病房质量检查标准

医院病房护理质量查检表,,,,,,,,

科室：检查日期：检查人员：,,,,,,,,

类别,检查项目,检查主要质量要素,分值,建议检查方法,,,得分,扣分原因

患者安全目标相关评审要素,一：正确确认患者身份,所有患者佩戴腕带,5分,实地查看10患者(连号），1名患者不符扣1分，以此类推，扣完为止。,,,,

,,使用两种方法识别患者（姓名、病历号、患者生日等，不用床号）,5分,每个病区随机查看10项操作，或随机抽取5份病历查看给药PDA扫描记录，一处不符扣0.5分，以此类推。,,,,

,二：改进有效交流,护士知晓常见检验危急值,5分,实地查看，询问2名护士5项危急值范围，一项错误扣0.5分。,,,,

,,护士执行“危急值接获流程”正确,5分,抽查1名护士，模拟危急值接获流程，一处不符扣1分。,,,,

,,危急值登记无漏项，信息记录完整,5分,查看登记本，一项未登记扣5分；一处漏登或信息登记错误扣0.5分。,,,,

,,危急值患者病情观察和处理有相应护理记录,5分,查看登记本，对应抽查5份病历记录（少于5份按实数检查），一处不符扣1分。,,,,

,,护士知晓什么情况下执行口头医嘱（根据医院制度）,5分,询问2名护士，1处不正确扣1分，以此类推。,,,,

,,口头医嘱执行正确,5分,抽查1名护士，模拟口头医嘱执行流程，一处不符扣1分。,,,,

,三：改进高危药物使用安全,高危药物帐物相符（与药剂科备案数量、品规一致）,5分,实地查看，一处不符扣1分，以此类推。,,,,

,,高危药品单独区域存放，每盒有警示标识。普通病区不能存放高浓度电解质（存放病区有医院申报备案手续），高浓度电解质单独存放,5分,,,,,

,,贮存温度、避光符合药物要求,5分,,,,,

,,配置和使用药物时双人核对,5分,实地查看或询问2名护士，未做到或未说出双人核对扣5分。,,,,

,四：确保手术安全：正确的部位、正确的操作、正确的患者,1、手术病人安全核查实际执行率100%,5分,询问2名护士，随机抽查5位手术患者核查情况，1处不正确扣1分，以此类推。,,,,

患者安全目标相关评审要素,,2、责任护士知晓手术部位及手术部位标记落实情况，及术式、用物等相关信息。,5分,询问2名护士，1处不正确扣0.5分，以此类推。,,,,

,,3、手术交接记录单填写完整正确,5分,实地查看，随机抽查5份病历，1处漏填或不正确扣0.5分；1份未填写扣5分。,,,,

,,4．有手术患者标本管理制度，规范标本的保存、登记、送检等流程，有实施记录。,5分,实地查看，随机抽查5份标本，1处漏填或不正确扣0.5分；1份未填写扣5分。,,,,

,,5．遵医嘱正确为手术患者实施术前与术中用药（包含使用预防性抗菌药）和治疗服务。,5分,询问2名护士，并实地查看随机抽查2位手术患者用药情况，1处不正确扣1分，以此类推,,,,

