急性意识障碍

急性意识(yìshí)障碍讲者：周大勇第一页，共一百三十七页。精选课件第一节昏迷第二页，共一百三十七页。精选课件概述昏迷(coma)

意识障碍的严重阶段，表现为意识持续的中断或完全丧失，对内外环境不能够认识，由于脑功能受到高度抑制而产生意识丧失和随意运动消失，并对刺激反应(fǎnyìng)异常或反射活动异常的一种病理状态。第三页，共一百三十七页。精选课件主要(zhǔyào)教学内容昏迷原因1临床表现2诊断与鉴别诊断3急诊处理4第四页，共一百三十七页。精选课件昏迷(hūnmí)原因脑功能(gōngnéng)失调

昏迷全身性疾病脑局灶病变第五页，共一百三十七页。精选课件脑功能(gōngnéng)失调(1)1缺氧、低血糖或代谢等共同因素作用引起的神经损伤2内源性中枢神经毒物3外源性中枢神经毒物第六页，共一百三十七页。精选课件脑功能(gōngnéng)失调(2)4内分泌障碍5中枢神经系统离子环境异常6环境异常与体温调节障碍第七页，共一百三十七页。精选课件脑功能(gōngnéng)失调(3)7颅内高压8中枢神经系统(CNS)炎症或浸润9原发性神经或胶质疾病第八页，共一百三十七页。精选课件脑局灶病变(bìngbiàn)

出血及压迫1

梗死2

肿瘤3

脑脓肿4第九页，共一百三十七页。精选课件临床表现

嗜睡

昏睡

浅昏迷(hūnmí)

深昏迷(hūnmí)

意识(yìshí)障碍第十页，共一百三十七页。精选课件觉醒(juéxǐng)程度的分类及其临床表现(1)

第十一页，共一百三十七页。精选课件觉醒(juéxǐng)程度的分类及其临床表现(2)第十二页，共一百三十七页。精选课件

1

首先应注意生命体征，如意识状态、呼吸、脉搏、血压等

2

采取紧急措施清除气道分泌物或异物，保持呼吸道通畅(tōngchàng)，进行有效通气和维持循环

3

迅速作做出病因诊断诊断(zhěnduàn)与鉴别诊断(zhěnduàn)

第十三页，共一百三十七页。精选课件诊断(zhěnduàn)依据（1）正确诊断病史及症状

辅助(fǔzhù)检查

体格检查

一般(yībān)检查

第十四页，共一百三十七页。精选课件不同病变(bìngbiàn)部位对瞳孔、眼球、脑干及运动反应的影响

神经系统检查病变部位幕上病变幕下病变弥漫性脑损害/脑膜炎瞳孔大小正常大小，反应灵敏，脑疝早期一侧扩大，光反应消失，晚期两侧同时扩大，光反应消失中脑病变，瞳孔中等大小（约5mm），光反应消失;桥脑病变:针尖样（1~1.5mm），光反应迟钝，Horner征阳性一般瞳孔大小及反应正常，可同时变大（＜5mm)或同时变小（<2mm）；光反应可迟钝；抗胆碱能药物可使其增大（>7mm)或无反应；阿片中毒瞳孔呈针尖样眼球运动正常同向凝视（额叶病变）凝视鼻尖（丘脑病变）中脑病变内收障碍；桥脑病变眼球固定，位置居中或一个半综合征一般正常；水平或垂直眼球震颤脑干功能头眼反射及眼前庭反射存在，弥漫性病变头眼反射消失，前庭反射减弱或消失一侧病变，病变侧头眼反射消失头眼反射及眼前庭反射均存在运动反应肌强直不对称或对称性瘫痪（双侧病变），去大脑强直两侧基本对称，去皮质强直第十五页，共一百三十七页。精选课件诊断(zhěnduàn)依据（2）皮肤黏膜

观察皮肤颜色、出汗湿度(shīdù)、皮疹、出血点及外伤等一般(yībān)检查全身检查有无皮肤外伤、浣熊眼、耳鼻漏等第十六页，共一百三十七页。精选课件

1

血、尿常规、血气(xuèqì)分析、血氨、血电解质

2

脑脊液检查(jiǎnchá)

3

根据(gēnjù)病史及病情行相关检查诊断依据（3）第十七页，共一百三十七页。精选课件昏迷的诊断(zhěnduàn)流程无神经系统症状与体征，结合血糖及生化判断有神经系统症状，结合病史判断

