胸；主动脉压迫）第30页，课件共51页，创作于2023年2月胸腔闭式引流的进展在传统胸腔团式引流的基础上国内外同仁在胸腔闭式引流管材、操作方法、引流部位及护理等方面做了大量的研究。第31页，课件共51页，创作于2023年2月胸腔闭式引流管材料的改进中心静脉导管优点：管径细，置管无须手术切开，组织创伤轻微。中心静脉导管头部柔软，圆滑整齐，组织相容性好，对局部刺激小，且形成密闭系统，长期使用，不易引起感染。此管柔软有弹性，不易压瘪，患者感舒适，改变体位不引起疼痛，不影响引流效果。可控制引流速度，调节引流量，避免复张性肺水肿。用创口贴或敷料固定，挟带方便，不易脱出，不引起瘙痒。皮下气肿是胸腔闭式引流的常见并发症，但此引流管无侧孔，不易引起皮下气肿，有利于患者自我护理。缺点：管径细，粘稠的分泌物易阻塞导管造成引流失败。第32页，课件共51页，创作于2023年2月输液管输液管引流是将一次性输液器从莫菲滴管狭窄处剪断，保留下段，断端插入除去瓶塞的生理盐水瓶底，用4条细胶布将输液管呈“井”字形固定于瓶口处。除去头皮针更换上12～18号一次性注射器针头，皮肤消毒后，垂直刺入病人患侧锁骨中线第二肋间隙，见有气泡溢出，即可用2条宽胶布横交叉、纵交叉呈“十”字形将针头固定于胸壁上。此法取材方便，操作简单，疗效尚好，但仅宜做应急处理。第33页，课件共51页，创作于2023年2月

胃管胃管粗细、软硬适中，组织相容性好，患者无明显不适感，肺复张完全。有明确的刻度，可掌握有效进管深度。成本低，取材及使用方便。一次性胃管引流通畅，接口与一次性引流瓶接头刚好配套，避免引流管不畅。第34页，课件共51页，创作于2023年2月SIMSPORTEX引流管SIMSPORTEX引流管可用于胸腔积液引流。此管是硅胶制品，柔韧度好，病人不适感轻，置管时间较普通引流管疗程短，并能配合多次胸腔注射。第35页，课件共51页，创作于2023年2月

硅管硅管胸腔闭式引流操作安全、方便，创伤小，患者疼痛轻，避免多次穿刺，减轻医患负担，而且引流彻底，可调节排放胸液的速度，不影响患者起居。第36页，课件共51页，创作于2023年2月

双腔气囊导尿管双腔气囊导尿管多用于气胸的引流。其质地较柔软，进入胸膜腔内长度固定，导尿管顶端圆钝光滑，加气囊衬托，使肺复张后不易刺破脏层胸膜及肺脏。另气囊导尿管有一定支撑力和弹性，不易弯折，能保持引流通畅。第37页，课件共51页，创作于2023年2月膀胱穿刺造瘘管膀胱穿刺造瘘管可用于气胸及液气胸引流，置管方式与传统方法相近。其优点为损伤小，安全效果好．液气体排清率可高达100％，管腔通畅度无阻，可控性强，引流彻底，插管深浅度易掌握。第38页，课件共51页，创作于2023年2月螺旋式胸腔引流管螺旋式胸腔引流管解决了引流不彻底、易堵塞等问题，避免了重新置管，减少了胸腔感染的机会，缩短了置管时间，减轻了患者的痛苦，并缩短了患者住院时间，减轻了患者的经济负担，有很好的社会效益和良好的经济效益。但要注意螺旋式胸腔引流管的最后一个螺旋间隙距壁层胸膜约7～12mm不可过长，否则易造成胸腔内液体引流不彻底，胸腔内管长度以40～60mm

为宜(如非必要)，同时，拔除胸管

时应顺螺旋方向旋转拔除，切忌暴

力，以防螺旋片断开。第39页，课件共51页，创作于2023年2月操作方法和引流部位的改良Selinger‘s改良法穿刺穿刺针进入胸膜腔抽取少量液体后，从针孔后端的小孔进入导丝。拔出穿刺针，顺导丝插入扩张器扩张，拔出扩张器，顺导丝送入导管，置管12～13cm后抽去导丝，用注射器抽取积液顺利，若不通畅，可试用生理盐水快速冲管或略调整导管深度后即可，尾孔即旋上肝索帽，穿刺点用3M敷贴固定待用。根据需要积液引流入引流袋或直接用注射器抽出。第40页，课件共51页，创作于2023年2月

腋下置管胸腔闭式引流安全三角形区域背阔肌前缘，胸大肌侧缘，及沿同侧乳头解剖位置的水平线。最常用的位置为该三角区内的腋中线。切口瘢痕形成于腋下，较隐蔽√√√第41页，课件共51页，创作于2023年2月用开边针穿刺用开边针穿刺法是根据胸片和体格检查选定穿刺点，在无菌操作下将皮肤划一约0．5cm小口。将一次性使用的一体式胸腔闭式引流管进胸端嵌人开边针内由开边针带导管从切口处导入胸腔。此法疗效好，操作简便易行，导管固定不需缝合，局部疼痛少，伤口不易感染。第42页，课件共51页，创作于2023年2月在鼻镜下操作胸腔闭式引流通过此技术可方便、简单的插入胸腔闭式引流管，利用套管针进行引流且无危险性。第43页，课件共51页，创作于2023年2月胸腔闭式引流的护理严格灭菌妥善固定，管道密封保持引流通畅引流物的观察发生意外，及时处理拔管第44页，课件共51页，创作于2023年2月严格无菌操作，防止逆行感染

严格无菌操作引流装置保持无菌保持伤口处敷料清洁干燥。每隔2～3d更换，一旦浸湿及时更换引流瓶位置低于胸腔60cm~100cm定时更换引流瓶第45页，课件共51页，创作于2023年2月妥善固定,管道密封水封甁置放于特殊的架子上，防止被踢倒或抬高。各衔接处均要求密封引流管的长度：能将引流管固定在床缘，且能使它垂直降到引流瓶。搬运双重夹住引流管先放置引流瓶，后松止血钳第46页，课件共51页，创作于2023年2月保持引流通畅术后病人血压平稳,应取半卧位鼓励病人咳嗽及深呼吸运动检查：引流装置密闭、