,,6．手术物品清点制度实施情况。,5分,询问2名护士，并实地查看随机抽查2位手术患者，1处不正确扣1分，以此类推,,,,

,,7．对科室落实“手术患者交接、手术安全核查制度”的成效有评价与持续改进的具体措施。,5分,实地查看记录情况，1处不正确扣1分，以此类推,,,,

,五：降低医疗相关感染的风险,护士知晓洗手时机,5分,询问2名护士，回答错误1条扣0.5分。,,,,

,,手卫生设施、用品齐全,5分,实地查看一处不符扣1分，以此类推。,,,,

,,适时洗手或手消毒,5分,实地查看，随机抽查10项洗手或手消毒时机，一处不符扣0.5分，以此类推。,,,,

,,洗手方法正确,5分,实地查看，随机查看5次洗手或手消毒时间，一次不符扣0.5分；考核1名护士洗手，不正确扣2.5分。,,,,

,六：降低患者坠床/跌倒导致的伤害风险,入院时有高危坠床/跌倒风险评估并记录,5分,抽查5份病历，一份漏评扣1分，以此类推。,,,,

,,每周有高危坠床/跌倒风险评估并记录,5分,抽查5份病历，漏评一次扣1分，以此类推。,,,,

,,病情变化随时有评估,5分,抽查5份病历，一处不符扣1分，以此类推。,,,,

,,评估结果符合患者病情,5分,实地查看5位患者及相应病历，一处不符扣1分，以此类推。,,,,

患者安全目标相关评审要素,,高危坠床/跌倒患者腕带、床头有警示标识,5分,实地查看5位高危患者，一处不符扣1分，以此类推。,,,,

,,高危坠床/跌倒患者签署告知书,5分,抽查5份病历，漏签一份扣1分，以此类推。,,,,

,,坠床/跌倒预防措施落实到位并有记录,5分,实地查看5位高危患者及相应病历，一处不符扣1分，以此类推。,,,,

,,护士知晓发生坠床/跌倒后处理流程,5分,询问2名护士，1处不正确扣1分，以此类推。,,,,

,七：危重患者转运,转运前有患者病情评估,5分,实地查看患者及转运记录单，询问1名护士禁止转运的患者病情，一处不符扣0.5分，以此类推。,,,,

,,转运所需仪器设备齐全，处于备用状态,5分,实地查看，一处不符扣1分，以此类推。,,,,

,,转运有医护人员陪同,5分,实地查看，病情需要而无医护人员陪同扣5分。,,,,

,,转运记录填写完整、正确，转运单随病人一起转运,5分,实地查看患者及转运记录，无记录扣5分；一处漏记或记录不正确扣0.5分，以此类推。,,,,

患者和家属的权利相关评审要素,患者隐私保护,床帘适时使用,5分,实地查看，一处不符扣1分，以此类推。,,,,

,,患者各种信息资料不得放置在他人可随意获取之处,5分,,,,,

,,不与无关人员谈论病情,5分,,,,,

,,人员离开电脑时，退出电脑界面或有屏保,5分,,,,,

患者评估相关评审要素,入院评估,8小时内（班内）完成,5分,抽查5份病历，一处不符扣1分，以此类推。,,,,

,,评估完整（包括过敏史）,5分,抽查5份病历，一处不符扣1分，以此类推。,,,,

,,评估正确,5分,实地查看5位患者及相应病历，一处不符扣1分，以此类推。,,,,

,体温单,T、P、R按规定频次记录。,5分,抽查5份病历，一处不符扣1分，以此类推。,,,,

患者评估相关评审要素,,手术、转科、入院、出院、死亡等格式符合要求,5分,抽查5份病历，一处不符扣1分，以此类推。,,,,

,,底栏内容记录正确，完整、规范,5分,抽查5份病历，一处不符扣1分，以此类推。,,,,

,医嘱单,临时医嘱有执行时间、签名。,5分,抽查5份病历，一处不符扣1分，以此类推,,,,

,,长期医嘱起止有处理时间、处理者签名。,5分,抽查5份病历，一处不符扣1分，以此类推,,,,

,,"医嘱每日核对和签名有登记，变更医嘱班班核对有签名

",5分,抽查5份病历，一处不符扣1分，以此类推,,,,

,ADL评估,每日有评估,5分,抽查5份病历，漏评一次扣1分，以此类推。,,,,

,,病情变化随时有评估,5分,抽查5份病历，一处不符扣1分，以此类推。,,,,

,,评估正确,5分,实地查看5位患者及相应病历，一处不符扣1分，以此类推。,,,,