有脑膜刺激症状、颅压升高，结合脑脊液判断第十八页，共一百三十七页。精选课件有神经系统(shénjīngxìtǒng)症状，结合病史判断有脑膜(nǎomó)刺激症状、颅压升高，结合脑脊液判断无神经系统症状(zhèngzhuàng)与体征，结合血糖及生化判断流程图流程图流程图第十九页，共一百三十七页。精选课件鉴别(jiànbié)诊断（1）木僵闭锁(bìsuǒ)综合征有眼睑活动，不能言语，四肢不能动，其思维(sīwéi)表达方式为眼睑和眼球的活动常见于精神分裂症患者第二十页，共一百三十七页。精选课件晕厥精神抑制(yìzhì)状态突然而短暂的意识丧失伴有身体姿势不能保持，并能很快恢复(huīfù)的一类临床综合征常见于癔症或受严重(yánzhòng)精神打击，起病突然，对外界刺激无反应，神经系统检查正常鉴别诊断（2）第二十一页，共一百三十七页。精选课件急诊(jízhěn)处理其他(qítā)治疗病因治疗并发症治疗(zhìliáo)急救处理昏迷的诊断治疗流程图第二十二页，共一百三十七页。精选课件附录(fùlù)1：格拉斯哥昏迷量表

第二十三页，共一百三十七页。精选课件

对外界刺激无任何反应1

无反射(fǎnshè)活动2

无自主性活动(huódòng)3

依靠持续人工呼吸及机械(jīxiè)通气4

脑电图长时间静息5附录2：脑死亡指标第二十四页，共一百三十七页。精选课件第二节脑出血第二十五页，共一百三十七页。精选课件概述

是指由脑部动脉、静脉或毛细血管破裂(pòliè)引起的脑实质内和脑室内出血，其中动脉破裂(pòliè)出血最为常见。脑出血第二十六页，共一百三十七页。精选课件1起病(qǐbìnɡ)急、病情重、病死率高多在慢性(mànxìng)动脉病变的基础上发生23多数(duōshù)发生在大脑半球内4概述高血压脑出血直接来自较大的脑底动脉第二十七页，共一百三十七页。精选课件临床表现出血(chūxiě)的原发动脉血肿(xuèzhǒng)扩展的方向脑实质破坏(pòhuài)的程度是否破入脑室

出血量临床表现相关因素

第二十八页，共一百三十七页。精选课件临床表现（1）前驱(qiánqū)期一般病前无预感，少数患者在出血前数小时可有头晕、头痛等发病期与出血的部位、速度、出血量有关。起病急骤，常在数分钟或数小时内病情即可发展到高峰，也可在数分钟内陷入(xiànrù)昏迷临床表现第二十九页，共一百三十七页。精选课件临床表现（2）脑室(nǎoshì)出血

壳核-内囊(nèinánɡ)出血

原发性脑干出血(chūxiě)

小脑出血丘脑出血脑叶出血出血部位第三十页，共一百三十七页。精选课件临床表现（3）1.壳核-内囊出血

最常见，约占脑出血的60%出血病灶对侧常出现偏瘫(piāntān)、偏身感觉障碍与偏盲等的“三偏综合征”第三十一页，共一百三十七页。精选课件临床表现（4）2．丘脑出血

约占脑出血的20%～25%几乎都有眼球运动障碍丘脑内侧或下部出血，出现(chūxiàn)双眼内收下视鼻尖，上视障碍的典型体征第三十二页，共一百三十七页。精选课件临床表现（5）3．脑叶出血约占脑出血的13%～18%，绝大多数呈急性起病，多先有头痛、呕吐(ǒutù)或抽搐等临床表现意识障碍少而轻第三十三页，共一百三十七页。精选课件临床表现（6）4．小脑出血

约占10%，好发于一侧小脑半球齿状核部位多表现为突然发作的枕部头痛、眩晕、呕吐、肢体或躯干共济失调及眼球(yǎnqiú)震颤等第三十四页，共一百三十七页。精选课件临床表现（7）5．原发性脑干出血