,手术后评估,记录返回病房时间、麻醉方式及术式、麻醉清醒状态，,5分,实地查看5位患者及相应病历，一处不符扣1分，以此类推。,,,,

,,生命体征、术后体位、伤口敷料情况、引流情况,5分,,,,,

,,患者主诉、主要用药、饮食、皮肤完整等,5分,,,,,

,系统评估,每日进行系统评估,5分,抽查5份病历，漏评一次扣1分，以此类推。,,,,

,,评估完整,5分,抽查5份病历，一处不符扣1分，以此类推。,,,,

,,评估内容体现专科特点,5分,实地查看5位患者及相应病历，一处不符扣1分，以此类推。,,,,

,,评估结果符合病人病情,5分,实地查看5位患者及相应病历，一处不符扣1分，以此类推。,,,,

,,评估异常有相应护理计划跟进,5分,实地查看5位患者及相应病历，一处不符扣1分，以此类推。,,,,

患者评估相关评审要素,出院记录,出院指导内容完整：治疗、活动、饮食、康复锻炼、复查。,5分,实地查看5份病历，询问2名病人，一处不符扣1分，以此类推。,,,,

,,班内完成,5分,实地查看5份病历，询问2名病人，一处不符扣1分，以此类推。,,,,

,疼痛护理,护士知晓常用疼痛评估工具及评估方法,5分,询问2名护士，1处不正确扣1分，以此类推。,,,,

,,疼痛评估工具选择正确,5分,实地查看5位患者及相应病历，询问2名护士，一处不符扣1分，以此类推。,,,,

,,疼痛评估方法正确,5分,实地查看5位患者，询问2名护士，一处不符扣1分，以此类推。,,,,

,,疼痛评估结果正确,5分,实地查看5位患者及相应病历，一处不符扣1分，以此类推。,,,,

,,每班疼痛评估，每天至少记录1次,5分,抽查5份病历，漏评一次扣1分，以此类推。,,,,

,,疼痛患者评估与再评估及时准确,5分,实地查看5位患者及相应病历，询问2名护士，一处不符扣1分，以此类推。,,,,

,,记录符合要求（包括疼痛部位、性质、程度、相关因素、措施及结果）,5分,实地查看5位患者及相应病历，一处不符扣1分，以此类推。,,,,

,,使用PCA患者管理符合要求,5分,实地查看，询问1名护士、1名患者，查看1份病历，一处不符扣1分，以此类推。,,,,

,,疼痛宣教落实，有记录,5分,实地查看，询问5名患者，查看5份病历，一处不符扣1分，以此类推。,,,,

,导管评估与记录,评估部位、名称、留置时间、深度(根据导管特点)、,5分,实地查看5位患者及相应病历，一处不符扣1分，以此类推。,,,,

,,导管固定情况、是否通畅、局部情况、护理措施,5分,实地查看5位患者及相应病历，一处不符扣1分，以此类推。,,,,

,,拔出各类导管必须及时记录,5分,查看导管登记本及相应病历，一处不符扣1分，以此类推。,,,,

,,发生导管滑脱应按相应处理流程处理并记录处理经过。,5分,实地查看相应病历，一处不符扣1分，以此类推。,,,,

患者服务相关评审要素,护理计划,护士了解患者病情及诊疗计划,5分,询问1名护士重病人“六知道”，1处不正确扣1分，以此类推。,,,,

,,护理问题与评估结果相符合,5分,实地查看2位Ⅰ级护理以上患者及相应病历，一处不符扣1分，以此类推。,,,,

,,护理目标可测量，符合病人病情,5分,实地查看2位Ⅰ级护理以上患者及相应病历，一处不符扣1分，以此类推。,,,,

,,护理措施切实可行，与诊断/问题、预期结果相一致,5分,实地查看2位Ⅰ级护理以上患者及相应病历，一处不符扣1分，以此类推。,,,,

,,有适时的护理评价及计划修正,5分,实地查看2位Ⅰ级护理以上患者及相应病历，一处不符扣1分，以此类推。,,,,

,护理措施,"护理级别与病情相符，标识正确,按护理级别巡视病人",5分,实地查看，查看5名Ⅰ级护理以上患者，一处不符扣1分，以此类推。,,,,

,,及时响应传呼信号，1分钟内到场,5分,实地查看二位病人，1分钟未到场一位病人扣2分。,,,,

,,床单位整洁、无污迹,5分,实地查看，查看5名Ⅰ级护理以上患者，一处不符扣1分，以此类推。,,,,

,,病人个人卫生清洁（口腔、头发、胡须、会阴、指趾甲等）,5分,实地查看，查看5名Ⅰ级护理以上患者，一处不符扣1分，以此类推。,,,,