90%以上高血压所致(suǒzhì)的原发性脑干出血发生在脑桥，少数发生在中脑

第三十五页，共一百三十七页。精选课件临床表现（8）

6．脑室出血原发性脑室出血表现为脑膜刺激征和颅内压增高症状继发性脑室出血除了(chúle)具有上述特征外，还同时伴有原发性出血灶导致的神经功能障碍第三十六页，共一百三十七页。精选课件诊断(zhěnduàn)要点（1）1患者年龄多在50岁以上，既往有高血压动脉硬化史2多在情绪(qíngxù)激动或体力劳动中发病3起病突然，发病后出现头痛、恶心、呕吐，半数患者有意识障碍(zhàngài)或出现抽搐、尿失禁第三十七页，共一百三十七页。精选课件诊断(zhěnduàn)要点（2）4可有明显定位体征，如偏瘫、脑膜刺激征5发病后血压明显升高6CT扫描及MRI可见出血灶，脑脊液可呈血性第三十八页，共一百三十七页。精选课件应用(yìngyòng)CT检查可直接明确有无脑出血起病急骤，伴剧烈的头痛、呕吐、有明显的脑膜刺激征，很少出现局限性神经系统体征，脑脊液呈血性病程长，增强的头颅CT和MRI对肿瘤出血具有(jùyǒu)诊断价值鉴别(jiànbié)诊断脑梗死

蛛网膜下腔出血

颅内肿瘤出血第三十九页，共一百三十七页。精选课件高血压脑出血的鉴别(jiànbié)诊断

第四十页，共一百三十七页。精选课件辅助检查辅助检查颅脑

MRI腰椎穿刺颅脑(lúnǎo)CT扫描脑血管造影(zàoyǐng)第四十一页，共一百三十七页。精选课件

急救(jíjiù)处理及时(jíshí)清除口腔呼吸道分泌物

必要时气管(qìguǎn)切开人工通气

急救处理第四十二页，共一百三十七页。精选课件内科(nèikē)治疗维持生命指征1止血和防止再出血2减轻和控制脑水肿3预防和治疗各种并发症4第四十三页，共一百三十七页。精选课件特殊治疗急性期血压(xuèyā)的处理控制(kòngzhì)脑水肿、降低颅内压止血药物(yàowù)的应用脑保护剂与低温疗法特殊治疗第四十四页，共一百三十七页。精选课件急诊手术相关(xiāngguān)因素

壳核出血＞30ml、丘脑(qiūnǎo)出血＞14ml、小脑半球出血＞15ml出血量、部位、手术距离出血的时间、患者(huànzhě)年龄和全身情况术者的经验第四十五页，共一百三十七页。精选课件急诊(jízhěn)手术手术方法神经(shénjīng)内镜立体(lìtǐ)定向抽吸术微创置管引流术开颅血肿清除术第四十六页，共一百三十七页。精选课件神经(shénjīng)内镜第四十七页，共一百三十七页。精选课件微创置管引流术第四十八页，共一百三十七页。精选课件开颅血肿(xuèzhǒng)清除术第四十九页，共一百三十七页。精选课件并发症消化道出血(chūxiě)肺部感染(gǎnrǎn)泌尿道感染(gǎnrǎn)褥疮肾功能衰竭

常见并发症第五十页，共一百三十七页。精选课件第三节脑梗死第五十一页，共一百三十七页。精选课件概念

脑血栓形成(xíngchéng)腔隙性梗死(ɡěnɡsǐ)脑栓塞脑梗死（cerebralinfarction）又称缺血性卒中是由于脑血液供应障碍引起缺血、缺氧所致(suǒzhì)局限性脑组织坏死或软化第五十二页，共一百三十七页。精选课件一、脑血栓形成(xíngchéng)

脑血栓形成是指由于脑动脉粥样硬化导致的血管腔狭窄、闭塞，或在狭窄基础上形成血栓，造成局部脑组织急性血液(xuèyè)供应中断，致缺血缺氧性坏死，出现局灶性神经系统症状和体征。第五十三页，共一百三十七页。精选课件病理(bìnglǐ)生理机制