,,护理措施落实并有记录,5分,实地查看5位Ⅰ级护理以上患者及相应病历，一处不符扣1分，以此类推。,,,,

,,能应急处理专科急救情况,5分,"模拟1例专科应急急救情况，一处不符扣1分,以此类推。",,,,

,,掌握专科护理常规,5分,询问2名护士，一处不符扣1分，以此类推。。,,,,

,防范与减少患者压疮发生,入院压疮风险评估及时并记录,5分,抽查5份病历，一份漏评扣1分，以此类推。,,,,

,,压疮风险评估及时并记录，病情变化时随时评估并记录,5分,抽查5份病历，漏评一次扣1分，以此类推。,,,,

,,压疮风险评估正确,5分,实地查看5位患者及相应病历，一处不符扣1分，以此类推。,,,,

,,压疮预防措施落实到位并有记录,5分,实地查看5位患者及相应病历，一处不符扣1分，以此类推。,,,,

患者服务相关评审要素,,护士知晓压疮分期及处理方法,5分,询问2名护士，一处不符扣1分，以此类推。,,,,

,输血护理,护士知晓输血相关制度（了解成分输血；输血操作流程：提血，血液输注、保存，输后处置等),5分,询问2名护士，一处不符扣1分，以此类推。,,,,

,,输血查对方法正确（两名医务人员同时查对）,5分,实地查看或模拟输血流程，如未执行双人同时核对扣5分。,,,,

,,"输血查对内容正确（血液质量、患者信息等）,签名符合要求",5分,实地查看或模拟输血流程，一处不符扣1分，以此类推。,,,,

,,血液输注及时（血液出血库后30分钟内输注，4小时内输注完毕）,5分,实地查看或询问1名护士，一处不符扣1分，以此类推。,,,,

,,"输血评估记录（输血开始时、输血后15分钟、每袋血输完15分钟）符合要求,有反应及时评估",5分,查看病历或询问1名护士，一处不符扣1分，以此类推。,,,,

,,护士知晓常见输血反应,5分,询问2名护士，一处不符扣1分，以此类推。,,,,

,,护士知晓输血反应处理流程,5分,询问2名护士，一处不符扣1分，以此类推。,,,,

,,输血后处置符合要求(输完血袋送回血库保存1天),5分,实地查看或询问1名护士，一处不符扣1分，以此类推。,,,,

,约束,遵医嘱使用约束具（约束具种类、约束部位、约束时间）,5分,实地查看或询问1名护士，一处不符扣1分，以此类推。,,,,

,,约束开始有记录,5分,查看病历或询问1名护士，一处不符扣1分，以此类推。,,,,

,,每2小时放松3-5分钟有记录,5分,实地查看患者，查看病历或询问1名护士，一处不符扣1分，以此类推。,,,,

,,每2小时对约束部位皮肤及血液循环有评估并记录,5分,查看病历或询问1名护士，一处不符扣1分，以此类推。,,,,

,,约束期间满足患者喝水、进食、如厕等需求,5分,实地查看患者，询问1名护士，一处不符扣1分，以此类推。,,,,

,,停止约束时，有约束终止时间及约束部位皮肤、血液循环评估记录,5分,查看病历或询问1名护士，一处不符扣1分，以此类推。,,,,

药物管理和使用相关评审要素,药物冰箱管理,冰箱清洁无杂物,5分,实地查看，清洁度不够扣1-2分，放置私人物品扣完。,,,,

,,冰箱温度控制在2-8℃，特殊药物根据药品储存需要调整,5分,实地查看，查看登记本，一处不符扣1分，以此类推。,,,,

,,冰箱温度监测每班有登记,5分,实地查看，查看登记本，一处不符扣1分，以此类推。,,,,

,,温度异常＞8℃、＜2℃有处理并记录,5分,实地查看，查看登记本，一处不符扣1分，以此类推。,,,,

,,护士知晓冰箱温度异常处理流程,5分,实地查看，查看登记本，一处不符扣1分，以此类推。,,,,

,,患者需冷藏药品标住院号、姓名、床号（不作为核对项目依据）,5分,"实地查看,一处不符扣1分，以此类推",,,,

,,备用冷藏药物标识清楚，帐物相符,5分,实地查看，查看登记本，一处不符扣1分，以此类推。,,,,

,,冰箱每月至少除霜1次有记录（无霜冰箱除外）,5分,询问2名护士，一处不符扣1分，以此类推。,,,,

,精、麻、毒药管理,第一类精神药品（氯安酮、强痛定）、麻醉药品专人保管，定量、保险柜加锁存放，每班清点交接并签名,5分,实地查看，询问1名护士，查看登记本，一处不符扣1分，以此类推；,,,,