最常见的病因为动脉粥样硬化脑血栓形成脑动脉闭塞导致缺血超过5分钟可发生脑梗死第五十四页，共一百三十七页。精选课件临床(línchuánɡ)特点起病方式

多在安静状态或睡眠(shuìmián)中，急性发病，逐渐加重，常于发病后10余小时或1~2日达高峰发病年龄中老年人多见，病前多有脑梗死的危险因素临床特点第五十五页，共一百三十七页。精选课件临床表现病灶对侧出现(chūxiàn)偏瘫偏身包括面部(miànbù)痛觉减退同向偏盲双眼向病灶(bìngzào)侧凝视颈内动脉系统第五十六页，共一百三十七页。精选课件临床表现椎-基底(jīdǐ)动脉系统延髓(yánsuǐ)背外侧综合征基底(jīdǐ)动脉尖综合征脑桥梗死各种类型的交叉瘫第五十七页，共一百三十七页。精选课件神经系统及影像(yǐnɡxiànɡ)检查发病(fābìng)1小时后可发现新发病(fābìng)灶神经系统(shénjīngxìtǒng)查体局灶性神经受损体征发病24小时内不能显示梗死灶但可以除外脑出血及颅内肿瘤查体MRICT第五十八页，共一百三十七页。精选课件鉴别(jiànbié)诊断鉴别诊断

脑出血

有高血压病史，活动中有一过性血压升高(shēnɡɡāo)诱因，颅脑CT可见脑出血病灶

低血糖症

有糖尿病史，伴有大汗、疲乏无力(wúlì)等表现，血糖浓度＜2.5mmol/L，经高浓度葡萄糖治疗后，症状好转

占位病变

经CT或MRI检查可以确诊第五十九页，共一百三十七页。精选课件治疗抗凝治疗

抗血小板治疗早期溶栓

中药治疗

降纤治疗神经保护(bǎohù)治疗

急性期血压(xuèyā)的控制

第六十页，共一百三十七页。精选课件脑栓塞脑栓塞（cerebralembolism）

系指血液循环中的固体、液体或气体等各种栓子随血流进入颅内动脉，使管腔急性闭塞(bìsè)，造成供血区脑组织缺血缺氧性坏死而出现的急性脑功能障碍我国脑栓塞发病率约占脑梗死的20%第六十一页，共一百三十七页。精选课件病因脑栓塞

心源性非心源性来源不明第六十二页，共一百三十七页。精选课件临床表现

起病急骤，在数秒钟内症状达高峰，是所有脑血管病中发病最快者

脑栓塞少数患者起病时可伴有一过性意识障碍，当颈内动脉系统主干或椎—基底动脉栓塞(shuānsè)时可发生昏迷第六十三页，共一百三十七页。精选课件诊断表现(biǎoxiàn)为偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲起病急骤有栓子(shuānzǐ)来源栓子(shuānzǐ)多来源于心脏

其他部位栓塞的症状、体征鉴别诊断辅助检查诊断CT、MRIDSA、腰穿脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成第六十四页，共一百三十七页。精选课件治疗脑栓塞治疗改善脑血液循环减轻(jiǎnqīng)脑水肿减小梗死范围治疗原发病治疗根除栓子来源第六十五页，共一百三十七页。精选课件中医(zhōngyī)急救

汤剂无脱证者，先投三化汤（生大黄15g、枳实10g、厚朴10、羌活5、水蛭5g）水煎鼻饲，或灌肠，以通腑逐瘀。

针刺

内关、合谷、百会、足三里、人中、三阴交。每日1~2次。针剂(zhēnjì)（1）醒脑静：20ml+生理盐水250ml静滴，每日2次；（2）血塞通：20ml+生理盐水250ml静滴，每日2次；（3）复方丹参：20ml+生理盐水250ml静滴，每日2次。第六十六页，共一百三十七页。精选课件中医(zhōngyī)急救中成药（1）安宫牛黄丸：每次2丸，每日4次，鼻饲；（2）通关(tōnɡɡuān)散：少许吹鼻取嚏神情即止；（3）灯盏花素片：每次5片，每日3次。第六十七页，共一百三十七页。精选课件谢谢第六十八页，共一百三十七页。精选课件考试题目

一、名词解释（每题4分，共20分）

CPR休克脑出血脑梗死发热二、简答题（每题5分，共20分）

CPR的步骤生存链CPR的原理发热的中医急救措施三、叙述题（每题12分，共60分）1、CPR中的C、A、B的含义及具体(jùtǐ)要求。2、CPR有效的标准有哪几项。3、昏迷分类及内容。4、休克的病因分类、处理原则。5、小脑、丘脑出血各有哪些临床表现。第六十九页，共一百三十七页。精选课件第四节糖尿病酮症酸中毒第七十页，共一百三十七页。精选课件病因高血糖高酮血症糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病的严重(yánzhòng)并发症，由于体内胰岛素缺乏或存在胰岛素抵抗，升血糖激素增加，引起糖和脂肪代谢紊乱严重(yánzhòng)脱水酮尿体水电解质紊乱(wěnluàn)酸中毒临床特征第七十一页，共一百三十七页。精选课件临床(línchuánɡ)特点神志状态早期感头晕、头痛、精神萎靡。渐出现嗜睡、烦躁、迟钝(chídùn)、腱反射消失，直至昏迷DM症状(zhèngzhuàng)加重烦渴，尿量增多，疲倦乏力等，但无明显多食

消化系统食欲不振，恶心、呕吐，饮水后也可出现呕吐第七十二页，共一百三十七页。精选课件临床(línchuánɡ)特点

出血(chūxiě)的原发动脉血肿(xuèzhǒng)扩展的方向脑实质破坏的程度有否破入脑室出血量临床表现相关因素第七十三页，共一百三十七页。精选课件临床(línchuánɡ)特点呼吸系统酸中毒时呼吸(hūxī)深而快，呈Kussmaul呼吸(hūxī)，可有烂苹果味

腹痛广泛剧烈腹痛(fùtònɡ)，腹肌紧张，偶有反跳痛，常被误诊为急腹症第七十四页，共一百三十七页。精选课件临床(línchuánɡ)体征表现为皮肤干燥、弹性差、眼球(yǎnqiú)下陷、脉搏加快等出现循环衰竭(shuāijié)，表现为心率加快、四肢湿冷、血压下降，甚至休克因脑细胞脱水出现意识障碍甚至昏迷，各种反射迟钝或消失轻症严重加重第七十五页，共一百三十七页。精选课件辅助(fǔzhù)检查中重度患者(huànzhě)血糖﹥16mmol／L尿糖(++++)，尿中可出现(chūxiàn)蛋白及管型尿酮体阳性血酮体﹥5mmol／L

血气分析

其他检查肾前性氮质血症，血肌酐升高，尿素氮轻、中度升高辅助检查第七十六页，共一百三十七页。精选课件鉴别(jiànbié)诊断

临床凡疑为糖尿病酮症酸中毒的患者，应立即查尿糖和酮体，如尿糖和酮体阳性(yángxìng)，同时血糖增高，血pH降低者，无论有无糖尿病史均可诊断DKA。

第七十七页，共一百三十七页。精选课件DKA的诊断(zhěnduàn)标准

第七十八页，共一百三十七页。精选课件与糖尿病昏迷有关的几种(jǐzhǒnɡ)急症的鉴别诊断

疾病起病病史、症状服药史体征实验室检查酮症酸中毒1～24h口渴、多尿、恶心呕吐、食欲减退、腹痛部分患者有轻度脱水、酸中毒呼吸、呼吸有酮味血糖＞16.7mmol/L尿糖（++++）尿酮（+）PH和CO2CP

高渗性高血糖状态1～14d多为老年，有缺水和感染史，40％可无糖尿病史利尿药激素明显脱水、血压低或休克，可有病理反射和癫痫血糖＞33.3mmol/L尿糖（++++）尿酮（±）血渗透压＞330mmol/L低血糖昏迷突然心悸、出汗、颤抖、意识障碍、癫痫胰岛素或其他降糖药物瞳孔散大、心率快、多汗血糖＜2.5mmol/L尿糖（-）乳酸酸中毒1～24h有肝肾病史或慢性肺功能不全深大呼吸皮肤潮红发热血乳酸＞5mmol/L阴离子间隙＞18mmol/L第七十九页，共一百三十七页。精选课件并发症1疾病(jíbìng)过程中可能发生的并发症2治疗过程(guòchéng)中可能出现的并发症3危重程度(chéngdù)评估第八十页，共一百三十七页。精选课件治疗(zhìliáo)原则提高循环血容量和组织(zǔzhī)灌注控制(kòngzhì)血糖和血浆渗透压至正常水平以平稳速度清除血清和尿中酮体纠正水电解质紊乱治疗发病诱因治疗原则第八十一页，共一百三十七页。精选课件急诊(jízhěn)处理胰岛素应用(yìngyòng)纠正(jiūzhèng)电解质紊乱纠正酸中毒诱因和并发症防治急诊处理补液流程图第八十二页，共一百三十七页。精选课件第五节高渗性高血糖状态(zhuàngtài)第八十三页，共一百三十七页。精选课件是一种(yīzhǒnɡ)少见的、严重的急性糖尿病代谢紊乱1多见于老年人，好发年龄(niánlíng)为50～70岁2男女(nánnǚ)发病率大致相同34HHS死亡率高达15％5概述超过2/3的患者发病前无糖尿病史第八十四页，共一百三十七页。精选课件临床(línchuánɡ)特点