,,第一类精神药品（曲马多、安定等针剂/片剂）；麻醉药品管理符合要求,5分,随机抽查1名护士麻醉药取用及残余量处置流程，一处不符扣1分，以此类推。,,,,

,,毒、易燃药（乙醚、乙醇等）单独上锁存放，钥匙专人管理，有相应标识,5分,实地查看，询问1名护士，查看登记本，一处不符扣1分，以此类推；,,,,

,药物贮藏管理,各类备用药品定量、定点、分类放置，标识清楚,5分,实地查看，查看登记本，一处不符扣1分，以此类推；,,,,

,,备用药品账物相符，最少种类、最低量备药,5分,实地查看，查看登记本，一处不符扣1分，以此类推；,,,,

,,药名相似、包装相似、一品多规或多剂型药物的存放有明显的警示,5分,实地查看，一处不符扣1分，以此类推；,,,,

药物管理和使用相关评审要素,,药物分病人、分种类单独放置，标识清楚,5分,实地查看，一处不符扣1分，以此类推；,,,,

,,药物贮藏区域每日有温、湿度（温度控制在10-30℃，湿度控制在45%-75%）监测记录,5分,实地查看，查看登记本，一处不符扣1分，以此类推；,,,,

,给药管理,药物开启标识符合要求（有开启时间、签名，使用时间超过24小时的药物标注失效时间）,5分,实地查看，一处不符扣1分，以此类推。,,,,

,,药物标明配置时间、配置人，在有效期内使用,5分,实地查看，一处不符扣1分，以此类推。,,,,

,,所有药物有给药医嘱,5分,实地查看，查看5份病历，一处不符扣1分，以此类推。,,,,

,,患者处无药物存放（除自给药）,5分,实地查看，连号抽查5名患者，一处不符扣1分，以此类推。,,,,

,,给药时间符合医嘱要求,5分,抽查5名患者，查看电脑给药记录(自给药查看手工记录），一处不符扣1分，以此类推。,,,,

,,所有药物有用药记录（包括自给药的记录),5分,抽查5名患者，查看电脑给药记录(自给药查看手工记录），一处不符扣1分，以此类推。,,,,

,,护士说出药物的作用、不良反应、注意事项,5分,"抽查2名护士,每项说不全扣1分，说不出扣2分，扣完为止。",,,,

,,护士知晓药物不良反应报告流程及意外情况的处理,5分,抽查2名护士，一处不符扣1分，以此类推。,,,,

患者及其家属的教育相关评审要素,健康教育资料,健康宣教栏宣教资料齐全（每个专科疾病都要有相应资料）,5分,实地查看，缺少1个疾病扣1分，以此类推。,,,,

,,护士能够提供书面或其它形式的指导材料,5分,实地查看，询问5名患者或家属，1处不符扣1分，以此类推。,,,,

,健康教育评估,有患者和家属健康教育需求评估，,5分,实地查看，抽查5份病历，一处不符扣1分，以此类推。,,,,

患者及其家属的教育相关评审要素,,健康宣教内容与评估、计划相符合（包括疾病、药物、饮食、特殊仪器、疼痛、活动等）,5分,实地查看5位患者及相应病历，一处不符扣1分，以此类推。,,,,