典型(diǎnxíng)期

前驱(qiánqū)期起病隐匿，在出现神经系统症状和进入昏迷前多有前驱症状此期主要表现为严重的脱水和神经系统两组症状和体征第八十五页，共一百三十七页。精选课件实验室检查(jiǎnchá)实室血糖(xuètáng)＞33.3mmol／L，尿糖强阳性尿酮体阴性/弱阳性尿蛋白阳性血浆(xuèjiāng)渗透压＞340mmol／L血钠＞155mmol/L血常规血液浓缩血红蛋白增高白细胞计数＞10×109／L血肌酐/尿素氮多有增高，平均为393µmol／L和18mmol／L，pH正常或轻度下降实验室检查第八十六页，共一百三十七页。精选课件诊断1.血糖(xuètáng)＞33mmol／L2.血钠＞155mmol／L3.血浆(xuèjiāng)渗透压＞350mmol／L4.尿糖强阳性(yángxìng)，尿比重高，酮体弱阳性(yángxìng)5.血肌酐和尿素氮增高第八十七页，共一百三十七页。精选课件鉴别(jiànbié)诊断对昏迷老年人，脱水(tuōshuǐ)伴有糖尿或高血糖者，应高度警惕患有高渗性高血糖状态的可能鉴别诊断各种原因引起的昏迷第八十八页，共一百三十七页。精选课件糖尿病酮症酸中毒与高渗性高血糖状态(zhuàngtài)的鉴别

第八十九页，共一百三十七页。精选课件危重(wēizhòng)程度评估血浆(xuèjiāng)高渗透状态于48小时内未能纠正昏迷持续(chíxù)48小时尚未恢复出现横纹肌溶解或肌酸激酶升高血肌酐和尿素氮持续增高不降低合并革兰阴性菌感染昏迷伴癫痫样抽搐和病理反射征阳性预后不良第九十页，共一百三十七页。精选课件急诊(jízhěn)处理一般(yībān)处理急诊(jízhěn)处理补液、纠正电解质紊乱第九十一页，共一百三十七页。精选课件第六节低血糖症(dīxuètánɡzhènɡ)第九十二页，共一百三十七页。精选课件一、概述低血糖症（hypoglycemia)是指血浆葡萄糖浓度降低至＜2.8mmol/L，中枢神经(zhōngshūshénjīng)系统因葡萄糖缺乏所致的临床综合征低血糖昏迷首先出现自主神经兴奋的症状，持续(chíxù)严重的低血糖将导致昏迷，称为低血糖昏迷（hypoglycemiccoma)，可造成永久性脑损伤，甚至死亡

第九十三页，共一百三十七页。精选课件低血糖症(dīxuètánɡzhènɡ)分类1空腹低血糖3餐后低血糖2药物致低血糖症低血糖症(dīxuètánɡzhènɡ)分类第九十四页，共一百三十七页。精选课件临床特点(tèdiǎn)及诊断（1）自主神经和交感神经(jiāogǎn-shénjīng)兴奋过度症状如饥饿感、乏力、出汗、面色苍白、皮肤湿冷、心动过速等

临床表现

中枢神经系统症状表现为大汗、头痛、头晕、视力模糊、瞳孔散大、精细动作障碍等第九十五页，共一百三十七页。精选课件临床特点(tèdiǎn)及诊断（2）血糖轻度低血糖症(dīxuètánɡzhènɡ)血糖＜2.8mmol/L中度低血糖症血糖＜2.2mmol/L重度低血糖症血糖＜1.11mmol/LC肽C肽超过正常，可认为是胰岛素分泌(fēnmì)过多所致C肽低于正常，则为其他原因所致实验室检查鉴别低血糖的原因，对诊断胰岛细胞瘤很有临床价值第九十六页，共一百三十七页。精选课件Whipple三联征低血糖症状(zhèngzhuàng)发作(fāzuò)时血糖＜2.8mmol/L静脉(jìngmài)补糖症状迅速缓解临床特点及诊断（3）第九十七页，共一百三十七页。精选课件临床特点(tèdiǎn)及诊断（4）脑血管疾病病史、体格检查和血糖测定(cèdìng)等全面分析鉴别诊断

低血糖昏迷应与糖尿病酮症酸中毒和高渗性高血糖状态鉴别第九十八页，共一百三十七页。精选课件急诊(jízhěn)处理补充(bǔchōng)葡萄糖测血糖(xuètáng)和血胰岛素病因治疗静滴葡萄糖同时，如血糖不升，可给地塞米松10mg，注射肾上腺素0.25~0.5mg、胰高血糖素0.5~1mg低血糖后昏迷（posthypoglycemiccoma)定时监测血糖急诊处理第九十九页，共一百三十七页。精选课件第七节中毒性(dúxìnɡ)昏迷第一百页，共一百三十七页。精选课件毒物通过(tōngguò)血脑屏障的能力毒物(dúwù)与组织的亲和力毒物与血浆蛋白(dànbái)的结合能力概述昏迷第一百零一页，共一百三十七页。精选课件变态反应(biàntàifǎnyìng)

YourTextHereYourTextHereYourTextHereYourTextHere机理机理毒物(dúwù)直接作用

缺氧

酶系统和细胞膜或细胞器损害(sǔnhài)第一百零二页，共一百三十七页。精选课件诊断(zhěnduàn)与鉴别诊断(zhěnduàn)中毒接触毒物史毒物检验伴随(bànsuí)症状及体征伴随症状及体征如镇静安眠药和鸦片类中毒瞳孔缩小；有机磷中毒有酸嗅臭味、大汗、肌束震颤；一氧化碳中毒粘膜(zhānmó)黏膜呈樱桃红色等第一百零三页，共一百三十七页。精选课件急诊(jízhěn)处理（1）

保持(bǎochí)呼吸道通畅，治疗呼吸抑制或衰竭昏迷(hūnmí)、抽搐的处理

防治抽搐

纳洛酮、醒脑静等促醒药物和保护脑细胞的药物第一百零四页，共一百三十七页。精选课件急诊(jízhěn)处理（2）维持循环功能治疗(zhìliáo)休克保护脏器功能尽快排出毒物(dúwù)，减少毒物(dúwù)吸收等，包括脱离环境、洗胃、催吐、使用活性炭等处理昏迷、抽搐病因治疗急诊处理第一百零五页，共一百三十七页。精选课件急诊(jízhěn)处理对症处理促进(cùjìn)毒物排泄利尿血液(xuèyè)灌流特效解毒剂血液透析急诊处理第一百零六页，共一百三十七页。精选课件第八节晕厥第一百零七页，共一百三十七页。精选课件晕厥（syncope）

是由于一过性脑缺血导致大脑抑制状态，而出现突然、短暂(duǎnzàn)、自限性的意识丧失和身体失控，其发生较快，随即自行恢复晕厥恢复(huīfù)后定向力和行为随即也恢复(huīfù)正常，老年人可有逆行性健忘典型(diǎnxíng)晕厥发作持续时间很少超过20～30秒，少数可持续2～3分钟概述第一百零八页，共一百三十七页。精选课件晕厥的分类和可能引起(yǐnqǐ)晕厥的原因（1）晕厥分类神经(shénjīng)介导的反射性晕厥综合征直立性晕厥(yūnjué)（体位性低血压）心律失常性晕厥器质性心肺疾病晕厥分类第一百零九页，共一百三十七页。精选课件晕厥的分类(fēnlèi)和可能引起晕厥的原因（2）晕厥分类脑源性晕厥血源性晕厥药源性晕厥晕厥(yūnjué)分类第一百一十页，共一百三十七页。精选课件神经(shénjīng)介导的反射性晕厥综合征（1）

①血管(xuèguǎn)迷走神经性②颈动脉(dòngmài)窦性③情景性④排尿性⑤运动后晕厥第一百一十一页，共一百三十七页。精选课件⑥急性(jíxìng)出血⑦咳嗽⑧打喷嚏⑨胃肠道刺激(cìjī)神经(shénjīng)介导的反射性晕厥综合征（2）第一百一十二页，共一百三十七页。精选课件晕厥分类(fēnlèi)及可能引起晕厥原因（1）药物(yàowù)和酒精继发性自主神经调节(tiáojié)紊乱综合征低血容量原发性自主神经调节紊乱综合征直立性晕厥