,,健康宣教内容有记录,5分,查看5份病历，一处不符扣1分，以此类推。,,,,

,,住院规则讲解详细，潜在危险（跌倒等）、作息制度、请假制度、陪护制度告知及时。,5分,访问两位病人，1处不符扣1分,,,,

,入院教育,病人熟悉病区环境、知晓呼叫铃的使用方法。知晓责任护士的姓名，护士长有自我介绍。,5分,访问两位病人，1处不符扣1分,,,,

,,根据医嘱有简单的饮食、相关疾病的健康教育。,5分,访问两位病人，1处不符扣1分,,,,

,治疗护理与健康教育,各项治疗护理操作前解释到位，检查前及时通知预约时间及应做的准备与配合，检查后的注意事项。,5分,访问两位病人，1处不符扣1分,,,,

,手术前后教育,告知手术前准备项目、目的及注意事项。了解病人心理状况并作好相应的解释与鼓励。落实完成手术交接单内容。,5分,访问两位病人，1处不符扣1分,,,,

,,,,,,,,,

,,向病人或家属交待术后注意事项。,,,,,,

,出院指导,介绍办理出院手续的流程。根据病情详细的出院指导：用药、活动、饮食、复诊等。,5分,访问病人+实地查看，1人1项不符扣1分,,,,

,,征求病人对护理工作的意见并告知病房的联系电话。,5分,访问病人+实地查看，1人1项不符扣1分,,,,

,出院回访,出院回访按要求落实，随访率大于50%。（有回访内容和记录）,5分,,,,,

质量改进与患者安全相关评审要素,质量改进,科室有质量改进项目,5分,"实地查看,每年至少完成2个项目，未按时完成扣2分，无项目扣5分。",,,,

,,护士知晓科室质量改进项目及自己承担的任务,5分,询问2名护士，一处不符扣1分，以此类推。,,,,

,,有改进项目的原始数据,5分,查看资料，数据不全扣2分，无数据扣5分。,,,,

,,有改进成效的维持,5分,实地查看，改进成果是否常态化维持，一处不符扣一分。,,,,

质量改进与患者安全相关评审要素,异常事件上报,护士知晓异常事件报告流程,5分,询问2名护士，一处不符扣1分，以此类推。,,,,

,,异常事件主动、及时上报,5分,询问2名护士，查看上报记录，一项隐瞒不报扣完。,,,,

,,重大不良事件有根因分析,5分,查看资料，数据分析不全扣2分，无RCA分析扣5分。,,,,

感染的预防与控制相关评审要素,物品管理,物品洁污分区，放置合理,5分,实地查看，一处不符扣1分，以此类推。,,,,

,,无菌物品与非无菌物品分柜放置,5分,实地查看，一处不符扣1分，以此类推。,,,,

,,无菌物品标注开启及失效时间无过期,5分,实地查看，一处不符扣1分，以此类推。,,,,

,,物品清洁，无过期,5分,实地查看，一处不符扣1分，以此类推。,,,,

,污物、医疗废弃物管理,放置医疗废物间或柜上锁，有标识,5分,实地查看，一处不符扣1分，以此类推。,,,,

,,医疗垃圾与生活垃圾标识清楚，不混放,5分,实地查看，一处不符扣1分，以此类推。,,,,

,,医疗废物不超过放置容器的3/4,5分,实地查看，一处不符扣1分，以此类推。,,,,

,,使用中锐器盒妥善固定，内容物不超过3/4,5分,实地查看，一处不符扣1分，以此类推。,,,,

,,医疗废物包扎后，贴上产生科室、类别、产生日期等的标签，贮藏＜24小时,5分,实地查看，一处不符扣1分，以此类推。,,,,

,,化疗废弃物袋需加贴“化疗药物”标识,5分,实地查看，一处不符扣1分，以此类推。,,,,

,,特殊感染患者废弃物使用双层黄色垃圾袋，标识清楚,5分,实地查看，一处不符扣1分，以此类推。,,,,

,,污物间整洁,5分,实地查看，一处不符扣1分，以此类推。,,,,

,,血液、体液等污染的被服、工作服单独存放于黄色垃圾袋内,5分,实地查看，一处不符扣1分，以此类推。,,,,

,,被服车整洁，使用过的被服放置贮物袋中，加盖，不外溢,5分,实地查看，一处不符扣1分，以此类推。,,,,

,,污物桶加盖使用，不外溢,5分,实地查看，一处不符扣1分，以此类推。,,,,

,无菌操作,各项无菌操作符合要求,5分,实地查看，一处不符扣1分，以此类推。,,,,

,,口罩种类选择正确、佩戴方法正确、做到一次性使用,5分,实地查看，询问1名护士，一处不符扣1分，以此类推。,,,,

,,护士知晓洗手指征，适时洗手或手消毒,5分,实地查看，一处不符扣1分，以此类推；考核1名护士，一处不符扣1分。,,,,

,,手卫生设施、用品齐全，洗手方法正确,5分,实地查看，考核1名护士，一处不符扣1分，以此类推。,,,,

设施管理与安全相关评审要素,抢救车管理,抢救车上锁,5分,实地查看，未上锁扣完。,,,,

,,"抢救车内物品按医院规定清单放置,摆放规范、数量齐全、清洁整齐，性能良好，无菌物品均在有效期内。",5分,实地查看，一处不符扣1分，以此类推。,,,,

,,锁扣编码每日核查有记录,5分,实地查看，查看登记本，一处不符扣1分，以此类推。,,,,

,,使用后或至少每月一次双人核查、记录、签名,5分,实地查看，查看登记本，一处不符扣1分，以此类推。,,,,

,仪器设备维护和使用,仪器定位放置，专人负责，每天有运行检查及记录，处于完好备用状态。性能不良应有警示标识,5分,实地查看，查看登记本，询问1名护士，一处不符扣1分，以此类推。,,,,

,,除颤仪每日自检有记录,5分,实地查看，查看登记本，一处不符扣1分，以此类推。,,,,

,,血糖仪每天检测有记录,5分,实地查看，查看登记本，一处不符扣1分，以此类推。,,,,

,,护士知晓仪器设备清洁、消毒方法,5分,询问1名护士，一处不符扣1分，以此类推。,,,,

,,仪器设备清洁，定期保养,5分,实地查看，1处有灰尘扣1分，有血迹扣5分。,,,,

,,护士能熟练使用本科室常用仪器设备,5分,抽查1名护士操作，不熟练扣2分，关键步骤错误扣5分。,,,,

,时钟管理,以计算机时间为标准,5分,实地查看，一处不符扣1分,,,,

,,科室时钟与计算机时间同步，所有标有时间的仪器均设置正确,5分,实地查看仪器及时钟，一处不符扣1分,,,,

,病房环境管理,病室床单位陈设规范、无杂物，地面干净；窗帘、围帘整洁；病人生活柜规范。,5分,实地查看，一处不符扣1分，以此类推。,,,,

,,各用房物品放置规范，整洁有序,5分,,,,,

,,储藏室物品放置符合要求（离顶50cm，离地20cm，距墙5cm，）,5分,,,,,

设施管理与安全相关评审要素,,病区走廊、楼道通畅、无杂物，地面整洁、无烟蒂。,5分,,,,,

,,终未消毒规范（患者出院后使用臭氧机消毒床单位，消毒时间符合机器要求）,5分,实地查看，询问1名护士或工人，一处不符扣1分，以此类推。,,,,

,,厕所清洁无异味，地面干燥无水迹,5分,实地查看，一处不符扣1分，以此类推。,,,,

,,病房安静无噪音，工作人员做到“四轻”，病房噪音低于45分贝或感觉安静。,5分,实地查看和访谈二位病人，发现一次不符合扣1分。,,,,

,消防安全,安全出口标识无遮挡,5分,实地查看，一处不符扣1分，以此类推。,,,,

,,消防通道通畅，无杂物堆放,5分,,,,,

,,防火门处于关闭状态,5分,,,,,

,,护士知晓氧气总阀位置及关闭责任人,5分,询问2名护士，一处不符扣1分，以此类推。,,,,

,,护士知晓本部门报警器、灭火器位置,5分,,,,,

,,护士知晓火灾发生时处理流程（RACE）,5分,,,,,

,,护士能正确使用灭火器,5分,抽查1名护士操作使用，一处不符扣1分，以此类推。,,,,

,,科室有火灾应急预案并每年演练1次，有记录,5分,实地查看，查看登记本，询问1名护士，没有演练及记录扣5分。,,,,

,应急管理,护士知晓停氧、停电、停水、仪器故障等处理流程并演练记录,5分,抽查1名护士，模拟一项应急处理流程，一处不符扣1分，以此类推。,,,,

,有害化学物质管理,护士知晓科内备用的有害化学物质种类,5分,询问2名护士，一处不符扣1分，以此类推。,,,,

,,易燃易爆物品贮存防爆箱内，标识清楚并上锁,5分,实地查看，一处不符扣1分，以此类推。,,,,

,,有害化学物品单独存放，标识清楚并上锁,5分,,,,,

,,护士知晓有害化学物品溢出处理流程,5分,抽查1名护士，模拟处理流程，一处不符扣1分，以此类推。,,,,

,,科内备有有害化学物品溢出包,5分,实地查看，溢出包内容一处不符扣1分，以此类推；无溢出包扣5分。,,,,

,,使用有害化学物品按要求做好个人防护,5分,模拟使用有害化学物品，抽考1名护士，一处不符扣1分，以此类推。,,,,

,护士档案管理,护士专业档案集中管理，项目齐全,5分,查看1位护士档案，一处不符扣1分，以此类推。,,,,

员工资格和教育评审相关要素,,有工作开始时间、初始学历等基本信息,5分,查看1位护士档案，一处不符扣1分，以此类推。,,,,

,,工作经历连续完整,5分,查看1位护士档案，一处