自主神经调节紊乱脑部疾病如脑萎缩Parkinson病糖尿病性神经病变淀粉样变神经病变第一百一十三页，共一百三十七页。精选课件晕厥(yūnjué)分类及可能引起晕厥(yūnjué)原因（2）快速(kuàisù)房颤、心房扑动心脏(xīnzàng)传导系统病变心室纤颤阵发性室上性室性心动过速Q-T延长综合征药物致心律失常心律失常性晕厥病态窦房结综合征二度或三度房室阻滞束支阻滞等第一百一十四页，共一百三十七页。精选课件各种(ɡèzhǒnɡ)心脏瓣膜病1AMI或急性(jíxìng)缺血2梗阻(gěngzǔ)型心肌病3左心房黏液瘤4主动脉夹层5附录2：脑死亡指标（1）

器质性心、肺疾病第一百一十五页，共一百三十七页。精选课件心脏(xīnzàng)压塞6肺栓塞7肺动脉高压(gāoyā)8张力性气胸(qìxiōnɡ)9二尖瓣脱垂10附录2：脑死亡指标（2）第一百一十六页，共一百三十七页。精选课件晕厥分类及可能(kěnéng)引起晕厥原因（1）一过性脑供血不足(bùzú)锁骨(suǒgǔ)下动脉窃血综合征癫痫偏头痛脑外伤癔症脑源性晕厥第一百一十七页，共一百三十七页。精选课件晕厥(yūnjué)分类及可能引起晕厥(yūnjué)原因（2）低血糖

严重(yánzhòng)贫血过度(guòdù)换气综合征

低氧血症血源性晕厥第一百一十八页，共一百三十七页。精选课件晕厥分类(fēnlèi)及可能引起晕厥原因（3）β受体阻滞剂洋地黄酚噻嗪类三环类抗抑郁药奎尼丁普鲁卡因(pǔlǔkǎyīn)胺药源性晕厥第一百一十九页，共一百三十七页。精选课件突然出现意识丧失(sàngshī)可出现四肢阵挛性抽搐，瞳孔散大，流涎等可出现头晕周身不适、视物模糊、耳鸣(ěrmíng)、面色苍白、出汗等意识浑浊、健忘状态，甚至(shènzhì)呕吐和大小便失禁，颜面苍白和出汗二、临床表现及诊断前驱期发作期恢复期

临床特点第一百二十页，共一百三十七页。精选课件病史(bìnɡshǐ)特点

伴随(bànsuí)症状发作(fāzuò)前体位发作结束时情况发作频率发作间隔发作状态相关病史病史特点第一百二十一页，共一百三十七页。精选课件查体心率、心律血压(xuèyā)改变颜面、皮肤有无青紫、苍白、水肿和色素(sèsù)沉着精神状态，神志是否(shìfǒu)清晰无心脏病理杂音有无病理反射神经系统异常第一百二十二页，共一百三十七页。精选课件辅助(fǔzhù)检查（1）心电图／24小时动态(dòngtài)心电监测1超声心动图2

脑电图、头部CT和磁共振、脑脊液3血糖和血红蛋白测定4第一百二十三页，共一百三十七页。精选课件辅助(fǔzhù)检查（2）电生理(shēnglǐ)检查5

运动试验6

颈动脉窦按摩诱发试验(shìyàn)与倾斜试验(shìyàn)7第一百二十四页，共一百三十七页。精选课件诊断(zhěnduàn)评估晕厥(yūnjué)发作史有2次或2次以上病史(bìnɡshǐ)和体检排除心脏和神经系统异常ECG、24小时动态心电图、脑电图、头部CT扫描不能提示晕厥原因的诊断心脏电生理检查无异常

诊断评估第一百二十五页，共一百三十七页。精选课件鉴别(jiànbié)诊断意识丧失疾病

低血糖、低氧血症、过度通气导致(dǎozhì)的低碳酸血症等代谢性疾病等鉴别(jiànbié)诊断非意识丧失疾病猝倒、跌倒发作、心理性晕厥、躯体化疾病以及颈动脉系统短暂脑缺血发作流程图第一百二十六页，共一百三十七页。精选课件晕厥(yūnjué)与眩晕、癫痫和昏迷的鉴别（1）

晕厥眩晕癫痫小发作癫痫大发作昏迷发病诱因体